瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术麻醉临床研究

目的探讨瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术(ESS)麻醉的安全性和有效性。方法40例行ESS患者随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,每组20例。麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚(2 mg/kg)和瑞芬太尼(2μg/kg)或芬太尼(2μg/kg)。麻醉维持采用持续静脉泵注异丙酚(6 mg/kg),以及持续泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg.min)或芬太尼0.02μg/(kg.min)。观察术中血压、心率、麻醉深度、阿托品、麻黄素、乌拉地尔的使用量,麻醉苏醒及不良反应等情况。结果两组诱导后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显降低(P<0.05),瑞芬太尼组心率明显减慢(P<0.05)。麻醉维持期间,瑞芬太尼组患者血流动力学变化幅度显著小于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组清醒时间,拔管时间短于芬太尼组。结论瑞芬太尼镇痛作用强于芬太尼,停止输注后其作用消退快于芬太尼。     

瑞芬太尼联合异丙酚控制性降压用于鼻内窥镜手术的观察

目的:研究瑞芬太尼和异丙酚联合应用行控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性。方法:ASAⅠ~Ⅱ级择期鼻内窥镜手术病人40例,随机分两组,每组20例,Ⅰ组为瑞芬太尼组,Ⅱ组为硝普钠组。Ⅰ组术中静脉泵入瑞芬太尼以0.20μg/(kg·min)~0.50μg/(kg·min),Ⅱ组静脉泵入0.01%硝普钠0.1μg/(kg·min)~1μg/(kg·min)控制性降压,分别在控制性降压前(T1),降压后10min(T2)、40min(T3)及停降压后10min(T4),作血气分析,记录降压期间血流动力学参数,记录瑞芬太尼、硝普钠总用量和控制性降压时间,计算瑞芬太尼、硝普钠输注速度。结果:两组血压均安全降至60mmHg~65mmHg;Ⅰ组血气分析大致正常,Ⅱ组血气分析呈轻度酸血症。Ⅰ组降压期间心率降低,Ⅱ组则增快(P<0.05)。结论:瑞芬太尼联合应用异丙酚控制性降压有效减少了术中出血,安全有效,为行鼻内窥镜手术提供了良好的术野条件。     

瑞芬太尼联合异氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的观察瑞芬太尼联合异氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果。方法分为两组,均采用气管插管静吸复合全麻。瑞芬太尼组（A组,20例）：经静脉持续微量泵泵注瑞芬太尼0.2-0.5μg/（kg.min）至MAP降至60-65mmHg;对照组（B组,20例）：静脉输注降压药物0.01%硝普钠0.1-0.8μg/（kg.min）,将血压降至60-65mmHg。由同一术者在手术开始后5、10、30、45min进行术野质量评定（采用SSFQ评定法）。结果B组的SSFQ明显高于A组（P〈0.01）,拔管时间A组明显短于B组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼联合异氟醚行控制性降压,起效快,升压迅速,且循环稳定,有效提高术野清晰度,无需再复合其他降压药物,提高了手术质量。     

瑞芬太尼复合异丙酚在鼻内窥镜术中的应用

目的探讨比较瑞芬太尼复合异丙酚，芬太尼复合异丙酚用于鼻内窥镜术麻醉的安全性和有效性。方法60例行鼻内窥镜术患者随机分为两组，每组30例，瑞芬太尼复合异丙酚组（Ⅰ组）和芬太尼复合异丙酚组（Ⅱ组）。麻醉诱导用咪唑安定0．05～0．1mg／kg、异丙酚2mg／kg瑞芬太尼2μg／kg或芬太尼4-6μg／kg,万可松0．1mg／kg、静脉诱导气管插管、术中用异丙酚4-6mg／（kg·h）、瑞芬太尼0．2μg／（kg·min）或芬太尼2μg／（kg·h）万可松0．6～0．8μg，（kg·min）维持麻醉。两组均待手术结束鼻腔填塞碘仿纱条后停止泵入麻醉药。观察比较两组麻醉诱导及术中心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度、麻醉苏醒及不良反应等情况。结果两组患者麻醉诱导后收缩压、舒张压、心率较基础值均明显降低（P〈0．05），麻醉维持过程中Ⅰ组收缩压、心率较Ⅱ组收缩压、心率低（P〈0．05），两组间脉搏血氧饱和度（SPO2）比较无显著性差异（P〉0．05），Ⅰ组呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间短于Ⅱ组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚能有效抑制气管插管过程中的心血管反应，麻醉维持期间患者血流动力学变化幅度小，术中血压维持在适宜水平，减少了术中出血，且术后苏醒、拔管快。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在鼻内镜手术的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉用于鼻内镜手术的效果。方法80例行鼻内镜手术患者,随机分成观察组和对照组。两组分别采用静脉注射咪唑安定2mg,丙泊酚2mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg或芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg诱导完成气管插管,观察组以注射泵输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉;对照组吸入异氟醚,静脉注射芬太尼维持麻醉。记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和术后并发症。结果观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有术后苏醒迅速、定向力恢复快、无呼吸再抑制等优点。     

七氟醚复合瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的应用

目的：观察七氟醚复合瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。方法：60例双侧慢性鼻息肉、鼻窦炎手术患者随机分为S组（七氟醚组）、P组（丙泊酚组）。观察各组的麻醉诱导速度、苏醒时间、术中出血量、手术时间及诱导时、插管时、术中、术后的HR、MAP变化,记录镇痛药瑞芬太尼的使用剂量。结果：P组麻醉诱导速度快于S组（P〈0.05）,诱导及插管后HR、MAP波动较S组明显（P〈0.05）。苏醒时间及手术时间S组短于P组（P〈0.01）,术中出血量S组少于P组（P〈0.01）,术中HR、MAP降低幅度S组大于P组（P〈0.01）。瑞芬太尼使用量P组多于S组（P〈0.01）。两组均无术后躁动和恶心呕吐发生。结论：七氟醚复合瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中诱导平稳,能较好的控制术中血压,减少出血量和手术时间,减少麻醉性镇痛药使用量,术后苏醒快,不良反应少,是安全有效的麻醉方法。     

瑞芬太尼在经蝶垂体瘤手术中的应用

目的 前瞻性预期研究中,我们评估瑞芬太尼在ASA Ⅰ～Ⅱ级患者行经蝶垂体瘤手术中的作用.方法 麻醉诱导后,患者随机化分为异氟醚组(n=11)或瑞芬太尼组(n=12),异氟醚组异氟醚呼气末浓度2%,瑞芬太尼组异氟醚组呼气末浓度0.5%,瑞芬太尼最大用量2μg/(kg·min).如果应用最大剂量异氟醚或瑞芬太尼后,平均动脉压>80mmHg,应用艾司洛尔.麻醉结束后记录拔管时间、清醒时间、呼吸频率、SpO2、MAP、心率和副作用.结果 在组内比较血流动力学,出血量(小量,少量,中量,严重)没有差异.异氟醚组7个患者应用艾司洛尔,瑞芬太尼组3例患者应用艾司洛尔(P<0.01).异氟醚组艾司洛尔应用剂量大[(1.1 4±0.7)mg/kg:(0.4±0.5)mg/kg,P<0.05] .拔管时间没有差异,而瑞芬太尼组按照指令动作时间短[(16±7)min:(10±1)min,P<0.01] .术后早期没有不良反应发生.结论 经蝶垂体瘤微创手术应用瑞芬太尼复合麻醉血流动力学稳定,快速苏醒,不存在呼吸抑制.     

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿眼科手术中的应用

目的:比较瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于小儿眼科手术麻醉的安全性、有效性及可控性。方法:选择期眼科手术的患儿40例,随机分为两组:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻组(观察组)和异氟吸人全麻组(对照组),每组20例。观察组麻醉维持采用静脉持续输注瑞芬太尼0.1ug(kg min)和丙泊酚,对照组麻醉组维持用氟醚吸入,术中根据麻醉深度调整异氟醚吸人浓度和丙泊酚输注速度,观乏、气管拔管和清醒捍间,苏醒后躁动和恶心呕吐的发生率。察组麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间均明显短于对照组(p<0.05)。观察组术后躁动、恶心呕吐发生率,均低于对组(p<0.05)。结论:瑞芬太复合泊酚静脉全麻可为小儿眼科手术提供稳定血流动力学状态,快速苏醒,适用于小儿眼科手术麻醉。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

鼻内镜手术时,控制性降压可减少手术中出血,使术野清晰,是确保手术成功的重要措施之一。瑞芬太尼是新型¨阿片受体激动剂,起效迅速、作用时间短、镇痛作用强,代谢不依赖肝肾功能、长时间输注无蓄积,对循环系统的作用呈剂量依赖性。本研究拟探讨瑞芬太尼通过降低血压和减慢心率进行控制性降压用于鼻内镜手术的安全性和有效性,为临床应用提供参考。     

瑞芬太尼复合异丙酚-阿曲库胺在鼻内窥镜围手术期应用比较

目的 探讨鼻内窥镜术中复合异丙酚-阿曲库胺全静脉麻醉时瑞芬太尼对围手术期的影响.方法 将76例鼻腔内窥镜手术复合异丙酚-阿曲库胺全静脉麻醉患者,采用单盲随机设计,随机分为实验组(R组,n=36)和对照组(F组,n=36).实验组采用瑞芬太尼先1μg·kg静推,继之以12μg·kg·h静脉微泵输注.对照组采用芬太尼3μg·kg 静推,继之以2μg·kg·h静脉微泵输注.比较2组患者围手术期的变化.结果2组患者一般情况比较,P＞0.05,无统计学差异.R组平均意识消失时间约为(87±11.6)s,F组平均消失时间(132±10.3)s;R组围手术期血流动力学反应较F组更稳定;R组清醒时间(209.6±30.1)s、拔管时间(275.7±21.4),较F组短,经比较,P＜0.05,有统计学差异.结论 瑞芬太尼复合异丙酚-阿曲库胺起效迅速,恢复快,血流动力学反应稳定.     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床观察

目的 观察异氟醚麻醉下瑞芬太尼控制性降压的效果、术野质量及对应激反应的影响.方法 40例ASAⅠ-Ⅱ级择期鼻内镜手术患者,随机分为瑞芬太尼组（R组）及硝普钠组（F组）控制性降压.对比两组麻醉前及控制性降压期间血压、心率、血糖、皮质醇浓度及术野质量.结果 各组控制性降压期间收缩压、平均动脉压均低于麻醉前（P＜0.01）.R组控制性降压期间收缩压及平均动脉压、心率值均低于F组（P＜0.05）.趋势图显示R组血压、心率均较F组平稳.R组术野质量明显好于F组（P＜0.01）.各组控制性降压期间与麻醉前对比血皮质醇值均低（P＜0.01）,血糖值比较无统计学意义（P＞0.05）.结论 鼻内镜手术中瑞芬太尼控制性降压可达理想的降压效果,术野质量高,有效抑制了术中应激反应.     

鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压的效果

目的探讨鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼行控制性降压的效果。方法 40例择期行鼻内镜手术患者,随机分为对照组(Ⅰ组)和实验组(Ⅱ组)。两组均采用靶控输注瑞芬太尼、异丙酚及吸入异氟醚进行控制性降压。Ⅱ组加用美托洛尔控制心率。记录控制性降压开始时(T1)、手术切开鼻黏膜时(T2)、控制性降压30 min后(T3)、手术结束时(T4)和停止降压20 min(T5)时的心率、平均动脉压(MAP)、血乳酸浓度及pH值。记录达到目标血压的时间和瑞芬太尼的血浆靶浓度。结果Ⅰ组患者中有4例未能达到目标血压,Ⅱ组患者全部达到目标血压。Ⅱ组达到目标血压时的时间比Ⅰ组短,瑞芬太尼的靶浓度较Ⅰ组低(P<0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组患者血乳酸浓度在T3和T5时均较T1时高(P<0.05),Ⅱ组患者血乳酸浓度在T5时比Ⅰ组低(P<0.05)。结论鼻内镜手术中美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压,起效快、过程平稳、可控性强、恢复迅速。     

轮廓化鼻内镜手术与功能性鼻内镜手术治疗难治性鼻-鼻窦炎患者的效果比较

目的:比较轮廓化鼻内镜手术(RSS)与功能性鼻内镜手术(FESS)治疗难治性鼻-鼻窦炎(DTRS)患者的效果。方法:选取80例DTRS患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组采用FESS治疗,观察组采用RSS治疗,比较两组临床疗效,手术前后流涕、头痛、嗅觉障碍症状的视觉模拟评分法(VAS)评分,鼻内镜Lund-Kennedy评分以及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组各症状VAS评分及鼻内镜Lund-Kennedy评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RSS治疗DTRS患者的效果优于FESS,可有效改善患者的临床症状及内镜评分,安全性与FESS相当。     

可吸收性填塞材料在功能性鼻内窥镜手术中的应用

目的 :探讨功能性鼻内窥镜手术中可吸收性填塞材料的使用方法及临床应用效果。方法 :回顾分析用强生止血纱布和生物蛋白胶填塞功能性鼻内窥镜手术术腔 43例的临床资料。结果 :应用可吸收性术腔填塞材料 ,减轻了患者术后的鼻腔黏膜反应 ,将术后出血控制在安全范围 ,预防了术腔创面的粘连。结论 :可吸收性止血纱布和生物蛋白胶作为鼻内窥镜手术术腔的填塞材料有效     

鼻窦内镜鼻窦手术的术中监护

目的 探讨局麻下鼻窦内镜手术中各环节的监护重点，为手术的顺利进行提供有力保障。方法 对1000例在局麻下行鼻窦内镜手术病人进行术中监护，逐一记录局部麻醉剂用量、术中出血量、监护仪持续监测心率、血压及血氧饱和度等指标。结果 1例出现轻度丁卡因中毒症状；951例出血量为80－400ml，占95.1%，47例为500-600ml，4.7％，2例出血量为820ml，占0.2%。心动过速2例，占0.2%。结论 严密的术中监护是保障手术成功的要素之一。     

功能性内窥镜鼻窦手术出血的预防

目的：探讨功能性内窦镜鼻窦手术（RESS）出血的相关因素及预防措施。方法：对144例实施FESS，对患者术中出血量及相关因素进行统计学分析。结果：144例中出血量为20－700ml，其中20ml-2例（14．6％），50ml-47例（32．6％），100ml-54例（37．5％）200ml-18例（12．5％），500ml-4列（2．8％）。术中易损伤的血管是筛前动脉及筛后动脉，蝶腭动脉和鼻后中隔动脉，颈内动脉。多次手术的患者因瘢痕组织中血管失去弹性和病变处血管异常增生是术中出血的重要因素。手术全麻和手术时间可增加出血。结论：为减少FESS术中出血，术者须熟悉鼻窦解剂学，术前仔细阅读CT片，了解病变范围及解剖学变异。术中要清楚每一步操作处的解剖位置，仔细辩认术区的重要血管并加以保护，术前常规使用1％肾上腺素收敛鼻黏膜血管可减少术中出血。     

儿童功能性鼻内窥镜手术疗效分析

【目的】探讨功能性鼻内窥镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。【方法】对我科1999年2月-2004年2月资料完整的49例(73侧)儿童鼻内窥镜手术病例进行总结分析。其中男32例,女17例,年龄8~16岁。根据病史、CT扫描和鼻内窥镜检查进行病变分类,其中慢性鼻窦炎16例(23侧),鼻息肉合并慢性鼻窦炎33例(50侧)。【结果】全麻下手术27例,局麻22例。术后随访6个月以上30例,1年以上19例。治愈35例(71.4%),好转12例(24.5%),无效2例(4.1%)。术后3例接受再手术。【结论】鼻内窥镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎是行之有效的方法,疗效满意,且具有创伤小、操作精确、病变清除彻底等优点。及时随访、正确处理术后出现的并发症是保证手术远期疗效的重要因素。     

鼻内镜手术致严重并发症32例分析

目的 探讨鼻内镜手术致严重并发症的原因。方法 收集1996年9月至2004年9月四川地区开展鼻内镜手术所发生的严重并发症，并进行分析。结果 在8年间四川地区共发生严重并发症32例，其中死亡4例，视力丧失4例，功能障碍4例。20例经过治疗没有遗留明显的功能障碍。结论 加强鼻窦解剖的训练，详细了解病情，严格遵守医疗操作，鼻内镜手术严重并发症是可以预防的。     

不同麻醉方法用于鼻内镜手术患者麻醉效果比较

目的:比较异丙酚/瑞芬太尼静脉麻醉与七氟烷吸入全身麻醉在鼻内镜手术患者中的应用效果。方法:随机选择ASA I-II级的鼻内镜手术患者40例,分成2组,即异丙酚/瑞芬太尼静脉维持麻醉组(T组)和七氟烷吸入维持麻醉组(S组),2组均采用静脉诱导。T组气管插管后微量注射泵静脉输注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉,S组气管插管后吸入七氟烷维持麻醉,使脑电双频指数(BIS)在45~60之间。记录入室后(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、拔管后1 min(T4)、拔管后3 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(Sp O2)和BIS值,记录苏醒时间、拔管时间、术中降压药使用频率以及术后躁动、恶心呕吐、过度镇静等不良反应发生例数。结果:与S组比较,T组MAP在T3时较低(P<0.05),Sp O2在T5时较低(P<0.05)。与T0时比较,S组MAP在T1~T3时降低,T4时升高(P<0.05),HR在T4时加快(P<0.05),Sp O2在T1~T3时增加(P<0.05);T组MAP在T1~T3时降低(P<0.05),HR在T3时减慢(P<0.05),Sp O2在T1~T3时增加,在T5降低(P<0.05)。与S组比较,T组苏醒时间短(P<0.05),Ramsay镇静评分高(P<0.05),苏醒期躁动发生率低(P<0.05),术中需额外降压药行控制性降压例数较少(P<0.05)。结论:鼻内镜手术采用异丙酚/瑞芬太尼静脉麻醉与采用七氟烷吸入麻醉比较,围术期血压控制稳定,苏醒快,躁动发生率低。     

鼻窦曲霉菌病的内窥镜手术治疗效果分析

目的：探讨鼻内窥镜手术治疗鼻窦曲霉菌病的临床应用及疗效。方法：对13例鼻窦曲霉菌病患经内窥镜手术治疗(ESS)的临床资料进行回顾性分析。结果：术后症状消失，无并发症发生，窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，随访0.5～7年，症状无复发。结论：ESS是治疗鼻窦曲霉菌病的一种有效手术方法。