中央部玻璃体切割术后发生视网膜巨大裂孔

闭式玻璃体显微手术可能是个危险的方法,特别在处理并发性玻璃体视网膜病变时有危险。本文强调以前曾经从睫状体平部进口,作过中央部玻璃体切割术的病例,易形成视网膜巨大裂孔,同时并发眼内其余玻璃体皮质的脱离。本文报告3例4眼从睫状体平部进口作玻璃体切割术,均于术后2个月内发生视网膜巨大裂孔。一例27岁,9年前左眼球穿通伤,伤及角膜和晶体;从颞上侧睫状体平部行晶体皮质残膜切除     

黄斑裂孔性视网膜脱离的治疗

过去,单独用后巩膜扣带或巩膜缩短术,或配合用透热、冷凝或光凝治疗黄斑裂孔引起的视网膜脱离。最近许多作者认为玻璃体牵拉可以引起黄斑或黄斑周围裂孔。基于这种理论,Gonvers等(1982)建议作睫状体平坦部玻璃体切割术联合玻璃体注气术。Blankenip等(1984)在近视眼患者中作玻璃体内注入气泡(SF_6)置换液化玻璃体,可暂时封闭黄斑裂孔,并使视网膜永久性复位。作者在7例病人中采用这项技术,现介绍如下。一、选例与治疗方法:7例近视眼患者     

有晶状体眼的全玻璃体切除术

目的 :探讨有晶状体眼切除全玻璃体的可能性及其效果。方法 :对 4 8例 ( 50只 )有晶状体眼患者 ,做标准经睫状体平部三通道玻璃体切除术 ,同时将基底部和睫状体平部玻璃体一起切除。其中裂孔性视网膜脱离 1 4只眼 (包括巨大裂孔 3只眼 ) ,闭合性眼外伤 4只眼和开放性眼外伤 1 1只眼 (包括化脓性眼内炎 2只眼 ) ,黄斑部疾病 7只眼 ,各种原因玻璃体出血 5只眼 ,静脉周围炎 4只眼 ,急性视网膜坏死综合征 3只眼 ,糖尿病性视网膜病变 2只眼。手术后定期检查视力、眼球前段、眼底和眼压 ,最后复诊时用压陷三面镜检查并在再次手术中探查睫状体平部。结果 :充分全玻璃体切除 38只眼 ,部分全玻璃体切除 1 2只眼。无巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿和轻度嵌顿者占 86 % ,未发生前段增生性玻璃体视网膜病变。无咬伤晶状体和睫状体并发症。一次手术成功率是 90 % ,再次视网膜和玻璃体手术总的成功率是 94 % ,患者视力较术前明显提高 (P <0 .0 5)。主要并发症是医源性视网膜裂孔、角膜上皮水肿、巩膜穿刺孔并发症、青光眼、视网膜再脱离和术中术后白内障。结论 :有晶状体眼全玻璃体切除术切实可行 ,能预防或减少与巩膜穿刺孔相关的并发症和前段增生性玻璃体视网膜病变。     

玻璃体内气体充填治疗特殊的视网膜脱离

作者对某些情况特殊的视网膜脱离病例,采用玻璃体充填空气加巩膜表面冷凝封闭裂孔。于视网膜脱离最高处放液,经睫状体平部注入六氟化硫(SF_6)和空气的混合气体。术后病人取俯卧位,头部位置使裂孔位于最高点。如果视网膜下积液不多,由睫状体平部进行玻璃体切割术,切断牵引裂孔的条索。在视网膜脱离复位手术中,除空气可充填玻璃体外,有六氟化硫(SF_6)和八氟丁烷(C_4F_8)两种气体。其优点是:分子量较高,扩散能力较小,不易溶于水,吸收较慢,能在眼内停留的时间较久,大约可达7天。注入的气体把裂孔附近的视网膜压向色素上皮层而导致粘连。但这两种气体注入玻璃体内有体积膨胀的性能,1 ml的六     

不作巩膜扣带的玻璃体切除术治疗原发性裂孔性视网膜脱离

巩膜扣带术是治疗视网膜脱离的常规性手术,但其缺点是填充物可能脱出、侵蚀球壁进入眼内或引起感染,还可导致眼球运动障碍;视网膜下液的眼外引流可并发视网膜下出血、视网膜嵌塞或破裂;此外尚有眼前部缺血、屈光改变等并发症,最终损害视功能。应用玻璃体切除术治疗视网膜脱离,则可避免上述缺点并有以下优点:(1)可直接靠近并切除玻璃体牵引;(2)可作视网膜下液的内引流以避免穿通脉络膜;(3)不须作球外填充;(4)可同时切除混浊的玻璃体;(5)术后反应较巩膜扣带术轻。本文作者报道在睫状体平部作玻璃体切除及气-液置换术治疗29例原发性裂孔性视网膜脱离,随访至少6个月(平均9.6个月)。结果作一次手术视网膜复位者有23眼(79%),未成功者作二次手术使成功     

23G微创玻璃体切割手术巩膜切口的超声生物显微镜观察

常规20G玻璃体切割手术是治疗增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的重要手段.近年来,微创玻璃体手术系统由于巩膜切口和手术器械直径较小,创伤小,恢复快而应用逐渐增多.但既往临床经验表明,若玻璃体手术巩膜切口愈合不良,发生玻璃体视网膜嵌顿可造成视网膜裂孔和视网膜脱离,严重者可发生前部增生性视网膜病变、睫状体脱离甚至眼球萎缩[1,2].因此,我们采用超声生物显微镜(UBM)对玻璃体切割手术后患者的巩膜切口进行了观察,现将结果报道如下.     

玻璃体切割与硅油注射治疗黄斑裂孔性视网膜脱离

迄今,对于黄斑裂孔性视网膜脱离的手术治疗,原则上是作黄斑区的压陷术,使之产生脉络膜视网膜疤痕。作者推荐彻底的玻璃体切割术后,用硅油作眼内充填来治疗黄斑裂孔性视网膜脱离。作者治疗黄斑裂孔性视网膜脱离18例,11例为高度近视其中5例是单眼。手术包括彻底的玻璃体切割,继之作玻璃体内的硅油注射。注入的硅油便形成一个表面张力很大的球形硅油球推压视网膜;阻止视网膜下液体通过,因此而封闭了破口。这样无需在裂洞的周围产生组织学上的脉络膜视网膜疤痕,也不损伤黄斑裂孔周围的视网膜。经睫状体平部行玻璃体切割术,病人多系高度近视和上了年纪者,玻璃体多有液化,手术并     

经结膜无缝合25G玻璃体切割术灌注系统的临床应用探讨

目的:经结膜无缝合玻璃体切割手术灌注系统应用于常规玻璃体切割术,探讨其临床应用价值及手术适应证,并发症.方法:玻璃体切割术患者196眼(190例),其中孔源性视网膜脱离142眼,单纯玻璃体积血患者20眼,糖尿病视网膜病变伴玻璃体积血26眼,特发性黄斑裂孔或黄斑前膜8眼,随机分层分为2组,每组98眼.一组采用经结膜无缝合玻璃体切割手术灌注系统,另一组采用常规玻璃体切割灌注系统.完成三通道经睫状体平坦部玻璃体切割术.包括黄斑部手术操作,使用20G玻切刀、视网膜钩、镊、笛形针、电凝等进行视网膜周边部操作,内界膜及视网膜前增殖膜剥除,视网膜切开,气液交换,视网膜光凝、冷凝等复杂视网膜手术操作.手术结束时仅缝合玻切刀及光纤头巩膜创口,经结膜无缝合玻璃体切割手术灌注系统穿刺口无需缝合.术后随访2～7 mo.结果:随访期间所有患者均未发现感染性眼内炎及切口持续性渗漏等并发症.采用经结膜无缝合玻璃体切割手术灌注系统患者全部手术时间平均78min,采用常规玻切灌注系统,其平均手术时间为95min,两组差别有统计学意义(P＜0.05)手术后并发症包括视网膜再脱离,一过性眼压升高,玻璃体积血等比较无显著性差异.结论:经结膜无缝合玻璃体切除手术灌注系统应用于常规玻璃体切割术,治疗黄斑疾病,玻璃体积血及视网膜脱离等多种较复杂的疾病,扩大了经结膜无缝合玻璃体切除手术灌注系统的临床应用范围,未观察到与改换灌注系统相关的手术并发症.有效缩短手术时间及减少手术创伤.     

玻璃体切除术中与巩膜切口相关视网膜裂孔的临床研究

目的：分析玻璃体手术过程中由巩膜切口引起的周边部视网膜裂孔的发生率、可能原因及预防方法。方法：回顾分析300例314眼连续玻璃体手术病例，通过表格的形式，记录眼别、诊断、术前周边部视网膜情况、手术名称、术中操作、术中并发症。重点记录术中在巩膜切口附近是否发生锯齿缘解离或周边部视网膜裂孔，并记录裂孔的位置、大小以及处理。剔除术前已经存在上方视网膜锯齿缘解离或较大的周边视网膜裂孔的病例。分析术中巩膜切口附近视网膜裂孔的发生率及可能的原因。结果：入选的294例玻璃体手术眼中，巩膜切口附近发生视网膜锯齿缘解离或周边部视网膜裂孔共19例。其中，球内异物5例(5／19)，增殖性玻璃体视网膜病变4例(4／60)。糖尿病4例(4／87)，视网膜静脉阻塞并发玻璃体积血1例(1／16)，角、巩膜穿通伤4例(4／52)，静脉周围炎并发玻璃体积血1例(1／9)。其中，球内异物眼的发生率最高，为26％。黄斑前膜或黄斑裂孔的发生率最低，34例手术病例中，无1例发生巩膜切口附近的视网膜裂孔。结论：巩膜切口附近视网膜锯齿缘解离或视网膜裂孔的发生与术眼的病变程度、手术的复杂程度有关。术中积极预防是减少这一并发症的关键。     

未发现裂孔的人工晶状体眼视网膜脱离的治疗

目的回顾玻璃体切割联合巩膜扣带术治疗未发现裂孔的人工晶状体眼视网膜脱离的结果。方法5例（5眼）未发现视网膜裂孔的人工晶状体眼视网膜脱离患者应用标准的三通道经睫状体扁平部的玻璃体切割、液-气交换、内引流、眼内激光和巩膜扣带术治疗,术后随访6～12个月,观察术前、术后视力,术后视网膜复位状态及手术并发症。结果所有患眼在施行一次手术后视网膜均获复位,应用对数视力表检查3眼视力增进至少3行,视力不变和减退者各有1眼,后者都有黄斑病变。结论对未发现裂孔的人工晶状体眼视网膜脱离患者联合应用玻璃体切割、液-气交换、内引流、眼内激光和巩膜扣带术治疗,显示有良好的解剖和功能效果。     

扁平部玻璃体切割手术巩膜切口玻璃体禁闭引起周边部玻璃体牵拉

为了解玻璃体切割手术后，在扁平部巩膜切口处由玻璃体禁闭引起的周边部玻璃体牵拉，同时解释由该周边部玻璃体牵拉引起视网膜裂孔及脱离的发生原因。选择１５例非复杂性玻切手术病人，研究在扁平部巩膜切口处周边部玻璃体与视网膜的关系，观察方法包括，在巩膜压迫器及眼内照明辅助下通过手术显微镜观察或眼内窥镜直接观察。结果：通过眼内窥镜观察发现，所有病人均存在由于玻璃体禁闭而产生的玻璃体对周边部视网膜牵拉，单纯用手术显微镜观察的方法是不可靠的。结论：玻璃体在玻切手术切口处禁闭是经常发生的，在普通的扁平部玻切手术术后，周边部视网膜存在的玻璃体牵拉可引起潜在的视网膜裂孔和脱离，应该尽快发明一种手术技术来解决这一问题。     

自闭式巩膜切口用于玻璃体切割术的研究

为探索自闭式巩膜切口用于经睫状体平．坦部玻璃体切割术的有效性和安全性，2002年12月-2003年7月，我们对39例78个切口经睫状体平坦部入路的玻璃体切割手术，采用巩膜自闭式隧道切口，取得较好效果，现报告如下。     

具有后唇翻卷的巨型视网膜裂孔的手术治疗

玻璃体视网膜手术的进展改善了巨型视网膜裂孔的预后,但因术后形成增殖性玻璃体视网膜病变,所以手术失败的发生率仍很高。作者采用眼内注入气体和巩膜扣带术治疗视网膜瓣翻卷的巨型裂孔并于冷凝后作玻瑞体切割术以清除进入玻璃体内的色素上皮细胞,减少增殖性玻璃体视网膜病变,提高了手术成功率。本文报道     

巨大视网膜裂孔的手术治疗

目的探讨巨大视网膜裂孔的手术治疗及其效果。方法４１例巨大视网膜裂孔均行睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油注入术，其中３５例予以巩膜环扎，１７例行晶体切除患者均进行了充分的基底部玻璃体及视网膜周围膜的切除。并分别通过气－液交换、视网膜图钉及液态氟化物等方法展平巨大裂孔翻转的瓣，使用冷凝或眼内激光封闭视网膜裂孔。结果术后随访３～３９个月（平均１１．６个月）２９例视网膜完全复位（７０．７３％），７例黄斑复位，５例未复位。复位的３６例中，术后视力０．０１～０．０５者６例；０．０６～０．１者１７例；；０．２～０．５者１１例；０．６～１．０者２例。结论巨大视网膜裂孔手术成功的关键是术中应完全展平翻转的瓣。巩膜环扎与否各有利弊，对于合并增殖性玻璃体视网膜病变的巨大裂孔有必要施行适度的巩膜环扎。术后进一步的增殖是影响巨大视网膜裂孔远期预后的主要原因。     

玻璃体手术中巩膜穿刺孔脱出物的 组织病理学检查

目的研究玻璃体手术中巩膜穿刺孔脱出物的组织病理学表现。方法标准的睫状体平坦部三通道玻璃体手术中,用剪刀平巩膜面剪取巩膜穿刺孔脱出的眼内组织,石蜡包埋切片或涂在干净玻璃片上,苏木素伊红染色,光学显微镜检查。共收集到20例标本,裂孔性视网膜脱离9例,外伤性视网膜脱离1例,各种原因的玻璃体积血6例,眼内异物4例。结果巩膜穿刺孔脱出组织光学显微镜检查发现为视网膜4例,睫状体1例,视网膜和睫状体组织 1例,葡萄膜组织1例,玻璃体组织13例。玻璃体组织内含有各种形态的细胞和含色素细胞及色素颗粒。结论巩膜穿刺孔脱出物中既含有玻璃体、睫状体上皮和色素上皮细胞,也可有睫状体、视网膜和葡萄膜组织,这些嵌顿的细胞和组织可能与一些临床并发症的发生有关。(中华眼底病杂志,2001,17:99-101)     

视网膜脱离疑难病例手术方法探讨

1985年6～12月经我科一组治疗的视网膜脱离92例99只眼。手术后视网膜平复,裂孔封闭91眼(92.9%)。其中巨大裂孔、多发性大裂孔,分布于三个象限的多裂孔,白内障摘出术后或视网膜脱离手术失败玻璃体改变严重的漏斗状脱离,以及视乳头附近裂孔部分黄斑洞合并周围视网膜裂孔,玻璃体纤维条束严重的病例,具有上述情况手术治疗比较困难的病例共32只眼占32.3%o手术方法根据各例不同的条件选择不同的方式,如视乳头附近裂孔及黄斑洞用兜带术,其他部位裂孔选择巩膜缩短,电凝,异体巩膜填充、冷冻、硅胶填压,环扎术或玻璃体切割,玻璃体内注射消毒空气等多种方式联合使用,共治愈26眼,占疑难病例32只眼的81%。本文还对兜带术和各种联合手术作了简单介绍及谈了手术体会。     

睫状体平部玻璃体切割术治疗晶体性恶性青光眼

恶性青光眼经各种药物治疗无效时,必须考虑手术治疗。手术方法有晶体摘除、玻璃体切除和玻璃体针吸术。而在认识了玻璃体在恶性青光眼中的重要作用后,当提倡玻璃体手术。现代的玻璃体切割器械,经睫状体平部作玻璃体切割已成为相当安全的手术。近来单用玻璃体切割术或同时行晶体摘除术治疗恶性青光眼已取得成功。作者用睫状体平部前玻璃体切割联合晶体摘除术治疗4例5眼晶体性恶性青光眼,术后前房恢复正常,平均随访18个月(7～26月),未发     

用视网膜钉治疗巨大视网膜裂孔

治疗视网膜巨大裂孔伴有视网膜瓣翻转的视网膜脱离是困难的。玻璃体内注射硅油使翻转的视网膜平复的效果不肯定,玻璃体内注射空气需病人取俯卧位。用尼龙线把视网膜瓣与巩膜缝合或经玻璃体缝合视网膜,因危险而未被广泛采用。     

玻璃体切割联合下方巩膜外垫压治疗特殊视网膜脱离

目的：评估玻璃体切割联合下方巩膜外垫压治疗一类特殊视网膜脱离的效果。

方法：对具有以下特点：(1)病程大于6mo;(2)裂孔位于5：00～7：00的视网膜周边部或者在多发视网膜裂孔中有开放裂孔位于5：00～7：00的视网膜周边部;(3)视网膜脱离范围超过270度、并且伴有脱离区视网膜条索样增殖的19眼特殊类型视网膜脱离,采取玻璃体切割联合下方巩膜外垫压治疗,观察视网膜解剖复位和视功能恢复情况。

结果：视网膜解剖复位19眼; 最佳矫正视力均有不同程度提高,其中0.01～0.1有5眼; 0.12～0.3有9眼; ≥0.4有5眼。

结论：玻璃体切割联合下方巩膜外垫压是治疗病程大于6mo、视网膜裂孔位于5：00～7：00的视网膜周边部或者在多发视网膜裂孔中有开放裂孔位于5：00～7：00的视网膜周边部、视网膜脱离范围超过270度、并且伴有脱离区视网膜条索样增殖这类特殊视网膜脱离的有效方法。     

巨大裂孔源性视网膜脱离及增殖性玻璃体视网膜病变应用铆钉治疗的研究

研究和治疗巨大裂孔源性视网膜脱离及增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的方法很多。玻璃体内注射硅油使翻转的视网膜平复的效果不肯定,玻璃体内注射空气需病人取俯卧位。用尼龙线把视网膜辫与巩膜缝合或经玻璃体缝合视网膜,因危险而未被广泛采用,视网