撤机和撤机技术

机械通气作为一种极为重要的生命支持治疗手段,为原发疾病的治疗创造了条件和争取了时间。但当病因消除或得到控制时,自主呼吸恢复到一定水平后,应及时撤离机械通气,避免造成呼吸机依赖和减少机械通气相关并发症的发生。由于目前对呼吸机的撤离尚缺乏系统的认识以及对撤机过程的最佳方法缺少一个指导性方案,机械通气的撤离已成为临床上面临的重大挑战之一。现就呼吸机的撤离及其相关技术做一综述。     

呼吸机依赖患者撤机的护理

机械通气是抢救呼吸衰竭患者不可缺少的治疗技术。有很多患者，因反复进行机械通气而发生呼吸机依赖．担心撤机后会发生呼吸困难或窒息，因而增加了撤机的难度。由于不能及时撤机可以引起严重的并发症。我们对32例气管插管机械通气患者进行临床观察，同时对多例呼吸机依赖患者采取有效措施，在合理撤机的基础上加强监测、排痰、并发症预防、营养支持及心理指导收到满意效果。     

无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用

人工机械通气已成为现今临床抢救及治疗严重呼吸衰竭的重要手段。依据呼吸机与患者连接方式的不同，可分为：有创机械通气与无创机械通气。所谓有创机械通气是指通过建立人工气道，将患者与呼吸机相连接的机械通气方式，无创机械通气则无需建立人工气道。广义上讲无创机械通气应包括：无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）、负压通气、高频通气等多种通气方式。现临床上常说的无创机械通气是指经鼻或口鼻面罩正压机械通气，即NIPPV，这是近十几年来发展起来的一项有效而实用的呼吸治疗技术。     

长期机械通气老年病人撤机的影响因素分析

正老年病人在发生呼吸衰竭时,机械通气作为现阶段有效的抢救和治疗手段,已经在临床上被普遍认同。但随着呼吸机的大量推广和使用,长期机械通气(15~30 d)的病人容易产生呼吸机依赖[1]。呼吸机依赖是机械通气的主要并发症,有研究发现,伴有心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、呼吸机疲劳或萎缩等基础病的病人撤机过早造成撤机失败的死亡率可高达60%[2]。长期机械通气增加了病人的住院时间、死亡率和住院成本,临床研究亦发现越早撤机,对病人的预后越有     

呼吸机依赖6例临床分析

机械通气在急慢性呼吸衰竭治疗中有重要价值，但呼吸机依赖时有发生，且并发症多、病死率高。2002年3月～2006年6月，我们共对196例急慢性呼吸衰竭患者行机械通气治疗，共6例产生呼吸依赖，死亡4例。现结合文献，分析原因并探讨对策。     

有创机械通气治疗13例呼吸衰竭分析

目的总结有创机械通气的治疗效果。方法回顾性分析13例呼吸衰竭（呼衰）患者经有创机械通气治疗后的转归情况。结果有5例脱离呼吸机、1例产生呼吸机依赖,7例放弃治疗。结论有创机械通气能有效改善缺氧,为原发病的治疗争取时间。治疗中要注意采取一定措施减少呼吸机相关性并发症的发生并努力提高中枢性呼衰[1]治疗的好转率。     

机械通气并发呼吸机依赖的预防护理进展

呼吸机依赖是由于长期机械通气的病人已习惯了被动辅助呼吸，对呼吸机有所依赖，脱离呼吸机后不能自行调节呼吸，干扰并延长脱机的过程。作为一种呼吸支持疗法，临床发现一般呼吸机使用超过2周，就会产生呼吸机的依赖性。而正确的有针对性的护理措施可以在预防呼吸机依赖的发生中起到重要的作用，现根据文献报道，将发生呼吸机依赖的常见因素及其预防的护理措施归纳如下。     

呼吸机依赖患者相关危险因素分析

目的：分析有创机械通气患者呼吸机依赖的相关危险因素。方法选取2008年1月至2012年6月在我院呼吸内科重症监护室住院的372例有创机械通气患者的临床资料进行分析。结果372例有创机械通气患者中,呼吸机依赖组91例。年龄≥70岁、既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能≥NYHAⅢ级、脑血管意外并吸入性肺炎、脓毒症休克、合并多器官功能障碍综合征（MODS）、体质量指数＜18.5kg/m2、运动神经元病与呼吸机依赖关系密切。结论对于≥70岁患者,既往有COPD病史患者应尽早脱机,根据病情行有创-无创通气序贯治疗;另外积极改善心功能,加强肺部及全身感染的控制,加强营养支持,预防MODS的发生是减少呼吸机依赖患者的有效措施。     

导致呼吸机依赖相关因素及预防对策

目的探讨导致呼吸机依赖的相关因素。方法回顾性分析210例实施机械通气患者临床资料,统计呼吸机依赖发生率,观察呼吸机依赖与患者年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎、心理因素、呼吸机应用时间等变量相关性。结果 210例患者发生呼吸机依赖32例(15.24%,32/210),logistic回归分析引起呼吸机依赖的相关因素包括:合并呼吸机相关性肺炎、血清白蛋白水平低、呼吸机应用时间长、存在不良心理因素,OR分别为4.78、4.03、3.86、2.97。结论呼吸机依赖发生率较高,应实施相应的措施避免或减少呼吸机依赖的发生:进行营养支持,防治呼吸机相关性肺炎,减少机械通气时间,实施心理支持。     

机械呼吸机通气治疗危重症患者的护理体会

近年来，呼吸机广泛应用于临床，尤其是ICU的危重症患者。因此，危重症患者行机械呼吸机通气治疗时，正确的监测、观察和护理是保证其病情恢复的重要保证。现将我们对机械呼吸通气治疗危重症患者的护理体会报告如下。     

机械通气患者87例吸痰护理体会

机械通气是目前常用于救治呼吸衰竭患者的重要措施,而给机械通气患者吸痰便成为主要的护理任务之一,对于呼吸微弱、丧失咳嗽能力的患者尤为重要,选择正确的吸痰时机并进行彻底吸痰,是确保患者机械通气治疗效果及撤离呼吸机成功的关键。1临床资料2007年3月至2011年10月,     

有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

目的探讨有创机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策。方法对已成功撤机的14例呼吸机依赖患者进行回顾性分析。结果本组14例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡。影响撤机困难主要原因有营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素。结论有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联。加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机是可行的。     

无创正压通气技术的应用

机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者重要手段之一。临床上根据患者与呼吸机连接方式，将机械通气分成有创和无创两大类。无创通气是指经鼻面覃（简称鼻罩）或口鼻面罩（简称面罩）等无创方式连接患者与呼吸机进行通气；有创通气则指经气管插管或切开等人工气道连接患者与呼吸机所作通气。近年来，无创正压通气（NPPV）技术取得了重大进展，并成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、急性肺损伤（Au），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿、心胸手术后等所致急性呼吸衰竭的一线呼吸支持手段。     

有机磷中毒中间综合征患者对呼吸机依赖的原因及对策初探

对有机磷中毒中间综合征64例行机械通气后出现呼吸机依赖的5例作原因分析,并探讨对策。营养不良、感染及呼吸机应用不当是造成呼吸机依赖的主要原因。合理的营养支持,有效地控制感染,以及正确调整机械通气模式及各参数有利于顺利撤机。本组5例呼吸机依赖者4例成功撤机,1例死于并发症。     

无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用

人工机械通气已成为现今临床抢救及治疗严重呼吸衰竭的重要手段。依据呼吸机与患者连接方式的不同,可分为:有创机械通气与无创机械通气。所谓有创机械通气是指通过建立人工气道,将患者与呼吸机相连接的机械通气方式,无创机械通气则无需建立人工气道。广义上讲无创机械通气应包括:无创正压通气(non-invasive positive pressureventilation,NIPPV)、负压通气、高频通气等多种通气方式。现临床上常说的无创机械通气是指经鼻或口鼻面罩正压机械通气,即NIPPV,这是近十几年来发展起来的一项有效而实用的呼吸治疗技术。1历史回顾无创通气的历史…     

NICU重度颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的临床分析

神经外科重症监护病房（NICU）患者人院48h后由病原体引起的肺部感染是颅脑损伤患者、尤其是老年患者致死的重要原因之一。NICU患者肺部感染与气管切开和给予呼吸机辅助机械通气密切相关。为更好地诊断和治疗NICU内气管切开和呼吸机辅助机械通气患者的肺部感染，本文对NICU患者的微生物学资料和临床资料进行回顾性分析。     

可溶性髓样细胞触发受体-1对呼吸机相关性肺炎早期诊断的临床意义

呼吸机相关性肺炎（VAP）即经气管切开或是气管插管接受辅助或控制通气,通气时间48小时以上或停止机械通气（MV）或去除人工气道48小时之内出现的肺炎.随着医疗技术的发展,建立人工气道呼吸机辅助通气已成为治疗危重患者的重要措施,而VAP也随之成为机械通气过程中常见的严重并发症之一,发生率为9％～69％,病死率为20％～50％,其在抗生素治疗不当和多重耐药菌感染患者中的病死率高达70％.     

无创机械通气在胆碱能危象并急性呼吸衰竭治疗中的应用

急性有机磷中毒(AOPP)临床表现为全身骨骼肌和腺体功能障碍,胆碱能危象并急性呼吸衰竭(ARF)是其早期死亡的主要原因,机械通气治疗是挽救患者生命的关键.传统机械通气致呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机相关肺损伤(ALI)等并发症的发生,并对呼吸机依赖而致撤机困难.2005年6月～2007年12月,我们采用无创机械通气(NIMV)辅助治疗重度有机磷中毒胆碱能危象并ARF 30例,效果满意.现报告如下.     

实用无创机械通气技术进修班招生简介北京朝阳医院呼吸与危重症医学科（西区）

无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血CO2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办……，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。     

实用无创机械通气技术进修班招生简介北京朝阳医院呼吸与危重症医学科（西区）

无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血CO2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办……，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。