气囊导尿管不能拔出的处理

1　病例简介例1　男,40岁。因腹部刺伤拟行剖腹探查术,术前置入导尿管。取16号10ml双腔气囊导尿管1根,按导尿常规操作,置入顺利。经气囊导管向气囊内注入生理盐水5ml后,液体不能继续注入,尿管嵌顿于后尿道。剪开气囊导管活塞,气囊液体不见流出。最后用金属导丝伸入导尿管?..     

新型KTP/532激光在尿道闭锁治疗中的应用

目的探讨经尿道KTP／532激光治疗尿道闭锁的疗效。方法使用新型KTP／532激光对18例男性尿道闭锁患者进行经尿道汽化瘢痕切除。年龄19～61岁，平均35岁。尿道闭锁原因：骨盆骨折合并后尿道断裂16例，球部尿道骑跨伤2例。病程10个月～4年。闭锁长度1．6～2．5cm，平均1．9cm。术后均留置导尿管4～8周，拔管后行尿流率等检查。结果手术均一次成功，手术时间20～60min，平均35min。除1例出现少量尿外渗外，余17例未出现并发症。随访2～6个月，16例一次治愈，排尿通畅，Qmax均＞15ml／s；2例拔除尿管后2周尿线变细，Qmax＜9ml/s，行定期尿道扩张后治愈，Qmax＞15ml／s。结论经尿道新型KTP／532激光治疗尿道闭锁安全有效，手术操作简便，恢复快，并发症少。     

选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生110例报告

目的探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（photoselective vaporization of the prostate，PVP）治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的临床优势和疗效。方法2006年7月-2007年8月，对110例BPH应用选择性绿激光经尿道汽化增生前列腺组织，观察术中安全性，手术前后最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）。结果110例手术时间15～180min，（51．2±36．3）min。前列腺≥100g 23例中9例行电切辅助。89例膀胱冲洗15～48h，平均36h。术后6例未留置导尿管，96例留置导尿管〈72h，术前尿潴留较重患者8例留置尿管3～7d。住院时间4～9d，平均6d。术后3个月IPSS从术前（24．1±6．4）降至（5．3±2．9），Qmax从术前（4．9±2．7）ml／s增至（19．1±10．1）ml／s。无严重并发症。结论PVP治疗BPH手术过程安全，无严重并发症，尤其适合于高龄高危患者，效果满意。     

气囊导尿管致尿道破裂二例

尿道破裂常见于先天性和外伤性如骑跨伤、感染等原因 ,气囊导尿管所致尿道破裂较为少见。我科曾发生应用气囊尿管导致尿道破裂 2例 ,报告如下。例 1,患者男 ,3岁 ,因热水烫伤 6 4 %ＴＢＳＡ入院。入院后即以 10号气囊导尿管导尿 ,并经积极抗休克等抢救治疗 ,病情较为平稳。伤后     

气囊导尿管在普外科非导尿中的应用

自气囊导尿管用于临床以来 ,病人留置导尿固定尿管大为方便。我们自 1997年 1月以来 ,将气囊导尿管用于非导尿操作 2 5例次 ,收到满意效果 ,现报告如下。临床资料本组男 19例 ,女 6例 ;年龄 2 5～ 78岁 ,详见表 1。表 1　 气囊导尿管用于非导尿操作 2 5例次情况病　　因应用情况例次结　　果粘连性肠梗阻 术中小肠排列 3 2例痊愈 ,1例好转乙状结肠扭转Ⅰ期切除术中结肠灌洗 87例痊愈 ,1例术后切口感染左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除术中结肠灌洗 5均痊愈胆囊结石 腹腔镜术中穿刺口压迫止血 2 1例术中即止血拔管 ,1例术后 1 2ｈ止血拔管慢性阑尾…     

经阴道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁及并发症防治

目的 探讨女性压力性尿失禁（SUI）的微创手术治疗效果及并发症的防治。方法2002年10月至2004年12月采用经阴道无张力悬吊带术（TVT）治疗女性SUI患者33例，2例合并子宫肌瘤者同时行腹腔镜子宫切除术。出院前行1h尿垫试验观察疗效，术后3个月行尿流率和膀胱剩余尿测定观察对排尿的影响。结果 33例患者手术时间25～50min，平均33min，出血量10～23ml，平均18ml。术中膀胱穿孔3例，双侧1例、单侧2例。耻骨后血肿2例，经保守治疗痊愈。术后24～48h30例拔尿管，平均38h，3例膀胱穿孔者拔管时间为4～5d。32例患者排尿良好，1例出现尿潴留。随访1～29个月，患者可自主控尿30例，1h尿垫试验由术前的平均46g（10～85g）降至术后1．2g（0～2g），其余3例用力咳嗽时有少许尿液滴出，1h尿垫试验平均为5．2g（3～9．5g），总治愈率91％（30／33），显效3例。术后3个月31例行尿流率和剩余尿测定，平均尿流率（ml／s）、最大尿流率（ml／s）和剩余尿量（m1）术前为10．4、21．5、10．5，术后为11．5、20．4、11．8，手术前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论　经阴道尿道中段无张力悬吊带术可安全有效治疗女性压力性尿失禁。     

经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生332例报告

目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的安全性和疗效。方法采用英国Gyrus等离子双极电切系统，于6点处开始切除前列腺中叶，然后分别切除两侧叶腺体直至前列腺包膜，切平膀胱颈部，前列腺尖部切至精阜前缘，保留F22三腔导尿管，气囊放置膀胱颈部；术后生理盐水冲洗1—2d，导尿管3～5d拔除。结果332例手术均获成功，手术时间（85．0±12．0）min；术中出血量30—650ml，中位数115．0ml，早期有10例输血200～400ml；无经尿道电切综合征和闭孔神经反射发生。术后发生前尿道炎性狭窄14例，经门诊尿道扩张后治愈；暂时性尿失禁15例，经提肛训练1～3周恢复正常。332例术后随访1～6个月，最大尿流率（Qmax）由术前（7．6±2．4）ml／s升高到术后（22．6±3．4）ml／s（t=13．582，P=0．000）；国际前列腺症状评分由术前（27．3±1．5）分降到术后（7．0±1．2）分（t=16．394，P=0．000）；生活质量评分由术前（4．3±0．4）分降到术后（2．1±0．8）分（t=9．761，P=0．005）。结论经尿道等离子双极电切是治疗BPH的一种安全有效的方法。     

开放三腔导尿管直接通道的耻骨上前列腺摘除术(附56例报告)

目的探讨在耻骨上经膀胱前列腺术中开放三腔气囊导尿管直接通道后的手术效果。方法在术中插入三腔气囊导尿管后。剪去导尿管尖端0．5cm，使尿管尖端多出一个直接通道。此通道可在术后应用输尿管导管处理堵塞。同时．术中不再放置膀胱造瘘管。结果56例手术均获成功。5例术后引流不畅经直接通道处理后通畅。术后平均住院日由18．5d降至12d。无1例行二次手术。结论术中开放导尿管的直接通道，使术后引流更通畅，同时使得不放置膀胱造瘘管更安全。     

髂内动脉结扎在前列腺切除术中的应用

1996年2月～1997年5月，笔者采用经腹膜外途径行骼内动脉高位结扎木加vadigan前列腺切除术治疗前列腺增生症（BPH）26例，效果满意，现报告如F。1资料与方法1．1临床资料本组26例，年龄59～89岁，平均72岁。有排尿困难史1～25年．其中20例残余尿为70～250ml，6例并发急性尿潴留，术前置导尿管7～14d后进行手术。B超检查及直肠指检示前列腺1度增生6例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例。5例合并中叶增生，向膀胱突起高度为1．0～2．0cm。所有患者术前均排除膀胱结石及肿瘤等疾病。1．2手术方法术前放置F18~20气囊导尿管，臀部垫高。下腹正中切口，切开…     

前列腺摘除术后排尿困难27例原因分析

前列腺开放手术后部分患者仍有排尿困难等症状，并直接影响手术成功率。现就其原因进行初步分析。1资料与方法我院自1990年3月～1995年11月行耻骨上经膀优前列腺摘除术并经病理切片证实为良性前列腺增生者213例，平均年龄675岁，病程Ic～48个月，摘除腺体平均重43．6g，术后留置尿管时间10～17d。术后l～3个月常现行单道程尿流率曲线测定进行筛选，凡尿总量＞200ml时，最大尿流率（MFR）＜15ml／s者定为排尿困难。对出现排尿困难患者进行膀优压力曲线测定，四道程同步压力一尿流一肌电图检查及内窥镜检查。2结果本组术后发生排尿困难者共2…     

头皮针穿刺Foley尿管拔管法

前列腺增生、尿道狭窄、尿道损伤等患者需留置导尿管,因长期、间歇夹管,使其气囊通道受压,影响通畅甚至形成闭锁, 导致气囊内气体或液体无法排出,尿管拔除困难。为此,我院外科门诊采用头皮针穿刺法对32例Folly尿管拔除困难的患者 进行处理,成功率达100%,现介绍如下。 　　方法:首先在距尿道口3～6cm处(距夹管处3～5cm)的外露尿管上方,用无菌棉签蘸1%活力碘消毒约1～2cm。用7 号头皮针在靠近尿管气囊通道侧20～30°进行穿刺,针头斜面插入尿管后即平行进针少许,接30ml注射器抽吸囊内气体或液 体(10～15ml),抽毕拔除头皮针即可轻轻拔除尿…     

尿管源性尿道损伤的预防及护理

导尿并留置尿管在临床工作中十分常用,属于诊疗过程中的基础操作。由于部分病人泌尿生殖系疾病因素导致局部解剖变异或术者操作方法不当,容易发生尿道损伤。笔者总结2000年2月至2007年3月收治因留置气囊尿管致尿管源性尿道损伤23例。现就其发生原因,预防及护理措施报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组23例病例均为男性,年龄16~85岁均应用气囊尿管留置导尿。留置尿管原因:12例因患前列腺增生症,尿潴留;2例因脑血管意外昏迷,尿潴留;9例因其他部位手术需要。发生尿道损伤的原因,14例是在导尿插尿管时因插入困难致尿道出血,6例是在留置尿管过程中病人昏迷躁动牵拉尿管(2例)及病人感尿道不适自行用力牵拉(4例)导致气囊嵌于尿道内,3例是在插尿管时未进入膀胱而将气囊注水,使充盈的气囊嵌入尿道。其表现均为尿道出血,尿管不能引出尿液。1.2处理方法:对尿管插入困难者,经尿道充分润滑,均可顺利插入导尿管,气囊嵌于尿道者,排空气囊拔除尿管重新留置,其中2例患者牵拉尿管尿道出血多,未再留置尿管,而直接行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。1.3结果:本组病例中除2例行耻骨上膀胱造瘘术外,17例根据不同情况留置尿管,拔除后均未见排尿异常,痊愈。...     

输尿管镜下处理尿管滞留一例报告

患者,男,65岁.因颅内血肿于2009年5月在我院神经外科住院治疗.留置尿管1周后,气囊闭塞,试行疏通气囊通道未成功.近尿道外口处剪断尿管,1周后复查B超,气囊内容约10 ml,仍在膀胱内.7.0～8.9 F Wolf输尿管镜自尿管旁直视下进境,进镜顺利,无阻力.进入膀胱后,即可见尿管气囊.6 F输尿管导管内的钢丝内芯直接将气囊刺破,顺利取出尿管.患者恢复好,无异常.     

良性前列腺增生术后复杂性后尿道狭窄的绿激光治疗

目的探讨腔内绿激光治疗良性前列腺增生术后复杂性后尿道狭窄的疗效。方法采用绿激光治疗良性前列腺增生术后复杂性后尿道狭窄患者20例，其中伴有假道者12例、伴2处以上狭窄者5例、合并尿道闭锁者5例；行经尿道瘢痕汽化切除，术后留置导尿管1～2周。结果20例患者手术均一次成功，手术时间30～65min，平均39min。随访2～10个月，18例一次治愈，排尿通畅，最大尿流率（Qmax）均〉15ml／s；1例拔除尿管后2周尿线变细，Qmax〈9ml／s，行定期尿道扩张6个月后治愈，Qmax〉15ml／s；轻度尿失禁1例。结论经尿道绿激光汽化治疗良性前列腺增生术后复杂性后尿道狭窄安争有效，手术操作简便，并发症少。     

气囊导尿管置入不当致尿道损伤4例

我院自1997年2月～2001年2月间共遇到4例因气囊导尿管操作不当致尿道损伤病人,现报告如下。 临床资料 本组全部为男性,年龄23～78岁。2例发生在良性前列腺增生尿潴留时置入气囊导尿管过程中,当注入气囊20ml生理盐水时,患者感觉尿道疼痛剧烈,尿道出现鲜红血尿,放出气囊内生理盐水后,重新置入导尿管时     

经尿管持续输注利多卡因用于泌尿外科手术病人术后镇痛的效果

目的评价经尿管持续输注利多卡因用于泌尿外科手术病人术后镇痛的效果。方法择期全麻下行经皮肾镜碎石取石术男性病人40例, 年龄65～75岁, BMI 18～25 kg/m2 , ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 采用随机数字表法分为2组(n=20):经尿管持续输注利多卡因组(L组)和病人自控静脉镇痛组(PCIA组)。2组病人均采用全凭静脉麻醉。术毕置入匹配型号的无菌尿道冲洗导尿管。L组经尿管以5 ml/h的速率持续输注0.5%利多卡因。PCIA组经尿管持续输注等容量0.9%生理盐水, 并连接镇痛泵行PCIA, 舒芬太尼125 μg用生理盐水稀释至250 ml, 背景输注速率为5 ml/h, PCA剂量5ml, 锁定时间15 min。术后48 h内VAS评分>4分时, 静脉注射舒芬太尼0.05 μg/kg补救镇痛。分别于术毕即刻(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)记录导管相关的膀胱不适(CRBD)发生情况及严重程度。于T1和T2时记录镇静和躁动Riker(SAS)评分;于T3和4时记录QoR-9量表评分。于术前(T0)及T1～4时点抽取外周静脉血标本, 采用EL...     

耻骨后前列腺摘除术后远期大出血二例

例 1,73岁 ,因前列腺增生急性尿潴留在外院行耻骨上膀胱造瘘置引流管 10d入院。入院后行持续导尿 ,拔除耻骨上引流管 ,在充分准备于入院后 1周在连续硬膜外麻醉下行耻骨后前列腺摘除术 ,手术经过顺利。术后在尿道内置F18# Foly’s管 ,气囊内充气 3 0ml压迫膀胱颈 ,行膀胱造瘘并置蕈状管 1支作冲洗引流之用。术后从导尿管滴入EA CA生理盐水 (EACA 4.0 g/5 0 0ml生理盐水 )行膀胱冲洗 ,第 9天尿色变清亮 ,当天下午病人突发高热 ( 4 1℃ ) ,估计为逆行感染所致 ,故果断拔除Foly’s导尿管 ,术后第 10天下午尿色突然变鲜红 ,下午 3时尿不出 …     

老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响

目的探讨老年女性患者留置导尿过程中,气囊注水量对留置效果的影响。方法将164例神经内科老年女性 需留置导尿患者(平均年龄74.18岁)随机分为对照组与观察组,各82例。观察组患者导尿管气囊内注入15～20 ml生理盐水固定,对照组气囊内注入生理盐水5～8ml。结果观察组溢尿率显著低于对照组(P<0.01),且留置导 尿管2周泌尿系感染(发热、混浊血性尿液、膀胱刺激征、尿道口异常分泌物等)发生率显著低于对照组(P<0.01)。 结论老年女性患者气囊导尿管注入15～20ml生理盐水,可有效地防止尿液外渗及导尿管脱出,减少泌尿系感染 率的发生,对临床留置导尿技术有指导意义。     

尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁

目的探讨尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁的疗效。方法2000年lO月至2004年9月收治男性获得性尿失禁25例，年龄18～81岁，平均66岁。其中后尿道狭窄行尿道成形术后6例，根治前列腺切除术后4例，良性前列腺增生（BPH）行经尿道前列腺电切术（TURP）后6例，BPH行前列腺摘除术后9例。尿失禁病程1～12年，平均4年。完全性尿失禁8例，压力性尿失禁17例，需尿垫1～5块／d，平均3块／d。术前均经盆底肌锻炼无效。尿动力学检查平均最大尿道压52cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）。平均功能性尿道长度1．4cm。均在尿道压监测下行球部尿道悬吊术。结果手术结束时平均尿道压96cm H2O，平均功能性尿道长度3．5cm。术后完全控尿21例，尿失禁改善3例，排尿困难1例，经膀胱颈部电切后排尿通畅。术后1个月B超检查剩余尿均〈20ml；23例平均最大尿流率15ml／s。随访1年以上22例，1例于术后2年死于脑溢血，2例于术后1年和2年压力性尿失禁复发，其余19例排尿和控尿良好。结论尿道压监测下球部尿道悬吊术是治疗男性尿失禁的有效方法。     

苯那普利治疗2型糖尿病微量蛋白尿疗效观察

目的观察苯那普利治疗2型糖尿病病人尿微量蛋白增高的疗效。方法对21例2型糖尿病尿微量蛋白增高病人，采用苯那普利10mg/d，疗程6个月。结果治疗后尿微量蛋白排泄明显减少，71．4％(15／21例)恢复正常。结论糖尿病患者在尿蛋白排泄率增高时即用血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗，可延缓糖尿病肾病进一步损害。