MIPO技术植入长型PHILOS钢板治疗老年肱骨干中上段骨折

目的总结采用MIPO技术植入长型PHILOS钢板治疗老年肱骨干中上段骨折的临床疗效。方法对16例老年肱骨干中上段骨折患者采用MIPO技术植入长型PHILOS钢板治疗,术后进行规范的康复锻炼。结果患者均获得随访,时间4~18个月。术后摄X线片复查显示13例骨折愈合良好,3例骨折延迟愈合。末次随访按照Neer评分标准评定肩关节功能:优9例,良4例,中3例。结论采用MIPO技术植入长型PHILOS钢板治疗老年肱骨干中上段骨折符合生物力学原则,骨折固定牢固,术后可早期进行上肢功能锻炼,肩、肘功能恢复满意,治疗效果良好。     

肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床对比研究

目的分析肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗NeerII型肱骨外科颈骨折的疗效。方法回顾性研究自2009-09—2012—06收治的48例NeerⅡ型肱骨外科颈骨折,其中25例行肱骨近端锁定钢板（PHIL05组）固定,23例行肱骨髓内钉（PHN组）固定。结果PHILOS组手术时间为（110_＋26）min高于PHN组（78±12）min,PHILOS组术中出血量为（96±15）ml高于PHN组（52±10）ml,PHILOS组骨折愈合为（15±4）周,高于PHN组（10±2）周,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。2组术后在颈干角比较．差异无统计学意义（P〉0．05）。2组术后肩关节Constant评分比较差异无统计学意义,但PHN组的外展前屈功能稍差。结论肱骨近端锁定钢板与髓内钉在治疗NeerII型肱骨外科颈骨折临床疗效相当,但肱骨近端髓内钉手术创伤更小,有利于骨折愈合。     

长PHILOS钢板结合MIPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折临床研究

目的总结应用长型肱骨近端内固定锁定钢板(PHILOS),经微创钢板内固定(MIPO)技术,即肩峰下前外侧经三角肌入路治疗肱骨近端伴肱骨干复杂骨折的临床疗效。方法 2007年3月至2009年12月,应用长型PHILOS结合MIPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干复杂骨折18例。其中男11例,女7例;年龄28～69岁,平均58.5岁。均为新鲜闭合性骨折,受伤至手术时间5～10 d。肱骨近端骨折中Neer分型2部分骨折2例,3部分骨折12例,4部分骨折4例;肱骨干骨折中AO分型A1型3例,A2型1例,B1型5例,B2型2例,B3型3例,C1型2例,C3型2例。术后肩关节功能评价采用Neer评分,肘关节功能评价采用美国特种外科医院(HSS)评分。结果 18例患者均获随访,随访时间11～31个月,平均14.6个月。术后出现桡神经麻痹症状1例,12周内自行恢复;出现肩关节慢性轻度疼痛2例,予以对症治疗后逐渐缓解。术后12个月18例全部达骨性愈合,无退钉或内固定松动等并发症发生。按Neer评分,肩关节功能优7例,良9例,中2例,优良率为88.9%;按HSS评分,肘关节功能优16例,良2例,优良率为100%。结论长型PHILOS结合MIPO技术,具有血运破坏少、固定可靠、并发症少、满意率高等优点,是治疗肱骨近端伴肱骨干骨折的一种新方法。     

后方MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折的初步临床报告

[目的]介绍肱骨后方MIPO技术治疗肱骨中远端骨折的手术方法、经验和初步临床报告。[方法]介绍后侧MIPO入路固定肱骨远端骨折的手术方法,并对患者的手术情况进行记录分析,同时采用上肢功能DASH评分、UCLA肩关节功能评分、Mayo肘关节功能评分系统对功能进行评价。[结果]接受肱骨后方MIPO技术治疗的6例患者,平均手术时间为155 min,平均术中失血量为95 ml,除1例桡神经症状患者外,余患者术后平均住院日为8 d,随访时间内所有骨折均获得良好愈合,平均愈合时间为16周。骨折愈合后肩关节功能评价:屈曲平均172.5°,外旋平均72.5°,内旋平均75.8°,肩关节UCLA评分平均33.8分;肘关节功能评价:屈曲平均141.7°,伸直平均5.8°,肘关节MEPS评分平均96.7分;上肢功能DASH评分,平均3分。术后有1例患者有桡神经牵拉损伤症状,给予治疗后于术后7周康复,余患者无并发症。[结论]肱骨后方MIPO技术治疗肱骨干远端骨折,尤其是对骨折线距离鹰嘴窝较近的骨折,有其自身独有的优势,虽然由于桡神经的解剖因素导致手术操作对术者经验要求较高,但仍不失为一种可以在临床中应用和推广的手术方法。     

肱骨干骨折能否应用微创钢板接骨术——尸体研究和临床初步报告

在长骨骨折的治疗中,微创钢板接骨术(MIPO)因临床效果满意越来越受到重视和应用。但是,肱骨干骨折采用MIPO可能有损伤桡神经的危险。为了探讨肱骨干骨折应用MIPO治疗的可行性,在尸体标本上对置入钢板与桡神经间的关系进行了解剖学研究。研究在5具新鲜尸体的10个上臂上进行。将前臂极度旋后,在肩峰下6cm处前侧向远侧作3cm长的切口,显露肱骨近端,在肘横纹近侧5cm处肱二头肌外侧作3cm长的切口,将肱肌从中线劈     

闭合复位微创钢板与切开复位钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的比较研究

目的 比较传统切开复位钢板内固定(open reduction and plating osteosynthesis,ORPO)和闭合复位微创钢板内固定(minimal invasive plating osteosynthesis,MIPO)治疗肱骨干中下段骨折的临床效果.方法 2004年3月-2006年10月,分别采用MIPO和ORPO技术治疗40例肱骨干中、下段闭合骨折患者.MIPO组19例,男14例,女5例;年龄19～60岁,平均39.05岁.肱骨干中段骨折10例,下段骨折9例.根据OTA分型:A型3例,B型13例,C型3例.合并桡神经麻痹4例.ORPO组21例,男13例,女8例:年龄24～62岁,平均39.05岁.肱骨干中段骨折13例,下段骨折8例.根据OTA分型:A型14例,B型7例.合并桡神经麻痹5例.两组受伤至手术时间2～14 d.MIPO组行闭合复位,经上臂前侧远离骨折部位小切口肌下插入钢板,置肱骨干前侧固定,不显露桡神经.ORPO组经上臂前外侧或后侧入路,显露桡神经并加以保护,后显露骨折端并复位,钢板置肱骨干前外或后侧固定.采用肩关节UCLA评分及肘关节Mayo评分标准评价疗效.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.MIPO组无医源性桡神经麻痹患者出现;ORPO组有5例出现一过性桡神经麻痹,至最后一次随访时桡神经功能全部恢复.MIPO组18例获随访,随访时间14～44个月,平均25.44个月;ORPO组19例获随访,随访时间13～48个月,平均32.11个月.骨折愈合时间MIPO组12～32周,平均17.06周;ORPO组8～58周,平均16.11周;比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均无骨不连、内固定断裂发生.肩关节前屈活动度:MIPO组150～170°,平均166.94°;ORPO组130～170°,平均164.74°.肩关节UCLA评分:MIPO组33～35分,平均34.78分;ORPO组30～35分,平均34.42分.肘关节活动度:MIPO组120～140°,平均133.33°;ORPO组120～140°,平均136.7°.肘关节Mayo评分:MIPO组90～100分,平均99.44分;ORPO组95～100分,平均99.74分.以上各指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 ORPO与MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折均可获得良好效果,但MIPO技术具有无需显露桡神经、不会造成医源性桡神经麻痹的优点.     

微创钢板固定技术治疗肱骨干骨折

目的探讨微创经皮钢板固定技术(MIPO)治疗肱骨干骨折的可行性、手术技术及临床疗效。方法2004年8月～2005年2月采用MIPO治疗10例肱骨干骨折患者,骨折按AO分型：A型6例,B型3例,C型1例。所有患者均使用AO系列的动力加压钢板固定。结果所有患者术后获6～13个月(平均7．1个月)随访。根据Mayo肘关节评分及肩关节疼痛-残疾指数评价术后关节功能：优7例,良3例。术后3个月骨折临床愈合,恢复日常生活。无桡神经损伤、骨折不愈合或切口感染等并发症出现。结论MIPO治疗肱骨干骨折有利于骨折的早期愈合,且不增加桡神经损伤的风险。     

MIPO技术扩大肩峰下切口PHILOS钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折

目的探讨MIPO技术扩大肩峰下切口PHILOS钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2019-12采用MIPO技术扩大肩峰下切口PHILOS钢板内固定治疗的18例肱骨近端骨折,术中前外侧切口经三角肌的前中束之间的MIPPO入路,切口从肩峰到腋神经由肱骨近端外侧绕行到肱骨近端前内侧的体表位置,以显露腋神经与旋肱后动脉伴行的血管神经束为止,复位骨折端,采用PHILOS钢板固定。结果 18例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间12～24个月,平均15个月。手术时间50～90 min,平均75 min。术中出血量80～120 mL,平均105 mL。骨折愈合时间7～10个月,平均9.2个月。术后3例出现肱骨头坏死,但临床症状不明显,活动范围良好;1例出现肱骨大结节吸收,1例出现螺钉穿出。18例均未出现切口感染,未出现腋神经损伤、钢板断裂等并发症。末次随访时按Neer肩关节功能评分评价疗效:优11例,良3例,可2例,差2例。结论 MIPO技术扩大肩峰下切口PHILOS钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折可以避免直接医源性损伤,取得满意疗效。     

3D打印技术在PHILOS内固定肱骨近端骨折内侧距支撑重建中的应用

目的探讨3D打印技术在肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)内固定肱骨近端骨折内侧距支撑重建中的应用效果。方法回顾性分析自2015-01—2017-01行PHILOS内固定治疗的42例肱骨近端骨折,21例术前采用3D打印技术辅助模拟肱骨近端骨折内侧距支撑重建(3D打印组),21例进行常规手术(常规组)。结果 42例均获得随访,随访时间平均10.5(6.0~12.5)个月。与常规组比较,3D打印组手术时间更短,肱骨颈干角更大,肱骨头内翻角更小,肱骨头高度丢失更少,末次随访时肩关节功能Neer评分更高,差异有统计学意义(P0.05);但2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用3D打印技术可以辅助肱骨近端骨折分型及进行术前模拟手术,术中精确放置钢板固定肱骨内侧距,从而使患者获得更好的肩关节功能康复效果。     

PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端并肱骨干中上段长段骨折

目的探讨应用PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端并肱骨干中上段长段骨折的临床意义和手术方法。方法自2010-03—2014-11采用PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端并肱骨干中上段长段骨折18例,根据骨折线长度选择加长型PHILOS钢板(8~12孔),采用经皮微创钢板内固定技术(MIPPO)穿三角肌止点外下方贴于肱骨干前外侧骨皮质桥接固定,肱骨近端单皮质钻孔,置入合适长度锁定钉固定并防止穿透肱骨头。结果本组均获得随访14~20个月,平均14.5个月。18例骨折均一期愈合,愈合时间12~20周,平均16周。末次随访时肩关节功能按Neer评分评定:优13例,良3例,可2例。结论微创的手术理念,良好的骨折复位技巧,符合生物力学的固定原则,加上早期积极的康复训练,采用PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端并肱骨干中上段长段骨折可取得满意的疗效。     

垂直双钢板和平行双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折

目的评价垂直双钢板和平行双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2007—10—2012—06采用垂直双钢板和平行双钢板治疗的52例肱骨远端粉碎性骨折,其中垂直双钢板固定（A组）27例,平行双钢板固定（B组）25例。结果所有患者获得平均18个月的随访,骨折均获得骨性愈合。A、B组肘关节伸屈活动度、前臂旋转活动度、MEPS评分、优良率等比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用垂直双钢板和平行双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折均可获得较好的临床效果,可根据骨折的形态、患者的个体情况等选择适合的内固定方式。     

锁定钢板与髓内钉2种微创方法内固定治疗肱骨干复杂骨折的疗效比较

目的回顾性研究比较锁定加压钢板与交锁髓内钉2种微创方法内固定治疗肱骨干复杂骨折的临床疗效。方法自2001-01—2014-06采用交锁髓内钉经皮穿钉闭合复位(MINO)治疗肱骨干复杂骨折(AO分型B型及C型)25例,自2007-01—2014-06采用锁定加压钢板经皮微创固定(MIPO)治疗同型骨折21例。结果 MINO组术后3例,MIPO组术后1例出现桡神经一过性损伤,随访3周~4个月后均完全恢复,2组差异无统计学意义(P0.05)。骨折愈合时间:MINO组(25.08±10.70)周,MIPO组(22.76±5.77)周,差异无统计学意义(P0.05)。肩关节UCLA评分:MINO组(31.44±2.18)分,MIPO组(33.05±1.32)分,差异有统计学意义(P0.01)。肘关节Mayo评分:MINO组(98.96±1.27)分,MIPO组(98.81±1.57)分,差异无统计学意义(P0.05)。结论采用MIPO和MINO 2种微创方法内固定治疗肱骨干复杂骨折均可获得良好愈合,MIPO技术内固定术后肩关节功能相对较好。     

长型PHILOS锁定加压接骨板治疗肱骨近端伴肱骨干骨折

目的 总结应用长型PHILOS锁定加压接骨板手术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折的临床疗效. 方法 2005年3月-2007年12月,应用长型PHILOS锁定加压接骨板治疗肱骨近端伴肱骨干骨折35例.其中男16例,女19例;年龄29～68岁,平均54.5岁.新鲜闭合性骨折34例,受伤至手术时间3～9 d;T型接骨板加重建钢板固定术后5个月松动、骨折延迟愈合1例.肱骨近端骨折采用Neer分型,其中二部分骨折7例,三部分骨折19例,四部分骨折9例;肱骨干骨折采用AO分型,A1型3例,A2型5例,Bl型lO例,B2型3例,B3型6例,C1型7例,C3型1例.术后肩关节功能采用Neer评分,肘关节功能采用HSS评分. 结果 所有患者术后切口均Ⅰ期愈合.30例获随访,随访时间12～33个月,平均18.2个月.术后出现桡神经麻痹症状2例,3周内自行恢复:术后6个月出现肱骨头坏死1例,二期行肱骨头置换;出现肱骨头均匀缩小1例,肩关节慢性轻度疼痛2例,未行特殊处理.术后6个月x线片示骨折愈合29例,1例行肱骨头置换;术后12个月29例全部达骨性愈合.无退钉或内固定松动等并发症发生.术后12个月,按Neer肩关节功能评分标准,优6例,良19例,中3例,差2例,优良率83.3%;按肘关节HSS功能评分优16例,良14例,优良率100%. 结论 长型PHILOS锁定加压接骨板治疗肱骨近端伴肱骨干骨折固定牢靠、并发症少、满意率高.     

MIPO与切开复位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的比较研究

目的 比较用微创内固定技术(MIPO)与传统切开复位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床效果.方法 55例肱骨中下段骨折,其中行MIPO技术治疗25例,传统切开复位钢板内固定30例,对术中和术后的各项指标进行分析.采用SAS 6.12软件对统计数据进行处理.结果 MIPO组在术中出血、术后平均住院时间、骨折平均愈合时间、骨不连和桡神经损伤发生率以及肘关节术后功能等方面优于传统切开复位内固定技术.结论 肱骨中下段骨折采用MIPO技术治疗不仅创伤小、术中出血少、术后恢复快,可更快地骨性愈合、获得良好的肩肘功能,而且同时具有不显露桡神经和减少医源性桡神经损伤发生风险的优点.     

用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折的解剖及初步临床报告

目的探讨肱骨干中下段骨折的治疗方法。方法8具成人尸体上肢标本,经上臂近段前侧肱二头肌和三角肌间隙以及远端肘横纹近侧肱二头肌外侧缘的皮肤小切口,插入窄4．5 mm动力加压钢板置于肱骨干前侧,肱肌深面,两端分别用2枚螺钉固定,测定前臂旋后位桡神经在穿出外侧肌间隔以及冠状窝上缘水平与钢板外侧缘的距离。采用闭合复位、经皮前置钢板内固定技术治疗16例肱骨干中下段骨折。记录手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、术后近期并发症、骨折愈合时间及肩、肘关节活动范围。结果经上臂小切口将钢板固定于肱骨干前侧后,钢板的近端位于肱二头肌长头腱和肌皮神经外侧。钢板大部分位于肱肌深面。前臂旋后位,桡神经在穿经外侧肌间隔和冠状窝上缘水平与钢板外侧缘之间的距离平均分别为16．5 mm(10．3～21．3 mm)和5．4 mm(3．7～7．7 mm)。钢板与桡神经之间间隔有肱肌肌腹。16例患者平均手术时间为120 min(90～150 min),术中失血量为50～200 ml,术后平均住院时间为4 d(3～5 d)。没有发生医源性桡神经麻痹的病例。无切口感染。术后随访7～24个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为15．4周(12～32周)。肘关节屈曲135°～145°,伸直0°～5°,肩关节外展90°,上举150°～170°。结论采用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折可获得良好的结果。     

微创技术置入PHILOS钢板治疗肱骨干近端骨折

目的评价微创接骨板固定(MIPO)技术置入PHILOS(proximal humeral internal locking system)治疗肱骨干近端骨折的临床效果。方法自2008年11月~2009年8月,采用MIPO技术置入PHILOS钢板治疗23例肱骨干近端移位骨折。结果本组获随访6～17个月,平均11.3个月。X线片示22例于术后6个月内骨折达骨性愈合;1例因内固定松动发生延迟愈合,但无临床症状,于术后9个月骨折愈合,功能恢复至可。术后半年1例发生肩关节撞击征,取出内固定行功能锻炼后功能恢复至可。采用Constant-Murley评分方法评定疗效:优11例,良10例,可2例,优良率91.3%。结论采用MIPO技术置入PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折是一种良好的方法,减少骨不连发生率,有利于肩关节早期功能恢复。     

前侧入路LCP微创技术治疗肱骨干骨折中螺钉危险区的解剖学研究

目的 通过实验尸体解剖研究,明确前侧入路LCP微创技术治疗肱骨干骨折中螺钉危险区.方法通过对12具成人尸体上肢标本行前侧入路LCP微创技术固定肱骨干,经皮行肱骨双皮质螺钉固定,解剖测量各螺钉与肌皮神经和桡神经的距离,确认损伤神经的危险螺钉,明确经皮螺钉固定在肱骨前侧入路的危险区域.结果肱骨前方肌皮神损伤的危险区域在在肱骨外上髁上（9.1±1.8）cm.危险螺钉位置换算成对应肱骨长度百分比位在（31.8±5.9）%;双侧99%可信区间为（27.8,35.8）%;肱骨后方桡神损伤的危险区域在肱骨外上髁上（13.9±1.6）cm.危险螺钉位置换算成对应肱骨长度百分比位在（48.8±5.8）%;双侧99%可信区间为（46.2,51.4）%.结论经前路锁定接骨板MIPO技术固定肱骨的安全性好,但该技术存在特定区域的螺钉对肌皮神经和桡神经造成医源性损伤是有可能的,对螺钉危险区域的认识,能指导临床应用,可进一步减少相应神经的医源性损伤.     

前方微创入路单钢板内固定治疗低位肱骨干骨折

目的探讨前方入路经皮微创接骨板技术(MIPO)肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗低位肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-06—2014-05采用前方入路MIPO技术肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗的18例闭合性低位肱骨干骨折。末次随访时采用肘关节功能Mayo评分系统评定疗效。结果本组未出现切口感染,无医源性桡神经损伤。18例获得平均10.7(8~14)个月随访。18例均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均4.8(4~6)个月。末次随访时肘关节活动范围平均128°(120°~135°);肘关节功能Mayo评分平均98.1(95~100)分,优17例,良1例。结论采用前方入路MIPO技术肱骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗低位肱骨干骨折安全、有效,临床疗效满意。     

微创技术结合长型锁定钢板治疗肱骨近端伴肱骨干骨折

目的 总结微创技术结合长型锁定钢板(LCP)治疗肱骨近端伴肱骨干骨折的临床疗效.方法 采用微创技术结合长型LCP桥接技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折46例.结果 所有患者获得随访,时间6～24个月,平均18.5个月.43例术后6个月骨折愈合,3例出现肱骨头坏死,再次行人工肱骨头置换,出现肩关节撞击2例,予以去除内固定物,加强功能锻炼,患者症状好转,5例出现桡神经损伤症状,未进行特殊处理,3个月后恢复,所有患者无钢板断裂,无钢板松动.采用Neer标准评定肩关节功能:优18例,良22例,可3例,差3例,优良率87.0％.结论 采用微创技术结合长型LCP治疗肱骨近端伴肱骨干骨折,可获得满意的疗效.     

微创钢板内固定技术治疗肱骨干骨折进展

肱骨干骨折传统治疗方法最常见的并发症为骨不连和医源性桡神经损伤。微创钢板内固定技术是近年来的一大进展。肱骨干前方较平坦且缺乏重要的神经血管,微创前侧入路放置钢板较安全。该技术可不显露桡神经,不会造成医源性桡神经损伤,是由于前臂完全旋后时置于肱骨干前侧的钢板外侧缘与桡神经的最近距离为2.0～4.9mm(平均3.2mm),但术中应始终保持前臂旋后位,以增加钢板远端外侧缘与桡神经之间的距离。微创钢板内固定技术不同于传统手术,在于小切口间接复位,可最大限度地保护骨折端血供,不直接显露桡神经,能有效地减少骨不连及桡神经损伤。文献报道显示,微创铜板内固定技术治疗肱骨干骨折可取得良好的骨折愈合、较好的术后肩肘功能,术后并发症较少。锁定加压铜板的发展对微创钢板内固定技术有很大的促进作用,适用于粉碎性骨折和骨质疏松患者。