彩色多普勒超声在血液透析血管通路中的应用价值分析

目的：探究彩色多普勒超声应用于血液透析血管通路中的应用价值。方法：选取2020年5月—2021年5月绵阳市中心医院收治的64例终末期肾病接受前臂桡动脉-头静脉内瘘维持性血液透析患者开展研究,应用彩色多普勒超声检测动静脉内瘘成熟度和并发症。结果：接受造瘘后患者桡动脉内径（RAD）、桡动脉血流量（RVF）、头静脉管径（CVD）、头静脉血流量（CVF）随着造瘘时间延长而增大,差异均具有统计学意义（P <0.05）;发生并发症后,头静脉、桡动脉和吻合口较通畅患者血流动力学参数差异均存在统计学意义（P <0.05）。结论：通过彩色多普勒超声应用于血液透析血管通路当中,可检测动静脉内瘘成熟度,监测患者病变情况,为防治并发症提供证据。     

血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用

目的对维持性血液透析的患者进行内瘘血流量（Qa）的测定,随访患者的内瘘功能,了解Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系。方法在患者血液透析开始后0.5h及结束前1h采用Transonic HD02 Monitor（Transonic公司生产）测定内瘘功能。对测定结果内瘘血流量过低（Qa〈600ml/min）及过高（Qa〉1800ml/min）的患者行彩色多普勒超声检查,测量内瘘血管头静脉内径、桡动脉内径,肱动脉内径,平均血流速度并排除血管腔有无狭窄。随访患者内瘘功能,并寻找Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系。结果125例患者进行了内瘘功能测定。中位数Qa 870（565～1255）ml/min,Qa〈600 ml/min的有32例（25.6%）,600～1 800ml/min的有83例（66.4%）,Qa〉1 800ml/min的有10例（8.0%）。多普勒超声检查低流量组10例,其中吻合口狭窄4例（40%）,频繁穿刺点内膜增厚2例（20%）,静脉分流2例（20%）,内瘘通畅而无异常表现2例（20%）,总体内瘘功能有问题的占60%～80%;高流量组7例,均有桡动脉扩张。两组比较在头静脉内径,桡动脉内径、流速,肱动脉流速方面均有显著性差异。随访3 6月发现,低流量组患者有13例（40.6%）发生内瘘闭塞重新手术,正常流量组有7例（8.4%）,而高流量组无1例发生内瘘闭塞（0）,P〈0.001。相关性分析发现Qa与内瘘转归成负相关（r=-0.395,P〈0.001）,多元回归分析发现Qa对内瘘转归是有影响的（β=-0.316,P=0.005）。结论超声稀释法测定的血液透析患者的Qa对患者的内瘘功能的预后是有预测作用的,Qa越低内瘘闭塞的可能性越大,是血管通路（包括自身血管和人造血管）功能监测的一种良好的手段。     

永久性结肠造瘘术后结肠造瘘口并发症的临床分析

目的探讨结肠造瘘口并发症发生的原因、特点、预防以及处理。方法回顾分析我院2005年1月至2011年1月收治的136例直肠癌永久性结肠造瘘（Miles）术后结肠造瘘口患者的临床资料，分析结肠造瘘口并发症发生的原因、特点以及防治措施。结果结肠造瘘口术后并发症发生率为22．1％（30／136），其中66．7％（20／30）的并发症发生在术后1年内。经统计分析发现：结肠造瘘口术后并发症与腹壁外段造口肠管长度〈2cm（P=0．016）、腹壁切口直径〈3cm（P=0．017）、年龄≥60岁（P=0．084）、体型肥胖／消瘦（P=0．030）、伴发疾病（P=0．021）相关。结论结肠造瘘口并发症有较高的发生率，与手术方式、患者年龄、体形及有无伴发疾病有密切关系。     

自体动静脉内瘘手术前后的超声评价

目的 评价术前超声检查对行自体桡动脉头静脉端侧吻合术患者术后内瘘成功率的影响.方法 选取在我院行自体桡动脉头静脉端侧吻合术的57例尿毒症患者,将其随机分组,其中30例行术前血管超声检查（超声组）评估桡动脉和头静脉造瘘血管条件;27例仅行物理检查（对照组）.术后1-6个月对两组患者均采用超声检查方法进行评估,主要观察血管走行、内径及血流通畅情况,比较两组内瘘术后成功率.结果超声组内瘘术后成功率83.3%,对照组内瘘术后成功率74.1%,两组比较差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论 超声检查不仅能对自体动静脉内瘘术后血管状况进行评价,且能对术前桡动脉和头静脉等造瘘血管条件进行详细评估,以确立内瘘手术适应证和最佳手术部位,减少手术的盲目性,降低内瘘术后失败率.     

上肢康复操在维持性血液透析患者中的应用研究

目的 评价上肢康复操在维持性血液透析患者中的应用效果。 方法 选取2021年10月—12月于山东省某三级甲等医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者77例,按随机数字表分为试验组38例和对照组39例,试验组在常规护理的基础上进行上肢康复操训练,对照组只接受常规护理。分别比较干预前和干预3个月后两组的双手握力、肩关节活动度、动静脉内瘘血流量及非内瘘侧头静脉直径。 结果 试验组36例、对照组38例完成研究。干预前两组双手握力、肩关节活动度、动静脉内瘘血流量及非内瘘侧头静脉直径比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组与对照组比较,内瘘侧握力（t=-2.350,P=0.022）、非内瘘侧握力（t=-3.693,P<0.001）,内瘘侧肩关节外展（t=-2.468,P=0.016）、外旋（t=-5.167,P<0.001）、内旋（t=-2.059,P=0.043）,动静脉内瘘血流量（t=-2.020,P=0.047）、非内瘘侧头静脉直径（t=-5.229,P<0.001）均增加,差异具有统计学意义。 结论 上肢康复操训练有助于改善维持性血液透析患者的上肢功能及维护动静脉内瘘。     

改良向心方向穿刺法在动-静脉内瘘中的应用

目的探讨改良向心方向穿刺法在血液透析（HD）患者自体动-静脉内瘘的应用效果。方法回顾性收集84例血液透析患者的有关资料,按穿刺方式分成两组,观察组（n=42）内瘘动脉穿刺方式为改良向心方向穿刺,对照组（n=42）内瘘动脉穿刺方式为离心方向穿刺（传统穿刺法）,比较两组患者在进行HD1个月同等时间内的血流量达标情况,BUN和Scr清除率,并发症发生率及内瘘使用年限。结果两组血流量达标情况,观察组99．8％,对照组99．3％,差异无统计学意义（t分别为1．649,1．423;P〉0．05）。两组透析效率,观察组BUN清除率为（65．48±3．18）％,Scr清除率为（58．28±3．82）％,对照组BUN清除率为（64．23±3．25）％,Scr清除率为（58．80±3．72）％,差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组内瘘3年内并发症发生率及内瘘阻塞率情况,观察组动脉瘤例数5例（11．9％）,狭窄例数2例（4．9％）,阻塞例数1例（2．4％）,均低于对照组26例（61．9％）,13例（30．9％）,8例（19％）,差异均有统计学意义（x2分别为22．547,13．820,24．098;P〈0．01）。结论自体动静脉内瘘动脉选择改良向心方向穿刺能保证透析效率,减少内瘘并发症的发生,延长内瘘使用年限。     

手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用及护理

目的 探讨鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中的临床应用及护理。方法 采用显微外科手术对143例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术，同时加强护理。结果鼻烟窝瘘和前臂远端腕部动静脉内瘘（Cimino瘘）4w、1年、2年、3年通畅率分别为95．7％和94．5％（P〉0．05）、92．9％和80．8％（P〈0．05）、87．1％和72．6％（P〈0．05）、81．4％和63．0%（P〈0．05）；鼻烟窝瘘及Cimino瘘栓塞发生率分别为18．6％和37．0％（P〈o．05），动脉瘤发生率分别为14．3％和30．1％（P〈0．05）。结论 鼻烟窝动静脉内瘘优于Cimino瘘，远期通畅率高，并发症少，配合正确的使用方法压细致的护理，达到长期、安全使用的目的，可以提高患者生活质量。     

经皮内镜胃造瘘术与手术胃造瘘术的临床对比研究

目的比较经皮内镜胃造瘘（PEG）与手术胃造瘘的优缺点。方法应用经皮内镜胃造瘘18例与手术胃造瘘29例作对照,比较两者在手术时间、并发症（胃壁造口处出血、造瘘口渗漏、造口感染）的发生率。结果18例PEG时间（18±5．1）min,较手术胃造瘘时间（112±14．5）min明显缩短（P〈0．05）。PEG术组发生造口处感染1例,手术胃造瘘发生瘘口渗漏2例、胃壁造口处出血1例、造口感染3例,PEG术组手术并发症较手术胃造瘘组明显减少（P〈0．05）。结论PEG比手术胃造瘘手术时间短,术后并发症少,但不能完全替代手术胃造瘘术。     

超声血流动力学参数对血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的评估价值

目的：探讨超声血流动力学参数对血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄（血流功能不良）的评估价值。方法：选取2019年1月—2023年1月于酒泉市人民医院接受血液透析治疗的60例动静脉内瘘患者为研究对象,均进行彩色多普勒超声测量手术前后头静脉、桡静脉血流动力学参数收缩期峰值流速（PSV）、血管内径（D）及血流阻力指数（RI）,统计患者术后6周内动静脉内瘘血流功能不良发生率,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声血流动力学参数对血液透析患者动静脉内瘘血流功能不良的预测价值。结果：术后1、6周头静脉、桡静脉血流动力学参数PSV、D水平均显著高于术前,RI水平显著低于术前（P <0.01）。60例患者术后6周内,42例动静脉内瘘通畅,通畅率为70.00%;7例发生动静脉内瘘狭窄,11例血栓形成,血流功能不良发生率为30.00%。根据动静脉内瘘是否通畅分为血流功能良好组（n=42）与血流功能不良组（n=18）,血流功能良好组患者头静脉、桡静脉血流动力学参数PSV、D水平均显著高于血流功能不良组,RI水平显著低于血流功能不良组（P <0.01）。ROC曲线分析显示,头静脉、桡静脉超声动力...     

向心方向穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘早期使用的影响研究

目的探讨向心方向穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘早期启用的影响,寻找科学的内瘘穿刺法,保护动静脉内瘘,延长内瘘使用寿命。方法将50例维持性血液透析患者按时间顺序分为两组。实验组25例选择内瘘血管肘部头静脉或贵要静脉作为动脉出路向心方向穿刺,对照组25例选择距离瘘口3～4 cm处头静脉作为动脉出路离心方向穿刺,比较两种穿刺方式在内瘘早期启用的血流量达标情况、一次性穿刺成功率及两组患者1年后内瘘并发症发生率。结果两组穿刺方法在内瘘早期启用的血流量差异无统计学意义（P﹥0.05）,实验组患者一次性穿刺成功率高及1年后内瘘并发症发生率比对照组明显减少（P﹤0.05）。结论对血液透析患者动静脉内瘘早期启用选择肘部头静脉或贵要静脉作为动脉出路向心方向穿刺,能提高一次穿刺成功率,减少内瘘并发症,保护内瘘和延长内瘘使用寿命。     

水胶体敷料预防I期闭合结肠造瘘皮肤瘘口感染的效果

目的评价水胶体敷料预防I期闭合结肠造瘘皮肤瘘口感染的效果。方法将43例I期闭合结肠造瘘皮肤瘘口患者随机分为实验组（24例）和对照组（19例）,实验组使用水胶体敷料覆盖伤口,对照组使用3L商品切口敷贴,比较两组伤口感染率、平均住院日和术后伤口换药平均费用等指标。结果实验组I期闭合皮肤瘘口感染率4．16％,对照组为31．57％,差异有统计学意义（x2=5．8,P〈0．05）;实验组术后平均住院（6．03±1．17）d,对照组（13．64±4．09）d,两组比较差异有统计学意义（t=-2．173,P〈0．05）;实验组患者伤口换药费用（297．50±33．69）元,低于对照组的（544．90±103．48）元,差异有统计学意义（t=2．050,P〈0．05）。结论水胶体敷料应用于结肠造瘘还纳后I期闭合皮肤瘘口的术后管理,降低伤口感染率、缩短住院时间、节省治疗费用,为此类高感染风险伤口的治疗提供了一个新的思路。     

296例维持性血液透析患者动静脉内瘘建立的临床分析

[目的]探讨建立血液透析（HD）通路的时机及提高手术成功率和远期通畅率的影响因素.[方法]回顾性分析296例尿毒症患者（321次）动静脉内瘘建立的情况.[结果]上肢自体动静脉内瘘（AVF）一期成功率96.51%,而肘部、下肢自体AVF及人工血管AVF术为100%.人工血管AVF较自体AVF成熟时间短（P〈0.05）.鼻烟窝及人工血管内瘘较易发生血栓形成（P〈0.05）;而端-侧吻合较少（P〈0.05）;肘窝、下肢自体AVF及人工血管AVF内瘘易成熟（P〈0.05）.[结论]腕部头静脉-桡动脉端-侧吻合（标准内瘘）是首选;改良侧-侧吻合对血管条件好的患者亦有较高成功率;人工血管内瘘为自体内瘘失败者提供了更多的选择.     

血管增强成像技术（VET）在肾透析中动-静脉造瘘的应用

目的：应用血管增强成像技术（VET）,对肾透析中动-静脉造瘘的评价及其临床应用价值。材料与方法：常规使用二次谐波（THI）检测上肢桡动脉与头静脉造痿（Brescia—Chimino内瘘）,然后启动Clanify VE功能,进行对比显像。结果：使用血管增强成像技术（VET）能较为理想的观察造瘘血管、解剖吻合以及周围组织的关系。结论：能较为理想的观察造瘘血管、解剖吻合口以及周围组织的关系,提高肾透析中动-静脉造瘘的观测质量。     

胆囊内瘘12例分析

我院2001—11／2007—08共收治胆囊内瘘12例，现对此病的病因及诊治分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男4例，女8例，年龄32～76（平均56．3）岁。6例因急性结实胆囊炎收住急诊行胆囊切除手术时发现，4例为慢性结石性胆囊炎收住行腹腔镜胆囊切除时发现，1例因肠梗阻收住时发现，1例因消化道出血时发现。其中胆囊十二指肠瘘8例，胆囊横结肠瘘1例，胆囊胃瘘1例，胆囊胆总管瘘2例。     

胰瘘的处理

1990～1996年我院共收治14例胰瘘病人。较大的胰管破裂是胰瘘发生的根本原因。胰腺创伤后胰瘘的发生率很高，通过有效的引流，预后较好。胰头十二指肠切除术后发生严重的胰瘘而缺乏有效的引流，通常是致命的。本文对胰瘘发生的原因及治疗效果进行分析，现报道如下。1临床资料我科治疗了14例胰瘘病人，男10例，女4例。年龄7～76岁，平均年龄43岁。其中创伤性胰瘘占50％，胰腺手术后胰瘘占21．4％，急性胰腺炎引流术后和胃癌术后胰瘘各占14．3％。死亡3例（2例胰头癌术后，1例胃癌术后）。高峰期时，胰瘘引流量200～900ml，平均510l。胰瘘病程…     

永久性膀胱造瘘患者应用多功能膀胱造瘘引流管的临床疗效观察

目的：探讨永久性膀胱造瘘患者应用多功能膀胱造瘘引流管的临床效果。方法将67例永久性膀胱造瘘患者用抓阄法随机分为观察组和对照组,32例观察组患者使用多功能膀胱造瘘引流管,35例对照组患者使用普通气囊导尿管,观察并比较两组患者膀胱痉挛持续时间、管道阻塞及尿液细菌阳性率情况。结果观察组患者膀胱痉挛平均持续时间、每日次数、持续天数为（3．65±1．93） min,（4．24±2．68）次,（4.33±2．72）d,均低于对照组[（8．84±3．59）min,（12．38±5．22）次,（10．91±4．57）d],差异有统计学意义（t值分别为-7．21,-7．87,-7．01;P＜0．01）。观察组患者管道阻塞为3次,对照组为11次,两组比较差异有统计学意义（χ^2＝4．92,P＜0．05）。两组患者尿液细菌培养阳性率比较差异无统计学意义（χ2＝0.20,P＞0．05）。结论多功能膀胱造瘘引流管应用于永久性膀胱造瘘患者能够降低膀胱痉挛的发生率,保证管道引流通.,值得临床推广应用。     

彩色多普勒超声在血液透析患者动静脉内瘘并发症防治中的价值

目的 探讨彩色多普勒超声在稳定血液透析患者自体动静脉瘘（AVF）并发症防治中的价值。方法 对101例血液透析患者的AVF行超声检查,以二维超声观察桡动脉、头静脉及吻合口有无扩张及狭窄,管腔内有无血栓、斑块,血管周围有无血肿等情况;以多普勒超声观察血管内血流方向、血流充盈及血流速度。结果 31例AVF可见不同类型并发症,其中并发头静脉血栓13例（13/31,41.93%）,并发头静脉管腔狭窄7例（7/31,22.58%）,并发头静脉瘤样扩张4例（4/31,12.90%）,并发桡动脉硬化3例（3/31,9.68%）,并发造瘘口旁血肿3例（3/31,9.68%）,并发假性动脉瘤1例（1/31,3.23%）。13例AVF无法挽救而放弃;18例接受治疗,之后14例AVF并发症明显改善,4例因效果不佳而放弃原AVF通路;其中AVF并发头静脉单纯血栓治疗有效率为76.92%（10/13）,AVF并发头静脉狭窄治疗有效率为14.28%（1/7）,AVF并发内瘘血肿治疗有效率为100%（3/3）。结论 稳定血液透析患者的AVF常伴并发症,应用彩色多普勒超声对造瘘血管进行常规监测可及时发现并发症,指导临床干预治疗。     

血栓弹力图在血液透析患者内瘘堵塞中的作用

目的研究血栓弹力图（TEG）与常规凝血检查在血液透析患者内瘘堵塞的关系。方法选择济南市中心医院血液净化中心规律血液透析患者50例,按内瘘是否堵塞分为两组,内瘘堵塞组（A组）和未堵塞组（B组）,回顾性检查血栓弹力图,凝血常规和血常规。结果①血红蛋白和凝血常规各指标在内瘘堵塞组（A组）和对照组（B组）间无显著性差异（国际标准化率INR（0．98±0．05）比（0．98±0．09）,P=0．48〉0．05;活化部分凝血时间APTT（33．78±4．85）比（32．05±4．15）,P=0．21〉0．05;凝血酶原时间PT（11．92±0．64）比（11．90±1．15）,P=0．48〉0．05,血小板数量两组间有显著差异（190．7±40．07）×10^9／L比（189．7±42．01）×10^9／L,P=0．04〈0．05）;②14例内瘘堵塞患者（A组）中经TEC提示高凝状态10例,血小板高度活化4例。36例对照组（B组）中TEC提示高凝状态30例,30例中血小板功能升高16例,血小板和凝血因子高度活化6例;③血栓弹力图（TEG）中,R,K,ANGLE,CI值在两组间均有显著差异,明显提示内瘘堵塞组（A组）的高凝状态。结论血栓弹力图与其他常规凝血检查比较更能反映血液透析患者的高凝状态,对尿毒症血液透析内瘘血栓形成倾向监测有很大的帮助。     

不同术式动静脉内瘘术的疗效比较

[目的]探讨动静脉内瘘术的手术方式及不同术式的疗效。[方法]选择慢性肾功能衰竭动静脉内瘘成形手术患者85例,其中前臂自体动静脉内瘘术71例、肘窝部自体动静脉内瘘术9例和下肢自体动静脉内瘘术5例,随访1年,比较三种术式的疗效、吻合口径、内瘘血流量、透析血流量。[结果]动静脉内瘘术总体成功率89．4％,前臂自体动静脉内瘘术组成功率为94．4％（67/71）、肘部自体动静脉内瘘术组成功率77．8％（7/9）均显著高于下肢自体动静脉内瘘术组40．0％（2/5）,前臂自体动静脉内瘘术组显著高于肘部自体动静脉内瘘术组,其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。[结论]动静脉内瘘术首选前臂自体动静脉内瘘术,其成功率高,肘窝部自体动静脉内瘘术虽然成功率也高,但手术较复杂。     

血液透析患者内瘘闭塞发病原因及护理对策研究

目的：探讨血液透析患者发生动静脉内瘘闭塞的原因和护理对策。方法以2010年9月至2013年3月本院收治的内瘘闭塞血液透析患者70例作为研究对象,分析导致内瘘闭塞的原因及相应的有效护理措施。结果由于低血压、患者对内瘘的保护意识薄弱、穿刺不当、穿刺后按压与包扎不当原因造成内瘘闭塞的发生率分别为：64．29％（45/70）、14．29％（10/70）、15．71％（11/70）、5．71％（4/70）。结论临防治血液透析患者发生内瘘闭塞主要措施是提高穿刺水品,避免透析过程中的低血压,加强对患者进行内瘘保护的宣教。