缩短合并糖尿病的创伤骨科患者围手术期禁食水时间的研究

目的评价缩短合并糖尿病的创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水的疗效。方法对2019年6月至2021年6月北京积水潭医院创伤骨科收治的合并糖尿病的择期手术患者进行前瞻性非随机对照研究。将患者以病房为单位分为试验组和对照组。试验组:手术当日0 h开始禁食, 术前晚进糖尿病饮食, 不限制患者晚间的饮水量, 术前3 h可按5 mL/kg口服本院营养科配置的浓度为6.25%的麦芽糊精果糖饮品。对照组:手术当日0 h开始禁食禁水。所有患者术后均根据苏醒评分和防御反射性评分, 一旦清醒即可进无渣饮品, 如无不适2 h即恢复正常饮食。记录并比较两组患者基本信息, 比较实际术前禁饮时间、术前进饮总量, 术后首次进饮、进食时间。观察比较两组患者围术期的主观舒适度(焦虑、口渴、饥饿、恶心、疲劳、头晕、虚汗、胃部不适等)、握力及血糖差异。观察两组患者不良反应的发生情况。结果共纳入135例患者, 其中试验组52例, 对照组83例。试验组男22例, 女30例;年龄30～84岁。对照组男39例, 女44例;年龄29～81岁。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。试验组的术前禁...     

创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水现状调查

目的调查了解我国创伤骨科择期手术患者(含合并糖尿病患者)围手术期饮食管理现状及医生认知程度。方法 2021年11月1日至12月31日期间, 通过微信在全国加速康复外科(ERAS)交流群和北京积水潭医院创伤骨科全国进修医生交流群中推送调查问卷, 调查内容包括:不合并糖尿病患者术前禁水时间、术后恢复进水时间, 医生选择围手术期饮食管理的依据, 医生对现有指南的了解程度, 合并糖尿病患者术前禁水、术后恢复饮水的时间及糖尿病相关的问题, 以及所有患者术后恢复进食的时间(对于术后恢复进食问题, 没有区分是否合并糖尿病)。分析医生的有关职业信息与其选择管理策略的依据及对指南了解程度的关系。结果共收回565份有效问卷。对于不合并糖尿病的患者, 要求术前至少禁水2 h的比例为12.92%(73/565), 实际从手术当日0时开始禁水的比例仍然最高, 为24.07%(136/565);选择"一旦清醒即可进水"的比例为22.83%(129/565), 选择术后至少6 h恢复进水的比例为42.12%(238/565)。要求所有患者术前至少禁食6 h的比例为33.98%(192/565), 选择"进水后无不适...     

老年骨创伤合并糖尿病的围手术期处理

1993年1月到1999年5月我们手术治疗60岁以上骨创伤合并糖尿病患者37例,现将围手术期的治疗总结分析如下. 1 临床资料 本组37例患者中,男性16例,女性21例.年龄60～92岁,平均年龄69.3岁.骨折类型:粗隆间骨折14例、股骨颈骨折12例、股骨髁及髁上骨折3例、踝关节骨折5例、骨干骨折3例. 糖尿病与合并症:本组患者均为Ⅱ型糖尿病,大多数入院前未诊断糖尿病及行饮食控制,未行正规治疗.病史最长23年,术前空腹血糖最高为24.26mmol/L,餐后血糖最高为26.7mmol/L,尿糖(++++).合并高血压9例,肾功能不全4例,脑血栓5例,心功能不全2例,酮症酸中毒2例(尿酮体+～++).     

腹部创伤急诊科围手术期处理体会

急诊是医院的重要窗口,急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危[1].本院1998年至2002年,抢救腹部闭合性损伤病人108例,经急诊科围手术期处理后直接送手术室手术,治愈102例,死亡6例,本文结合文献,谈谈对腹部闭合性损伤的急诊围手术期抢救处理体会.     

50例创伤病人围手术期CuZn—SOD的变化

采用反向间接血凝试验（ＲＰＨＡ法）对５０例创伤病人检测围手术期ＣｕＺｎ－ＳＯＤ变化，并与５０名正常人对比，结果表明，轻伤及术后恢复平顺者，ＣｕＺｎ－ＳＯＤ变化与正常对照差异无显著性，而重度和危重创伤病人血清ＣｕＺｎ－ＳＯＤ含量在伤后数小时即明显下降，提示创伤病人体内氧自由基生成过度，脂质过氧化反应增强，致使ＳＯＤ消耗过多，因此，对严重创伤病人，为防止其继发性脏器损害，宜早期适量补充抗脂质过氧化药物     

糖尿病患者骨科选择性手术的围手术期处理

糠尿病是骨科手术时常见的并存疾病之一 ,随着社会老龄化的发展 ,饮食结构 ,生活习惯的改变 ,国内糖尿病的发生率逐年上升[1] 。老年人因骨质疏松极易造成骨折 ,骨科疾病兼有糖尿病的患者比例也明显增加。近 3年来本院共收治骨科各类选择性手术兼并有糖尿病的患者共 37例。现总结报告如下。1　临床资料从 1997年 9月～ 2 0 0 0年 9月共收治病例 37例。其中糖尿病坏疽 ,下肢严重感染需行截肢术 8例 ,骨折兼并糖尿病 2 9例。其中股骨颈骨折 9例、股骨粗隆部骨折 12例、髌骨骨折 4例、踝部骨折 2例、肱骨骨折 2例。男 16例 ,女 2 1例 ,年龄最大…     

择期手术患者围手术期死亡原因文献分析

目的：归纳研究择期手术患者围手术期死亡原因,为加强围手术期管理,防治术后并发症、降低死亡率提供参考。方法：以“围手术期”“术前”“术中”“术后”“死亡”为检索词,在中国知网、万方数据库、维普数据库进行系统检索,收集资料建立围手术期死亡原因数据库,对数据进行归纳分析。结果：患者围手术期死亡率排在前三位的专科手术类型分别是心血管手术（6.26%）、关节手术（3.89%）、肝胆胰十二指肠手术（3.76%）。排在前三位的围手术期死亡原因分别是多器官功能衰竭（20.96%）、低心排综合征（18.74%）、感染（15.03%）。结论：择期手术围手术期术后严重并发症是导致患者死亡的主要原因,加强患者围手术期管理,预防并积极处理术后并发症,对减少患者围手术期死亡率具有重要意义。     

肝肾胰联合移植的围手术期处理

目的总结肝胰肾联合移植围手术期处理的经验。方法报告肝、胰、肾一期联合移植治疗1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全合并慢性肾功能不全伴慢性胰腺炎导致胰岛素依赖型糖尿病患者的临床特点及治疗体会。对患者围手术期处理及相关资料进行回顾性分析。结果采用胰液空肠内引流及原位背驮式同期尸体肝、胰、肾联合移植。手术顺利，移植肝脏及胰腺功能1周内逐渐恢复，肾功能延迟恢复。术后第16天因移植肾血流下降，切除移植肾脏，于原移植部位行第2次肾移植，肾功能逐渐恢复正常。至2005年11月随访10个月，患者未发生排斥反应及明显感染，移植肝、胰、肾功能均正常，一般情况良好。结论肝胰肾联合移植技术安全，术后因各脏器对功能恢复所需内环境各不相同，矛盾较多，围手术期处理对患者的长期存活至关重要。     

冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用

四肢创伤骨折患者常伴发软组织损伤,其严重程度及围手术期处理情况,对骨折治疗预后有很大影响。早期冰袋冷敷法作为控制软组织损伤、减少炎症反应的方法之一,能有效减轻软组织损伤引起的肿胀、疼痛;降低患者对镇痛剂的依赖性,将使用镇痛剂的不良作用降到最低;缩短术前等待时间,减少术后并发症,促进术后切口愈合;缩短住院时间,减轻患者经济负担。效果肯定,经济实用。     

择期手术患者围手术期体内血钾变化的临床观察

观察围手术期体内血钾的变化规律，探讨血钾发生变化的机制及围手术期补钾的方法。对30例择期手术患者随机分成3组（各n＝10），不补钾组、慢补钾组、快补钾组，观察围手术期血清钾、尿钾、红细胞压积的变化。结果表明：三组麻醉前血清钾比术前降低（P＜0．05），慢补钾组术后24小时血钾恢复至术前水平，另二组仍低于术前水平（P＜0．05）。交感神经兴奋是术前血钾下降的主要原因，术毕血钾降低与血液稀释有关。认为择期手水患者从术中即开始补钾是可取的方法。     

缩短骨科择期全麻手术患者术前禁食时间的最佳证据实践

目的遴选骨科择期全麻手术患者术前禁食最佳证据,以缩短术前禁食时间,改善手术相关指标结局。方法参照澳大利亚乔安娜布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute)临床证据实践方法,查找最佳证据,制定7条审查标准,制订患者术前个性化禁食方案,修订术前工作流程,将最佳证据嵌入到临床实践中,实施6个月后评价效果。结果第2轮审查,7条审查指标执行率从基线审查的0~20.0%提高至85.0%~92.5%;医务人员术前禁食最佳证据知识回答正确率从13.3%~80.0%提高至90.0%~100%;患者术前禁食、禁饮时间显著缩短,中重度口渴、饥饿发生率及术后24h内恶心呕吐发生率显著降低(P0.05,P0.01);两组均无误吸发生。结论骨科择期手术患者术前个性化禁食及麻醉开始前2h进食清流质安全有效,对医务人员和患者进行针对性培训及教育有利于提高执行率。     

腹腔镜结肠手术的围手术期处理

目的 探讨腹腔镜结肠手术的围手术期处理特点.方法 回顾性分析2006年1月至2010年6月收治的行腹腔镜结肠手术89例的临床资料.结果 成功实施腹腔镜结肠手术86例,中转开腹3例.腹腔镜结肠手术时问为110～370 min,平均(164±65)min;术中平均出血量为(97±43)ml.发生术后并发症10例.无围手术期...     

老年骨科患者围手术期风险评估的回顾性研究

目的分析与老年骨科患者预后相关因素并初步制定老年骨科患者围手术期评分。方法回顾性分析2002年4月～2008年12月收集1004例老年骨科手术患者病例资料,采用χ2检验和Binary Logistic回归分析评估围手术期相关因素和预后之间的相关性。根据Logistic回归系数加权,制定评分,满分100分,分值越高,危险度越高。按照评分分组,采用χ2检验比较各组间并发症发生率和病死率情况。结果出现并发症126例(12.55%),死亡15例(1.49%)。经统计学分析得到,呼吸疾病、冠心病等10余项因素与不良预后,制定老年骨科患者围手术期评分(preoperative risk evaluation systemof geriatric orthopedic patients,PRESGOP)。根据评分标准评估所有病例,分为四组,总体平均分(19.77±10.48)分。各组并发症发生率和病死率比较P值均小于0.01,有统计学差异。结论老年骨科患者围手术期的评估十分重要,本文所提评分是对量化评估的初步探讨,有待大规模前瞻性研究进一步完善。     

骨科糖尿病患者的围手术期处理

骨科患合并糖尿病日渐增多,围手术期糖尿病的处理成为骨科手术成败的关键因素,1995年以来我科共收治骨关节疾病合并糖尿病患55 例,其中施行手术治疗31 例,现总结报告如下.     

中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是创伤骨科患者的常见并发症,也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施,可以降低VTE的发生风险,减轻患者痛苦,减少医疗费用。因此,参照2016版"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"、2018版"中国血栓性疾病防治指南"及最新的循证证据,在2012版"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识"基础上,制定本指南。     

探讨创伤病人围手术期护理中潜在的法律问题与防范

目的探讨创伤病人围手术期潜在的法律问题。方法通过对创伤病人围手术期过程中患者的潜在的法律问题的分析,制定防范措施。结果通过探讨与防范减少了护理纠纷的发生。结论手术室护士须加强法律知识学习,严格执行各项护理技术操作常规,规范护理文书书写,保证急救药品、正确处理病人知情权和隐私权,加强护患沟通,以保证护患双方的权益。     

手术期禁食禁饮患者继发性口腔干燥症干预研究进展

总结国内外手术期间禁食禁饮患者继发性口干症现状、影响因素以及临床评估,阐述目前临床护理干预措施及其效果评价,旨在引起临床医护人员对此类患者的重视,为实施人性化舒适护理提供参考。     

老年骨科患者围手术期风险评分的评价研究

目的 通过比较分析老年骨科患者围手术期风险评分( PRESGOP)与急性生理及慢性健康状况评分(APACHE)、计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(POSSUM)的有效性、相关性及预测的准确性,探讨PRESGOP评分在预测老年骨科患者术后并发症和死亡率方面的效能。方法 2009年1月至2010年2月,收集所有入骨科的65岁以上患者资料,按照PRESGOP、APACHE、POSSUM评分表分别计算评分结果。剔除未进行手术治疗的患者,再记录术后预后情况,共纳入401例患者。按照有无并发症、有无死亡分别分成2组,依次对PRESGOP、APACHE、POSSUM评分结果进行分析,另比较3种评分结果间的相关性以及预测术后并发症和死亡率ROC曲线的曲线下面积的差异。结果 有并发症组和无并发症组比较,3种评分结果差异均有统计学意义(P＜0.05)。死亡组和存活组比较,仅PRESGOP评分差异有统计学意义(P＜0.05)。3种评分间两两相关(P＜0.05)。PRESGOP、APACHE、POSSUM 3种评分总分与不良预后所得ROC曲线下面积分别为0.771、0.634、0.751,3种评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。预测死亡率ROC曲线下面积分别为0.920、0.877、0.836,仅PRESGOP评分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PRESGOP、APACHE、POSSUM 3种评分在老年骨科患者评价方面具有良好相关性,在预测骨科老年手术后并发症和死亡率方面同样有效,PRESGOP的效能相对更加准确。