橄榄-脑桥-小脑萎缩8例临床分析

本文对8例临床符合 OPCA 诊断并经 CT 或 MR 支持的病例进行了临床分析,并对临床分型、各种体征出现的可能原因、诊断及鉴别诊断以及病因和治疗等方面进行了讨论。     

血尿-黑便-关节腔出血

传统的医学教育模式常常是从疾病出发向学生讲授知识，如肺炎、冠心病、阑尾炎……等等。然而在实际工作中，患者往往是带着症状来就诊的，如咳嗽、头晕、乏力……等等。一些看似简单的症状，后面常常隐藏着许多问题，如何从症状入手，分析问题，从而明确诊断，这是医生常常要面临的。随着医学的发展，新的诊断方法不断涌现，相反，医生的思维却变得越来越简单。例如“胸痛”是个症状，许多医生一碰到就首先想到“冠心痛”，常常先给患者安排冠心痛的相关检查如心脏超声、核素检查、冠状动脉造影等，可能最后发现不是冠心病，再重新考虑别的病，对患者往往造成巨大负担。因此，从症状出发，一步步深入分析，选择必要的辅助检查手段，最终得出正确的诊断，是医生必须训练的临床思维能力。为此，本刊特开辟“由症状到诊断”栏目，旨在通过一些案例的分步分析，体现这种诊断思维的精神，再现诊断的艺术供同行们交流。[编者按]     

第138例反复发热-头痛-智能下降-胸腺瘤

患者女，47岁，因间断发热、头痛5年，智力减退伴走路不稳1个月于2006年8月入院。患者于2001年7月突发高热，39℃以上，并出现头痛、反应迟钝。当地腰椎穿刺，白细胞30个／mm^3，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。诊断病毒性脑炎，经抗病毒治疗半个月痊愈。2003年11月患者再次发热，最高38℃伴头痛、恶心、呕吐。在当地抗感染治疗好转。之后，每隔2～3个月发热一次，持续5～20d，轻至中度发热，有时伴咳嗽、咳痰，当地曾诊断肺炎；有时仅有头痛、反应迟钝；并曾出现一次口腔黏膜白斑，诊断念珠菌感染。经抗感染及对症治疗，病情好转。2004年1月胸片发现纵隔肿物，诊断胸腺瘤并行手术切除，病理显示为良性胸腺瘤。     

磁分离-酶标记-化学发光免疫分析评价甲状腺功能

甲状腺病是临床常见疾病[1],该疾病的诊断分病因诊断与功能诊断.本文着重功能诊断,因为甲状腺功能可影响到儿童呆小症,成年甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减).选择灵敏的检测方法与有效的诊断指标,对作出正确的临床诊断,具有现实意义.     

血清14-3-3η蛋白检测在类风湿关节炎的临床意义

血清14-3-3η蛋白是新近发现的参与类风湿关节炎(RA)发病机制的促炎介质,其和环瓜氨酸化14-3-3η蛋白及自身抗体是对RA诊断具有高度特异性和敏感性的标志物。它在RA活动性炎症滑膜及血清中表达丰富,与其发病机制、病情活动度、严重性、影像学进展呈正相关,也是治疗反应和预后的负向预测因素。因此,采用诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等指标评价14-3-3η蛋白对RA的诊断效用及其与目前临床、血清学的检测关系,对探讨RA早期诊断及关节骨质破坏具有重要意义,并可能为RA诊断提供新的基础研究依据。     

肝包虫致胆管-肝包虫-支气管瘘8例分析

目的总结肝包虫致胆管-肝包虫-支气管瘘的诊断要点及治疗方法.方法分析8例该类病人临床资料.结果诊断明确,手术后均治愈.结论明确诊断后选择恰当的手术途径及切口是手术成功的关键,术前、术后治疗是成功治愈的重要环节.     

血浆(1-3)-β-D-葡聚糖对深部真菌感染临床诊断的研究

目的观察血浆(1-3)-β-D-葡聚糖对深部真菌感染诊断在临床应用中的价值.方法收集2011年1月至2011年12月昆明市延安医院临床出现症状疑似真菌感染患者152例,在其抽静脉血做(1-3)-β-D-葡聚糖检测的同时留取血液或痰、中段尿、脓等分泌物标本做真菌培养和涂片分析.有条件时行病理诊断,通过回顾性调查,比较G试验与临床诊断之间的差异.结果临床或病理诊断深部真菌感染组的葡聚糖水平34.7±16.0pg/ml明显高于临界10pg/ml;使用临界值10pg/ml诊断深部真菌感染的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为64.9%、89.7%、85.7%和72.9%.结论血浆葡聚糖水平用于诊断深部真菌感染有可靠的临床价值,是一种实用的深部真菌感染早期诊断方法.     

推荐-本高水平的专著--肿瘤实验诊断学

近年来,肿瘤诊断在吸纳了现代科学技术最新成果基础上得到了迅猛发展.目前,肿瘤诊断已经发展起来三个分支,即临床诊断,影像诊断和实验诊断.在实验诊断方面,综合了检验医学、病理学、细胞学、免疫学、分子生物学等多学科的肿瘤诊断成果,形成一门新的学科分支,即肿瘤实验诊断学.     

血清葡萄糖-6-磷酸异构酶在类风湿关节炎诊断中的价值

目的探讨血清葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）在类风湿关节炎（RA）诊断中的临床价值。方法采用ELISA法检测GPI和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）;间接免疫荧光法检测抗角蛋白抗体（AKA）;速率免疫散射比浊法检测类风湿因子（RF）。共检测65例类风湿关节炎（RA组）、85例其他风湿病患者（非RA组）和60例健康正常成人;（正常对照组）。结果4项血清学指标比较,GPI和抗CCP在诊断RA中有着较高的灵敏度和特异性;RF的灵敏度虽然最高,但特异性却最差。结论GPI对RA早期诊断有着重要的意义,且与抗CCP、AKA、RF无明确的相关性．GPI与RF联合检测更有利于RA的早期诊断。     

海南省新生儿先天性心脏病筛查-诊断-评估适宜技术的应用研究

背景 先天性心脏病（CHD）为全球主要的出生缺陷类型之一，是导致儿童死亡的主要原因，然而CHD的延迟诊断现状不容乐观，CHD的“早发现、早诊断、早治疗”成为热点研究问题。目的 在海南省建立与应用新生儿CHD筛查-诊断-评估适宜技术体系，评价此技术的运行效果，为进一步推广此技术提供依据。方法 按照国家卫生健康委员会颁布的《新生儿先天性心脏病筛查项目工作方案》要求，回顾相关文献，建立新生儿CHD筛查-诊断-评估适宜技术体系：在海南省17个市（县）所有助产机构及当地新生儿科或新生儿重症监护病房（NICU），由筛查人员采用双指标联合法，即心脏杂音听诊联合经皮脉搏血氧饱和度（POX）测定法，于活产新生儿出生后6～72h对其进行CHD筛查。心脏杂音听诊和/或POX测定结果 呈阳性为筛查阳性。由经海南省卫生健康委员会认证的31家诊断机构对筛查阳性的活产新生儿进行超声心动图诊断。经认证的6家三级甲等医院中具备相应资质的儿童心血管内、外科医生对诊断结果 进行审核和必要的再评估，根据病情提出相应的医疗干预建议或实施治疗，并建议临床随访（3～12个月）。通过新生儿CHD筛查工作信息管理系统对网络化筛查、诊...     

SAPHO（滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎）综合征1例临床报道

报道了1例SAPHO综合征患者并对SAPHO综合征进行文献复习。旨在提高对SAPHO综合征的诊断和治疗水平。非甾体抗炎药、慢作用药和二磷酸盐制剂对本病治疗有效。     

乳腺浸润性小叶癌9例病理-临床分析

目的明确乳腺小叶癌病理变化和临床表现的关系。方法观察9例小叶癌的细胞、组织和大体特点，分析与细胞学诊断、x线诊断、B超诊断和病理组织学诊断之间的关系。结果本病临床表现特殊，与其细胞、组织结构和发病部位有关。结论乳腺浸润性小叶癌的细胞、组织结构和大体特点是临床表现和诊断的基础。     

维生素B12缺乏-多系统病变-从思维到诊断

维生素B12（VitB12）缺乏是一种全球性的营养素缺乏病,其发病率远比估计的高,尤其是老年人,但人们对其认识与重视程度不足,患者常出现多系统病变时才被诊断。本文报道1例VitB12缺乏引起多系统病变的患者,并通过文献复习,对叶酸、VitB12相关代谢通路与叶酸、VitB12缺乏相关疾病进行探讨,旨在提高临床医生对VitB12缺乏相关疾病的认识。同时本文在疾病的诊断过程中,坚持以患者为中心的系统思维,以问题为导向的临床诊断思维,以证据为基础的临床决策思维,鉴别诊断贯穿始终,对全科思维与疾病的一元论做了很好的诠释,相信对医务人员有较大的借鉴意义。     

腹痛-排气排便停止-肌力下降

通过介绍1例结缔组织病相关肠梗阻患者的诊断及治疗经过,提醒全科医生重视病史采集和体格检查,对于假性肠梗阻患者,把握整体治疗原则、及时用药以改善患者预后。     

主动脉-左室通道诊疗体会

目的 总结主动脉-左室通道的临床诊断及外科治疗经验.方法 选择1998年2月～2012年8月收治3～21岁主动脉-左室通道患者5例.回顾分析心脏彩超、升主动脉造影及64层CT造影等检查方法,治疗过程及手术所见、术后恢复等情况.结果 本组均接受手术治疗.术前经彩超、主动脉造影及64层CT造影检查明确诊断2例,术中明确诊断3例.术后7～10 d均顺利出院.术后随访1～10年,所有患者心脏彩超复查主动脉-左室通道闭合良好,心功能正常;胸片示心脏明显缩小.1例7.1岁患儿术后1个月彩超复查发现主动脉瓣反流较术前加重,定期复查.结论 主动脉-左室通道临床表现多样,易误诊、漏诊,术中探查可明确诊断.彩超检查并结合升主动脉造影及64层CT造影检查可于术前明确诊断.一经诊断即尽早手术治疗,同期处理好合并畸形以达到满意的疗效.     

α-谷氨酰转移酶的测定及临床意义

目的:探讨α-谷氨酰基转移酶(α-GT)有肝胆疾病与心肌梗死的诊断与鉴别诊断中的应用。方法:利用速率法测定对照组20例和各类疾病组共86例的α-GT和胆碱酯酶与肌酸激酶值,用免疫比浊法测前白蛋白酶值,进行对照研究。结果:对照组、胆道梗死性黄疸、肝硬化、胆结石、肝炎、肝癌、心肌梗死间,α-GT、CHE酶(Prealbumin、PAB)CK及PAB差异有显著性(P<0.01)、α-GT、CHE、PAB及CK在肝胆疾病和心肌梗死鉴别诊断中有良好的相关性(P<0.01)。结论:α-GT和PAB、CHE联合是诊断肝胆疾病的特异性指标,与CK联合应用可鉴别诊断心肌梗死与肝胆疾病。     

布-加综合征影像学的诊断价值比较

目的探讨布-加综合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS）的影像学表现特征,比较不同影像技术诊断BCS的价值。方法选择108例BCS患者,在介入数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）前1周完成超声及磁共振血管成像（ magnatie resonance angiorgraphy, MRA）检查。以x线、DSA诊断结果为金标准,分别计算超声及MRA诊断BCS的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值,采用χ2检验比较超声、MRA对BCS的临床诊断准确率;采用Kappa检验比较超声及MRA显示受累血管病变情况的一致性。蛄果以DSA检查作为金标准,超声诊断BCS的敏感度为92．2％、特异度为63．6％、准确率为93．5％、阳性预测值为95．9％、阴性预测值为70．O％。MRA诊断BCS的敏感度为98．0％、特异度为66．7％、准确率为95．4％、阳性预测值为97．0％、阴性预测值为75．0％。超声及MRA检查在BCS临床诊断的正确率方面的差异没有统计学意义（χ2=0．353,P=0．55）;超声及MRA显示肝静脉和下腔静脉的病变情况与DSA具有良好的一致性（Kappa〉0．7）。结论超声与MRA检查在BCS的诊断正确率方面没有差异,超声因其方便、无创及较高的诊断正确率在BCS诊断方面具有不可替代的优势。     

综合医院会诊-联络精神病学临床研究

探讨综合医院住院病人精神科急会诊与普通会诊的待征差异。方法：就1997年度197例连续精神科会诊，分析其申请会诊科室、原发病、申请理由及精神障碍诊断处理。结果：非精神科医师对精神科疾病的诊断率为33．1％，其中与会诊医师诊断一致的为48．2％。急会诊中主要为脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍（63％），普通会诊以神经症（27．4％）、躯体疾病所致的精神障碍（26．6％）、抑郁症（20．2％）为主。结论：急会诊与普通会诊的诊断差异有助于在精神科会诊中作临床鉴别诊断；会诊一联络精神病学工作亟待加强。     

γ-干扰素与结核病关系研究进展

γ-干扰素（Interferon-gamma,IFN-γ）是一种具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用的细胞因子,它与结核的发生、发展、转归、诊断及治疗都有着密切的关系。近年来IFN-γ在结核免疫发病中的作用受到重视,它是控制结核分枝杆菌感染的关键性Th1型细胞因子,基于其在结核病免疫中的特殊作用,IFN-γ目前已被用于结核病的诊断及免疫治疗等方面。现对IFN-γ在抗结核免疫中的作用,IFN-γ基因与结核易感性,利用IFN-γ诊断结核病的体外IFN-γ释放试验及IFN-γ对结核病的辅助治疗作用的研究进展做一综述,以期为结核病的预防、诊断和治疗提供参考。