腹主动脉瘤腔内修复治疗的进展

腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm,AAA）是指腹主动脉局限性瘤样扩张,超过3cm或超过正常直径的50%即可诊断为腹主动脉瘤,75%的患者并无临床症状〔1〕,破裂是其最常见、最凶险的并发症,破裂后的死亡率高达80%~90%〔2〕。     

腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的效果

目的探讨腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析2016年5月至2017年6月70例腹主动脉瘤(AAA)患者的临床资料,随机将其分为两组,每组35例。研究组采取腔内修复手术(ECAR)治疗,对照组给予传统开腹手术治疗。观察两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果两组患者住院时间、手术时间、出血量、输血量等指标比较,差异有统计学意义(P <0. 05);实验组患者并发症发生率为8. 5%,低于对照组(34. 2%),差异有统计学意义(P <0. 05);研究组未见死亡病例,对照组死亡率为2. 8%,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论采取腔内修复手术治疗腹主动脉瘤患者临床治疗效果显著,并发症发生率低,临床推广价值较高。     

1例腔内修复术治疗腹主动脉瘤的护理

目的：对1例经股动脉置管带膜支架人工血管腔内修复术的患者可能发生的护理问题进行分析,防止术后并发症的发生。方法：手术前后充分评估患者,考虑可能出现的护理问题,制定全面的护理措施进行护理干预。结果：该例患者经过精心护理,未发生并发症,痊愈出院。结论：认真细致护理患者,善于查找护理问题,及时发现并解决护理问题,能有效防止术后各类并发症的发生。     

主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤围术期临床特点及预后分析

目的:探讨动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的临床疗效、围手术期特征和预后,总结临床经验,指导临床工作.方法:回顾性分析我院44例经腔内修复术治疗腹主动脉瘤患者(观察组)临床资料,将同期进行的腹主动脉瘤切开人工血管植入术(传统手术)46例惠者临床资料作为对照组,分析术中及围手术期相关指标.结果:观察组术中出血量、输血量为(105.5±37.9,24.8±6.4)mL明显少于对照组(715.2±58.6,279.8±44.9)mL,P<0.001;手术时间(107.7±46.1)min明显短于对照组(292.2±47.8)min,P<0.001;术后进食时间(21.2±9.2)h明显早于对照组(140.4±45.0)h,P<0.001;留住ICU观察时间及术后住院时间(31.4±2.7)h,(15.6±4.6)d明显短于对照组(55.3±10.6)h,(21.6±7-3)d,P<0.001,术后手术相关并发症发生率(11.4%)低于对照组(37.0%),两组比较差异有显著性(P<0.01);观察组病死率(0%)低于对照组(2.2%),但两组比较差异无显著性(P>0.05).结论:腹主动脉瘤应用腔内修复术进行治疗,具有创伤小、失血少、临床恢复快和并发症发生率低等特点,对符合适应证的患者应用具有明显优势.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术2例护理体会

近年来，我们应用分叉型人造血管一内支架复合体腔内隔绝治疗腹主动脉瘤2例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

腹主动脉瘤破裂患者腔内治疗的护理探究

选取2014年8月~2015年8月在我院行腔内治疗的186例腹主动脉瘤患者。随机分为观察组和对照组各93例。对照组患者给予常规手术护理,观察组在此基础上着重于患者的心理、疾病、并发症等方面的护理。观察比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度。结果观察组术后并发症发生率为2.15%显著低于对照组的31.18%,差异有统计学意义(P0.05);观察组护理总满意率为90.32%显著高于对照组的63.44%,差异具有统计学意义(P0.05)。对腹主动脉瘤破裂行腔内治疗的患者给予有效的护理干预,可降低术后并发症的发生率,提高患者对护理工作的满意度,值得在临床推广应用。     

90例腹主动脉瘤腔内修复术后患者的观察与护理

总结了90例腹主动脉瘤腔内修复术后患者的护理经验,包括心理护理、一般护理、专科护理及健康教育。结果,本组患者均成功置入支架,除1例患者例因肾功能衰竭,另1例患者因破裂腹主动脉瘤多器官功能衰竭死亡外,其余患者均治愈出院。认为通过对患者病情的密切观察和精心护理,能进一步提高EVAR的治疗效果,有效防止并发症的发生。     

腹主动脉瘤腔内修复术植人物后综合征13例分析

目的观察腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后病人体温、白细胞、血小板、C反应蛋白的变化,分析EVAR术后与植人物后综合征（PIS）相关的临床因素。方法行EVAR腹主动脉瘤病人50例,术后第1天采集外周静脉血标本,观察病人体温、白细胞、血小板、c反应蛋白的变化。结果50例病人中,术后13例（26％）发生PIS。术后PIS组病人体温、自细胞、血小板、c反应蛋白水平与非PIS组比较,差异有显著性（t=1．905～6．828,P％0．05）。结论PIS为腹主动脉瘤病人EVAR术后一种较常见的并发症,其主要特点表现为系统性炎症反应。     

CTA与DSA-DYNA-CT融合图像在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用

目的:评价利用CTA与DSA-DYNA-CT的融合图像作为腹主动脉瘤腔内修复术中的三维血管路径图的可行性。方法:腹主动脉瘤腔内修复术患者15例,术前行胸腹主动脉CTA检查,术中在腹主动脉瘤部位行数字平板DSA结合旋转断层重组技术所获得的CT样图像(DSA-DYNA-CT)的数据采集,在工作站中利用"syngo inspace 3D-fusion"功能进行两者图像融合,作为实时透视过程中的三维血管路径图。结果:CTA与DSA-DYNA-CT在融合过程中,10例骨性错位<2 mm,余5例手动调节后均骨性对位满意;肾动脉融合图像与实时透视的图像的位移较大,其中46.7%(7/15)的患者上下位移>2 mm),66.7%(10/15)的患者左右位移>2 mm。结论:将CTA与DSA-DYNA-CT的融合图像作为大血管的DSA三维血管路径图,在不用造影剂的情况下,可以在术中多角度观察导丝及支架与周围血管的位置关系。     

腔内修复术治疗腹主动脉瘤的护理

腹主动脉瘤腔内修复术(EVR)是90年代发展起来的用于治疗主动脉瘤的微创技术,本法具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点〔1〕。我科于2002～2005年3对5例腹主动脉瘤病人应用跨肾动脉支架人工血管腔内修复术进行治疗,现将有关护理报告如下。1临床资料本组5例均为男性,年龄     

Endovascular versus open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms

Although major improvement has occurred to make elective repair of abdominal aortic aneurysms a safe procedure, the incidence of ruptured abdominal aortic aneurysms and mortality rates are still disappointing. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair has produced quantum changes in aneurysm treatment. The successful application of the endovascular approach for the treatment of abdominal aortic aneurysms in the elective setting has prompted a strong interest regarding its possible use in dealing with the long-standing challenge of a ruptured abdominal aortic aneurysm. Since the first report, several centers have reported results and a wide spectrum of opinion regarding its application, with special consideration to logistical and practical barriers for appropriate utilization. The purpose of this article is to review all the available literature on the endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms and to analyze the most recent trends in their management, with special consideration given to comparing results of conventional and endovascular approaches.     

国产一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉瘤的临床评价

目的探讨国产一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉瘤的临床疗效、并发症的防治、术中注意事项。方法对14例经CTA检查确诊腹主动脉瘤的患者,给予一体式分叉型覆膜支架植入行腔内隔绝术。结果 14例手术成功,其中有3例造影示有上端Ⅰ型内漏,1例安置Cuff,内漏消失。另2例3个月后复查CTA,内漏消失。所有病例无严重并发症,随访2年,支架位置、形态良好,无移位、内漏。结论 一体式分叉型覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤具有成功率高、创伤小、恢复快等特点,且手术更简便,支架稳定性更高。     

CEUS评价腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的诊断价值

目的 探讨CEUS评估腹主动脉瘤（AAA）术后内漏的诊断价值。方法 收集46例接受手术治疗的AAA患者，分别采用CEUS及CT血管造影术（CTA）检测患者术后发生内漏的情况，以CTA结果为金标准，比较2者的诊断效能。结果 46例患者中CTA示39例未见内漏，7例可见内漏，其中4例Ⅰ型内漏、1例Ⅱ型内漏、1例混合型内漏；CEUS示37例未见内漏，9例可见内漏，其中6例Ⅰ型内漏、2例Ⅱ型内漏、1例混合型内漏；CEUS诊断术后内漏的敏感度100%（7/7），特异度94.87%（37/39），准确率95.65%（44/46），CEUS诊断术后内瘘的准确率与CTA差异无统计学意义（P=0.784）。结论 CEUS诊断AAA患者术后内漏的诊断效能与CTA相当，可为临床提供更客观准确的信息。     

Ruptured abdominal aortic aneurysm: endovascular treatment

Background This report describes our preliminary experience in endovascular management of 25 ruptured abdominal aortic aneurysms (rAAAs).Methods In the past 3 years we treated 46 patients who had rAAA, and 25 (54.3%) were treated with an endovascular approach. Patients’ mean age was 76 ± 9 years. The diagnosis was confirmed by computed tomographic angiography in 23 patients (92%). Mean aneurysm diameter was 73 ± 17 mm. We used an infrarenal bifurcated device in 17 patients (68%), a suprarenal bifurcated in four patients (16%), and an aortomonoiliac graft in four patients (16%). Overall, nine patients (36%) required intensive care. Every patient underwent radiologic follow-up according to the Eurostar register, with concomitant evaluation of the D-dimer level (cut-off <200 μg/L) as a biological marker for endoleaks.Results The primary technical success rate was 100%. Overall in-hospital mortality rate was 20%. Mean hospitalization was 7 days (range, 3–30), and mean follow-up was 7 months. One occlusion (4%) of the iliac limb and two type II endoleaks (8%) occurred. The mean D-dimer level in type I endoleak was 1045 μg/L (range, 459–2021).Conclusions In our experience, endovascular management of rAAA is feasible and safe and produces better results than conventional surgery, provided the morphology is suitable and the procedure is carried out by an experienced endovascular team.     

腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤经验总结(附6例报告)

目的总结腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤的经验。方法回顾性分析2004年12月-2006年5月6例降主动脉瘤及夹层动脉瘤患者施行腔内修复术的病例资料。结果真性动脉瘤2例,假性动脉瘤1例,夹层动脉瘤3例,共植入支架8枚。术后内瘘大出血死亡1例,腹股沟血肿1例,其余患者均于术后2 d下床活动。未发生肺部感染、肺不张、截瘫、腹胀、肾衰、脑梗塞、心功能不全、心律失常等并发症。术后1周复查CT,支架无扭曲移位,封堵效果满意。结论腔内修复术的近期治疗效果确切,创伤小,并发症少,其远期效果还有待进一步观察。短瘤颈者,DeBakeyⅠ、Ⅱ型夹层动脉瘤患者,累及重要血管的主动脉瘤患者如何进行腔内修复术还有待进一步研究。     

螺旋CT血管造影对腹主动脉瘤的应用价值

目的：评价螺旋CT血管造影（SCTA）对腹主动脉瘤（AAA）的应用价值。材料和方法；23例AAA患者，均行SCTA检查，其中16例经手术证实，3例系腔内隔绝术（ESGE）术后随访检查，结果：SCTA在AAA的诊断中，轴位图像准确可靠，多平面重建（MPR），表面遮蔽显示（SSD），最大密度投影9MIP）和容积显示（VR）在空间关系的显示上有优势。SCTA可在术前对AAA进行评估，并与手术结果相符。ESGE术后随访检查，VR和MPR能够显示支架及支架周围情况。SSD和MIP不能提供更多的信息，结论：SCTA在AAA的诊断，术前评估和术后随访中具有良好的应用价值。     

Emerging strategies to treat ruptured abdominal aortic aneurysms

Population screening programmes and a falling population prevalence of smoking have led to a declining incidence of ruptured abdominal aortic aneurysms in men. However, ruptured abdominal aortic aneurysms remain a common vascular surgical emergency, with an increasing proportion of ruptures being in women. About one quarter of the ruptures have a juxta-renal aneurysm and are more challenging to repair using endovascular technologies. Endovascular technologies may not reduce the overall mortality, compared with open surgical repair, but appear to offer early benefits with respect to patient quality of life at acceptable cost. Challenges over the next 5 years include widening the access to repair, developing an accurate bedside risk scoring tool, as well as optimising strategies for pre-operative resuscitation, standardising peri-operative care and the management of post-operative complications.     

腹主动脉瘤破裂的预后影响因素分析

目的 探讨影响腹主动脉瘤破裂的预后影响因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院自1980年1月至2013年5月间收治的85例破裂型腹主动脉瘤患者的临床资料.从腹主动脉瘤破裂的疾病相关因素和手术相关因素两方面进行研究,采用单因素分析和Logistic多元回归分析了解影响腹主动脉瘤破裂患者的预后影响因素.结果 67例行手术治疗,术后30 d病死率为35.8％.围手术期病死率为47.6％,抢救成功率为52.4％.通过单因素分析可知在腹主动脉瘤破裂的疾病相关因素中,年龄(P=0.012)、从发病到就诊时间(P=0.023)、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(P=0.041)或慢性阻塞性肺疾病(P=0.018)、心搏骤停(P =0.036)、休克持续时间(P =0.007)和就诊时收缩压(P=0.015)在死亡组与存活组间差异有统计学意义;手术相关因素中,从就诊到手术开始时间(P=0.001)、手术时间(P =0.024)、失血量(P =0.039)及主动脉阻断时间(P=0.030)于两组间差异有统计学意义.通过多因素分析显示年龄(P=0.049)、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(P=0.016)、休克持续时间(P =0.007)、从就诊到手术开始时间(P =0.025)、手术时间(P=0.041)及失血量(P=0.021)于两组间差异有统计学意义.结论 腹主动脉瘤破裂病情进展迅猛,病死率高,临床上应力求早期诊断,及时手术治疗控制出血,才能提高其存活率.     

A fatal masquerade in pneumonia: Ruptured thoracic aortic aneurysm

We described an 87‐year‐old man who presented with fever and hemoptysis. Nosocomial pneumonia was initially suspected. However, the patient had worsening hemoptysis despite defervescence. Chest computed tomography disclosed ruptured thoracic aortic aneurysm. Emergent surgery was then commenced for adequate treatment.