神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术

本文通过分析神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体肿瘤的解剖基础、手术方法、技术要点、优势及并发症等，并对传统开颅手术、经蝶显微镜下垂体瘤切除术与神经内镜手术进行比较，认为神经内镜下的视野明显广于显微镜，且内镜手术失血少，损伤少，能够减少疼痛，减少手术及住院时间，更符合微侵袭手术的要求。内镜经鼻蝶垂体瘤手术是一种简捷、迅速、安全、有效的手术入路，具有广阔的应用前景。     

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤

<正>垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤之一,发病率为1/10万,占颅内肿瘤发病总数的10%左右。发病机制尚不完全清楚。手术切除是治疗垂体瘤的有效方法。垂体瘤手术包括传统的开颅手术及显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术。随着神经内镜技术的发展,神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术也得到广泛开展。我科自2007年至2012年12月来对40例患     

内镜下经鼻蝶入路治疗儿童及青春期垂体腺瘤

目的探讨儿童及青春期垂体腺瘤的临床特点和内镜下手术治疗。方法回顾性分析31例20岁以下垂体腺瘤病人的临床资料,其中泌乳素腺瘤14例,促肾上腺皮质激素腺瘤8例,生长激素腺瘤6例,无功能性腺瘤3例。均行内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。结果肿瘤全切除28例,次全切除3例。手术并发症：暂时性尿崩症4例,脑脊液漏2例,水电解质紊乱4例。随访6个月～5年,治愈26例,缓解3例,复发2例。结论儿童及青春期垂体腺瘤多为功能性腺瘤,无功能腺瘤仅占少数。内镜下经鼻蝶入路手术是治疗儿童和青春期垂体腺瘤安全、有效的方法。     

神经内镜辅助下扩大经鼻蝶窦入路治疗鞍区非垂体腺瘤性病变

目的探讨神经内镜辅助下扩大经蝶窦入路切除鞍区非垂体腺瘤性病变的可行性和安全性。方法回顾性分析11例鞍区非垂体腺瘤性病变病人的临床资料,其中鞍结节脑膜瘤5例。脊索瘤4例,鞍上颅咽管瘤2例。均在神经导航定位下行扩大经鼻蝶窦入路,以内镜和显微镜结合切除鞍区病变。结果肿瘤全切除9例,其中5例鞍结节脑膜瘤均达SimpsonI级切除：次全切除2例,均为脊索瘤。术后3例发生脑脊液漏需二次手术修补。2例脊索瘤次全切除病人行常规放疗。随访6。58个月．3例脑脊液漏病人经再次手术修补均治愈;M对复查均未见肿瘤复发;本组无死亡病例。结论神经内镜辅助下扩大经蝶窦入路切除鞍区非垂体腺瘤性病变是安全可行的。     

神经导航引导内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

1对象与方法 2011年8月-2013年2月,安徽医科大学第一附属医院神经外科采用神经内镜结合导航切除垂体腺瘤34例,其中男9例,女25例;年龄26～78岁。术前头颅MRI检查示：小型垂体腺瘤1例,大型26例,巨大型7例;术后病理均证实为垂体腺瘤。     

内镜经鼻蝶窦入路切除垂体肿瘤

内镜单鼻孔经蝶窦手术是继经鼻蝶窦显微外科手术之后垂体瘤外科治疗的又一进步。由于内镜微创化的优点，该术式国内外日渐普及。自1996年以来，山东、广州、上海、北京等地的耳鼻咽喉及头颈颌面外科和神经外科均有该术式临床应用和解剖学研究报告。笔自1986年开始迄今已完成经鼻蝶窦显微外科切除垂体腺瘤手术千余例，     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 介绍经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤的经验及体会。方法 对16例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔蝶窦入路行神经内镜下垂体腺瘤切除术，其中微腺瘤3例，大腺瘤12例，巨型腺瘤1例。功能性腺瘤14例，其中PRL腺瘤6例，GH腺瘤4例，混合性（PRL GH）腺瘤4例；无功能性腺瘤2例。结果 内镜下全切除肿瘤14例，近全切1例，大部切除1例；无死亡，无脑出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏及其他鼻腔并发症发生；2例术后出现一过性多尿，经治疗术后1周恢复正常。随访3-6个月，原有症状均有所改善，异常增高的激素水平均降至正常，MRI检查显示下一例肿瘤复发。结论 内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好，鼻腔结构损伤小，切除肿瘤彻底，术后并发症少，病人恢复快等优点。     

神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验,探讨该手术方式的优越性。方法对187例垂体腺瘤采用经右鼻腔蝶窦入路手术,手术全过程在神经内镜下进行。结果脑脊液漏5例,颅内感染2例,术后17 d鼻腔大出血1例。随访3～35个月,MR复查示肿瘤全切除133例,近全切除32例,部分切除20例,活检2例。结论神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤,手术入路最为直接,手术时间短,创伤小,术中视野广,术后恢复快,并发症较少。     

神经内镜辅助经鼻蝶入路手术治疗急性垂体腺瘤卒中

目的 探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗急性垂体腺瘤卒中的效果。方法 回顾性分析2010年1月至2013年6月在内镜下经鼻蝶入路手术治疗的17例急性垂体腺瘤卒中患者的临床资料。结果 肿瘤全切15例,次全切2例,无严重并发症及手术死亡。术后随访6~24个月,患者症状均明显好转,垂体功能低下患者需给予激素替代治疗。结论 内镜下经鼻蝶入路手术是治疗急性垂体腺瘤卒中安全、有效的方法。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 探讨神经内镜在经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤术中的应用价值和术中注意事项。方法 回顾性分析221 例垂体腺瘤手术病例的临床资料。手采用经单侧鼻孔蝶窦入路内镜下切除肿瘤,必要时在导航确认下进行。术后3个月复查头颅增强MRI判断肿瘤切除情况。结果 术中无定位错误病例,无大的血管和神经损伤病例。肿瘤全切除178例,次全切除37例,大部切除6例。术后死亡3例。术后无永久性尿崩和脑脊液漏病例,2例围手术期鼻腔大出血,治疗后好转。术前视力和视野障碍病人术后无恶化。结论 内镜结合导航经鼻蝶入路切除垂体腺瘤创伤小,导航可增加手术安全性和扩大手术适应症;充分的术前准备和规范的术中操作是预防术后并发症、提高手术疗效的关键。     

神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术

目的探讨神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术技巧及其优越性。方法对经CT或MRI诊断为垂体腺瘤的22例患者采用经单鼻腔-蝶窦入路手术,术中不切除鼻中隔,直接打开蝶窦前壁,经鞍底切除垂体腺瘤。结果全切除18例,次全切除4例。视力、视野均较术前有所恢复。2例术后出现一过性脑脊液漏,13例发生暂时性尿崩。术后8例内分泌恢复正常,随访5例激素水平下降。结论神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤,具有手术创伤小,安全且并发症少,操作时间短,术后康复快等优点。该术式值得进一步推荐应用。     

神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的临床疗效分析

目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的临床治疗效果。方法回顾分析上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经外科2011年7月～2013年8月收治的神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的98例患者,其病理结果均为垂体腺瘤。手术前后分别行内分泌学检查,术后随访3个月,复查垂体MRI。结果肿瘤全切除率78．6％（77例）,次全切除率16．3％（16例）,部分切除率5．1％（5例）。术后视力、视野较术前明显改善者18例,激素水平较术前下降或完全恢复至正常者35例;发生脑脊液漏6例,其中4例经腰大池置管后治愈,另外2例行脑脊液鼻漏修补手术治愈,暂时性尿崩5例,高热及电解质紊乱2例,无死亡病例。术后平均住院时间5．5 d。结论神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤是一种安全、微创、有效的治疗方式,术后并发症少,减轻患者痛苦,缩短患者的住院时间。     

神经内镜下经鼻-蝶窦入路无功能垂体腺瘤手术治疗

我院神经外科从2008年1月至2012年3月,采用神经内镜下经鼻蝶窦入路手术治疗无功能垂体腺瘤32例,临床疗效较好,现报道如下。     

经单侧鼻腔—蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 介绍经单侧鼻腔－蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术方法和疗效。方法 1994年3月－2001年3月采用经单侧鼻腔－蝶窦入路切除垂体腺瘤812例。手术沿一侧鼻腔置牵开器抵蝶窦腹侧壁,弧形切开鼻中隔根部和蝶窦腹侧壁粘膜后翻向外侧,咬除鼻中隔根部少许骨质即进入蝶窦,随后按经蝶窦入路常规方法切除肿瘤。同时对手术技巧特别是肿瘤切除和手术定位技巧进行观察和总结。结果 所有病例手术定位准确。手术经过顺利。微腺瘤内分泌学治愈率为137／158,术后影像学检查大腺瘤全切率为455／601,巨大腺瘤（≥5cm）全切率为23／53。无局部感染、死亡和其它严重并发症。结论 经单侧鼻腔－蝶窦入路是手术切除垂体腺瘤理想的手术入路。     

内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的探讨内镜单鼻腔蝶窦入路在切除垂体腺瘤中的临床应用。方法应用观察内镜直接自单侧鼻腔进入，于鼻中隔后1／3处作1．0cm的鼻粘膜剥离，离断骨性鼻中隔根部，暴露双侧蝶窦开口，咬开蝶窦前壁进入蝶窦腔。术中内镜伸入鞍内观察。术毕鼻粘膜复位。表面填一小条碘仿纱条，不填塞鼻腔。对216例垂体腺瘤患者进行手术切除，其中微腺瘤50例，大及巨大腺瘤166例。结果138（63．9％）例肿瘤全切，70（32．4％）例部分切除，8（3．7％）例活检。无严重并发症。结论内镜单鼻腔蝶窦入路是一种微创、暴露好、并发症少的切除垂体腺瘤的手术方式。     

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤

随着神经内镜技术的发展,神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术得到广泛开展,我们自2007年至今对病人行经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术,疗效较满意,现报告如下. 1 对象与方法 1.1 临床资料男11例,女16例;年龄23～79岁,平均48岁.其中泌乳素腺瘤9例,生长激素腺瘤2例,非功能腺瘤16例.头痛11例,视力减退22例.闭经、泌乳13例,肢端肥大4例.垂体瘤卒中4例,均出现视力、视野障碍.术前均行MRI确定蝶窦界限,评估蝶窦的对称性和通气情况,辨认蝶窦与鞍底的关系.     

内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术

目的将"内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术”这一微创手术加以介绍并就相关问题进行探讨.方法采用直径4mm的0.、30°硬性鼻内镜及配套摄像系统、内镜冲水系统、鼻窦钳等设备,内镜下切除垂体腺瘤30例,其中泌乳素腺瘤12例,生长激素腺瘤2例,无功能腺瘤16例,微腺瘤1例,复发垂体腺瘤1例.结果内镜下全切肿瘤27例,近全切肿瘤3例,术后2例一过性脑脊液鼻漏,1例丘脑出血.术后13例内分泌化验恢复正常.术后3～8个月随访14例,1例复发,无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症.结论内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术深部照明好,切除肿瘤彻底,鼻腔结构损伤小.随着设备的进一步完善和经验的不断提高,该术式将会越来越多地得以应用并取得良好效果.     

单纯神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤

目的 总结我科单纯神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验,探讨该手术方式的优越性.方法 对经CT或MRI诊断为垂体腺瘤的42例患者(肿瘤直径<1cm11例,1～2 cm 11例,2～3cm 18例,>3cm 2例)采用经单鼻腔-蝶窦入路手术,术中不切除鼻中隔,直接打开蝶窦前壁,经鞍底切除垂体腺瘤.结果 全切除38例,次全切除4例.视力、视野均较术前有所恢复.6例术后出现一过性脑脊液漏,23例发生暂时性尿崩.术后18例内分泌检查恢复正常,4例随访激素水平下降.结论 单纯神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、照明好、安全、提供360度全景的术野且并发症少.操作时间短,术后康复快等优点.该术式值得进一步推荐应用.     

经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除垂体肿瘤

目的 总结经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除垂体肿瘤的经验。方法 回顾性分析2019年3月至2022年1月经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除的70例垂体肿瘤的临床资料。结果 术后病理显示垂体腺瘤62例,Rathke囊肿4例,颅咽管瘤、脊索瘤、垂体脓肿和垂体细胞瘤各1例。肿瘤全切除58例（82.9%）,垂体腺瘤全切除率为80.6%(50/62),其他肿瘤全切除率为100.0%(8/8)。Knosp分级≤2级肿瘤全切除率为94.7%(36/38),Knosp分级≥3级肿瘤全切除率为58.3%(14/24)。27例（38.6%）术中出现脑脊液漏,3例高流量脑脊液漏（Kelly分级3级）用鼻中隔瓣重建。1例（1.4%）Knosp分级4级巨大腺瘤术后出现脑脊液漏,腰大池引流术后恢复正常。术后3例出现尿崩症（6个月内全部康复）,4例（5.7%）出现垂体前叶功能不全（接受激素替代治疗）。术后鼻腔并发症：头痛10例,嗅觉减退6例,鼻腔粘连1例,鼻出血1例。术后随访3～57个月,中位数12.8个月;无肿瘤复发,无病人死亡;末次随访改良Rankin量表评分0～1分。结论 经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术是一...     

内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤（附52例分析）

目的总结内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的手术经验。方法回顾性分析52例垂体腺瘤病人的内镜手术经验,在内镜控制下,直接经鼻蝶切除垂体腺瘤。结果术中颈内动脉损伤1例,第三脑室内出血1例,术后发生暂时性尿崩症12例,脑脊液鼻漏1例。术后随访3个月,MRI显示垂体瘤全部切除39例,次全切或大部切除13例。6例激素水平增高的病人,术后激素水平下降至正常：术前39例视力下降和视野缺损者,术后均改善。无死亡。结论内镜下经鼻蝶入路是一种能有效切除垂体瘤的微侵袭手术方法。