腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石伴胆囊管结石

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆囊管结石的手术方法及临床经验。方法:回顾分析2018年5月至2021年3月收治的17例胆囊结石合并胆囊管结石患者的临床资料,分析腹腔镜联合胆道镜手术的方法、术中难点及处理经验。结果:本组17例手术均顺利完成,无中转开腹及胆管损伤发生,术后患者均顺利康复。14例(82.4%)采用常规三孔法、3例(17.6%)采用四孔法施术。处理胆囊三角：常规入路14例(82.4%),壶腹入路3例(17.6%)。处理胆囊管结石：以腔外游离为主,腔内探查为辅,纵行切开取石。患者均完成腹腔镜联合胆道镜探查胆囊管并取石,其中1例(5.9%)行胆道镜下网篮取石。处理胆囊管残端：常规夹闭12例(70.6%),线扎2例(11.8%),缝扎1例(5.9%),2例(11.8%)于胆囊管汇入部微切开取石后用6-0可吸收线缝合切开部,再以Hem-o-lok夹闭残端。本组完整切除胆囊8例(47.1%),部分切除9例(52.9%)。9例(52.9%)放置腹腔引流管,72 h后拔除。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆囊管结石安全、有效,术中根据患者情况采取相应处理可保障手术的安全。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管结石残留的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆囊管结石残留的预防及处理.方法 回顾性分析自2004年5月至2012年12月间共成功施行4 751例LC的临床资料.结果 135例LC术中采用胆囊管远端紧靠壶腹部施夹钛夹、切开胆囊管、自近端向远端挤压法取出胆囊管结石;其余4 616例中,12例术后发生胆囊管结石残留,4例经再次腹腔镜手术、8例经开腹手术成功取石,未再发生结石残留及其他严重并发症.结论 对胆囊管残余结石高风险病例,LC术中采用切开胆囊管、自近端向远端挤压法是预防术后胆囊管结石残留的有效方法.确诊LC术后胆囊管结石残留,应积极手术治疗,选择合适的病例再次经腹腔镜手术取出结石是安全可行的.     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例

目的总结胆囊管结石的腹腔镜手术处理技巧。方法 2000年2月～2011年6月对142例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术。术中常规采用胆囊管挤捏法,将胆囊管结石挤入胆囊内;若失败,则切开结石上方处部分胆囊管,取出结石,残端钛夹夹闭;若残端较粗、偏短,丝线结扎缩小管腔后再用钛夹夹闭或Hem-o-lok结扎钉夹闭。结果 142例完成LC,无中胆管损伤、大出血及胆管结石残留等严重并发症。术后6例发生胆漏,引流2～3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。142例术后随访3～12个月,平均6个月,未发生胆道狭窄、胆总管结石及术后出血等严重并发症。结论术中仔细探查胆囊管,警惕胆囊管结石的存在,熟练掌握胆囊管挤捏法、胆囊管部分切开法及胆囊管预先结扎法等手术技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键。     

腹腔镜下胆囊管结石治疗体会

目的 探讨腹腔镜下胆囊管结石的诊断及处理. 方法 回顾性分析本院2005年3月至2012年6月经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的25例胴囊管结石病人的临床资料和手术过程. 结果 全组均行手术治疗.术中全程解剖胆囊管,腹腔镜下利用推挤法和切开取石法22例;2例术中转开腹;1例患者部分结石落入胆总管,术后经内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石痊愈;1例术后出现胆漏,通畅引流8天后痊愈.所有患者随访0.5～7年,未发现胆管狭窄及残余结石. 结论 腹腔镜处理胆囊管结石是安全可行的.胆囊切除中谨慎处理胆囊管防止结石遗漏,灵活运用腹腔镜技术是手术成功的关键.     

腹腔镜胆囊切除术时胆囊管嵌顿结石的处理

目的　总结腹腔胆囊切除术 (LC)时处理胆囊管结石嵌顿的经验。　方法　 1997年 7月～ 2 0 0 1年 6月 ,5 8例胆囊管结石嵌顿。先行胆囊管切开取石而后术中胆道造影 ,如发现胆总管结石则联合内镜切石或中转开腹。　结果　 5 8例均取石成功。 5 1例行单纯LC。术中胆道造影示胆总管结石 7例 ,5例行LC术中联合内镜下括约肌切开取石 ,2例中转开腹行胆总管切开取石联合T管引流。无严重并发症发生。　结论　几乎所有胆囊管结石嵌顿都可用胆囊管切开取石的方法完成LC ,并结合术中胆道造影 ,如发现胆总管结石可联合内镜括约肌切开取石。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管嵌顿性结石诊治体会(附34例报告)

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊管嵌顿性结石的诊断及治疗。方法　回顾性分析我院 1999年 12月～ 2 0 0 3年 12月行腹腔镜胆囊手术 (LC)治疗 12 36例胆囊结石病人中胆囊管结石 34例的诊治经过。结果　本组 34例中 ,胆囊管嵌顿性结石距胆总管距离小于 0 .5cm者 2 1例 ,距离在 0 .5～ 1.5cm者 10例 ,呈串珠样结石者 3例 ,均经LC手术顺利完成切开取石 ,无一例出现胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症。术后住院天数 3～ 7d ,平均 5 .1d。随访 3月～ 2年无一例出现胆管狭窄。结论　只要充分了解胆囊管结石的特殊性 ,可将LC手术并发症的发生率控制在最低范围内 ,并可将LC中转手术的发生率近一步降低。     

腹腔镜下胆囊管切开取石的应用体会

目的探讨腹腔镜下胆囊管切开取石处理胆囊管结石的方法和疗效。方法回顾性分析本院2012年1月至2016年12月所有行腹腔镜下胆囊切除的患者临床资料,其中15例患者为胆囊管结石,术中行胆囊管切开取石,复习患者病历并电话随访。结果全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。12例急诊手术,3例择期手术。术中均采用纵形切开胆囊管的方法取除胆囊管嵌顿结石,再完成胆囊切除。2例患者合并胆总管下段结石,术中行胆总管切开经胆道镜取石,Ⅰ期胆总管缝合。2例为Mirizzi综合征Ⅱ型,取除结石后缝合胆总管缺损,其中1例放置T管引流。5例患者放置腹腔引流管,1例术后出现少量胆漏,通畅引流3天后胆漏消失拔管。电话随访所有患者,未发现远期并发症。结论腹腔镜下胆囊管切开取石处理胆囊管结石安全可行,疗效满意。     

胆囊管-胆总管骑跨结石的腹腔镜胆囊切除术19例报告

目的探讨腹腔镜手术处理胆囊管-胆总管骑跨结石的技巧. 方法回顾分析2001年1月～2003年6月19例胆囊管-总胆管骑跨结石行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料. 结果 19例腹腔镜下切开胆囊壶腹部和(或)胆囊管,完成LC.结石直径0.4～0.6 cm,平均0.5 cm.术后48 h拔引流管,3～5 d出院.19例随访2～24个月,平均10个月,无残余结石. 结论术中充分显露胆囊管汇入胆总管处,切开胆囊管将结石推挤出胆囊管是腹腔镜下治疗骑跨于胆囊管总胆管间结石的最佳方法,也是预防术后残余结石的最有效手段.     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理.方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料.术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术.结果 术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院.随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症.结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键.     

腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管 微切开取石一期缝合术

目的:探讨腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜取石胆管一期缝合术的临床应用价值。方法:回顾分析2015年4月至2017年9月为32例因胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜取石一期缝合术的临床资料。术前均行彩超、MRI/MRCP检查,证实同时存在胆总管结石、胆囊结石。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。结果:32例均成功完成腹腔镜手术。手术时间70～135 min,平均(85.4±13.7)min;术中出血量50～130 mL,平均(80.2±23.1)mL。术后住院2～6 d,平均(3.5±1.3)d;术后无出血、胆漏、黄疸、发热、胆道狭窄、胆管结石复发、胆囊切除术后综合征等并发症发生。结论:选择合适的胆总管结石病例,采用腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜探查取石胆管一期缝合术安全可靠,值得推广。