我国肝内胆管结石外科治疗的发展

中国大陆胆石病组成的特点,自50年代初以来,经历了很明显的转变.50年代期间,胆道结石、胆道感染、胆道寄生虫病构成我国胆道疾病的主要特点,而胆石病只占胆道外科手术病人的40%～60%,原发性胆管结石占胆石病手术病人的50%左右.此种状况至80年代初期已有改变.1983～1985年中华外科学会胆道外科学组对全国146所医院11342份胆石症手术病例的调查,胆囊结石     

继续重视胆石病的基础研究

胆石病是常见病，其发病率似乎有增无减。胆囊结石病及其并发症占普外科门、急诊病人很大比例，根据上海第二医科大学附属瑞金医院分析，2001年仅胆囊切除术和胆管探查术就占普外科全部手术的47.7%，2002年因病房调整原因有所下降，但仍有37.1%。然而1985年我国第1次胆石病调查时，胆石病病人只占普外科住院病人总数的10.05%，1992年第2次调查为11.5%。胆石病不但发病率高，而且还导致许多严重疾病。它是重症胆道感染的主要原因，与胆道肿瘤有密切关系，导致胆源性胰腺炎以及因治疗胆石病而产生的医源性胆道损伤等。为降低胆石病的发病率，…     

胆石病患者术前MRCP检查价值探讨

目的评价胆系手术患者术前行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查的意义。方法回顾分析2 405例胆石病患者的术前MRCP检查结果及手术资料。结果2 405例MRCP检查结果证明,胆道疾病复杂多样、解剖变异多,术前确切了解胆道情况对胆石病手术方式选择有重要意义。结论术前MRCP检查是胆石病重要的诊断方法,特别是在诊断胆管下端疾病方面明显优于超声,对有条件者可作为术前常规检查手段。     

应重视肝内胆管结石的诊断与治疗研究

应重视肝内胆管结石的诊断与治疗研究中国人民解放军总医院（１００８５３）黄志强我国的胆石病在近数十年来呈现明显的趋向性改变，从５０年代的胆道感染、胆道结石、胆道寄生虫病为主的我国胆道疾病，至８０年代时胆石病成为主要的胆道疾病。而在胆石病的相对发病率上，...     

胆石病非手术疗法

胆石病是胆道系统主要疾病,国内胆石病的发病率为8～10%,美国每年都有10万新胆石病患者。自从一百多年前Langenburch施行第一例胆囊切除以来,手术治疗目前已成为常规的胆结石治疗方法,但手术治疗仍有一定并发症,住院病人病死率高达2.05%。     

努力避免非计划性的胆道再次手术

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症、原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术，不包括其他腹部手术后再次针对胆道疾病所进行的手术。     

慢性胰腺炎诊治中的几点体会

慢性胰腺炎(CP)在西方国家是一种多发病。在国内,胆石病是常见病、多发病,且可伴有不同程度胰腺慢性炎症的改变。从广义上讲,胆石病可作为CP的病因之一。但胆源性CP的临床表现多以胆道疾病为突出症状,消除胆道疾病后,胰腺的酶学会迅速降至正常,其形态及功能也多在短期内恢复,无需针对胰腺本身进行手术干预。故胆源性CP与通常针对胰腺疾病而进行手术的CP有所不同。回顾国内近20年CP相关文献报道,1984年~1994年间,最大的一宗报告仅为51例,其余多为个案;而1995年以后,有关报告直线上升,仅1998年~1999年间即达212例。其中,明确为胆道疾病所…     

对我国胆道外科几个焦点问题的思考

我国胆石病的变迁　　过去50年中,我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病,原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983～1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查,结果显示52.8%为胆囊结石,11.0%为继发性胆管结石,20.1%为原发性胆管结石,肝内胆管结石占16.1%,因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查,在3911例胆石手术患者中,胆囊结石相对发病率明显上升,达79.9%,原发性胆管结石发病率降至6.1%,肝内胆管结石为4.7%,此种显著…     

胆道再次手术235例分析

目的总结胆道再次手术的经验，探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法对1996年7月至2005年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发，占全组病例的82．2％；其次为胆肠吻合术后狭窄，胆管囊肿，胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以肝叶切除（占66％）合并胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25％。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素，亦有医源性因素；充分的术前准备，术中仔细探查，选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

胆道外科,难点何在?

胆道：不论它是一棵生命之树或是一条静静的河流,它都承载着代谢的重负。在我国4％～7％的成年人患有胆囊胆石病;胆道再次手术是腹部外科中之“最”,最多、最难;胆道手术的“意外”带来的灾难使人最难以应对!是对普通外科医生的一项严重而“永恒”的挑战。我国是一个人口大国,     

我国胆道外科五十年的进展

在过去５０年中，胆道外科在中国已有长足的进步，特别是在最近的２０年。在这期间内，除了个别作者和单位所做出的贡献外，特点是由中华外科学会胆道外科学组联合全国同道所做的工作，主要方面有：结石成因研究、流行病学调查、肝内胆管结石的外科治疗、胆道癌、胆道感染和新技术在胆石病治疗中的应用等。我国胆石病的变迁过去５０年当中，中国大陆地区的胆石病状况已有明显的改变。５０年代期间，胆石、胆道感染、寄生虫病构成我国的主要胆道疾病，原发性胆管结石约占胆石病总数的５０％［１］。５０至６０年代期间中华外科杂志上所发表的…     

70岁以上病人胆道再次手术46例临床分析

目的探讨高龄病人胆道再次手术的原因与防治策略。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年12月收治的46例各类高龄(70岁)胆道再次手术病人的临床资料。结果 46例高龄再次胆道手术病人中44例痊愈出院,2例住院期间死亡。围术期发生并发症共19例次(41.3%)。结论高龄病人胆道再手术既有胆道疾病本身原因,也有医源性因素。重视术前准备、术中仔细探查、选择合理手术方式是减少胆道再手术的重要因素。把握好胆道再手术的策略是再手术成功的关键。     

手术后胆管残石的过去、现状与对策

胆石病外科手术后胆管残石 ,在以往 ,通常意味着一次手术的“失败”和病人面临着再次手术的威胁。在当前 ,情况虽然已有很大的改变 ,在处理残留结石的方法上 ,已可能有更多的选择。然而 ,再发结石 ,不论它是遗留的还是新生的 ,总是给病人造成痛苦和精神上沉重的负担 ,现在是这样 ,将来也会一样。胆道内残留结石 ,在我国很常见 ,所以是一个老话题。2 0世纪 6 0年代初期 ,我们对 35 7例初次胆道手术病人进行 1～ 13年随访 ,结果 10 9%的病人作了再次胆道手术 ,因肝内胆管遗留结石而再次手术者占 5 6 4%。其中 6 1 3 %是由于初次手术前及手术…     

胆道再手术的处理与预防

胆道疾病是常见病，常需手术治疗。部分患者因为各种原因术后仍有症状．疗效差，需要再次手术。本院1995年1月至2004年12月．共施行各类胆道再次于术50例。现结合文献总结如下。     

胆道再手术指征及术式选择

胆道系统因其解剖变异较多，与胰腺、十二指肠等周围器官关系密切、损伤后呈过度愈合的特殊方式，因此，再手术率高达10．9％，目前仍是腹部外科较难处理的问题。胆道再手术可因胆道手术后的并发症、原有疾病未治愈或复发而再次施行的手术，不包括其他腹部手术后针对胆道疾病所进行的再次手术。胆道再手术可依据时间的早晚、是否分期、医源性或病源性等进行分类。     

术后胆道镜临床应用32年经验

努力提高肝胆管结石的取石成功率,减少和避免患者的再手术。回顾总结了1980~2012年应用纤维和电子胆道镜经T型管窦道治疗术后肝内外胆管残留结石2 496例的临床经验,尤其是对伴有肝内外胆管相对及绝对狭窄的扩张、结石碎石、取石的研究。胆道镜取石成功率98.2%。术后应用胆道镜治疗,不仅能取出胆结石,也能纠正肝内胆管狭窄,使患者避免再次手术,是治疗术后残留结石最有效的方法,是胆石病外科治疗不可缺少的方法与措施。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石病的诊治要点

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是严重威胁人类健康的疾病,PHT病人肝功能受损,凝血功能不全,手术风险相对较大,如合并胆石疾病,则手术难度和并发症发生率将进一步增加,病死率较高。肝硬化PHT合并胆道疾病主要有3种类型:①肝硬化PHT继发胆石病;②肝胆管结石合并胆汁性肝硬化PHT;③门静脉性胆道病。以上3种疾     

胆道再次手术的原因分析和对策

目的探讨胆道再次手术原因,以减少再次手术.方法对1997年1月～2002年8月间胆道再次手术55例病例作回顾性研究.结果再次手术的原因多为肝内胆管结石,为31例,占全组病例的56.4%,其余为单纯胆总管结石8例,先天性胆总管囊肿3例,胆囊结石并胆总管结石3例,胆管癌3例,缩窄性乳头炎3例,胆瘘3例,胆囊残株炎1例.再次手术以胆一肠吻合内引流术为主.结论胆道再手术有疾病本身的特点,也有医源性的原因.部分胆道再次手术是可避免的.     

胆道再次手术原因及治疗对策

胆道疾病再次手术率高 ,是胆道外科的突出问题[1] 。有学者曾经遇到 1例胆管损伤的病人先后行13次手术[2 ] 。 2 0世纪 80年代初 ,随着诊断技术的进步和内窥镜的应用 ,胆道疾病再次手术率有所下降。据文献报道 ,胆道再次手术率已从 80年代初期的 37 14%下降为 30 2 9% [3 ] 。我们共收集我院1997年 3月— 2 0 0 0年 10月胆道再次手术病例 113例 ,就其手术情况及其原因作一分析。1　临床资料本组 113例 ,年龄 10～ 72岁 ,平均 5 2 7岁 ;其中男性 2 4例 ,女性 89例。手术次数最多的 5次 ,有 2例 ,各次手术间隔时间平均为 4 5年 ;4次的 3例 …     

腹腔镜钬激光治疗高龄胆石病的体会

目的：总结分析腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光治疗高龄胆石病患者的临床经验。方法2011年1月－2013年12月,对38例高龄胆石病患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗。其中胆囊结石9例,原发性胆总管结石7例,胆囊结石并继发性胆总管结石12例,肝内外胆管结石10例。结果38例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡。术后并发症7例：切口感染2例,肺部感染3例,胆漏2例,均治愈。术后随访6个月～3年,平均18个月,其中26例＞12个月,无胆道残余结石。结论腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光碎石对于高龄胆石病患者的治疗是安全、有效的、创伤小、并发症少、术后恢复快,拓展了外科手术患者的年龄,扩大了手术人群。