医源性胆管损伤一期修复的临床体会

目的预防医源性胆管损伤修复后的狭窄。方法回顾分析2003-2009年5例LC中胆管损伤患者不同修复方法不同预后的原因。结果除1例患者由于Ⅰ期处理不当,术后出现胆道狭窄,诱发反复胆道感染,而不得不行第2次、第3次修复性手术;其余4例患者均Ⅰ期修复后顺利恢复,未出现胆管狭窄等相关并发症。结论医源性胆管损伤首次修复至关重要,合理的修复方式可有效地预防术后吻合口狭窄以及相关并发症的出现。     

医源性胆管损伤手术修复的要点

医源性胆管损伤系指因医源性因素如外科手术或其他有创性诊疗操作造成的胆管损伤。处理不恰当、未修复或修复失败，可导致胆管梗阻或胆管炎反复发作，病程迁延，痛苦伴随病人余生，甚至危及生命。修复失败导致胆管再狭窄，而再修复、再狭窄的病例在临床也屡见不鲜，修复术一次更比一次困难。迄今，如何避免胆管损伤或对损伤后进行成功修复，仍是肝胆外科领域的热点，修复后再狭窄的正确、有效处理更是外科难题。     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

医源性胆管损伤的诊断和治疗华西医科大学附一院肝胆胰研究室（６１００４１）曾勇，吴沙沙，钟大昌肝门解剖变异较多，胆道手术不慎可致胆管损伤，若诊断延误和处理不当，常给病人带来严重痛苦，甚至死亡。现报告我院３０例医源性胆管损伤，并简要讨论诊治问题。临床资料...     

医源性高位肝外细口径胆管损伤的手术治疗

近年来开腹或腹腔镜胆囊切除术中误伤胆管似有增多趋势,特别肝外胆管直径<5mm的细口径胆管损伤后处理难度较大,文献尚缺乏专题报道,为此我们将近20年院外会诊和入我院处理的胆囊切除时损伤高位肝外细口径胆管10例的经验,进行分析和讨论。 临床资料     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

医源性胆管损伤

本文就２１例医源性胆管损伤的发生及治疗进行了探讨。认为必须根据胆管不同的损伤部位及程度，选择最佳式及时机，以期减少并发症取得持久的良好疗效。影响手术效果的因素很多，但损伤后残留胆管的长度和条件是决定性的。     

医源性胆道损伤的手术处理错误与纠正

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的效果,我们回顾性分析了１９９０年３月～１９９８年１２月我科收治医源性胆道损伤７７例。由于种种手术的失误,致使每例平均２．９次手术。本文从分析手术处理错误入手,提出纠正的方法。１　一般资料１９９０年３月～１９９８年１２月,我科收治院内外因结石性胆囊炎施择期胆囊切除致医源性胆道损伤７７例,全组男性２５例,女性５２例,平均年龄４４．６岁（２２岁～６２岁）。其中开腹胆囊切除６９例,电视腹腔镜胆囊切除７例,微切口胆囊切除１例。胆囊切…     

医源性胆管损伤修复后再狭窄的防治

目的 提高医源性胆管损伤修复后胆管再狭窄的防治水平。方法 回顾分析１９８９～１９９８年最后一次手术由作者施行的２１例异常复杂的医源性胆管损伤病人。结果 ２１例最后均顺利恢复，随访８月至１０年均未再发生吻合中狭窄。结论 发生医源性胆管损伤后，首次的修复至关重要，注意避免发生再狭窄。万一发生再狭窄，应当积极再手术，建立一个大吻合口径胆肠内引流。     

医源性胆管损伤的预防及治疗

本文报告医源性胆管损伤２５例，其中急诊手术损伤９例，择期手术损伤１６例（１例系腔镜胆囊切除术中损伤）。文中重点对胆囊切除术中胆管损伤常见的５种原因与预防、损伤时术中及术后的临床特点和早期诊断、以有损伤后的处理原则与方法进行讨论。     

医源性胆管损伤的外科治疗

作者通过对２９例医源性胆管损伤的外科治疗临床资料分析，探讨了胆管损伤的主要原因，及其根据不同的临床表现类型，采用相应的手术治疗。     

医源性胆总管远段损伤的早期诊断及处理

目的探讨医源性胆总管远段损伤早期诊断的方法及处理方式.方法对我院于1990至2004年间收治的15例医源性胆总管远段损伤病人的临床资料进行回顾分析.结果15例中术中发现胆管损伤14例,1例术中未及时发现.术前B超检查14例,MRCP检查2例,6例在胆道探查后行胆道镜检查.10例行胆总管穿孔修补加T管引流,2例行Oddi括约肌切开成形术,2例行胆肠吻合术.胆管损伤后术中表现为胆道探异位于胆管壁外,胆道镜见到胆管远段有2个或多个孔隙,经T管注水见腹膜后水肿和积液,注入美蓝出现腹膜后蓝染.治愈13例.术后并发症包括并发十二指肠瘘1例,切口感染1例,死亡2例：1例死于感染性休克,1例死于胃切除术后再出血.结论早期诊断胆总管下段损伤并进行及时治疗可以取得较好效果,应根据损伤的不同程度采用不同的手术方式,术前完善的影像学检查及在做胆道探查前胆道镜检查有可能减少胆总管远段损伤.     

医源性输尿管损伤的早期诊断和治疗

目的:分析医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析1997年1月-2006年2月间收治的58例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、治疗时间、方法和效果。结果:58例患者中,妇产科、普通外科手术致伤者分别为52例(90%)和6例(10%)。损伤方式为结扎、缝扎、离断、缺血性坏死,分别为18例、25例、9例和6例。术中发现8例,术后1-3天发现6例,术后4天-1个月内发现29例,术后3个月以上诊治发现15例。损伤后4周内手术者43例,术式包括松解结(缝)扎线9例,输尿管端端吻合17例,输尿管膀胱再植14例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合3例,随访3-24个月,除1例先前有放射治疗史者出现尿外渗外,余42例无肾积水或肾积水减轻;损伤后3个月以上诊治者15例,因严重肾积水行肾切除2例,输尿管膀胱再植8例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合5例,随访示2例出现肾萎缩,余11例肾积水减轻。结论:对医源性输尿管损伤患者,只要无严重感染或放射治疗史,损伤后1个月内早期修复能取得良好治疗效果。     

医源性胆管损伤的诊治体会

目的探讨手术中胆管损伤后即时手术和再次手术处理的方法。方法回顾性分析1984年5月-2003年11月经作者手术或参与手术21例的临床资料。结果术中即时发现并处理6例。其中，成功4例，术后狭窄再次手术治愈1例，处理结果不满意1例。术后处理15例，均择期行胆肠吻合治愈。结论术中处理结果与损伤程度和胆管横径大小密切相关。术后因各种原因导致胆管狭窄者应行胆管空肠吻合术。     

15例医源性胆管损伤的诊治体会

目的 探讨胆管损伤的原因及防治原则。方法 统计分析15例胆管损伤的诊治情况。结果 同期共施行胆道手术2696例,其中胆管损伤手术15例,占0.56％;开腹胆囊切除术1776例,胆管损伤8例,发生率为0.45％;腹腔镜胆囊切除术370例,胆管损伤2例,发生率为0.54％。其余胆管损伤分别发生于肝动脉结扎插管2例,胃大部切除1例,胃癌根治术1例,肝切除术1例。15例胆管损伤中4例会并萎缩性胆囊炎,4例合并过度肥胖,3例合并门脉高压症,1例合并Mirizzi综合征。有3例患者被延误诊断,其中1例因胆漏和多发性肝脓肿而死亡。结论 胆管损伤是腹部手术中严重的合并症;术前明确诊断,术中规范操作,新技术的应用及正确的术后处理是防治损伤性胆管狭窄的关键。     

肝十二指肠韧带减张术在医源性胆管缺损中的临床应用研究

目的 探讨胆管缺损较大的医源性胆管损伤病例采用肝十二指肠韧带减张术（简称减张术）的可行性和有效性。方法 笔者于2006年3月至2009年5月共收治胆管缺损较大的医源性胆管损伤患者6例,其中BismuthⅡ型5例,BismuthⅢ型1例。采用7号丝线缝合肝门板组织与十二指肠球部浆肌层并打结,将肝门部与十二指肠球部拉拢的方法,借以缩短肝十二指肠韧带,使缺损胆管两断端真正在无张力下行端端吻合术。结果 6例胆管损伤患者,经肝十二指肠韧带减张术均获痊愈,随访至今未见有并发症。结论肝十二指肠韧带减张术对胆管缺损较大的医源性胆管损伤的治疗效果确切,可作为一种新的理念和术式在临床上推广应用。     

右肝管缺如与医源性胆道损伤

目的 探讨合并有右肝管缺如者行胆囊切除术时易致医源性胆道损伤的危险因素及防治方法。方法 对我院1990年3月至2002年4月收治的18例合并有右肝管缺如行胆囊切除术所致的医源性胆道损伤进行回顾性分析。结果 损伤原因主要是将右肝后叶胆管误认为胆囊管而一并切除。损伤部位以Ⅱ类多见。结论 对右肝管缺如胆道异常解剖结构的认识及胆囊切除前遵循“辨—切—辨”三字原则是预防医源性胆道损伤的关键，而损伤后诊断时期与损伤类型决定了外科手术方式的正确选择。     

医源性胆道损伤手术修复方式的探讨

目的　探讨医源性胆道损伤手术修复的方式。方法　回顾性分析 1990 年 3 月至 2002年9月收治的145例医源性胆道损伤的临床资料。结果　145 例分别选择胆管端 端吻合,利用自身组织和医用生物胶作胆道修复、肝胆管盆式 Roux en Y内引流等术式,130 例患者平均随访 3 6 年(3个月~11年),效果优良率达94 6%。结论　在优良的胆道外科技术保证下,灵活选择适合于患者胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效。     

医源性胆道损伤的分类

医源性胆道损伤的原因很多，但最主要的还是胆囊切除引致的胆道损伤。     

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目的 了解我国当前对医源性胆管损伤外科治疗概况及胆管损伤治疗效果。方法 通过检索解放军医学图书馆中文生物医学期刊数据库（CMCC）从1995年1月至2000年1月全国各级期刊关于胆管损伤的论文,统计来自165个医疗单位2742例医源性胆管损伤。结果 统计显示胆管损伤的94％来自与胆囊有关的手术,以胆管横断伤为多（47％）,损伤类型时要为胆总管（44％）和肝总管（36％）,有40％为术中及时发现处理,胆管损伤修复手术因狭窄再手术占总数的23％,术中发现和术后发现及胆管修复的方式有明显的差异。结论 胆管损伤后期的修复防止狭窄是较困难的,调查修复方式显示术中发现的作胆管修补＋T管支撑引流,术后发现手术作胆管空肠吻合＋长期支撑的手术方式效果较好。     

医源性胆管损伤所致胆漏的诊治

胆漏是医源性胆管损伤的主要临床表现,也是诊断胆管损伤的重要临床线索。胆漏在Ⅰ型、Ⅱb、Ⅱc型及Ⅲ型胆管损伤中有不同的临床表现,术中诊断率低,术后依靠腹膜炎症状与体征、引流液的性质和影像学资料做出胆漏的定性和定位诊断。胆漏的治疗应强调术中及时发现和正确处理,术后发现胆漏者应遵循损伤控制原则,先行胆道和腹腔引流,再选择恰当的时机进行确定性胆道修复手术。