连续性肾脏替代治疗救治多器官功能障碍综合征

[目的]观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)救治多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效及其对血浆炎症介质水平的影响.[方法]20例MODS患者给予连续性静一静脉血液透析滤过(CVVHDF)方式治疗,比较治疗前后APACHEU评分及血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)及血清电解质钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力的变化,检测CRRT前后血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)水平的变化.[结果]20例患者均很好地耐受治疗,APACHEⅡ评分明显改善,治疗后BUN、SCr及UA下降率分别为(42±13)%、(36±9)%及(52±11)%,血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳水平无显著变化,血磷水平明显下降(P＜0.01).CRRT治疗后血浆TNF-α、IL-1β水平显著低于治疗前(P＜0.01).[结论]连续性血液透析滤过能有效救治MODS患者,其血流动力学稳定,毒素清除能力强,能保持水、电解质及酸碱平衡.     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

连续性血液净化（CBP）被作为“最后的治疗手段”,在重症监护病房危重病患者抢救中的应用越来越广泛。高容量血液滤过（HVHF）为CBP方式之一,能持续缓慢清除体内溶质和过多水分,有利于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治。2002年5月至2003年7月,我们对9例MODS患者进行HVHF治疗,将治疗前后心、肺、肾功能等进行比较,报告如下。     

26例多器官功能障碍综合征与急性肺损伤的治疗

１９９１年美国胸科学会与危重病学会联合倡议将沿用多年的多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）改称为ＭＯＤＳ。次年欧美学者又提出ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的新概念［１］。我们回顾１９８７～１９９７年呼吸科住院急诊抢救病例中符合ＭＯＤＳ诊断标准者２６例,现报道如下。１资料与方...     

人粒细胞无形体病致多器官功能障碍综合征一例

1 病历 患者,男性,55岁,因全身疼痛、乏力、高热（体温达39℃）,在当地卫生院以“感冒”对症治疗,效果不显著,高热不退,神志淡漠,于2010年5月29日急诊入院.既往否认有脑炎、癫痫等病史,无肾病及血液免疫系统疾病史,出生本地,居住本地山区,否认有特殊不良嗜好,无外地长期居住史.入院查体：体温：39℃,脉搏：120次/分钟,呼吸：20次/分钟,血压：140/80 mmHg,神志清,表情淡漠,面部潮红,结膜充血,右侧腹股沟触及2 cm×3 cm无痛性淋巴结肿大,病理征阴性.     

连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征38例分析

对我院2005—01~2006—12采用连续性肾脏替代疗法（CR—RT）救治的多器官功能障碍综合征（MODS）38例分析如下。     

CVVH治疗高龄多器官功能障碍综合征17例的护理

近4a来,我科收治了17例高龄多器官功能障碍综合征（MODS）患者,在床边行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗,取得较好的疗效,现将护理体会总结如下。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征12例临床分析

目的:探讨连续性血液净化CBP(continousbloodpurification)抢救多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的效果及体会。方法:用百特公司AccuraCRRT机,碳酸氢盐置换液(采用南京军区总院配方),12例MODS患者接受日间CBP治疗,8～16h/d,透析液50mL/min,后稀释补充置换液3～4L/h,平均治疗时间为116.8h。结果:12例患者存活7例,死亡5例;9例患者治疗前需用升压药维持血压,治疗1h后平均动脉压(MAP)、氧饱和度明显上升,心率显著下降(P<0.05),血清BUN、Cr、K+、AST、ALT显著下降。结论:CBP能有效改善肝肾功能,维持血流动力学的稳定,可用于MODS的治疗。     

构建大鼠脑出血致多器官功能障碍综合征模型

背景：急性脑血管病致多器官功能障碍综合征多见于临床资料分析，有关急性脑血管病后的周围器官功能障碍的实验甚为匮乏。目的：采用两种剂量的胶原酶加上适量肝素复制脑出血致多器官功能障碍综合征的动物模型，摸索最佳实验条件.设计：完全随机对照实验。单位：山东大学齐鲁医院的皮肤科、神经内科、心外科和济南铁路中心医院的神经内科。材料：实验于2002—09／12在山东省医学科学院基础医学研究所进行。96只成年健康雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组6只，假手术组6只，出血1组42只，出血2组42只，出血1组，出血2组又分为4，8，12，24，36，48，72h的7个亚组，每个砸组6只。干预：出血1组脑内缓慢注入Ⅶ型胶原酶0.4U和3．2IU的肝素钠混合液2μL，出血2组脑内注入Ⅶ型胶原酶0．8U和3．2IU的肝素钠混合液2μL，假手术组注射同体积的生理盐水。观察术后各时相点动物的一般情况，包括意识、精神状态、肢体活动，体温、呼吸、心率改变：检测血常规、肝功能（丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸氨基转移酶）、肾功能（尿素氮、肌酐）、心肌酶学（肌酸激酶，乳酸脱氧酶）。采用改良基质显色法鲎试验测定血浆内毒素含量。光镜下观察脑、肺脏、肝脏、小肠、肾脏的病理改变。主要观察指标：①术后实验动物的一般情况。②各组动物的肝功能、肾功能、心肌酶学、血浆内毒素含量的测定结果。⑧实验动物的主要脏器病理改变。结果：96只大鼠全部进入结果分析。①术后实验动物的一般情况：出血1组、2组动物的体温、呼吸、心率、白细胞含量明显高于正常组、假手术组（P〈0．05）。出血2组高于出血1组[（39．56&;#177;0．59）℃，（37．98&;#177;0．521℃；（124．23&;#177;4．12）次／min，（92．56&;#177;2．951次／min：（325．96&;#177;84．531次／min，（258．16&;#177;75．42）次／min，（P〈0．05）]，尤其以外周血白细胞含量差异明显[（19．46&;#177;0．91）&;#215;10^9／L．（10．83&;#177;0．87）&;#215;10^9／L，（P〈0．01）]。②各组动物的静脉血中丙氨酸氨基转移酶活性、天冬氨酸氨基转移酶活性、尿素氮含量、肌酐含量、肌酸激酶活性、乳酸脱氢酶活性、血浆内毒素含量的测定结果：出血1组、2组高于正常组和假手术组（P〈0．05～0．01），出血2组高于出血1组[（3504&;#177;7．54）μkat／L，（24.25&;#177;5.42）μkat/L；（51．61&;#177;10．47）μkat／L，（33．77&;#177;7．44）μkat／L；（21．12&;#177;2．93）mmol／L，（9．78&;#177;1．45）mmol／L：（68．57&;#177;5．24）μmol／L，（40．54&;#177;3．95）μmol／L：（706．44&;#177;44．92）μkat／L，（189．23&;#177;25．08）μkat／L；（357．96&;#177;40．95）μkat／L，（149．60&;#177;19．10）（P〈0．05）]，尤其以血浆内毒素含量差异明显[（1．025&;#177;0．250）EU／mL，（0．595&;#177;0．150）EU／mL，（P〈0．01）1。⑧实验动物的主要脏器病理改变：大鼠脑出血各时相点动物的器官组织均有不同程度的炎性损害，出血1组在24-36h的脏器病理变化达到高峰，72h基本恢复正常，出血2组较出血1组炎性损害更加明显持久，在24～48h的脏器病理变化达到高峰，72h仍可见炎性损害。结论：显示0.8U胶原酶模型是较成功的脑出血致多器官功能障碍综合征模型。该模型符合临床常见诱发因素，各器官功能的各项指标变化能动态反应多器官功能障碍综合征的发病过程。     

大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究

目的：比较采用西医常规治疗加安慰剂和中西医结合方法对多器官功能障碍综合征（MODS）的防治效果。方法：选择1999年6月-2000年9月收入我院ICU的51例全身炎症反应综合征（SIRS）患者，随机分为治疗组（25例，采用西医常规治疗加大承气汤）和对照组（26例，采用西医常规治疗加安慰剂），进行前瞻性安慰剂对照研究。观察患者的临床表明及预后，监测血内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、IL-4、IL-6、IL-10和人白细胞抗原DR(HLA-DR)等7项指标，判断大承气汤的作用效果。结果：大承气汤治疗组患者的体内炎性介质水平普遍改善，治疗组患者的MODS病死率显著降低（28.57％比70.59％，P=0.032）。结论：大承气汤结合西医治疗能够调节SIRS患者免疫功能，改善MODS病情。     

肝硬化并发多器官功能障碍综合征38例分析

对我院2003一01～2006—12肝硬化并发多器官功能障碍综合征38例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男21例，女17例，年龄28～79（48．7±3．6）岁。本组均为肝硬化失代偿期。     

大黄预防重型颅脑外伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的探讨预防重型颅脑外伤后多器官功能障碍综合征(MODS)发生的有效方法.方法110例重型闭合性颅脑外伤患者随机分为2组治疗.42例应用精黄片鼻饲,进行早期治疗(治疗组),68例早期采用常规治疗(对照组).观察2组伴发多脏器损害的情况;同时检测血浆内毒素及肿瘤坏死因子(TNF)水平的变化.结果对照组的MODS发生率为57.35%,病死率为36.77%,治疗组分别降至35.72%和28.57%;治疗组肝、胃肠道、呼吸系统损害明显减少,血浆LPS水平明显下降(P<0.05),而TNF下降更显著(P<0.01).结论中药大黄对严重颅脑外伤后MODS的发生有明显的预防作用.     

多器官功能障碍综合征发病过程的临床研究

目的：探讨多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的发病过程、临床特征及转归。方法：对一个综合性ＩＣＵ中连续发生的１１０例ＭＯＤＳ患者进行回顾分析。结果：２３．６％的患者表现为单相速发型,７６．４％为双相迟发型（Ｐ＜０．０１）。全部患者都发生了全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）。两种类型ＭＯＤＳ的病死率分别为３０．８％和４４．１％（Ｐ＞０．０５）,总病死率４０．９％。存活组与死亡组比较,全身性严重感染或感染性休克发生率、人均受累脏器个数及受累脏器功能分期均有显著差异。结论：ＭＯＤＳ发病过程表现为两种类型,以双相迟发型为多。两种类型的病死率无显著差异。全身性严重感染或感染性休克、受累脏器个数及功能失常的程度对预后有重要影响     

EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点、不同程度SIRS与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系以及对进展为MODS的防治。方法：根据SIRS的诊断标准及参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等指标确定SIRS的严重程度,明确SIRS向MODS发展的渐进过程及分析不同程度SIRS与MODS的关系。结果：EICU中患者严重多发伤364例中轻、中、重度SIRS分别为163例、120例和81例。其中,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P〈0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．7％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P〈0．05）。结论：EICU中患者严重多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率明显升高。SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS演变过程中的高危因素,削弱或阻断二次打击,早期支持保护重要脏器功能是防治MODS、降低病死率最有力的措施。     

重度创伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的：提高对重度创伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的认识。方法：分析了355例SIRS和128例损伤严重度评分（ISS）＞16分的MODS患者临床资料。患者应至少符合修订后2项或2项以上SIRS标准（包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常）;MODS则符合各器官功能障碍标准,而且符合机体遭受打击24小时后序贯出现2个或2个以上器官功能不全。结果：355例患者中符合修订后SIRS 2项标准者127例（35．8％）,3项者136例（38．3％）,4项者92例（25．9％）。死亡116例（32．7％）,其中死于MODS者83例（71．6％）。符合SIRS2项标准者死亡12例（9．4％）,3项者残废3例（16．9％）,4项者死亡48例（52．2％）,SIRS2、3项与4项比较差异非常显著（P均＜0．01）。83例死亡的MODS患者中,死于2个脏器障碍者16例（34．0％）,3个者25例（69．4％）,4个者30例（90．9％）,≥5个者12例全部死亡（100．0％）。死于非MODS者33例（28．4％）。结论：重度创伤后,创伤后休克、感染及创伤后免疫功能障碍均可引发SIRS,严重者可导致MODS,代偿性抗炎反应综合征、混合型对抗反应综合征对维持机体的内环境平衡起重要作用。     

重度颅脑外伤并发MODS的临床救治研究

目的：探讨重度颅脑外伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制与综合治疗方法。方法：回顾性分析1995-2000年来我院NICU中收治的重度颅脑外伤并发MODS患者43例的临床资料。结果：197例重度颅脑外伤患者救治过程中出现MODS43例（发生率为21.83%),其中死亡28例（病死率65.12%);发生肺功能障碍28例（发生率65.12%)。此外,广泛脑实质的损伤、脑疝的发生,入院时的低格拉斯哥昏迷评分是发生MODS的危险因素;脑干与下丘脑的损害是MODS发生的始动因素。结论：及时有效地缓解颅高压,恢复脑干功能是治疗的首要问题;而肺部并发症的合理治疗是控制MODS的重要环节;综合救治策略仍然是降低病死率的关键手段。     

SARS患者并发多器官功能障碍的临床分析

目的　对严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的相关器官功能障碍进行分析 ,探讨 SARS患者并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的因素。方法　回顾性分析 135例 SARS和 13例并发 MODS的 SARS住院患者的临床资料。结果　 SARS可导致器官功能障碍 ,主要有急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、免疫系统损伤、心脏损害、肝功能损害、MODS等 ,发生率越高 ,病情越重 ,病死率越高。 SARS引起 MODS时 ,病死率高达92 .3% ,主要表现为 ARDS(76 .9% )、免疫系统损伤 (92 .3% )、心血管功能障碍 (30 .8% )、凝血功能障碍(6 1.5 % )、肝功能损伤 (38.5 % )和肾功能障碍 (5 3.8% )等。结论　 SARS相关器官功能障碍与病情发展及预后密切相关。 SARS并发 MODS可能与 SARS病毒所致免疫损伤、全身炎症反应综合征等有关。     

1087例多器官功能障碍综合征临床流行病学调查

目的调查国内多器官功能障碍综合征（MODS）患者临床流行病学情况。方法采用多中心、前瞻性病例调查方法，收集并分析2002年3月-2005年1月全国11个省市、37家三级医院发生MODS的病例情况。结果MODs原发病因仍然是重症感染、大手术后、休克、心肺复苏后、创伤、重症胰腺炎。1087例MODS患者中，60岁以上所占比例达66．1％；总住院病死率为60．4％，随着年龄增长，病死率逐渐上升。单纯发生脑、呼吸、肾脏、凝血、心血管、胃肠功能障碍组的病死率显著高于相应器官未发生功能障碍组；MODS病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高。对患者器官功能支持治疗的手段较为全面，尤其表现在血液净化，以及肠内、肠外营养治疗的使用率提高。结论住院的MODS患者中，60岁以上老年人占66．1％。虽然器官功能支持治疗有较大进步，但MODS病死率仍高达60．4％；各器官衰竭的病死率从高到低依次为心血管、脑、肾脏、胃肠、呼吸系、肝脏和凝血功能。     

思密达及大黄联合血液灌流防治百草枯中毒后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的 :探讨防治百草枯中毒后多器官功能障碍综合征 (MODS)发生的有效方法。方法 :将确诊的 6 0例百草枯中毒患者随机分为治疗组和对照组 ,各 30例。对照组行血液灌流及基础治疗 ;治疗组在对照组治疗的基础上加用口服思密达、大黄。观察 2组伴发多脏器损害的情况。结果 :治疗组与对照组比较 ,MODS的发生率及其严重程度均显著降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :思密达、大黄对百草枯中毒后 MODS的发生有明显的防治作用。     

山莨菪碱联用地塞米松治疗多器官功能障碍综合征机制的研究

目的 :探讨山莨菪碱联用地塞米松治疗多器官功能障碍综合征 ( MODS)的机制。方法 :制作日本大耳兔、Wistar大鼠及小鼠的 MODS模型 ,观察联合应用山莨菪碱及地塞米松后动物肿瘤坏死因子 ( TNF)、脂质过氧化物 ( L PO)、组织病理学、胃动素、胃泌素、肾脏内皮素 1( ET 1) m RNA、胃粘膜内 p H值 ( p Hi)的变化。结果 :山莨菪碱及地塞米松联用可使 MODS动物血浆 TNF水平由 ( 147.2 3± 43.93)μmol/ L下降到 ( 6 4.91±2 0 .18)μm ol/ L ,血浆 L PO水平由 ( 8.0 5± 2 .18)μm ol/ L下降到 ( 2 .0 2± 0 .6 4)μmol/ L ,胃粘膜内 p H值从 6 .90± 0 .10增加到 7.30± 0 .10 ,血浆胃泌素水平由 ( 40 6 .3± 5 0 .6 ) pg/ L 降低到 ( 2 10 .4± 43.8) pg/ L,胃动素水平由( 2 2 5 .6± 41.6 ) pg/ L 下降到 ( 143.6± 35 .4) pg/ L,肾脏 ET 1m RNA表达水平由 0 .5 9± 0 .15降低至 0 .39±0 .0 8;注射内毒素后 72小时小鼠死亡率由 6 0 %降至 30 %。结论 :山莨菪碱联用地塞米松可以改善 MODS动物多个器官的功能 ,可以作为治疗 MODS的一种有效方法。     

SOFA评分对多器官功能障碍综合征患者的预后评价作用

目的 :探讨序贯器官衰竭估计 (SOFA)评分与多器官功能障碍综合征 (MODS)患者预后的关系。方法 :应用欧洲重症监护医学协会 (ESICM)感染相关问题工作组制订的 SOFA评分体系 ,进行回顾性统计分析 ,比较存活组与死亡组患者入院时 SOFA评分、最大 SOFA评分、Δ SOFA评分的差异 ,评价 SOFA评分在预后估计中的作用。结果 :累计最大 SOFA评分、累计ΔSOFA评分存活组与死亡组相比显著差异 (P均 <0 .0 1) ,入院时累计 SOFA评分无显著差异 (P >0 .0 5 )。各单个器官系统相比 ,存活组与死亡组最大 SOFA评分和ΔSOFA评分中除肝、肾外 ,余均有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ;而入院时各单个器官 SOFA评分仍无显著差异。存活组在入院最初 7日每日平均评分逐渐下降 ,而死亡组每日平均评分逐渐升高 ,7日内 2组有显著差异的变化出现在入院后 4 8小时 (P<0 .0 5 )。随器官衰竭个数的增加 ,病死率急剧增加 ,累计最大 SOFA评分呈直线上升 ,组间有非常显著差异 (P<0 .0 1)。结论 :最大 SOFA评分和 ΔSOFA评分对 MODS有良好的预后评价作用