Variations dans le recours aux centres d''expertises de l''assurance-invalidité en Suisse: Le r?le des mandants

Résumé Les commissions de l'assurance-invalidité (CAI), pour évaluer le degré d'invalidité d'un assuré, peuvent mandater un Centre d'observation médicale (COMAI) pour un examen pluridisciplinaire. Le taux d'utilisation des COMAI par les 28 CAI varie de 1 à 50 pour 1000 cas. Cette étude cherche à identifier les causes de cette variation à travers les différences de pratique des commissions. Les CAI ont répondu à un questionnaire postal. Pour l'analyse, elles ont été réparties en 3 groupes de taille égale: petites, moyennes et grandes utilisatrices de COMAI. II n'y a pas d'association entre l'usage des critères officiels et non officiels pour l'envoi aux COMAI et le taux d'utilisation des COMAI. Les CAI ont une perception incorrecte de leur emploi des COMAI; 40% d'entre elles le sousestiment. En considérant ensemble le taux d'utilisation des substituts et des COMAI, il subsiste une variation d'un facteur 1 à 9 entre les commissions. Il n'y a pas de différence dans l'expression des raisons de nonenvoi à un COMAI selon le niveau d'utilisation. Cette étude ne permet pas de faire ressortir de causes aux différences d'utilisation des COMAI par les CAI. D'autres facteurs devraient être examinés.

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Variations in referral to medical assessment centers of disability insurance in Switzerland: The role of referants

Summary The Commissions of the Swiss Disability Insurance (CDI), in order to evaluate the degree of disability which determines the right to benefits, can call upon Medical Observation Centers (MOCD) for a pluridisciplinary examination. The utilization rate of the MOCD, by the 28 CDI, varies by a factor of 1 to 50. The goal of this study is to identify the causes of this variation related to the differences in CDI practice. The CDI answered a mail survey. For analysis, they are allocated into 3 groups of equal size: Low, medium and high users of MOCD. There is no association between the use of the official and non-official criteria for referral to MOCD and utilization rate of the MOCD. The CDI have a false perception of their MOCD use; 40% of them underestimate it. Considering together the utilization rate of the substitutes and of the MOCD, variation still persists from 1 to 9 among the CDI. There is no difference in the reasons for non-referral to the MOCD according to the level of utilization. This study failed to identify the causes of the utilization differences of the MOCD by the CDI. Other factors should be examined.

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Unterschiedlicher Beisug der auf Expertisen in der Invalidenversicherung spezialisierten Gremien

Zusammenfassung Zur Beurteilung des Invaliditätsgrades können die Kommissionen der Invalidenversicherung (KIV) die Medizinische Abklärungsstelle (MEDAS) für ein pluridisziplinäres Gutachten beiziehen. Dies geschieht mit unterschiedlicher Häufigkeit, der Anteil der Fälle mit einer solchen Expertise schwankt je nach KIV im Verhältnis von eins zu fünfzig. Diese Studie soll Aufschluss über die Ursachen dieser grossen Unterschiede geben. Die KIV haben einen Fragebogen ausgefüllt. Für die Analyse der Resultate wurden die KIV in drei gleichgrosse Gruppen, nach Beanspruchung der MEDAS, eingeteilt. Die Häufigkeit der Überweisungen steht nicht mit den mitgeteilten Kriterien für den Beizug einer MEDAS im Zusammenhang. Die KIV schätzen den Anteil der von ihnen an die MEDAS überwiesenen Fälle falsch ein. Bezieht man in den Vergleich auch Überweisungen an andere Experten ein, so findet man noch Unterschiede zwischen den KIV im Verhältnis eins zu neun. Die beobachteten Unterschiede in der Überweisungshäufigkeit können nicht mit den Gründen in Zusammenhang gebracht werden, die von den KIV angegeben werden, auf den Beizug einer MEDAS zu verzichten. Aus den vorliegenden Studienresultaten gehen die Gründe für den unterschiedlichen Beizug der MEDAS nicht hervor. Es sind weitere Arbeiten nötig, um diese Ursachen zu ergründen.

     

Eine Studie zur obligatorischen ?rztlichen Eignungsuntersuchung von Lehrlingen im Kanton Basel-Stadt

Zusammenfassung Das vorliegende Projekt «Medizinische Eignungsuntersuchung für Lehrlinge» (SNF 4.344-0.79.08) hat zum Ziel, Relevanz und Wirksamkeit der im Kanton Basel-Stadt seit 1972 obligatorischen ärztlichen Eignungsuntersuchung für Lehrlinge — eine Novität in der Schweiz — abzuklären und gegebenenfalls Verbesserungsmöglichkeiten aufzuzeigen. Die vorliegende Arbeit beschreibt die Quellen für die retrospektiven Datenerhebung und ihre Problematik bezüglich Vollständigkeit sowie einige Charakteristika des untersuchten Kollektivs. Ausgegangen wird von der gesamten Population der Lehrbeginner 1973–1979 im Kanton Basel-Stadt (n=11495), weil die Häufigkeit von Lehrabbrüchen aus gesundheitlichen Gründen als gering veranschlagt wird. Dieses Vorgehen erwies sich als günstig, nachdem nur wenig mehr als ein Viertel der Lehrabbrecher bereit und imstand waren, detaillierte Auskünfte zu geben. 7% dieser Gruppe nannten gesundheitliche Gründe für den Lehrabbruch. Spätere Analysen werden mithelfen zu entscheiden, ob dieses Resultat auf alle Lehrabbrecher extrapoliert werden darf.

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A study on the compulsory medical aptitude examination of apprentices in the canton of Basle-Ville (Switzerland)

Summary A project in the framework of the National Research Programme on Efficiency in Health care investigates the effects of the medical aptitude examinations, which are — unique in Switzerland — legally prescribed in the canton of Basle-Ville since 1972. It will examine relevance and efficacy and suggests possible improvements. Sources for the collection of retrospective data and characteristics of the study population are described. All people beginning their apprentiship 1973–1977, a total of 11,995, have been included in the study because discontinuing an apprentiship for health reasons is thought to be rather rare and only one fourth of those who did not complete their apprentiship were ready to give detailed information. 7% of these respondents explained their drop-out with health reason. Further analyses will help to decide if this result is likely to be true also for the nonrespondents.

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Etude des examens médicaux obligatoires d'aptitudes des apprentis dans le canton de Bâle-Ville

Résumé Le projet soutenu par le Fonds national «Examens médicaux d'aptitudes pour apprentis» (FN 4.344.0.79.08) a pour but d'étudier la pertinence et l'efficacité des examens médicaux obligatoires d'aptitudes pour apprentis introduits dans le canton de Bâle-Ville depuis 1972 — qui étaient une nouveauté pour la Suisse. Le cas échéant, il s'agira de mettre en évidence les possibilités d'amélioration des procédures actuelles. L'article décrit les sources utilisées pour la collecte rétrospective des données, les problèmes rencontrés quant à leur caractère complet, ainsi que quelques caractéristiques du collectif examiné. On est parti de la population totale des personnes commençant un apprentissage dans le canton de Bâle-Ville entre 1973 et 1979 (n=11495), en postulant que la fréquence des interruptions d'apprentissage pour raisons de santé est faible. Cette façon de faire s'est révélée judicieuse. A peine plus du quart des apprentis ayant interrompu leur formation se sont montrés disposés et en mesure de fournir des informations détaillées. 7% des personnes de ce groupe ont mentionné des raisons médicales pour l'interruption de l'apprentissage. Des analyses ultérieures aideront à préciser si ce résultat peut être extrapolé à l'ensemble des apprentis ayant interrompu leur formation.

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Projekt «Medizinische Eignungsuntersuchung für Lehrlinge» des Nationalen Forschungsprogramms Nr. 8 (Kredit-Nr.4.344-0.79.08 des Schweizerischen Nationalfonds zur Förderung der Wissenschaftlichen Forschung). Projektteam: Ch. Heierli (Leiter), U. Ackermann-Liebrich und G. Ritzel.     

Der Kariesbefall im Kanton Waadt nach Umstellung von der Tablettenfluoridierung auf die Salzfluoridierung

Zusammenfassung Der vorliegende Bericht zeigt kariesstatistische Resultate von Erhebungen in den Jahren 1970 bis 1974 im Kanton Waadt, in welchem die Fluoridierung bis 1969/70 durch Tablettenabgabe in den Schulen erfolgte, nach diesem Zeitpunkt dagegen durch Fluoridierung des Kochsalzes auf 250 mg F/kg. Zum Vergleich sind auch Resultate aus angrenzenden und anderen Kantonen angeführt.Der Kariesbefall in drei Stichprobengemeinden des Kantons VD zeigte 1970 ein schon durch die bisherigen Fluortablettengaben, in Grandson durch zusätzliches Fluor-Zähnebürsten erreichtes, bemerkenswert niedriges Niveau. Trotz Absetzen der Fluortabletten, die bis 1968/69 verteilt worden waren, ging der Kariesbefall dank Einführung des Fluorsalzes mit 250 mg F/kg NaCl weiter zurück.Die Kinder der Vergleichsgemeinden Romont FR, St-Aubin NE und Châtel-St-Denis zeigten ebenfalls einen Rückgang des Kariesbefalls von 1970 auf 1974. Dieser geht auf die in diesen Gemeinden Ende der sechziger Jahre begonnene Abgabe von Fluortabletten in der Schule zurück.Der Karieszuwachs in den Altersintervallen 8 bis 12 Jahre und 10 bis 14 Jahre wurde berechnet. Dieser Zuwachs war bei den Kindern aus dem Kanton VD mit der Salzfluoridierung als praktisch einziger Vorbeugungsmassnahme niedriger als bei den Kindern aus den Kantonen FR-NE.

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Dental caries in the canton of vaud after change from distribution of fluoride tablets to fluoridation of domestic salt

Summary This report shows results of a survey on dental caries in the Canton of Vaud in the years 1970 and 1974. In this canton fluoridation was carried out by means of fluoride tablets distributed at school until 1969/70 and in subsequent years by adding 250 mg F/kg fluoride to domestic salt. For comparison, results from adjoining and other cantons are also presented.In 1970 the 3 communities in the Canton of Vaud (Moudon, Grandson and Vevey) showed a remarkably low overall caries level due to the distribution of fluoride tablets, supplemented in Grandson with regular brushings with fluoride solution. When the fluoride tablets were discontinued in 1968/70 and fluoridated domestic salt containing 250 mg F/kg NaCl was introduced, caries incidence reached an even lower level.In these 3 communities caries prevalence fell to the lowest level reached, so far, by means of preventive measures in Bettlach (Canton of Solothurn, toothbrushing with fluoride solutions 6 times per year combined with information, fluoride tablets on every school day, and in addition consumption of table salt fluoridated at a suboptimal level of 90 ppm).The children in the control communities Romont (Canton of Fribourg), St-Aubin (Canton of Neuchâtel) and Châtel-St-Denis (Canton of Fribourg) also showed decreases of caries levels from 1970 to 1974. This decrease can be attributed to the distribution of fluoride tablets started at the schools of this community in the late sixties.Caries incidence in the age spans 8 to 12 and 10 to 14 years was estimated. Children from the Canton of Vaud where fluoridated table salt was practically the only preventive measure showed a smaller DMF increase than those from the cantons Fribourg and Neuchâtel.By means of a method combining DMF means of various age groups it was possible to obtain sufficiently large numbers of children for a study of the caries prevalence in each community. All communities showed a decrease of caries levels. In the Canton of Vaud this reduction started at a lower initial level and in 1974 reached consistently lower values than those of the control communities of the cantons of Fribourg and Neuchâtel.

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Le taux de la carie dentaire dans le canton de Vaud après remplacement des comprimés par le sel alimentaire comme véhicle de fluorure

Résumé Ce travail est consacré aux résultats statistiques de la carie dentaire dans le canton de Vaud, d'après des examens faits en 1970 et 1974. Dans ce canton, la fluoration a été réalisée par distribution de comprimés dans les écoles, jusqu'en 1969–70; depuis lors, le sel alimentaire a été fluoruré à 250 mg F/kg. Les résultats sont comparés à ceux de cantons voisins et d'autres cantons.Au début de cette étude, en 1970, la fréquence globale de la carie dentaire était déjà remarquablement basse dans les communes vaudoises, par suite de la distribution de comprimés fluorurés, complétée à Grandson par des brossages collectifs aux fluorures. Après la suppression des comprimés, dès 1968–1970, et l'introduction du sel fluoruré à 250 mg F/kg NaCl, la fréquence globale de la carie a accusé une nouvelle baisse. Dans les communes de Moudon, Grandson et Vevey, on a enregistré un bilan de la carie proche des valeurs les plus basses obtenues jusqu'alors à Bettlach SO en 1972, grâce à la prophylaxie (brossages aux fluorures 6 fois par an, comprimés fluorurés chaque jour d'école et sel de cuisine à un taux suboptimal de 90 ppm F).De 1970 à 1974, les écoliers des communes-témoins Romont FR, St-Aubin NE et Châtel-St-Denis FR ont aussi présenté moins de caries. Cette baisse est en rapport avec la distribution de comprimés fluorurés, commencée dans les écoles de ces communes à la fin des années 60.On a calculé l'augmentation de la carie pour les intervalles d'âge 8 à 12 ans et 10 à 14 ans. Chez les écoliers du canton de Vaud, où la fluoruration du sel était pratiquement la seule mesure préventive, cette augmentation a été plus faible que chez les enfants des cantons FR-NE.A l'aide d'une méthode permettant d'intégrer le bilan relatif de la carie dans différentes classes d'âge, on a pu avoir un assez grand nombre d'enfants pour déterminer le taux d'accroissement de la carie dans chaque commune. Toutes les communes ont montré une réduction de la carie. Dans le canton de Vaud, cette réduction est partie d'un niveau assez bas et a atteint en 1974 des valeurs toujours plus basses que dans les groupes-témoins de FR et NE.

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Mit Unterstützung durch den Kanton Waadt, den Schweizerischen Nationalfonds und den Fonds der Schweizerischen Zahnärztegesellschaft für zahnärztliche Forschung.     

Urinary excretion of fluorides in inhabitants of the Canton Vaud who consume fluoridated salt as compared with that of the inhabitants of neighboring cantons who consume nonfluoridated salt]

Résumé En 1974, la concentration de fluorures dans des échantillons urinaires isolés obtenus chez 444 sujets habitant le canton de Vaud (sel alimentaire fluoré à 250 mg F^–/kg) a été de 1,06 ± 0,03 mg/l, celle de 40 sujets habitant une commune du canton de Neuchâtel et une commune du canton de Fribourg (sel normal non-fluoré) a été de 0,62 ± 0,06 mg/l. L'excrétion urinaire de fluorures par 24 h calculée sur la base de la concentration urinaire de la créatinine sous certaines hypothèses chez 366 sujets vaudois a été de l'ordre de 1,14 mg/24 h (au moins de 0,76 ± 0,02 mg/24 h); chez 40 sujets non-vaudois de 0,60 ± 0,05 (au moins de 0,40 ± 0,04 mg/24 h). La concentration urinaire de fluorures a pu être exprimée comme régression linéaire sur la concentration urinaire de créatinine: la pente de la ligne de régression a été plus faible que celle attendue pour le cas où la concentration urinaire de fluorures varierait simplement en fonction de la concentration des solutés urinaires. Des excrétions urinaires calculées de fluorures supérieures à 2,5 mg/24 h ont été observées chez à peu près 2 % des sujets vaudois étudiés, tandis que des excrétions urinaires inférieures à 0,8 mg/24 h ont été trouvées chez 18 % de ces personnes. L'adjonction de fluorures au sel alimentaire au taux indiqué devrait aussurer une prophylaxie très efficace contre la carie dentaire des enfants et des adolescents.

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Urinary fluoride excretion in communities with and without fluoridation of household and bakery salt

Summary In the Swiss canton of Vaud (512 000 inhabitants) the salt available for human consumption has been fluoridated since 1969 by adding 250 mg F^– per kg of salt. The urinary excretion of fluoride has been investigated in large samples of the population in 1970 and in 1974. The present study reports the results of the 1974 study, in which the urinary fluoride excretion of persons living in the canton of Vaud was compared to that of a smaller sample of people living in small townships across the border of the canton, in which neither edible salt nor water are fluoridated. The concentration of fluoride in 444 single samples of urine from adult persons living in the canton of Vaud was 1.06 ± 0.03 mg/l, in 40 subjects living two townships across the border 0.62 ± 0.06 mg/l. The excretion of fluoride per 24 hrs has been evaluated by measuring simultaneously the creatinine concentration in the urine samples under the assumption of constant creatinine and fluoride excretion within 24 hour periods. The calculated fluoride excretion in 366 subjects living in the canton of Vaud was 1.14 ± 0.03 mg/24 hrs, that of 40 subjects living outside of the canton 0.60 ± 0.05 mg/24 hrs when the figure inserted for the excretion of creatinine within 24 hrs was taken from a study of Rowe [9]. A few data reported suggest that the mean excretion of creatinine in the urine of normal subjects living in Switzerland was only 67 % of that measured in the U.S. by Rowe. Total fluoride excretions calculated under this assumption were 0.76 ± 0.02 mg/24 hrs for persons living in Vaud vs. 0.40 ± 0.04 mg/24 hrs in the subjects living outside of Vaud. The concentrations of fluoride found in the urine of the adult subjects of the present study did not differ significantly from those found in school children aged 7–15 living in the same communities. Concentrations of fluoride in urine appear to have increased since 1970 in subjects living in the canton of Vaud. This fact may indicate that a steady state equality between intake and urinary excretion of fluoride had not yet been reached in 1970. In 366 urine samples of subjects living in Vaud in 1974, the concentration of fluoride in urine could be represented as a linear regression on the concentration of creatinine. The slope of this regression was smaller than unity indicating an enhanced fluoride excretion at higher rates of urine flow and a depressed excretion at low rates of urine flow. The occurrence of diurnal variations in the urinary excretion of fluoride or of creatinine could not be excluded in the present study. The urinary excretion of fluoride exceeded 2.5 mg/24 hr in approximately 2 % of the subjects living in the canton of Vaud but was smaller than 0.8 mg/24 hr in approximately 18 %. It was concluded that fluoridation of salt at the level indicated should be an effective measure for the prevention of dental caries. It was, furthermore, concluded that salt fluoridation at the level indicated does not present any risk of toxicity.

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Fluorausscheidung im Urin bei Fluoridierung des Kochsalzes

Zusammenfassung Im Kanton Waadt ist alles zum Salzen von menschlichen Nahrungsmitteln verwendete Kochsalz seit 1969 auf 250 mg/kg fluoridiert. Die Fluoraufnahme der Bevölkerung wurde durch Messungen der Fluorausscheidung im Urin in den Jahren 1970 und 1974 ermittelt. Die vorliegende Studie zeigt die Resultate der Ermittlung von 1974, in welcher der Urinfluorgehalt von im Kanton Waadt wohnhaften Personen mit demjenigen einer kleineren Anzahl von Personen, die in kleinen Ortschaften nahe der Kantonsgrenze leben, verglichen wurde. In diesen Ortschaften war weder alles Kochsalz noch das Wasser fluoridiert. Die Fluoridkonzentration in 444 Urineinzelproben von im Kanton Waadt wohnhaften Erwachsenen belief sich auf 1,06 ± 0,3 mg/l; bei 40 Personen, die in benachbarten Gemeinden leben, betrug sie 0,62 ± 0,06 mg/l. Die Messung der Fluorausscheidung in 24 Stunden wurde gleichzeitig mit der Auswertung der Kreatininausscheidung vorgenommen unter der Annahme von konstanter Kreatinin- und Fluoridausscheidung innerhalb 24-Stunden-Perioden. Die errechnete Fluoridausscheidung von 366 im Kanton Waadt lebenden Personen lag bei 1,14 ± 0,03 mg/24 Std., diejenige von 40 ausserhalb des Kantons lebenden Personen bei 0,60 ± 0,05 mg/24 Std., wenn die 24-Stunden-Kreatininausscheidungswerte von Rowe [9] als Basis benützt wurden. Einige wenige gewonnene Daten lassen vermuten, dass die durchschnittliche Kreatininausscheidung im Urin normaler Personen nur 67 % der in den USA von Rowe gemessenen Werte betrug. Die unter dieser Annahme berechneten Gesamtfluorausscheidungen betrugen 0,76 ± 0,02 mg/24 Std. bei den innerhalb, 0,40 ± 0,04 mg/24 Std. bei den ausserhalb des Kantons Waadt lebenden Probanden. Die im Urin von Erwachsenen gefundenen Fluorkonzentrationen unterschieden sich in dieser Studie nicht signifikant von den bei 7–15jährigen Schulkindern der gleichen Gemeinden gemessenen. Es zeigte sich, dass die Urinkonzentration der im Kanton Waadt lebenden Probanden sich seit 1970 erhöht hatte. Diese Tatsache zeigt, dass ein Ausgleich zwischen Urinaufnahme und Urinausscheidung im Jahre 1970 noch nicht erreicht war. In 366 Urinproben von im Jahre 1974 im Kanton Waadt lebenden Personen konnte die Urinfluorkonzentration als linear abhängig von der Kreatininkonzentration aufgezeigt werden. Die Neigung der Regressionsgeraden war kleiner als 1, was eine verstärkte Fluorausscheidung bei hohem Urinvolumen und eine verminderte bei geringem Urinvolumen aufzeigt. Die vorliegende Studie ergab Schwankungen in der renalen Kreatininausscheidung pro Tag. Die Urinfluorausscheidung überstieg 2,5 mg/24 Std. bei ungefähr 2 % der im Kanton Waadt lebenden Personen, war jedoch kleiner als 0,8 mg/24 Std. bei ungefähr 18 %. Es wurde der Schluss gezogen, dass die Salzfluoridierung in der angewendeten Konzentration eine wirkungsvolle Massnahme zur Kariesprävention darstellt, aber keinerlei Risiko einer Intoxikation in sich birgt.

     

Schallmessungen

Zusammenfassung Bei Lärmproblemen in Industrie und Gewerbe ist zu unterscheiden zwischen den Störungen für die Arbeiter und Angestellten im Innern des Betriebes und den Schallstörungen nach außen auf die Nachbarschaft.Geeignete Schallmeßverfahren zur objektiven Messung der Geräusche werden angegeben und die Kriterien für die Bewertung der gemessenen Daten werden besprochen.Die wichtigsten Maßnahmen für die eigentliche Lärmbekämpfung werden angegeben.

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Résumé En ce qui concerne les problèmes du bruit dans l'industrie et l'artisanat, il y a lieu de distinguer d'une part les inconvénients pour les ouvriers et employés occupés à l'intérieur d'une exploitation et, d'autre part, la gêne apportée à l'extérieur pour le voisinage.Des procédés appropriés pour la mesure objective des bruits sont indiqués et les critères relatifs à l'interprétation des données mesurées font l'objet d'un commentaire.Enfin, pour terminer, il est fait état des moyens les plus importants pour la lutte effective contre le bruit.

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Nach einem Referat gehalten vor der Studiengruppe für Gesundheitsschutz in Industrie und Gewerbe am 10.November 1966 im Gerichtsmedizinischen Institut der Universität Zürich.