连续硬膜外麻醉并发癫痫样发作一例

患者男,28岁,右腹股沟斜疝嵌顿,拟连硬麻醉下行嵌顿松解修补术。病人入室时血压16/10.67kPa、脉搏80bpm、呼吸20/min,精神稍紧张,心、肺及神经系统无异常发现,否认癫痫史。取左侧卧位L_(1～2)间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管3.5cm,改仰卧位,试验量为1∶2∶1局麻药(即含1%利多卡因、0.25%丁卡因、生理盐水混合液)。观察5min,血压、脉搏无变化,开始追加局麻药,首剂总量15ml。注药后20min阻滞平面T_8～L_2。切皮前病人间歇有轻微抖动,静脉用哌替啶50mg、氟哌啶5mg。手术开始后10min出现两侧上肢抽搐数     

辅助用药对硬膜外麻醉病人SpO2的影响（附165例分析）

硬膜外麻醉本身和辅助用药对呼吸均有不同程度的影响。我院用Datex脉搏氧饱和度仪对165例硬膜外麻醉病人应用辅助药物前后连续观测SpO_2变化,现将结果报告如下。 资料与方法 全组165例,男78例,女87例,年龄19～65岁,按硬膜外穿刺点分为三组:高位组10例,T_3～T_5椎间隙穿刺,阻滞平面C_4～T_8;中位组75例,T_7～T_(11)椎间隙穿刺,阻滞平面T_3～L_1;低位组80例,T_(12)～L_5椎间隙穿     

椎管内麻醉用于经皮肾镜碎石术的观察

经皮肾镜碎石术(PCNL)主要用于较大直径或体外震波碎石(ESWL)有困难的结石的取出^[1]，因其属微创手术，且结石取净率高，近年来发展较快。其主要手术步骤是：病人麻醉后，于截石位下经尿道行输尿管外支架管插管；再转俯卧位，在X-ray下行经皮肾穿刺至结石区，于肾镜明视下碎石后,经外支架管逆行冲洗或经取石钳取出。本文报道硬膜外麻醉(EA)或腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)两种麻醉方法加用适量静脉辅助药用于此类手术的效果及安全性。     

小儿单次硬膜外阻滞在体外震波碎石术中的应用(附36例报告)

我院自1988年8月至1989年11月间应用单次硬膜外阻滞行小儿体外震波碎石术(ESWL-Ⅱ型)36例,其中男34例,女2例。年龄7～12岁,左肾结石19例,右肾结石17例(包括多发性结石9例)。震波时间:45～90min。术前30min常规苯巴比妥钠1～2mg/kg或安定0.1～0.2mg/kg。根据x线片显示结石所在的部位确定单次硬膜外穿刺点。全组均采用杓形小儿硬膜外穿刺针,正中径路进针,针达硬膜外腔后缓慢注入0.5～     

硬膜外腔误注2.5％硫喷妥钠

患者,男性,42岁。因贲门癌拟在硬膜外麻醉加气管插管全麻下剖胸贲门癌切除。入室后选T_(5-6)间隙穿刺,置管顺利。给试验量2％利多卡因5ml,观察5分钟,测得平面T_(2-10),追加注药7ml。但注药后回吸时发现注射器中有少许乳白色液,立即核对发现错误,误将2.5％硫喷妥钠7ml注入硬膜外腔,随即用生理盐水15ml分二次冲洗硬膜外腔,约抽出3ml。当时患者嗜睡,呼吸深长。观察15分钟,测血压2~(10)/80mmHg,脉博68次/分。注药后17分钟呼之能应,改静脉复合麻醉加气管内给氧完成手术,手术5小时23分,术中血压、脉搏平稳。术毕自主呼吸恢复。     

小剂量哌替啶静注引起呼吸抑制

患者女,24岁。因胃溃疡穿孔行胃大部切除术。术前血压108/60,脉搏128次/分。既往史无其他病史。硬膜外穿刺顺利,注入1.33％利多卡因、0.1％丁卡因合液10ml,平面T4-10,效果满意。麻醉后27分钟从莫菲氏滴管加入哌替啶25mg、异丙嗪12.5mg,用药后5-10分钟,患者面色苍白、口唇紫绀、呼吸微弱,频率明显减慢,血压100/70、脉搏124次/分。当即用面罩给氧扶助呼吸,15～20分钟后呼吸恢复,紫绀消失。此后血压维持在110/70,脉博90次/分,呼吸22次/     

局麻药中误加肾上腺素过量一例报告

孕妇、26岁,中期孕,在硬膜外麻醉下行取胎绝育术。既往无精神及神经系统疾病。术前血压100/70mmHg、脉搏80次/分,呼吸20次/分,硬膜外穿刺置管顺利。经导管注入试验量5ml,5分后血压增至120/80mmHg、脉搏96次/分、呼吸24次/分,麻醉平面为T_(10—)L_1。继之注入麻醉药10ml。孕妇自诉头痛难忍,随即出现恶心,呕吐,大喊大叫,哭啼、躁动。测血压200/140mmHg、脉搏132次/份。此时发现局麻药内加入肾上腺素过多(15ml麻药内加入肾上     

ESWL后PCN发生肾大出血并死亡一例

本院应用TDPN-Ⅱ型体外震波碎石机治疗泌尿系结石620例,其中1例ESWL后经皮肾穿刺造瘘术(PCN)合并肾大出血并死亡,现报告如下。患者,女,45岁。入院诊断为右肾多发性结石,左肾重度积水。KUB:右肾多发性结石,最大为3×2cm。WP:右肾中度积水,左肾小显影。B超t右肾多发性结石中度积水,左肾重度积水,肾实质菲薄。血BUN、(:riE常.出,凝血时间正靓ESWL治疗右肾结石,冲击2000次,震波电压14～16KV,结石被粉碎。震波后仪有少许砂状碎石排     

小剂量低浓度硬脊膜外麻醉在体外震波治疗肾输尿管上段结石的应用

我院于1988年2月～8月使用小剂量低浓度硬脊膜外麻醉于水浴式体外震波碎石术(ESWL)对肾、输尿管上段结石治疗671例,其中男402,女269,年龄14～70岁。麻醉前均肌注苯巴比妥钠0.1g。经 T_(10～11)穿刺,用0.25%布吡卡因10ml 及芬太尼0.1mg 混合液一次注入硬膜外腔,注药后20min 进行 ESWL。在 ESWL 过程中完全无痛或不适者601例(89.57%),有少许不适但无需加镇痛剂者24例(3.57%),有疼痛或不适需加用     

连续硬膜外麻醉并发震颤抽搐颅神经麻痹一例

患者,男性,44岁.临床诊断为胃溃疡伴幽门梗阻,准备于连硬麻下行胃次全切除术.病人入手术室血压14.67/10.67kPa(110/80mmHg),脉搏84bpm,律齐,心肺及神经系统未发现异常.既往无癫痫史.取右侧卧位T_(9～10)间隙行硬膜外穿刺,负压征及黄韧带突破感明显,留置导管3 cm,并给2%普鲁卡因5ml后改仰卧位,3h35min操作结束.5min后测血     

压电式体外震波治疗输尿管结石

体外震波碎石术(ESWL)和内窥镜取石术使泌尿系结石的治疗发生很大变化。作者自1987年12月用压电式体外震波碎石机治疗输尿管上、中段结石取得良好效果。本文报导12例17个结石(左侧11个,右侧6个),男9例,女3例。年龄19～77岁。结石大小均12.9×7.2mm。压电式体外震波碎石机(EDAP LT-01)由超声波探测仪和压电破碎装置组成的治疗台两部分构成。治疗时病人取侧卧位,患侧向下,向背侧倾斜26°～45°,若髂骨     

硬膜外麻醉引起广泛高平面阻滞一例

患者男,35岁,连硬麻醉下行胆囊摘除术,术前测BP 15/11kPa,P 88bpm。择T_(8～9)椎间隙穿刺,硬膜外腔置管3cm,回抽无脑脊液,予2%利多卡因5ml,测麻醉平面T_(4～8),考虑平面偏高,缓慢推入2%利多卡因10ml(含1∶20万肾上腺素)。5min后患者诉胸闷,双上肢麻木,立即面罩给氧,15min时头昏、乏力、干呕、面颈部     

麻醉中发生病态窦房结综合征一例报告

患者,女,54岁,左股骨颈骨折.术前血压14.67/9.33kPa(110/70mmHg)、心率92bpm、胸透、心电血、尿化验均正常.择L_(2-3)椎间穿刺,作硬膜外麻醉,阻滞平面为T_(10)～L_5,用局麻药13ml,麻醉效果满意.当牵拉左大腿进行消毒时,血压为13.33/9.33kPa(100/70mmHg),心率80bpm,静滴麻黄素二次共20mg,血压无反应.准备手术时,病人自诉心悸,血压随即测不清,心率35～40bpm.立即心电监测、     

鼻咽通气道用于肥胖患者麻醉恢复期气道管理的效果

目的 评价鼻咽通气道用于肥胖患者麻醉恢复期气道管理的效果.方法 全麻术毕患者80例,年龄48～72岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,体重指数>30 kg/m~2,随机分为2组(n=40):鼻咽通气道组(Ⅰ组)和口咽通气道组(Ⅱ组).待患者呼吸恢复(呼吸频率≥10次/min,潮气量≥5 ml/kg)后,拔除气管导管,Ⅰ组即刻经鼻腔置入鼻咽通气道,Ⅱ组经口腔置入口咽通气道,置入通气道后均以面罩给氧(氧流量3 L/min)至苏醒,脉搏血氧饱和度<90%时采取补救措施.于置入通气道后1 min(T_1)、5 min(T_2)、10 min(T_3)和20 min(T_4)时记录呼吸频率、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压和舒张压,并记录置入通气道后20 min内并发症的发生情况.结果 置入通气道后,两组患者吸频率、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压和舒张压均维持在正常范围.与Ⅱ组比较,Ⅰ组各时点脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05),T_(3.4)时呼吸频率、心率、收缩压和舒张压降低,躁动、恶心呕吐和喉痉挛的发生率降低(P<0.05).结论 与口咽通气道相比,鼻咽通气道维持肥胖患者全麻恢复期上呼吸道通畅的效果相同,但诱发的应激反应较低、并发症发生较少.     

度冷丁引起过敏反应一例报告

患者,男,24岁。因肠扭转而急诊入院手术。既往无过敏史,到达手术室时血压110/80mmHg,脉搏100次/分,有痛苦表情和脱水征象,心肺无异常。选用连续硬膜外麻醉,穿刺点T_(10)～T_(11),先后注入2％利多卡因共20ml、麻醉范围达T_(4～12),在肠扭转复位术中因血压下降静注麻黄素30mg,血压复升。为     

术前漏诊严重合并症术中心跳呼吸骤停一例的教训

患者男,45岁,半年前因患急性胆囊炎并穿孔,曾行胆囊造瘘术。术后5个月时出现右上腹疼痛不适,食欲不振,近日因感昌症状加重,于1986年4月15日入院。经检查考虑有肝脓肿存在,于6月3日行急症剖腹探查肝脓肿引流术。麻醉前检查发现近10d 来有弛张高热,脉搏快、呼吸急促、全身浮肿,当时两上肢均在输液,故仅作了胸部听诊,发现呼吸音粗糙,未叩诊心浊音界,心脏听诊不够细致满意。术前给苯巴比妥钠0.1g,皮下常规1支(吗啡10mg、阿托品0.5mg),入室时血压15.33/10.67kPa(115/80mmHg),脉搏120bpm,有奇脉,呼吸25/min。于 T_(8-9)间隙行硬膜外腔穿刺,给2%利多卡因试验量5ml,观察无异常后,给2%利多卡因与0.3%丁     

X线下不显影的肾输尿管结石的ESWL治疗

采用X线定位的体外震波碎石机治疗肾输尿管X线照射下不显影的结石(以下简称不显影结石)的难度较大,有文献把它列为禁忌证。其实,若经过适当的技术处理,同样能行ESWL治疗并可达到治愈的目的。最近,我院收治不显影结石15例,取得满意的疗效。现介绍如下。 (一)临床资料 15例中,男10例,女5例:年龄24～55岁,平均36.5岁。结石位于左肾6例,右肾6例(其中2例为双肾),左输尿管3例,右输尿管2例。临床症状多有不同程度的腰部酸张,9例出现肉眼血尿,2例输尿管结石患者,有反复     

硬膜下腔麻醉一例报告

患者女,60岁,右粗隆钢板固定术后,取钢板。硬膜外麻醉,于L_(2～3)穿刺,突破感明显,负压试验阳性,回抽无脑脊液及血液,置管顺利。注入试验剂量2％利多卡因2ml,5min后双下肢有发热感,运动障碍,测得阻滞平面达T_8,10min后升至T_6。注药后15min开始手术,无痛,稍感说话费力,血压由20/10.7kPa降至16/10.7kPa,1h后病人有痛感,追加1.33％利多卡因1ml,麻醉平面达T_8。手术结束后反复回抽未见脑脊液。于第二次注药后1h左右麻醉消退。经硬膜外导管注入碘苯脂1ml行椎管造影,荧光屏显示造影剂片状上升,很快达     

新斯的明术后镇痛致双下肢肌痉挛一例

患者男,72岁,ASAⅡ级,常规检查及心电图无明显异常,因双股骨头无菌性坏死在硬膜外麻醉下行双股骨头中心减压术。术前药为阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。入室BP140/80mmHg,HR65次/分,持续硬膜外麻醉,L_(2～3)间隙穿刺,头向置管4cm,予试验量 2％利多卡因5ml,观察5min后无脊麻征象出现,注入1.5％利多卡因10ml,麻醉平面固定于T_(10)～L_5,45min后追加0.5％布比卡因5ml。术中未用辅助药物,血压、心率平稳,手术共历时2h。术毕行硬膜外术后镇痛,并静脉应用地塞米松10mg防治术     

股骨内固定手术中肺动脉栓塞猝死一例

患者,男,52岁。因车祸致右股骨上段闭合骨折入院。心电图、血、尿常规及生化检查均正常,未拍胸片。入院后予以骨牵引、消炎等治疗。入院后第5天在连续硬膜外麻醉下行右股骨切开复位 交锁钉内固定术。患者入室时血压132/78mmHg、心率98次/分、脉搏血氧饱和度93%,经鼻导管给氧后升至97%。硬膜外麻醉操作顺利,效果好。手术至55min(扩髓腔)时,病情突变,血压骤降至67/40mmHg,心率128分/次,脉搏血氧饱和度剧降,自诉胸闷、胸痛、窒息感、呼吸困难、全身发绀,继而烦躁不安,意识消失。立即给予面罩加压给氧,人工辅助呼吸,静脉快速补液输血,静注麻黄…