钛镍合金支架合并放射治疗32例中晚期食管癌临床观察

目的：探讨一种既能改善食管癌性狭窄所致的吞咽困难，又能抑制肿瘤生长的治疗手段。方法：采用钛镍合金架置入合并放疗的32例患者，与同期单纯放疗的患者进行对照观察，比较两组的吞咽困难积分改善情况及狭窄段扩张，情况。结果：置入支架者食管扩张达10mm-12mm，吞咽困难积分为1．8分，食管气管瘘闭合，随访3a，19例死于恶液质，4例死于心肌梗塞，9例存活，3a生存率28．1％。单放组：吞咽困难积分为2．8分，与放疗前比较改善不明显，3a生存率6．3％。结论；支架置入合并放疗是治疗中晚期食管癌的一种非手术性的较好治疗方法。改善吞咽困难的同时，采用放疗控制肿瘤生长，达标本兼治的作用。     

选择性支架置入术治疗无保护左主干病变的临床疗效分析

目的：比较选择性支架置入术、外科旁路手术以及药物保守治疗对无保护左冠状动脉主干病变患者症状改善和近期远期预后的影响。方法：选取73例无保护左主干病变患者，按治疗干预方法分为选择性支架置入组（17例）、外科旁路手术（CMY3）组（38例）和药物保守治疗组（18例），随访3～41个月，分析比较其临床造影特征、手术效果和近期中期预后。结果：3组患者在危险因素、症状、体征以及主要辅助检查均无显著差异（P〉0.05）。临床预后分析显示，选择性支架置入组和CABG组的手术成功率均为100％；3组患者的住院期间生存率：选择性支架置入组为100%，CABG组为94．7%（36／38），药物治疗组为100％，3者之间无显著差异（P〉0.05）；3年生存率：选择性支架置入组为100％，CABG组为92．1％（35／38），两者之间无显著差异（P〉0．05），药物治疗组为77．8％（14／18），与另外两组相比有显著差异（P〈0.05）；远期主要心脏不良事件发生率：选择性支架置入组为17．6％（3／17），CABG组为21．1％（8／38），两者之间无显著差异（P〉0．05），药物治疗组为44．4％（8／18），与另外两组相比有显著差异（P〈0．05）；3年无事件生存率：选择性支架置入组为69．3％，CABG组为63．6％，两者之间无显著差异（P〉0.05），药物治疗组为20．9％．与另外两组相比有显著差异（P〈0．05）。3年生存率和无事件生存率的Kaplan Meier曲线显示，选择性支架置入术与外科旁路手术相比，在改善患者预后方面无显著差异（P〉0.05），但两者均明显优于单纯药物治疗（P〈0.05）。结论：选择性支架置入术是治疗左冠状动脉主干狭窄性病变的有效治疗手段。可以显著改善患者的近期和远期预后，降低远期死亡率和主要心血管事件发生率。其治疗效果明显优于单纯药物保守治疗，与CABG相比则无明显差异。     

爱迪注射液在放疗中配合治疗恶性肿瘤的临床观察

目的：探讨提高恶性肿瘤治疗疗效及患者生活质量的方法。方法：回顾分析从2000—2005年将本院收治126例恶性肿瘤患者随机分为对照组（单纯放疗组）和治疗组（爱迪注射液联合放疗组），对照组66例，治疗组60例。评估2组病人放疗结束后的局控率，评价生活质量的改善。结果：治疗组局控率（CR）为78．3％而对照组为68．2％，差异有显著性（P〈0．05），治疗组疼痛缓解率为76％，对照组为40．8％，差异有显著性（P〈0．01），治疗组骨髓抑制较对照组明显减轻。结论：在恶性肿瘤放疗葚程中配合使用爱迪注射液能增强肿瘤患者的骨髓抑制耐受性，提高局控率和生活质量。     

无创机械通气对重度充血性心力衰竭的疗效观察

目的：观察无创机械通气对重度充血性心力衰竭的疗效。方法：选择38例重度充血性心力衰竭患者，随机分为对照组和治疗组，对照组给予强心、利尿、ACEI、休息、吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上路予无创机械通气，治疗一用后观察两组临床疗效厦左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期客积（LVEDV）、左宣收缩末期客积（LVESV）等参数变化。结果：治疗后治疗组显效率40％，有效率55％，无效率5％；对照组分别为27．8％，50％，22．2％，但两组总有效率未达到统计学差异，两组LVEF，LVEDV，LVESV相关参数治疗后与治疗前相比有显著改善（P〈0．05，P〈0．01），治疗后治疗组与对照组组间比较有显著差异（P〈0．05，P〈0．01）。结论：在常规治疗基础上给予重度充血性心力衰竭患者无创机械通气有利于改善心功能，提高运动耐量。     

运动模仿训练对脑卒中后本体感觉障碍及ADL的疗效

目的：观察运动模仿训练对脑卒中患者本体感觉障碍的疗效。方法：30例脑卒中偏瘫伴本体感觉障碍患者，随机分为治疗组（一般康复训练＋运动模仿训练）15例及对照组（一般康复训练）15例。以Fugl—Meyer评定法及改良Barthel指数量表作为观察指标，分别于入院时及治疗8周后进行评估。结果：治疗后治疗组运动积分和四肢本体感觉积分与治疗前比较差异均有显著性意义（P〈0．01），而对照组的运动积分与治疗前比较差异有显著性意义（P〈0．05），但四肢本体感觉积分与治疗前比较差异无显著性意义（P〉0．05）。治疗前，两组患者改良Barthel指数评分比较差异无显著性意义（P〉0．05），治疗后两组患者比较差异有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：运动模仿训练对脑卒中偏瘫伴本体感觉障碍患者有良好的治疗作用，且本体感觉障碍的改善又有利用于ADL的提高。     

黄芪及丹参注射液辅助治疗慢性肾炎的疗效观察及机理探讨

2组气虚血瘀型慢性肾炎均采用常规及对症治疗，观察组加用黄芪注射液及丹参注射液治疗，疗程均为2～3个月。结果显示：观察组疗效显著优于对照组（P＜0．01）；临床表现积分值，观察组下降幅度显著（P＜0．01），对照组却不显著（P＞0．05）；尿蛋白定量及血浆白蛋白含量2组改善均显著（P＜0．05、0．01），但治后观察组的尿蛋白定量显著低于对照组（P＜0．01），而其血浆白蛋白含量又显著高于对照组（P＜0．01）；观察组对OKT3、OKT8、OKT4／OKT8及细胞免疫功能、血液流变学各项参数改善均显著（P＜0．05、0．01），而对照组各项却改善均不显著（P＞0．05）；随访半年后，观察组复发率为6．06％，显著低于对照组的26．67％（P＜0．05）；2组肾功能均无明显变化（P＞0．05）。由此表明黄芪注射液、丹参注射液对慢性肾炎有显著的辅助治疗作用，其机理可能与2者调整T淋巴细胞及红细胞免疫机能和改善血液流变性的作用有关。     

脑力宝改善肝肾阴虚证老年人记忆障碍的随机对照观察

背景：应用石杉碱甲、阿尼西坦、银杏叶制剂等治疗老年人记忆障碍的报导已很多，但实验过程中缺乏严格的双盲双模拟法的设计。 目的：以认知功能、肝肾阴虚症状、记忆功能为观测指标，应用双盲双模拟法观察中药脑力宝治疗肝肾阴虚证老年人记忆障碍的疗效。设计：采用随机对照双盲双模拟法的前瞻性临床实验。 单位：长春中医学院附属医院神经内科，吉林大学第二临床医院药剂科。 对象：来源于2000-04／12长春中医学院附属医院神经内科门诊记忆障碍患者80例。年龄40～75岁；轻度不恒定健忘；中医辨证为肝肾阴虚证；根据临床痴呆评定表诊断为可疑痴呆，临床痴呆评定表评分为0或0．5；简易精神状态检查表积分〉17（文盲）或〉20（小学）或〉23（初中以上）和〈30。 方法：将患者随机分为脑力宝组（n=43）及脑复康组（n=37）。脑力宝组给予脑力宝丸，以地黄、菟丝予、地骨皮、远志、石菖蒲、茯苓组方。4丸／次，3次／d，脑复康空白片，2片／次，3次／d；脑复康组服用脑复康片400mg／片，2片／次，3次／d，脑力宝空白丸，4丸／次。3次／d，疗程6周。选择基线点（治疗前）、终末点（治疗后）作为观察时点，分别记录症状、体征、神经心理学检查积分等指标。对显效病例进行随访。中医证候疗效判定依据《脑力宝丸治疗老年记忆障碍肝肾阴虚证临床方案》的疗效判定标准，治疗后症状积分下降与冶疗前症状平均积分值比较，显效：≥2／3。有效1／3-2／3。无效≤1／3。认知及记忆功能疗效判定采用尼奠地平法计算公式[（治疗后积分-治疗前积分）&;#247;治疗前积分]&;#215;100％。临床控制≥85％，显效≥50％，有效≥20％，无效≤20％。 主要观察指标：①两组肝肾阴虚证治疗前后变化比较。②两组治疗前后肝肾阴虚证症状积分比较。③两组记忆功能各项指标评定结果比较。④显效病例随访结果。⑤不良事件和副反应。 结果：脑力宝组43例和脑复康组37例纳人结果分析。①两组肝肾阴虚证治疗前后变化比较：脑力宝组辨证评分值的降低、改善患者肝肾阴虚证病情轻重、提高证候疗效方面优于脑复康组，差异有显著性意义（P〈0．05-0．01）。②两组治疗前后肝肾阴虚证症状积分比较：脑力宝组患者的多梦、耳鸣耳聋改善情况优于脑复康组，差异有显著性意义（P〈0．05-0．01）。③两组记忆功能各项指标评定结果比较：脑力宝组患者的即刻回忆、延迟回忆方面改善优于脑复康组，差异有显著性意义（P〈0．05-0．01）。④显效病例随访结果：3个月后，两组显效病例无病情加重情况。⑤不良事件和副反应：两组患者治疗后血常规、尿常规、便常规和肝功能、肾功能等安全性指标与治疗前比较，无异常改变，无不良反应发生。 结论：脑力宝丸可以提高老年人记忆功能，改善即刻回忆功能、识别再认识功能及多梦、耳鸣耳聋等症状，疗效优于脑复康片，且安全性也较为可贵。     

瘢痕疙瘩综合治疗的临床疗效探讨

目的：探讨单纯放射治疗、手术加放射治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：回顾性分析直线加速器（6MeV）电子束放射治疗104例瘢痕疙瘩，其中单纯放疗50例，手术切除后放疗54例。照射剂量14～16Gy44例，16～20Gy60例，每次2Gy，共1．5～2周。术后放疗在24h内开始30例，拆线后开始24例。结果：（1）单纯放疗与手术后放疗比较：治愈率分别为44％和55．6％，有效率分别为66％和83．5％，两组比较有显著差异（P〈0．05）。（2）术后24h内放疗与拆线后放疗比较：治愈率分别为83．3％和41．7％，有效率分别为96．7％和62．5％，两组比较有显著差异（P〈0．05）。（3）放疗剂量为Dt-14～16Gy和Dt-16～2（）Gy的治愈率分别为45．4％和52．7％，有效率均为75％，两组比较无显著差异（P〉0．05）。结论：术后放疗是治疗瘢痕疙瘩的有效方法，尤其是术后24h内放疗效果好于拆线后放疗。     

三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的观察中晚期不能手术的原发性肝癌患者行三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗的临床疗效及毒副作用。方法对92例不能手术的中晚期原发性肝癌患者根据治疗方式的不同，随机分成综合组及对照组各46例。两组患者均行肝动脉化疗栓塞两次，治疗组患者随后行三维适行放疗，照射方法：2Gy／次，5次／周，肿瘤剂量50～60Gy，采用共面或非共面照射野4～6个。对照组再行肝动脉介入治疗1—2次。治疗前后两组患者均行增强CT检查、肝功能等监测，观察患者肿瘤靶区体积缩小的情况、治疗的总有效率、1～、2～、3～年生存率、毒副作用及生活质量的改善。结果（1）综合组和对照组的总有效率分别为78．2％、58．7％，差异有统计学意义（P〈0．01）；（2）综合组和对照组1～、2一、3～年生存率分别为72．4％、61．8％、41．2％和54．8％、29．5％、14．6％，两组治疗后远期生存率差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；（3）生活质量得分情况差异有统计学意义（P均〈0．05）；（4）两组毒副作用差异无统计学意义（P〉0．05）。结论三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能手术的中晚期肝癌能有效提高局部控制率及生存率，未增加毒副作用，可提高生活质量。     

参麦汤合锌硒宝治疗急性病毒性心肌炎临床观察

目的：探讨参麦汤、锌硒宝对急性病毒性心肌炎的疗效。方法：将106例急性病毒性心肌炎患者随机分为2组，治疗组60例，采用参麦汤、锌硒宝治疗4周。对照组46例，静滴肌酐、辅酶A、VitC治疗2个疗程(15d为1个疗程)。结果：治疗组显效率为88.3％，对照组为55.5％，2组有显著性差异(P＜0.01)。结论：参麦汤、锌硒宝具有增加心肌营养、改善心肌代谢等作用，并可提高机体免疫功能，对急性病毒性心肌炎有显著疗效。     

三维适形放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的三期临床试验

目的通过比较三维适形放疗（3D-CRT）联合同步化疗和常规技术放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效及毒副反应情况,评价三维适形放疗技术在中晚期食管癌中的应用价值。方法中晚期食管癌患者100例治疗方法不同分为常规组（常规技术放疗联合化疗）和适形组（三维适形放疗联合化疗）,各50例。观察2组患者近期疗效及毒副反应发生情况,统计1、2、3年局控率及1、2、3年生存率。结果适形组临床总有效率为92.0%,明显高于常规组临床总有效率72.0%（P〈0.05）;适形组3年局控率和生存率明显高于常规组（P〈0.05）;2组毒副反应发生率无统计学差异。结论三维适形放疗联合化疗较常规技术放疗可明显提高中晚期食管患者的生存率,毒副作用可以耐受。     

氟尿嘧啶缓释剂联合适形放疗治疗老年食管癌的临床观察

目的观察三维适形放疗联合氟尿嘧啶缓释剂治疗老年食管癌的临床疗效和毒副反应。方法89例老年食管癌患者随机分为两组：观察组45例植入氟尿嘧啶缓释剂后开始放疗;对照组44例行单纯适形放疗。治疗完成后评价疗效和不良反应。结果治疗组近期总有效率93．3％,1、2年生存率分别为84．4％、68．9％;对照组总有效率79．5％,1、2年生存率分别为63．6％、38．6％,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。1、2年局部控制率治疗组为88．9％、80．0％,对照组为70．5％、59．1％,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗过程中出现的不良反应较轻,患者均能耐受,两组间无统计学差异。结论氟尿嘧啶联合三维适形放疗治疗老年食管癌安全、有效,值得临床进一步研究。     

捆绑125Ⅰ内照射粒子食管支架治疗食管鳞状细胞癌的临床疗效

目的探讨捆绑125Ⅰ内照射粒子食管支架治疗食管癌(ESCC)的临床疗效。方法将接受治疗的ESCC患者120例,随机分为实验组和对照组,各60例。实验组植入捆绑125Ⅰ内照射粒子的支架,对照组植入普通支架,观察比较其疗效、并发症及5年生存率。结果 120例患者均顺利植入支架,位置恰当,吞咽困难症状明显缓解,随访未发现出血、穿孔并发症,生活质量均得到提高,实验组5年生存率为23.7%,对照组5年生存率为11.6%,实验组明显高于对照组(P<0.05),两组术后体重及白细胞水平差异无显著性(P>0.05)。结论捆绑125Ⅰ内照射粒子食管支架可显著改善ESCC患者的吞咽困难症状,并对肿瘤进行组织间放疗,提高患者的生活质量,明显提高5年生存率,其疗效明显优于普通支架,且可靠性高。     

全覆膜可回收支架在常见食管狭窄病变中的临床应用

【目的】探讨全覆膜可回收支架治疗常见食管狭窄病变的方法及疗效。【方法】采用全覆膜可回收支架（个性化设计）治疗食管狭窄病变107例,其中食管恶性肿瘤59例,食管恶性肿瘤合并瘘2例,食管癌术后恶性狭窄1例,食管癌术后吻合口良性狭窄12例,镍钛记忆合金支架后上端组织增生致狭窄1例,食管癌术后吻合口狭窄并瘘11例,贲门失弛缓症11例,化学性食管狭窄6例,放疗术后致食管狭窄3例,食管间质瘤致食管狭窄1例。吞咽困难症状按Stooler分级术前、术后30d评分。【结果】所有的食管狭窄病变支架置入后均能顺利恢复进食,生活质量明显提高,吞咽困难症状按Stooler分级评分术后总有效率为95．3％。【结论】全覆膜可回收支架治疗常见食管狭窄病变具有疗效好、创伤小、并发症少等优点,值得临床推广运用。     

常规二维放疗和三维适形调强放疗对食管癌的疗效分析

目的探讨三维适形调强放疗(3D-IMRT)与二维常规放疗治疗食管癌的临床效果及安全性。方法 86例食管癌患者随机分为3D-IMRT组和二维常规放疗组(普放组),比较2组近期疗效、远期疗效和毒副反应的差异。结果 3D-IMRT组总有效率显著高于普放组;普放组放射性肺炎发生率显著高于3D-IMRT组;3D-IMRT组1、2、3、5年局部控制率及1、2、3年生存率显著高于普放组。结论与二维常规放疗比较,3D-IMRT能明显改善食管癌的近期疗效,提高局部控制率和生存率,并能有效减轻周围组织放疗损伤。     

Management of malignant stricture of the esophagogastric junction with a newly designed self-expanding metal stent with an antireflux mechanism

BACKGROUND AND STUDY AIMS: When stents are placed across the esophagogastric junction for palliative treatment of malignant strictures, they may lead to esophagogastric reflux. The aim of this study was to compare the effectiveness of a newly designed antireflux stent with that of a standard open stent and a currently available antireflux stent (Dostent) in preventing gastroesophageal reflux symptoms in patients with inoperable cancer at the esophagogastric junction. PATIENTS AND METHODS: Thirty-six consecutive patients with cancer at the esophagogastric junction were randomly assigned to undergo placement of a newly designed antireflux stent (n = 12), a Dostent (n = 12), or a standard open stent (n = 12). Technical and clinical success, dysphagia score, reflux symptoms, complications and ambulatory 24-h esophageal pH monitoring were assessed. RESULTS: The technical success rates were 100 %. After 1 week, dysphagia had improved in all patient groups ( P < 0.05), but the degree of improvement did not differ between the three groups. The DeMeester score was significantly lower in the group with the newly designed antireflux stent than in the other groups. The fraction of the total recording time during which esophageal pH was below 4 was 3.14 +/- 5.78 % using the newly designed antireflux stent, in comparison with 29.25 +/- 15.41 % in the Dostent group and 15.01 +/- 11.72 % in the standard open stent group ( P < 0.001). Fewer reflux episodes occurred with the newly designed antireflux stent than with the Dostent or standard open stent. There were no complications with any of the three stents. CONCLUSIONS: The newly designed antireflux stent is effective in relieving dysphagia caused by malignant cancer at the esophagogastric junction. The newly designed antireflux stent is significantly more effective in preventing gastroesophageal reflux than currently available antireflux stents.     

宫颈癌术后调强放射治疗联合同步化疗的效果评价

目的 评价调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)联合同步化疗对宫颈癌患者术后的局部控制率、生存率及毒副作用.方法 将80例宫颈癌术后患者按治疗方法不同分为2组:常规组35例采用常规放疗(6MV-X线,总剂量45～50 GY);调强组45例采用调强放疗(6MV-X线,总剂量45～50 GY).2组同期采用TP方案化疗4次.观察2组患者1、3、5年的局部控制率、生存率和毒副作用的发生情况.结果 调强组1、3、5年局部控制率为100.0％、95.5％、90.7％,均高于常规组的97.1％、91.4％、68.8％,1年和3年局部控制率2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),5年局部控制率2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);调强组1、3、5年生存率为100.0％、97.8％、93.1％;均高于常规组的97.1％、96.9％、72.7％,1年和3年生存率2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),5年生存率2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).常规组骨髓抑制、放射性膀胱损伤、放射性直肠损伤较调强组发生率明显升高,2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 调强放射治疗联合TP方案同步化疗能提高宫颈癌术后疗效,降低毒副作用,提高患者的生活质量.     

食管癌三维适形常规分割与后程加速超分割放疗120例初步分析

目的 比较三维适形放疗(3D-CRT)和后程加速超分割(LCAF)适形放疗食管癌的疗效和不良反应,为中、晚期食管癌根治性放疗提供参考方案.方法 120例符合入组条件的食管癌患者分成两组:3D-CRT组65例,照射剂量60～70 Gy,每次2 Gy,每周5次,中位剂量66 Gy;LCAF组55例,前程为传统常规分割放疗,照射剂量30 Gy,后程改为加速起分割放疗,每次1.5 Gy,每天2次,照射剂量30～39 Gy,总剂量60～69 Gy,中位剂量63 Gy.结果3D-CRT组.1、2年局部控制率分别为88.1%和79.0%,较LCAF组的81.9%和62.9%高,但两组比较差异无统计学意义(均P0.05),而两组3年局部控制率分别为74.4%和47.9%,差异有统计学意义(P=0.003);两组1、2,3年生存率比较差异均无统计学意义(P0.05);3D-CRT组放射性食管炎发生率较LCAF组低,但差异无统计学意义(P=0.581),放射性肺炎发生率分别为12.3%和27.3%(P=0.036).结论 食管癌3D-CRT的局控率、近期生存率稍优于后程加速超分割放疗;并且其不良反应较LCAF组轻.     

^125Ⅰ粒子植入联合三维适形放疗治疗鼻咽癌60例疗效观察

目的观察鼻咽癌应用125I联合三维适形放疗的治疗效果和安全性。方法 60例鼻咽癌患者依据治疗方法分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予三维适形放疗联合125I粒子植入,对照组仅给予三维适形放疗。治疗12个月后评定2组肿瘤控制率及并发症发生情况,并随访观察2组1、2、3a生存率。结果治疗组肿瘤控制率（93.3%）高于对照组（70.0%）（P〈0.05）,2、3a生存率（76.7%、50.0%）高于对照组（46.7%、20.0%）（P〈0.05）;治疗组口腔干燥、放射性皮炎、吞咽困难、咽炎发生率为83.3%、50.0%、63.3%、40.0%,对照组为96.7%、46.7%、73.3%、56.7%,2组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 125I粒子植入联合三维适形放疗治疗鼻咽癌效果优于单用三维适形放疗,且不增加不良反应发生率。     

护理干预对食管癌患者急性放疗反应的影响

目的:探讨护理干预对食管癌放疗患者发生急性放疗反应的影响.方法:将食管癌行首次根治性放疗患者80例随机分成观察组和对照组各40例,对照组接受常规护理,观察组由护理干预小组在放疗开始后3个月内通过护理评估、健康教育、随访等进行护理干预,比较两组患者治疗依从性及放射性食管炎、放射性肺炎的发生率.结果:观察组放射性食管炎的发生率低于对照组(P＜0.05),放射性肺炎发生率比较无统计学意义(P＞0.05);治疗依从性高于对照组(P＜0.05).结论:对食管癌放疗患者给予护理干预可增加患者治疗的依从性,减少急性放疗性食管炎的发生率,提高患者放疗的安全性.