组建纵向一体化医疗集团的探索与实践

苏州大学附属第二医院自2005年以来先后兼并重组了苏州市第七人民医院、苏州市相城区东桥卫生院，托管了苏州高新区狮山街道社区卫生服务中心、阳山花苑社区卫生服务中心，从而形成包括三级、二级、一级医疗机构以及4个社区卫生服务中心和39个社区卫生服务站的纵向一体化医疗集团。集团贯彻“事实一家人、管理一体化、全局一盘棋、发展一条心、服务一条龙”的理念，使各成员单位在短时间内得以迅猛发展，使有限的卫生资源得以增值、增效，为社会主义市场经济体系下新的医疗服务体系的建立，为不同所属单位、不同区域、不同级别之间的医疗机构的合作、兼并与联合探索出了一条新路。     

“医疗直通车”进社区

为坚决贯彻落实上级关于医疗服务进社区，切实解决老百姓看病难、看病贵，探索二级综合性医院如何参与、重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设之中，充分发挥我院在人力、物力、财力等方面的资源优势，与社区卫生服务中心相衔接，做好社区医疗服务，我院决定以“医疗”为前提，采取“医疗直通车”的形式，即：专家社区巡回医疗服务-免费接送车-院内全程陪伴医疗服务为形式的一站式便民惠民利民医疗服务，开展社区医疗。我们的“医疗直通车”完全有别于以往作为交通工具的“病人接送车”，其关键是“突出医疗、排忧解难、便民惠民利民”。     

上海市社区卫生服务中心定向转诊管理规定（试行）出台

为进一步规范本市社区卫生服务中心功能定位，保证社区卫生服务医疗质量,建立和完善合理诊治、逐级转诊的医疗秩序，推动构建一、二、三级医疗机构分工合理、协作密切的新型城市医疗卫生服务体系，上海市卫生局近日出台“上海市社区卫生服务中心定向转诊管理规定（试行）”。     

社区卫生服务组织管理工作初探

发展社区卫生服务是城市卫生改革的重要内容，也是基层卫生工作的发展方向。天桥医院作为一所二级区属医院，选准了走开展社区卫生服务为主，带动全院工作的路子。6年来，把全院1／3的“兵力”投入到社区卫生服务上，目前已建立起标准高、起点高的“8个中心”、“3个站”，服务网络已遍布天桥区的45个居委会、5个村委会，37621户、120780人。     

用创新理念承办社区卫生服务中心的实践和探索

以创新理念，结合医院实际和社区卫生服务工作的要求，承办好社区卫生服务中心。首先在观念上确定新型的大卫生观念和现代健康理念，转变城市二级医院的医疗服务模式；其次是整合社区资源，创新服务模式，以二级医院为依托，社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站为补充，整合卫生资源，做到“六位一体”。实行所有权与经营权分离，委托管理，下放权力，调动管理者、职工积极性，增强社区卫生服务中心的运转活力，同时从改革人手，定岗定编，全员聘用，竞争上岗，改革分配机制，实行目标、绩效考核。     

合理利用卫生资源的探讨

为了贯彻全国卫生工作会议精神，搞好区域规划，最大限度地利用现有卫生资源，减少人、财、物的浪费，理顺三级医院的关系，建立区域医疗、预防、保健一体化的新模式，加速实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，我们对上海市一个区的卫生资源及医疗服务的现状进行了调查研究，并针对存在的问题，提出了合理利用卫生资源的初步设想和建议。一、资料来源与方法根据199（＞－199年上海市某区域内各级医院医疗统计报表及区卫生行政报表，对各种数据逐年进行分析比较，有些对照数据取自1995年国家及卫生部年鉴。二、结果与分析（一）基本情…     

各地

北京首家互联网医院获批,近日,北京协和医院互联网医院通过审核,成为本市首家获批的互联网医院。截至目前,北京市已有108家医疗机构开展互联网诊疗服务。其中,三级医院50家、二级医院15家、一级医院18家、诊所16家、社区卫生服务中心9家。上海加快推进“智慧卫监”数字化转型,日前,上海市卫生健康委印发《2021年上海市卫生健康综合监督工作要点》,指出要推进“智慧卫监”一期信息系统建设。在医疗违法行为识别、从业人员健康监测、公共场所卫生检测等领域,对5个?8个违法行为开展非接触式执法监管试点,探索执法模式创新,推进行业监管精细化。     

以全科团队为基础的双向转诊模式思考

社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗体系的重要组成部分，是实现“人人享有初级卫生保健”目标的基础工作。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊、分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有现实意义。     

创新举措 扎实做好城市医院专家下社区帮助工作

近年来，扬州市卫生局将城市社区卫生服务工作列为“卫生为民惠民十项工程”之首，作为完成全年卫生工作目标任务的重中之重，健全体系，深化改革，完善机制，创新举措，加大城市医院对社区卫生服务中心的帮扶力度。从2008年开始，组织市区5所二级以上医院副高以上专业技术职称的医疗专家，到市区13个社区卫生服务中心帮助工作，实实在在为居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。据统计下派专家到社区服务达2000多工作日，为数万居民提供了医疗服务，这项工作得到有关领导的充分肯定和居民的广泛赞誉。     

上海市人民政府关于促进社会办医发展民办医疗机构的若干意见(试行)(摘录)

各级政府要按照区域卫生规划与布局，集中力量办好社区卫生服务中心、区(县)区域医疗中心和市级三级医院，健全基本医疗服务主体框架，确保公共卫生和基本医疗服务以及重要医学科研、教育任务的完成。     

大庆油田总医院集团

大庆油田总医院集团组建于2003年7月,集团由11所医院、1所医学高等专科学校、1个服务保障企业、1个职业病防治所和91个社区卫生中心（站）构成。其中油田总医院是国家三级甲等医院,龙南医院是国家三级医院,铁人医院、乘风医院、脑血管医院、南区医院、东海医院、让北医院、四厂医院、五官医院和威海金海湾医院为国家二级医院。是一个集医疗服务、医学教育、社区卫生、行业管理和后勤支持于一体的国内目前最大的紧密型、实质性医疗集团。     

城市二级医院能否承担起健康“守门人”的角色——澳大利亚“守门人”制度的启迪

让城镇居民“大病进医院，小病在社区”，是中国城市医疗改革的目标之一。为此，中国对城市医疗资源和医疗服务体系进行了战略调整，即把原来城市由一、二、三级医院各自为政的分块割据，变为医院和社区两层结构，希望通过社区卫生服务中心承担“守门人”的角色，做到卫生资源合理配置。但实际上效果并不是很理想，问题出在哪里？我们先从“守门人”的产生开始讨论。     

对深化上海医改的几点思考

国家医改方案已经公布,上海医改设计时必须注意处理好组建医疗联合体、管办分离、医保改革、医院补偿机制、全科医师培养、发展高端医疗服务业这六方面的问题。分析了组建医疗联合体必须克服的四个障碍;管办分离的精髓是政府卫生行政部门与医院院长间真正意义上的职责边界合理与清晰;医保改革应由医疗保险向健康保障模式转变,处理好“一卡通”与“个人帐户”问题;医院补偿机制应着重处理好政府财政、医疗服务收费与药品收入三者的关系,在核定支出前提下,医院收支结余部分上交是实现公益性回归的途径之一;社区卫生服务中心医师不必全部是全科医师;关闭公立医院开展的特需医疗服务是吸引社会资金举办高端医疗服务业的最佳途径。最后提出“三包一线”,即建立上海市公共卫生服务包、基本医疗服务包、基本药品包及个人自负封顶线的上海市医改基本思路。     

城市医院与社区卫生服务机构互动模式的构建和运行方式的探讨

以社区卫生服务为基础的二级卫生服务体系，是人民群众获得基本医疗和预防保健服务的根本保证。在山三级卫生服务体系向二级卫生服务系统转型过程中，除解决医疗卫生资源重新和合理配置问题外，应充分重视对现存医疗卫生资源合理、高效地利用，以达到在医疗卫生资源存量相对不变的情况下，发现更大的效能。作者根据社区卫生服务实践的体会，曾提出“小病放心在社区、     

开展社区医疗服务的思考与建议

1社区医疗服务概况 为方便群众就医，解决“看病难，看病贵”问题，1997年，党中央、国务院明确提出要积极发展社区卫生服务事业。到2005年，我国大中型城市已基本形成以卫生服务中心为主，卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系。目前全国已设置卫生服务中心3400多个，卫生服务站近12000个，社区医疗服务机构的数量多，网络布局也合理，[第一段]     

计算机信息管理系统在社区卫生服务中的应用与发展

按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出的“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络”的重要决策。我们玉山医院作为基层医疗单位自1997年3月开始，开展了多种形式的社区卫生服务工作，随着工作的不断发展和深入，以及计算机在我们医院管理业务中的广泛应用，为了提高社区卫生服务的管理水平，1998年，我们在江苏省职工医科大学全科医疗部专家的指导和合作下．进行了建立社区卫生服务的计算机信息管理系统的工作。通过将近二年的努力，已经初步开发成功并应用于实践，结合我们今后的发展思考，作一简述。     

新泰市人民医院

新泰市人民医院是泰山医学院非隶属附属医院，是集医疗、教学、科研为一体，具有三级医院规模和技术水平的综合性医院，是全市的医疗技术指导中心。曾先后荣获泰安市、山东省文明单位、省级卫生先进单位、山东省卫生系统先进集体、国家卫生部“二级甲等医院”、“爱婴医院”、“省优质服务百佳医院”等荣誉称号。     

开展三级成本核算 促进医院可持续发展

院科二级成本核算促进了医院的全成本核算，但只是与科室的整体利益挂钩，并没有充分调动每一个医务人员的工作积极性。三级成本核算是在实行“病人选医生”的条件下开展的，它将单元贡献、医疗质量和服务满意度同个人利益紧密结合。在实施过程中，始终坚持医院可持续发展的原则，促进了医疗技术水平的不断提高和卫生经济效益的明显增长。     

重组资源构筑城乡网络医院探索

多民族聚居的云南省滇西地区，社会经济发展滞后，卫生资源缺乏，该地区中心城市的国家三级医院大理医学院附属医院联合区域内部分县乡一、二级医院，建立了网络医院（集团）、重组资源，扬长避短，典同运作，方便了各民族群众就医，缩小了城乡医疗差别，在市场经济环境中求得了共同发展，为建立具有中国特色的农村医疗卫生服务体系进行了有益的探索。     

社区卫生服务应该是谁的责任？

焦点一：社区卫生服务中心应该政府办？还是应该医院办？由三级医院来办社区卫生服务中心是否合适？ 陈社新：公立医院举办社区机构值得探讨。医院和社区卫生服务机构各自的功能是不同的。抗击非典以后,我们各个城市已经形成了两级服务框架。三级医院和专科医院是一级框架,其主要功能是医教、科研、重急症抢救和教学;二级框架是基层卫生、