做实个人账户 促进医改上新台阶

1993年党的十四届三中全会《决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)都明确提出，我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则。镇江市1995年成为国务院医改试点城市，医疗保险基金运作采取“通道式”统账结合形式。2003年出现了医保基金当年收支平衡，略有结余，而且连续3年做实个人账户的新局面。通过9年努力，累计结余医保基金3．8亿元，其中，个人账户结余2．7亿元，社会统筹基金结余1000．0万元，市级风险调节基金1．0亿元，使镇江市的医疗保险工作上了一个新台阶。     

补充医疗保险有关问题的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度。由于是基本医疗保险，因此在《决定》中对基本医疗又提出了“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资４倍左右，……超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”换言之，超过最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险来解决。本文就补充医疗保险的界定、支付限额、基金标准、筹资渠道等有关问题作一探讨，与同道研讨。　一、补充医疗保险的界定及最高支付限额所谓补充医…     

关于城镇职工基本医疗保险基金筹资方式的思考

在国务院召开的全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上,下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)。《决定》的下发是在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革的开始,也是建立适应社会主义市场经济体制,启动保障城镇职工基本医疗需求的基本医疗保险制度。在《决定》所涉及的诸方面问题中,笔者认为:如何建立起一个合理的、稳定的、科学的、实际的筹资机制,即具体制定出一个切实可行的,行之有效的基本医疗保险基金的筹资方式,是保证城镇职工基本医疗保险得以顺利实施的前提所     

医保统帐"通道式"的实践与思考

1995年 ,在国务院确定江苏省镇江市为医改试点城市以来 ,镇江市的医改按照 1993年党的十四届三中全会《决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)提出的职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳 ,医保基金实行社会统筹和个人帐户     

关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

镇江市进一步完善城镇职工基本医疗保险制度的有关政策

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）精神，结合我市医改工作的实际，本着既要与国务院《决定》精神衔接，又要保证政策的连续性的原则，为确保广大职工基本医疗水平，维护社会的稳定，拟从１９９９年１月１日起对城镇职工基本医疗...     

盘活社区卫生资源,促进医疗保险基金安全平稳运行

随着《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的实施,加快医疗机构改革,积极发展社区卫生服务,已成为一项紧迫任务。本文着重探讨如何盘活社区卫生资源,让社区医疗得以健康、规范发展;如何让社区居民建立"小病在社区"的信心和理念,使社区医疗成为医疗保险基金的真正守门人。     

基本医疗保险统筹基金改革探讨

按照国发[1998]44号《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》文件精神^[1],乌鲁木齐铁路局于2004年建立城镇职工基本医疗保险制度和大额医疗补助制度。在“低水平、广覆盖”指导思想下,基本医疗保险统筹范围小、最高支付限额低,导致了基本医疗保险基金结余,大额医疗补助金透支,收支不平衡的境况。     

对医疗保险信息化发展的个人看法

从1953年，周恩来总理在全国人大作《政府工作报告》上，就十分详细地总结了从延安时代带过来的公费医疗和劳保医疗的办法。到1989年，医疗保险制度改革进行试点，将公费医疗和劳保医疗变为城镇职工的基本医疗保险，并按照大病统筹和个人账户相结合的原则，在社会保险部门建立医疗保险基金，实现医疗费用的社会统筹。一直到1998年12月国务院下发的44号文件，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。     

补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［１９９８］４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险”。本文笔者就补充医疗保险谈一些个人不成熟的看法,供同仁参考。１　补充医疗保险的概念补充医疗保险是在基本医疗保险之外存在、发展,并对社会成员起补充作用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范畴…     

对医保制度下医疗机构账务处理的几点思考

1998年,国务院颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号,以下简称《决定》),南京市按照《决定》、《省政府批转省职工医疗保险制度改革领导小组关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见的通知》(苏政发[1999]83号)和《市政府关于印发〈南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的通知》(宁政发[2000]259号)等文件规定,建立了基本医疗保险制度.2001年启动至今,基金运行平稳.……     

案例诊疗数据研究对医保基金管理的启示

自1988年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布开始,我国基本医疗保险制度建立并在全国范围内迅速推广普及,逐步完善了统一的行政治理体系和社会化的经办治理体系,成为医疗保障体系的重要组成部分。截止2010年,城镇职工基本医疗保险参保人数达2.37亿人,其中在职职工1.78亿人,退休职工0.59亿人,对我国医疗保障发挥了不可替代的作用[1]。     

九江市医改新方案的运作

20 0 1年是九江市城镇职工基本医疗保险制度改革最为引人注目的一年 ,这一年的医改力度最大、成效最显著 ,彻底改变了九江医改 6年基金超支的局面 ,首次实现了个人帐户、统筹基金双结余的好形势。为什么九江市医改 6年 ,基金管理连年超支 ,而从 2 0 0 1年起则出现基金结余呢 ?其实 ,超支的原因很多 ,但统筹基金没有实行总量控制是其主要原因之一。我们在谋划对策时 ,广开言路 ,彻底解放思想、更新观念。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 [1998]4 4号 ,以下简称《决定》)精神 ,结合我市医改 6年的现状 ,出台了《九…     

医保病人费用结算的实践与思考

天津市按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神，结合实际情况，制订了“天津市城镇职工基本医疗保险实施方案（以下简称“医保实施方案”)，并制订了相关配套办法，于2001年11月1日在全市全面实施了医疗保险。     

做实个人帐户 促进医改上新台阶

1993年党的十四届三中全会<决定>和1998年国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>都明确提出,我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则.镇江市1995年成为国务院医改试点城市,医疗保险基金运作采取"通道式"统帐结合形式.2003年出现了医保基金做到当年收支平衡,略有结余,而且连续3年做实个人帐户的新局面.经过9年努力,累计结余医保基金3.8亿元,其中个人结余2.7亿元,社会统筹基金结余1000万元,市级风险调节基金结余1亿元,使镇江市的医疗保险工作上了一个新台阶.     

谈医疗保险风险及防范策略

1998年底，国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，青岛市医疗保险改革从2000年7月1日正式启动。本文拟结合我国当前的实际，分析社会医疗保险面临的主要风险，并提出建立健全风险防范体系的建议。     

城镇职工基本医疗保险制度改革中供方支付方式的选择

自1998年国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，我国城市职工基本医疗保险改革不断深入，已取得了一些初步的成效。为了解保此项改革的全面推进，国务院及有关部门下发了《关于城镇医院卫生体制改革的指导意见》和配套文件。近几年职工基本医疗保险制度改革的实践表明，支付方式对于有效地控制医药费用，引进费用分担机制和竞争机制，确保城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行是重要的。     

重视病历质量 防范基金风险

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》于 2 0 0 0年在全国全面实行。医保制度的改革对医院提出了一系列新的要求 ,其中病历记录是否完整规范 ,是关系到基金合理给付 ,避免基金出险的重要一环。病历是由医师书写并以文字形式记载患者疾病的症状、体征以及医师的诊断、治疗的医疗文书。门诊病历内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、检验结果、诊断、治疗、处方、医师签名等项目。书写规范的病历 ,不但为医、教、研提供宝贵的资料 ,为处理医疗纠纷提供重要的法律依据 ,而且随着医疗保险制度改革的不断深化 ,病历在医药费…     

对贫困地区建立城镇职工基本医疗保险制度的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)明确指出 :“加快医疗保险制度改革 ,保障职工基本医疗 ,是建立社会主义市场经济的客观要求和重要保障。”建立城镇职工基本医疗保险制度 ,要“根据财政、企业和个人的承受能力 ,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。”本文按照《决定》精神 ,结合我区实际 ,对一些问题作些探讨。一、贫困地区建立医疗保险制度面临的几个问题(一 )职工的医疗消费水平相对较低 ,实行职工基本医疗保险 ,按一定比例筹资 ,使财政和企业负担明显增加。据统计 ,１９９８年宁夏自治区…     

十年的实践与探索--镇江市医疗保险制度改革回眸与展望

1995年，镇江市率先在全国启动了医疗保险制度改革试点，其间共经历了4个发展阶段：(1)试点起步阶段(1995—1996年)。基本建立起统账结合的医疗保险制度并取得初步成效，但由于经验不足和管理手段落后等原因，统筹基金收支矛盾一度比较突出。(2)探索调整阶段(1997—1998年)。完善了统账结合、统算、费用分担和基本医疗等政策，基金实现统账“双结余”，医保开始沿着良性轨道发展。(3)优化完善阶段(1999—2001年)。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，结合改革实践，推进“三项改革”，完善运行方式、结算方式和医