结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌的发病率呈逐渐上升趋势 ,在我国已成为第三位的常见肿瘤。患者在初次就诊时已有1 4%～ 2 4 %发生肝转移 ,而在死亡的病例中进行尸解时发现 80 %有肝转移。这类病人如治疗不当平均生存 6～ 1 0个月 ,可见肝转移是影响其生存率的主要因素。因此 ,积极、有效的治疗结直肠癌肝转移显得十分重要。近些年来 ,随着临床经验的积累和新技术的应用 ,治疗结直肠癌肝转移已取得较好的疗效。1　肝叶切除术　　对结直肠癌仅局限于肝转移者 ,采用肝叶切除术是唯一获得长期生存的有效手段 ,也是治疗肝转移癌的“金标准”。其术后 5年生存率仍有 2 7…     

多西紫杉醇联合方案经动脉介入治疗结直肠癌肝转移的临床研究

目的 探讨多西紫杉醇联合方案经动脉介入治疗结直肠癌肝转移的临床疗效及安全性。方法 选取2009年1月-2011年12月期间该院收治的60例无法进行手术切除的结直肠癌肝转移患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,两组各30例。实验组患者经腹腔动脉缓慢灌注5-FU 750 mg/m2、亚叶酸钙200 mg/m2、奥沙利铂120 mg/m2,然后将超液化碘油+50 mg表柔吡星缓慢注入肿瘤的靶血管,第2天从股动脉穿刺管缓慢泵入多西紫杉醇75 mg/m2,4周为1个疗程,对照组采用同一个化疗方案进行全身静脉化疗。全部患者均进行随访,截止至2014年9月。比较两组的近期疗效、生存状况及不良反应。结果 57例（实验组29例+对照组28例）患者至少完成2个疗程,其中实验组的整体疗效显著优于对照组（P <0.05）。实验组的临床受益率（CBR）为79.3%,显著优于对照组的50.0%（P <0.05）;全部患者的中位生存时间是19.2个月,实验组第1、2及3年的总生存率为79.3%、51.7%和37.9%,其中3年生存率显著高于对照组的14.3%（P <0.05）。全部患者最常见的不良反应是白细胞减少,未出现严重的心、肝、肾等脏器损害及超敏反应。实验组的白细胞减少的发生率显著低于对照组（P <0.05）,其余不良反应比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论 与全身静脉化疗相比,采用多西紫杉醇联合方案进行经动脉介入治疗可显著提高化疗药物在肿瘤组织中的有效浓度,肿瘤的近期控制效果及远期生存状况更令人满意,更加安全可靠,值得临床推广应用。     

CT灌注成像评价结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗前后临床应用研究

目的：：CT 灌注成像研究结直肠癌肝转移瘤的血流动力学特征,并行肝动脉栓塞化疗( TACE)后肝转移的灌注参数特征和改变。方法：对30例结直肠癌肝转移瘤肝转移患者,在治疗前后行CT灌注扫描,测量治疗前后肝转移瘤和周围正常肝实质的CT灌注参数。结果：对比30例患者治疗前后与肝实质在CT灌注成像上表现：①结直肠癌肝转移瘤与正常肝实质比较：ALP、HAF、PVP 大于周围肝实质,BF、BV、PMB小于周围肝实质。以上BF、BV、PMB、ALP、PVP、HAF间差异有统计学意义,P<0.05。②结直肠癌肝转移瘤肝动脉栓塞化疗后与正常肝实质比较：PVP、HAF大于正常肝实质,BF、BV、PMB、ALP 小于周围肝实质,以上参数间差异具有统计学意义,P<0.05。结论：CT灌注成像客观评价结直肠癌肝转移瘤TACE后肝转移瘤的血供变化及血流动力学特点,对临床治疗有指导意义。     

神经内分泌肿瘤肝转移介入治疗进展

肝转移(liver metastases,LTs)是影响神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)患者预后的重要因素。虽然根治性手术是一种可能治愈疾病的治疗方式,但大多数患者确诊肝转移时已经错过了根治性切除的最佳时机。对于不可切除的神经内分泌瘤肝转移患者,现常用的方法有姑息性减瘤手术、射频消融、TACE/TAI/TAE、静脉化疗、放射性核素治疗,虽然治疗方法很多,但最佳的治疗方法尚有争议。近年来,有文献证实TACE/TAI/TAE治疗肝脏转移肿瘤是有效并且安全的。本文就神经内分泌肿瘤肝转移经动脉介入治疗进展与不足进行综述。     

结直肠癌肝转移行肝转移灶切除加肝动脉门静脉双插管化疗

本院从１９９０～１９９８年共收治结直肠癌肝转移患者６８例,手术切除肝转移灶１０例,其中行术中肝动脉、门静脉双插管皮下置泵化疗６例。本文就结直肠癌肝转移行肝转移灶切除加肝动脉门静脉双插管化疗的治疗体会报告如下：１　临床资料１．１　一般资料本组男４例,女２例,年龄２８～５４岁,平均年龄４２岁。原病理类型均为腺癌,Ｄｕｋｅ’ｓ分期均为Ｂ期。病例均经Ｂ超或ＣＴ检查发现,时间为原发病灶根治术后２～５年。１．２　治疗方法及结果左、右半肝切除各１例,局部切除４例。均行结扎肝固有动脉或左、右分支然后插管,及经胃…     

肝动脉置管持续灌注化疗和栓塞联合全身静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效观察

目的 研究FOLFOX4方案的肝动脉化疗栓塞联合肝动脉置管持续灌注化疗及静脉化疗对治疗结直肠癌肝转移的有效性及安全性.方法 对50例诊断结直肠癌肝转移行FOLFOX4方案的肝动脉化疗栓塞联合肝动脉置管持续灌注及全身静脉化疗患者评价近期疗效并随访其生存状况.结果 50例患者中有46例可评价近期疗效,无CR病例,PR 20例,SD 15例,PD 11例;所有患者无Ⅲ级以上不良反应发生;1、2、3年生存率分别为71.4%、36.7%、10.4%,中位生存期19.7个月.结论 基于FOLFOX4方案肝动脉化疗栓塞联合肝动脉置管持续灌注及全身静脉化疗治疗结直肠癌肝转移具有良好的近期疗效和总生存期,患者耐     

浅析结直肠癌肝转移手术时机的选择

目的探讨结直肠癌肝转移外科手术时机的选择、治疗方法和预后。方法对2005年1月～2010年12月收治的57例结直肠癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果 57例患者中19例同期切除,28例分期切除,4例通过肝动脉结扎加无水乙醇注射,6例通过肝动脉结扎加化学药物治疗泵灌注化疗6个月获得二期手术切除肝转移灶。手术方式：行肝不规则切除40例,右半肝切除8例,左半肝切除9例。术后1、3、5年存活率分别为85%、52%、23%,平均生存30.7个月。结论正确把握手术时机,掌握手术适应症,合理选择手术方式,正确使用治疗措施,能有效提高手术的成功率和患者的生存率。     

综合治疗结直肠癌肝转移68例

目的:探讨结直肠癌肝转移(CRLM)的治疗方法。方法:对68例CRLM患者行原发灶加肝转移灶切除术31例(肝转移灶切除组);肝转移灶未切除37例(肝转移灶未切除组)联合无水乙醇注射、射频消融、肝动脉、门静脉置泵化疗等综合治疗。结果:肝转移灶切除组1、3、5年生存率为83.9%、45.2%和25.8%。肝转移灶未切除组1、3、5年生存率为62.2%、27.0%和8.1%。2组1年和5年生存率差异均有统计学意义(P0.05),而3年生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于CRLM患者,应尽可能彻底切除原发灶和肝转移灶。不能完全切除的肝转移灶同时行射频消融、肝动脉、门静脉栓塞化疗是提高治疗效果的重要补充措施。     

结直肠癌原发灶与肝转移灶K-ras基因状态的研究

目的 观察K-ras基因在结直肠癌原发灶及肝转移灶的突变状态.方法 采用富集PCR配对测序法检测46例(男35例,女11例)结直肠癌肝转移患者原发灶及肝转移灶K-ras基因突变状态,其中结肠癌肝转移21例(45.7%),直肠癌肝转移25例(54.3%).结果 46例中有18例(39.1%)原发灶K-ras 基因为突变型,其中17例对应的肝转移灶K-ras基因为突变型,1例对应的肝转移灶K-ras基因为野生型.28例(60.9%)原发灶K-ras基因为野生型者中,26例对应的肝转移灶K-ras基因为野生型,2例对应的肝转移灶K-ras基因为突变型.统计分析表明,原发灶与肝转移灶K-ras基因突变状况差异无统计学意义(P=1.00).结论 转移性结直肠癌原发灶与肝转移灶的K-ras基因突变状态差异无统计学意义.     

结直肠癌肝转移的综合治疗

目的 :探讨结直肠癌肝转移 ,不同治疗方法的效果。方法 :对经手术治疗 2 1例结直肠癌肝转移病人的资料进行分析。结果 :原发灶与肝转移同时切除 +化疗生存率明显优于其它方案 ,6例中其 1、2、3、5年的生存率分别为 6、5、4、2例。其它方案仅有少数患者存活超过 1年。结论 :结直肠癌肝转移以手术根治切除转移灶加化疗的效果最好。     

结肠癌术后肝转移经肝动脉栓塞及经皮下药盒腹主动脉灌注化疗疗效观察

目的通过联合应用肝动脉栓塞及经皮下药盒行腹主动脉持续灌注化疗,探讨结肠癌术后肝转移的介入治疗疗效。方法7例结肠癌肝转移患者,其原发病灶均已作根除术,采用Seldinger法经股动脉穿刺插管后行肝动脉栓塞,同时经股动脉植入导管药盒系统(PCS),导管远端置入腹主动脉腹腔动脉开口上一个椎体水平处,3周后经PCS行灌注化疗。每3~4周经PCS重复灌注化疗1次。所有病例跟踪随访1~12月。结果近期疗效以CT检查作为主要评价依据,其中5例有效(完全+部分缓解),总有效率为71.4%。本组患者主要不良反应不同程度肝功能损害、发热及胃肠道反应等,经相应对症处理后缓解。结论肝动脉栓塞联合腹主动脉持续灌注化疗治疗结肠癌术后肝转移,是一种安全有效的方法。     

Folfox4 regimen administered through combined hepatic arterial and systemic infusion for treatment of colorectal cancer with unresectable liver metastases

Background  Hepatic arterial infusion chemotherapy for liver metastases is under evaluation because of the high target dose and low general toxicity. To investigate the efficacy and safety of a Folfox4 regimen administered through a combined hepatic arterial and systemic infusion for the first-line treatment of colorectal cancer (CRC) with unresectable liver metastases.

Methods  Twenty-seven CRC patients with unresectable hepatic metastases and no prior chemotherapy were enrolled into the study. They received a Folfox4 regimen; 1st day: HAI of oxaliplatin 85 mg/m² and L-folinic acid 200 mg/m², followed by a bolus hepatic arterial injection of 5-fluorouracil 400 mg/m², then continuous HAI of 5-FU 600 mg/m²; 2nd day: infusion of L-folinic acid 200 mg/m² i.v. followed by an intravenous bolus injection of 5-Fluorouracil 400 mg/m², then continuous infusion of 5-fluorouracil 600 mg/m² i.v. The patients received HAI during the odd cycles, and the intravenous administration of the same Folfox4 regimen during the even cycles.

Results  A total of 236 treatment cycles were given with a median of 10 cycles. The therapy generated the following results after six treatment cycles: complete response (CR) 1/27 (3.7%), partial response (PR) 17/27 (63.0%), stable disease (SD) 6/27 (22.2%), and progress disease (PD) 3/27 (11.1%). Five patients had hepatectomy. The serum levels of both carcinoembryonic antigen (CEA) and CA19-9 were significantly reduced (P<0.05). A median time to progression of 11 months and a median overall survival of 24 months were documented. The major adverse events included grade 1/2 nausea/vomiting, upper abdominal pain, peripheral neuropathy, and neutropenia/ thrombocytopenia.

Conclusions  The Folfox4 regimen administered through combined hepatic arterial and systemic infusions is efficacious and safe for the treatment of CRC with unresectable liver metastases, and it facilitates the control of local lesions.

     

TACE治疗化疗后进展期结直肠癌肝转移的临床研究

目的 探讨采用经导管动脉内化疗栓塞(TACE)治疗化疗后进展期结直肠癌肝转移的临床疗效.方法 选择45例采用FOLFOX6方案化疗后疗效评估为肿瘤进展的结直肠癌肝转移患者,应用氟尿嘧啶、奥沙利铂及碘油经肝动脉灌注化疗栓塞,观察近期疗效、不良反应及1年生存率.TACE前及TACE 1周后抽取患者外周血,应用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群.结果 TACE 1周后患者外周血丙氨酸转氨酶(ALT)、CD4+较TACE前升高(P<0.05),而CD3+、CD4+/CD8+的差异无统计学意义(P>0.05).TACE后常见的不良反应主要有腹痛、恶心、呕吐、发热及肝功能损害等.45例患者完全缓解0例,部     

肝癌化疗栓塞术后肝损害的临床研究

目的：观察肝癌经肝动脉化疗栓塞(TAE)术后肝功能损害的情况。方法：针对我院50例接受TAE术治疗的病人，根据胆红素、转氯酶、碱性磷酸酶、γ—谷氨酰转肽酶、血清白蛋白测定的结果，分析肝癌TAE术对肝储备功能的影响。对照组50例，仅行肝动脉灌注化疗(TAI)。结果：全部病人术后肝功能均有不同程度的损害，某些肝功能指标高达治前水平的4—5倍，大部分肝功能在保肝治疗2w后恢复至治疗前水平。TAE组治疗后有5例2w后未恢复，其中3例肝功能持续恶化，直至肝衰竭死亡；而TAI组治疗后无一例出现肝衰。结论：肝癌介入治疗对肝功能有一定影响，而TAE组对肝功能的损害较TAI组严重，虽然大部分为暂时的，短时期能恢复，但要注意部分患者肝衰的存在，以便及早防治。     

经皮化疗泵植入门静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的临床观察

目的 观察经皮化疗泵植入门静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效及安全性.方法 在超声引导下,选用微创穿刺器械,对23例结直肠癌肝转移癌患者施行经皮肝穿刺门静脉插管及化疗泵植入,并通过该系统进行化疗.结果 23例病人中CR0例.PR 13例.NC 5例,PD 5例,总有效率(CR PR)56.5%.结论 经皮化疗泵植入门静脉化疗可有效治疗结直肠癌肝转移.     

肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗肝细胞癌(HCC)的研究进展

 肝动脉化疗栓塞、分子靶向治疗和免疫治疗是目前晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的推荐治疗方法，但尚缺乏治疗无效或失败后的补救治疗。晚期HCC患者接受肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC）有生存获益，提示HAIC可能是各种肝癌治疗无效或失败后的一种补救治疗方法。尽管既往研究表明HAIC对晚期HCC治疗有效，但是缺少大样本随机对照临床试验的数据。为了使HAIC成为晚期HCC推荐治疗方法，须将HAIC与其他标准治疗方法进行比较；寻找对HAIC治疗有反应的预测指标，优化和统一HAIC治疗方案等。本综述旨在提供HAIC临床应用的研究进展。     

碘油抗癌药乳剂肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效

作用碘油抗癌药乳剂肝动脉化疗栓塞治疗不能切除的中晚期肝癌４６例的疗效，治疗后９～１９月８２％的症状得到改善，６１％的肿瘤缩小，４０例随访９～１９月，１年生存率５４％，中位生存期１４．２月。栓后外周血药浓度测定表明阿霉素在肿瘤组织缓慢释放、持续作用。在９例栓塞后切除标本中，肿瘤４０％～１００％发生坏死，分析影响疗效的因素有：①乳剂剂型；②栓塞剂的作用；③肝硬变和门静脉癌栓程度；④肿瘤的门静脉及侧支     

HAIC治疗全身化疗失败的不可切除的结直肠癌肝转移的疗效分析

目的探讨肝动脉持续灌注化疗(HAIC)在全身化疗失败的不可切除结直肠癌肝转移患者中的疗效观察及对生存期的影响。方法将2012年3月～2015年8月入院治疗的全身化疗失败的不可切除结直肠癌肝转移患者98例分为对照组49例与观察组49例。对照组采用全身化疗治疗,观察组采用HAIC治疗,治疗后比较两组的临床疗效及对毒副反应、生存率的影响。结果观察组采用肝动脉持续灌注化疗2周期后疗效率高于对照组(P0.05);观察组采用肝动脉持续灌注化疗2个周期后中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、肝脏毒性、腹泻毒副反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组化疗后2个周期无瘤生存率、40个月总生存率高于对照组(P0.05)。结论肝动脉持续灌注化疗用于全身化疗失败的不可切除结直肠癌肝转移患者中效果确切,有助于提高临床疗效,降低毒副反应发生率,提高患者生存率。     

肝动脉置管介入治疗大肠癌肝转移60例疗效观察

目的观察介入治疗大肠癌肝转移的近期疗效。方法经皮肱动脉穿刺肝动脉置管，根据DSA结果分别行动脉灌注（TAI）28例，动脉栓塞（TAE）32例。栓塞剂选用丝裂霉素（MMC）10mg＋超液态碘化油（Luf）5～10mL乳化剂；化疗方案选用草酸铂（L—OHP）130mg／m^2持续动脉灌注（CiAgtt）d1，5-氟脲嘧啶（5-Fu）0．5g／m^2，CiAgtt d2～6，亚叶酸钙（CF）0．2g，静滴2h，d2--6，21d为1周期。结果全组患者获得CR6例、PR31例、RR为61．7％；所有患者均可耐受，无1例出现重度的骨髓抑制和胃肠道反应。结论肝动脉置管介入治疗大肠癌肝转移疗效高，毒副作用小，是较好的治疗方案，值得临床应用。     

大肠癌肝转移灶及其周围正常肝组织中mmp2表达的比较

目的:探讨mmp2基因在大肠癌肝脏转移中的意义?方法:收集手术切除21例大肠癌合并肝脏转移患者的原发病灶?癌旁正常黏膜组织?肝转移病灶及其周边正常肝组织的新鲜组织标本,用实时定量rt－pcr法测定各标本的mmp2 mrna表达,并用western blot方法检测其蛋白表达?结果:在肝转移灶?肝转移灶周边正常肝组织?大肠癌原发灶和正常大肠黏膜之间,全部病例的mmp2 mrna表达均有明显差异,但以肝转移灶表达最高,正常大肠粘膜表达最低?其中18例在正常大肠黏膜中的mmp2蛋白表达低于肝转移灶?肝转移灶周边正常肝组织和原发灶?而所有病例原发灶与肝转移灶中的mmp2蛋白表达无差异,并且这二者的mmp2蛋白表达均高于肝转移灶周边正常肝组织?结论:mmp2在肝转移灶和原发灶中表达增强,有利于肿瘤细胞对基质的降解及其迁移?Mmp2基因上调使得肝转移病灶中mmp2 mrna的表达高于大肠癌原发病灶,可能是肝转移的分子机制之一?而肝转移灶周边正常肝组织中mmp2表达增强,可能与肝脏再转移有关?