胃癌癌周淋巴结转移状况与胃癌预后关系

目的：探索胃癌病人淋巴结转移率及个数与胃癌病人预后以及病理参数之间的关系。方法：对174例有淋巴结转移的胃癌病人行胃癌根治术加D2或D3淋巴结清扫,分析淋巴结转移阳性率,个数,部位与预后及病理参数之间的关系。结果：胃癌根治术后（D2,D3）5年生存率为29．6％（50例）。阳性淋巴结率在1％－20％的5年生存率为70．6％,20％以上5年生存率为12．0％,阳性淋巴结个数为1－55年生存率为46－6％（33例）,大于5个为17．4％（17例）（P＜0．005）。5年生存率随着阳性淋巴结率及个数增多而呈下降趋势。随着肿瘤浸润加深,淋巴转移率及个数增高（P＜0．005）。结论：胃癌阳性淋巴结率及个数与胃癌病人预后有相关性,胃癌阳性淋巴结率,个数可作为简单,有效的预后指标。     

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目的 探讨胃癌病人淋巴结转移个数与胃癌人预后以及病理参数之间的关系。方法 对１７４例有淋巴结转移的胃癌病人行胃癌根治术加Ｄ２或Ｄ３淋巴结清扫,分析淋巴结转移阳性个数、部位与预后及病理参数之间的关系。结果 胃癌要治术后（Ｄ２、Ｄ３）５年生存率为２９．５９％（５０例）。阳性淋巴结个数为１～５个时５年生存率为４６．６７％（３３例）,大于５个的为１７．３５％（１７例）（Ｐ〈０．００５）。５年生存率随着阳性     

胃癌淋巴结转移个数与胃癌预后的关系

目的:探讨胃癌患者胃周淋巴结转移个数与预后以及有关临床资料之间的关系。方法:回顾性分析261例获术后随访的胃癌,分析胃周淋巴结转移阳性的个数与预后以及病理参数之间的关系。结果:全组5年生存率39.1％;阳性淋巴结个数为0.1～5、>5个时5年生存率为73.8％、37.7％、15.6％(P<0.0001),5年生存率随着转移淋巴结的个数增多而呈下降趋势。转移淋巴结的个数亦与肿瘤的大小、组织学类型、浸润的深度有明显有相关关系。结论:胃癌转移淋巴结个数与术后预后有相关关系,其可作为胃癌术后预后的简单、有效的指标。但不适用姑息性胃癌切除者。     

胃周阳性淋巴结数目是胃癌的一个预后指标

目的：研究胃周阳性淋巴结数目在胃癌预后中的意义。方法：将１２４例经组织学证实为淋巴结阳性者作为研究对象,分析胃周转移淋巴结数目与临床病理特征及生存率的关系。结果：１２４例胃周淋巴结阳性胃癌患者总的５年生存率为４８．３％,胃周阳性淋巴结超过６个的患者５年生存率明显下降（Ｐ＜０．０１）。与胃周阳性淋巴结≥７个的胃癌相比,阳性淋巴结数≤６个的胃癌常小于４ＣＣ（Ｐ＜０．００５）,多呈大体局限型（Ｐ＜０．０２５）,未侵及浆膜（Ｐ＜０．０１）,巨淋巴结转移多局限于胃周淋巴结（Ｐ＜０．００５）。结论：胃周阳性淋巴结数目与肿瘤进展和生存率相关,是淋巴结阳性胃癌的一个简便有用的预后指标。     

孤立性淋巴结转移对胃癌预后的影响

目的探讨胃癌发生孤立性淋巴结转移对患者预后的影响。方法总结1995年1月至2003年12月间施行胃癌D2根治术的280例患者的临床资料．比较分析有淋巴结孤立性转移（孤立转移组）与无淋巴结转移（无转移组）两组患者的预后差异,进一步比较孤立转移组中跳跃性与非跳跃性淋巴结转移患者预后的差异：并进行预后因素分析。结果孤立转移组患者83例．无转移组患者197例。孤立转移组和无转移组术后5年生存率分别为623％和83．5％．差异有统计学意义（P〈0．05）。孤立性淋巴结转移是影响本组患者预后的独立因素之一（P〈0．01）。肿瘤浸润深度是胃癌孤立性淋巴结转移的独立危险因素（P〈0．05）。孤立转移组中跳跃性淋巴结转移者19例（22．9％）,跳跃性与非跳跃性淋巴结转移患者术后5年生存率分别为50．0％和66．1％．差异无统计学意义（P〉0．05）。结论发生孤立性淋巴结转移的胃癌患者预后较无淋巴结转移者差。施行D2根治术有助于跳跃性淋巴结转移的清扫．     

胃癌组织中c-erb B-2和组织蛋白酶D的表达及其与胃癌生物学行为间的关系

目的 观察癌基因c-brbB－2及组织蛋白酶D（Cath-D)在胃癌中的表达，探讨二者的关系及其与胃癌生物学行为之间的关系。方法 采用免疫组化S－P法检测了102例胃癌手术切除标本的c-erb B-2及Cath-D的表达，同时观察了网状纤维分布与c-erb B－2和Cath-D之间的关系，并 将检测结果与跟踪随访资料进行了综合分析。结果 102例胃癌组织中c-erbB－2表达阳性率为为38．24％（39／102），与胃癌浸润深度（P＜0．05）及淋巴结转移（P＜0．05）密切相关；Cath-D表达阳性率为81．37％（83／102），与胃癌浸润深度（P＜0．05）、生长方式（P＜0．05）、淋巴结转移（P＜0．05）及脉管内有无癌栓（P＜0．05）有关。生存期分析显示：Carth－D和c-erb B-2表达阳性患者预后差，5年生存率低于表达阴性患者。结论 c-erbB-2及Carth-D与胃癌的生长、浸润、转移及预后有密切关系，可作为判断胃癌生物学行为和预后指标，为临床诊断、判定转移和预测预后提供可靠依据。     

p53基因和C—erbB—2基因在胃癌中的表达

为探讨ｐ５３基因和Ｃ－ｅｒｂＢ－２基因与胃癌组织分型、浸润深度、淋巴结转移、肝转移、腹膜种植及预后关系，应用免疫组化方法检测了胃癌组织中的ｐ５３基因和Ｃ－ｅｒｂＢ－２的表达情况，结果发现ｐ５３阳性染色率为２４／７２（３３．３％），Ｃ－ｅｒｂＢ－２阳性染色率２０／１０６（１８．９％）。ｐ５３阳性染色与胃癌淋巴结转移、胃癌组织分型及Ｃ－ｅｒｂＢ－２基因表达呈高度相关。Ｃ－ｅｒｂＢ－２阳性染色与胃癌腹膜种植、肝转移以及肿瘤组织分型呈正相关。ｐ５３阴性表达５年生存率（４８．９％）显著高于阳性表达（１７．６％）（Ｐ＜０．０５）。Ｃ－ｅｒｂＢ－２阴性表达５年生存率（３８．６％）高于阳性表达（２１．７％），但无统计学差异。单因素和多因素分析显示ｐ５３表达是一个独立的预后因素。单因素分析Ｃ－ｅｒｂＢ－２表达对预后无影响。     

结肠癌淋巴结转移状况对结肠癌根治术D3式淋巴结清除预后的影响

目的探索结肠癌淋巴结转移情况与术后生存率以及病理参数之间的关系,寻找评价预后的简单有效指标。方法回顾性分析了174例淋巴结转移的中晚期结肠癌住院资料和随访结果,调查了根治术D3式淋巴结清除术的阳性淋巴结率以及淋巴结转移阳性个数,以及术后生存率和病理参数特点。结果结肠癌根治术 D3式淋巴结清除术后总体5年生存率为35.6%(62/174)。阳性淋巴结率在1%~20%的5年生存率70.7%(29/41),大于20%的5年生存率为23.3%(31/133),两者之间存在显著性差异(P<0.05)。全组淋巴结转移阳性个数为(6.3±2.5)个,1~5个阳性淋巴结的5年生存率为66.0%(31/47),6~10个阳性淋巴结的5年生存率为28.8%(19/66),大于10个阳性淋巴结的5年生存率为19.7%(12/61),3组之间存在显著性差异(P<0.05)。阳性淋巴结率以及淋巴结转移阳性个数与肿瘤部位无关。和瘤体直径介于0~4.0cm相比较,>4.0cm肿瘤的阳性淋巴结率以及淋巴结转移阳性个数明显增加(P<0.05)。和局限于黏膜的肿瘤相比,浸润肌层或穿透浆膜后,阳性淋巴结率以及淋巴结转移阳性个数明显增加(P<0.05),而肿瘤浸润肌层和穿透浆膜之间不存在差异。结论准确计算阳性淋巴结率及淋巴结转移阳性个数,结合肿瘤浸润深度来评定结肠癌病人的预后是一种简单有效的方法。     

淋巴结阴性的进展期胃癌预后分析

淋巴结转移是影响胃癌患者预后最重要的因素之一。淋巴结阴性胃癌患者的预后更好,但是这些患者中仍可能出现复发。回顾性分析参与意大利胃癌研究小组的7个中心1992-2002年间,301例接受胃癌D2根治术（取检淋巴结枚数需大于15）并且分期为N0的胃癌患者的临床资料。患者3、5、10年的总生存率及无病生存率分别为90．4％、86．1％、75．9％和72．1％、57．3％、57．3％。     

224例无淋巴结转移的进展期胃癌预后因素分析

目的探讨无淋巴结转移的进展期胃癌预后危险因素。方法回顾性分析福建省立医院1998—2008年10年间行D2胃癌根治术的236例淋巴结清扫数目在12枚以上、无淋巴结转移（N0期）的进展期胃癌患者的临床病理资料。结果本组患者中224例（94．9％）接受了随访,其5年总体生存率和5年无瘤生存率分别为75．2％和66．4％。T2期和T3期患者的复发率分别为5．8％（8／138）和14．0％（12／86）：5年总体生存率分别为82．5％和59．0％;5年无瘤生存率分别为70．4％和52．2％：差异均有统计学意义（均P〈0．05）。单因素预后分析显示,浸润深度、Lauren分型及淋巴结清扫数目与本组胃癌患者预后有关（P〈0．05）。多因素预后分析证实,浸润深度是本组患者的独立预后因素（P〈0．05）。结论T2N0期胃癌患者的预后明显优于T3N0期患者;对N0期胃癌患者决定是否行辅助治疗及制定随访策略时应考虑浸润深度这一因素。     

淋巴结转移率对胃癌患者预后的影响

目的 探讨淋巴结转移率(rN)在胃癌患者预后评估中的价值.方法 对比分析319例接受胃癌根治术且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚胃癌患者的临床资料,探讨rN与胃癌预后的关系.结果 本研究中将rN按0、<30%、30%～60%及>60%分为4组,各组2年生存率分别为84.4%、66.1%、35.0%、15.1%;3年生存率分别为80.5%、45.0%、15.0%、5.5%;4年生存率分别为71.4%、33.0%、5.0%、1.4%,差异均有统计学意义(P<0.05),与预后有良好的一致性.将同一pN分期组与rN分组比较,各组预后之间的差异均无统计学意义.COX多因素分析结果显示rN是影响胃癌预后的独立指标,其与肿瘤浸润深度、手术方式及肿瘤部位有相关性.结论 rN分级可更好地指导胃癌的治疗和预后判断,有助于完善胃癌的TNM分期体系.     

淋巴结清扫数对进展期G3级胃癌预后的影响分析

目的 探讨进展期低分化（G3级）胃癌预后的相关因素及淋巴结清扫数对其预后的影响.方法 回顾性分析2002年12月至2007年8月复旦大学附属中山医院收治并手术的484例进展期G3级胃癌患者的临床资料,分析年龄、肿瘤浸润深度、肿瘤部位、淋巴结清扫数、淋巴结阳性数、淋巴结转移率和脉管癌栓对患者预后的影响.结果 G3级胃癌患者清扫淋巴结数是否达到15枚对淋巴结转移数、淋巴结转移率、脉管癌栓、临床分期及5年生存率均有显著影响（均P＜0.05）;多因素预后分析显示,肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数、淋巴结转移率和脉管癌栓是其独立的预后因素（均P＜0.05）.进展期G3级胃癌淋巴结清扫大于或等于20枚/例组患者的预后优于少于20枚/例组（P＜0.01）.结论 肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数、淋巴结转移率和脉管癌栓是评估进展期G3级胃癌预后的重要因素,淋巴结清扫数目应至少达到20枚以保证胃癌淋巴结清扫术的质量,改善患者预后.     

贲门癌手术中淋巴结廓清范围的探讨

目的探讨贲门癌淋巴结转移规律及其手术中合理的清扫范围。方法回顾性分析1999年1月至2004年12月间77例贲门癌患者的临床病理学资料。比较淋巴结的不同清扫范围对患者预后的影响。结果（1）本组77例贲门癌患者临床分期以Ⅲ、Ⅳ期为主，共计57例（74．0％），可进行检索的淋巴结转移率：N1 64．9％，N2 14．3％，N3 10．4％；（2）T1及肿瘤最大径小于2．0cm时未检测到淋巴结转移，T2N（＋）1／5，T3N（＋）68．2％，T4N（＋）80．8％；（3）N1主要集中在No．1、3、2组，N2主要集中在No.7、8、10、9组，N3分别为No．5组6．5％、No．6组1．3％、No．16组1．3％、No．107～110组2．6％；（4）不同淋巴结清扫范围者的5年生存率：D1为22．7％，92为31．3％，D2为36．5％，D2、D3与D1术后生存率比较，P〈0．05，差异有统计学意义。结论对进展期贲门癌患者行D2以上淋巴结廓清术。可满足根治性要求，有延长生存时间的作用。     

联合脾切除治疗胃上部癌No．10淋巴结转移的疗效

目的探讨D2根治术联合脾切除对进展期胃上部癌No．10淋巴结转移患者预后的影响。方法1980年1月至2002年12月,对216例进展期胃上部癌N0．10淋巴结转移患者施行D2根治术,其中联合脾切除术者（切脾组）73例,未联合脾切除术者（保脾组）143例。比较两组患者术后5年生存率、No．10淋巴结清扫数目及转移数目及术后并发症发生率和病死率。结果216例进展期胃上部癌No．10淋巴结转移患者中,切脾组和保脾组术后5年生存率分别为30．0％和19．7％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。切脾组No．10淋巴结清扫数目及转移数目均明显高于保脾组（P〈0．05）。是否联合脾切除、肿瘤浸润深度和胃切除方式为影响预后的独立因素。T3期患者切脾组与保脾组5年生存率分别为38．7％和18．9％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;全胃切除患者切脾组与保脾组5年生存率分别为33．4％和20．7％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。切脾组和保脾组术后并发症发生率分别为24．7％和17．5％,病死率则分别为4．1％和3．5％,两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论联合脾切除有利于进展期胃上部癌No．10淋巴结清扫。对于T3期胃上部癌No．10淋巴结转移患者,施行全胃联合脾切除能够提高疗效,不会增加患者术后并发症发生率和病死率。     

进展期胃癌的淋巴结转移规律初探

目的分析进展期胃癌的淋巴结转移规律,为其淋巴结切除范围提供参考依据。方法选择2013年5月一2013年8月行根治性切除手术的进展期胃癌36例,记录每例患者的淋巴结数目,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及分组淋巴结转移率。结果36例手术标本共检出淋巴结1401枚（16～107枚／例）,平均（38．92±21．56）枚／例。36例中,淋巴结转移26例,总体淋巴结转移率为72％;其中,Nos．8p和Nos．12p淋巴结转移率分别为14％和11％。远端胃D2切除组淋巴结转移率为67％,Nos．1淋巴结无转移（0）,Nos．3～9和Nos．11～12淋巴结转移率为8％～42％;全胃D2切除组淋巴结转移率为83％,Nos．1～11淋巴结转移率为17％～58％,Nos．12淋巴结转移率为8％（1／12）。结论进展期胃癌的淋巴结转移有明显规律,有助于指导淋巴结切除范围。     

联合脾切除治疗进展期胃上部癌的预后分析

目的 探讨联合脾切除对进展期胃上部癌患者预后的影响.方法 1980年1月至2003年6月对237例进展期胃上部癌患者施行了胃癌D2根治术联合脾切除,其中N0.10淋巴结转移患者75例,No.10淋巴结无转移患者162例.对影响患者的预后因素进行单因素及多因素分析;对影响患者预后的独立因素进行分层分析.结果 237例患者中No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为27.7%和35.4%,二者差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示,淋巴结转移、浸润深度、大体分型、胃切除方式和No.10淋巴结转移是影响患者预后的相关因素;其中浸润深度、胃切除方式和No.10淋巴结转移是影响患者预后的独立因素.分层分析显示,T3期No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为34.5%和39.7%,二者差异无统计学意义(P>0.05);全胃切除No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为31.2%和36.7%,二者差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于T3期胃上部癌No.10淋巴结转移的患者,施行全胃联合脾切除能够提高患者远期疗效.     

胃癌D2根治术淋巴结切除数目与预后的关系

目的研究胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系。方法对1996年1月至2005年1月期间457例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者其1、3、5年生存率分别为82.4%、49.0%和33.4%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为71.5%、49.7%和40.1%。无淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者1、3、5年生存率分别为98.2%、92.7%和84.7%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为94.0%、89.7%和81.4%。淋巴结清扫16～20枚与20枚以上者,无论有无淋巴结转移,生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌根治术清扫淋巴结16～20枚即可。除非发现转移,否则不必过度追求淋巴结清扫。     

Benefits of extended lymphadenectomy in patients with gastric carcinoma with metastasis to second level lymph nodes. An Italian multicenter study

The actual benefit of extended lymphadenectomy in terms of survival in the surgical treatment of gastric cancer is still a debated issue. The aim of this non-randomized prospective multicentre study was to evaluate long-term survival in a group of patients with involvement of the second level lymph nodes, which would not have been removed with a limited lymphadenectomy. From 1991 to 1997, 451 patients with primary gastric cancer underwent curative resection with extended lymphadenectomy in three italian surgical departments. Lymph node stations were removed and classified according to the rules of the Japanese Research Society for Gastric Cancer; in all cases, retrieval of the lymph nodes was performed by the surgeon on the fresh specimen. Metastases to lymph node stations 7-12 were found in 126 patients out of 451 (27.9%). A mean number of 13 +/- 9 positive lymph nodes (range: 1-42) was found in these cases. Lymph node stations 7 and 8 showed the highest incidence of metastases (61.1% and 44.4%, respectively). Morbidity and mortality rates were 17.1% and 2% in 451 cases treated by extended lymphadenectomy, and 21.4% and 3.2%, respectively, in 126 cases with involvement of second level lymph nodes. In this group of patients, the five-year survival rate was 32 +/- 4%. Multivariate analysis, identified depth of invasion (P < 0.0001, relative risk (RR) 2.4) and the number of positive lymph nodes (P < 0.001, RR 1.6) as significant predictors of a poor prognosis. Japanese-type extended lymphadenectomy is associated with low morbidity and mortality rates if performed in specialised centres. The incidence of metastases in lymph node stations removed with this technique is by no means negligible. This procedure could be beneficial as regards long-term survival even in patients with involvement of regional lymph nodes.     

胃癌转移淋巴结被膜外扩散和患者预后的关系

目的 探讨胃癌转移淋巴结被膜外扩散的相关因素及其对患者预后的影响.方法 通过对131例行胃癌根治术患者的临床病理和随访资料进行分析,评价胃癌转移淋巴结被膜外扩散与患者预后的关系.结果 78例(59.5%)患者有胃周区域性淋巴结转移,其中有46例转移淋巴结出现被膜外扩散,其5年累计生存率为13.5%;而32例无被膜外扩散的患者5年生存率为39.3%,生存率随胃周转移淋巴结出现被膜外扩散而明显下降(P=0.001).胃周转移淋巴结被膜外扩散与淋巴结转移数目、淋巴结转移距离、肿瘤浸润深度以及远处转移具有显著的相关性,是胃癌患者预后的独立影响因素(P=0.003).结论 胃周转移淋巴结被膜外扩散是一个简单有效判断预后的指标,是影响预后的一个独立因素.进行胃癌病理分期应当检查转移淋巴结被膜外扩散状况,并予以报道.

Abstract：

Objective The aim of the current study was to investigate the prognostic value of extracapsular lymph node spread in gastric cancer patients and to find correlations with clinicopathological parameters.Methods Clinicopathological data of 131 gastric cancer patients who underwent gastrectomy with lymphadenectomy were analyzed retrospectively. The number of metastatic lymph nodes with extracapsular spread were determined. Multivariate analysis was performed to find the clinical prognosis affecting extracapsular lymph node involvement. Results Seventy-eight patients (59.5%)had perigastric lymph node metastasis. Fortysix cases were detected extracapsular lymph node involvement. The 5-year cumulative survival rate for patients with extracapsular lymph node spread was 13. 5% , while 32 patients with lymph node metastasis but without extracapsular involvement had a 5-year survival rate of 39.3%. The survival rate decreased significantly with the increase of extracapsular lymph node involvement(P =0.001). Extracapsular lymph node involvement was significantly associated with the higher number of metastatic lymph nodes, the location of lymph node metastasis, tumor invasion depth and distant lymph node metastasis. In the multivariate analysis, extracapsular lymph node spread also remained as an independent prognostic factor(P =0.003). Conclusions Extracapsular lymph node involvement is a convenient and reliable prognostic index, and is an independent prognostic factor in gastric cancer patients. In future staging systems for gastric cancer, extracapsular lymph node involvement should be considered, be pathologically checked and reported in order to determine extracapsular spread status.