腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合21例

目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果。方法对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者,采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建。结果全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术。手术时间（25±37）min,其中吻合时间为（51±19）min。术中平均出血量为（89±48）ml。术后住院天数（8±3）d。术后近期恢复良好。无并发症出现。结论腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合方法安全可行,操作简单,吻合时间短．并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。     

食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

背景与目的：腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌外科治疗的首选手术方式，主要包括肿瘤的根治性切除和消化道重建两个部分，其中消化道重建是手术中的技术难点，尤其是全腹腔镜下的食管空肠吻合术，是难度系数最大的操作技术，极大地制约了全腹腔镜根治性全胃切除术的临床开展。食管空肠π吻合术是基于直线切割闭合器的线性吻合技术，据报道可以简化手术流程并缩短手术时间。因此，本研究旨在探讨食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。 方法：回顾性分析2016年1月—2020年1月芜湖市第二人民医院胃肠外科收治的78例胃癌患者的临床资料，所有患者均行全腹腔镜下全胃切除术和D2淋巴结清扫术，其中40例消化道重建食管空肠π吻合（观察组），38例采用传统食管空肠功能性端端吻合（对照组）。比较两组患者术中、术后相关临床指标。 结果：所有患者均顺利完成全腹腔镜全胃切除、淋巴结清扫及消化道重建，无1例患者发生中转开腹情况，食管切缘均为阴性。与对照组比较，观察组手术时间、食管空肠吻合时间均明显缩短、术中出血量明显减少（217.4 min vs. 237.9 min；22.6 min vs. 34.8 min；64.4 mL vs. 99.2 mL，均P<0.05）；首次下床活动时间与术后首次排气时间均明显缩短（1.5 d vs. 2.3 d；2.6 d vs. 2.9 d，均P<0.05）。观察组有3例发生术后并发症，对照组有2例发生术后并发症，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.687）。两组的术后住院时间与结清扫数目差异无统计学意义（均P>0.05）。随访3~12个月，所有患者吻合口均通畅。 结论：食管空肠π吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术中安全可行，与传统的食管空肠功能性端端吻合法相比，其具有手术时间和食管空肠吻合时间短，术后恢复快的优势，且短期临床疗效满意。     

胃癌全胃切除术后消化道重建方式的选择

目的：探讨全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法：对近6年来122例施行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。全胃切除后消化道重建分别采用全胃切除术后消化道重建Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术和远端空肠反口贮袋的Roux-en-Y食管空肠吻合术。结果：3种术式在食后烧灼感、进食量、进食次数、体重下降、倾倒综合征、血红蛋白、白蛋白等指标的比较，无明显差异（均P>0.05）。P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术组所用手术时间显著多于Orr组及反口组（P<0.05）。反口组的贮袋大小及半排空时间显著优于Orr组及P袢组（P<0.05）。结论：远端空肠反口贮袋的Roux-en-Y吻合术是一种值得推荐的新型全胃切除术后消化道重建方法。     

全腹腔镜下圆形吻合器与直线切割闭合器行食管空肠吻合疗效对照研究

目的 对比圆形吻合器和直线切割闭合器应用于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法　回顾性分析224例全胃切除术后全腹腔镜消化道重建的胃癌病人临床资料,根据消化道重建方式不同分为圆形吻合器吻合组（圆形吻合组）90例,直线切割闭合器吻合组（直线吻合组）134例。结果 直线吻合组在消化道重建时间方面用时更短（47.4 min vs. 52.3 min P=0.015）,两组在出血量、近切缘及重建费用方面差异无统计学意义。两组病人在术后排气时间、进食流质时间、半流饮食时间和术后住院时间方面差异均无统计学意义。两组病人均无围手术期死亡病例,并发症发生率差异亦无统计学意义（11.1% vs. 11.9%,P=0.849）。结论 圆形吻合器和直线切割闭合器应用于全胃术后全腹腔镜下消化道食管空肠重建安全可行,直线切割闭合器方式在消化道重建时间方面具有优势。     

腹腔镜胃癌手术的消化道重建

近年来。腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速,手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分．其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键。腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠吻合（毕Ⅱ式）和胃空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合．食管-管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率。小切口辅助下消化道重建费用较低、易于掌握、适合国情、值得推荐。     

腹腔镜全胃切除术后不同食管空肠吻合方法临床应用探讨

目的 介绍完全腹腔镜全胃切除术后7种食管空肠吻合方法。方法 回顾性分析2011年12月至2015年6月广东省中医院胃肠外科收治的胃癌病人93例临床资料,接受全胃切除后行完全腹腔镜食管空肠Roux-en-Y吻合,其中圆形吻合器法包括反穿刺、侧方置入、直接置入、荷包缝合及经口钉砧座置入装置（OrVilTM）,直线切割闭合器法包括食管空肠顺蠕动侧侧吻合（Overlap）和食管空肠功能性端端吻合（FETE）。分析术中及术后结果。结果 手术时间（293.7±85.3）min,食管空肠吻合时间（23.0±5.8）min,直接置入法在食管空肠吻合时间上略显优势,平均时间（18.2±3.7）min。术中并发症4例,术后并发症3例,均处理成功,无手术相关死亡。结论 7种完全腹腔镜下全胃切除术后食管空肠Roux-en-Y吻合均安全可行。     

腹腔镜下近端胃切除双通道消化道重建食管空肠“π”形吻合与端侧吻合短期疗效对比研究

目的 探讨腹腔镜下近端胃切除（LPG）双通道消化道重建（DTR）食管空肠“π”形吻合与端侧吻合的短期疗效对比研究。方法 回顾性分析2021年1月至2021年10月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受LPG双通道重建食管空肠“π”形吻合病人23例（“π”形吻合组）以及食管空肠端侧吻合病人25例（端侧吻合组）资料,所有病人均诊断食管胃结合部腺癌。两组病人均常规行LPG、D2淋巴结清扫及DTR,“π”形吻合组应用直线切割闭合器在腹腔镜下完成食管空肠“π”形吻合,端侧吻合组应用圆形吻合器经上腹部辅助切口直视下完成食管空肠端侧吻合。比较两组病人的基本资料、手术相关及围手术期指标、并发症发生率和术后炎症指标,以评价食管空肠“π”形吻合术的短期疗效。结果 相比于端侧吻合组,“π”形吻合组手术切口更短,差异有统计学意义（P<0.01）,在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、手术费用以及淋巴结清扫数目等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。两组病人在术后1 d、3 d、5 d血红蛋白水平、白细胞计数、中性粒细胞计数以及C反应蛋白水平等差异均无统计学意义（P>0....     

食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用

目的:探讨食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的安全性及近期疗效.方法:收集2017年1月至2019年11月施行腹腔镜下全胃D2根治术的67例胃体、胃底、贲门腺癌患者的临床资料,其中观察组(n=26)行全腹腔镜下食管空肠改良π吻合术,对照组(n=41)行辅助小切口腹腔镜食管空肠端侧吻合术.结果:两组患者性别、年...     

“背驮式”食管空肠Overlap吻合在全腔镜全胃切除术消化道重建中应用研究

目的 讨论“背驮式”食管空肠Overlap吻合术在全腔镜全胃切除术中的可行性和安全性。方法 采用描述性系列研究方法,回顾性收集复旦大学附属中山医院胃肠外科2023年4月至2023年7月期间行“背驮式”食管空肠Overlap吻合术的6例胃上部癌病人的临床病理资料,分析病人术后恢复及术中、术后并发症情况。结果 6例病人均成功实施全腹腔镜下全胃切除（背驮式食管空肠Overlap吻合）,无中转开放手术。平均手术时间为（233.2±19.4）min;平均食管空肠吻合重建时间为（17.5±2.0）min;平均术中出血量为（68.5±17.5）mL。术后病人恢复良好,无吻合口相关并发症;1例病人因术后胸腔积液行介入超声下穿刺引流,总并发症发生率为16.7%。术后平均开放流质饮食时间为（2.7±0.4）d,术后平均住院时间为（6.7±0.4）d。结论 “背驮式”食管空肠Overlap吻合术作为全腔镜全胃切除术后消化道重建方式便捷、安全、可行。     

Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响

目的 探讨常规Roux-en-Y吻合方案与Uncut Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响。方法 回顾性分析济源市第二人民医院2013年1月至2017年12月收治的行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者共154例的临床资料,其中102例采用常规Roux-en-Y吻合方案,设为对照组;52例采用Uncut Roux-en-Y吻合方案,设为观察组。比较两组围手术期临床指标水平、术后并发症发生率、营养指标水平及随访生存情况。结果 观察组手术出血量少于对照组（P＜0.05）;观察组术后肛门排气恢复时间少于对照组（P＜0.05）;观察组术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生率均低于对照组（P＜0.05）;两组手术前后体重指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）及总蛋白（TP）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组随访生存情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者采用Uncut Roux-en-Y吻合方案可有效减少手术出血量,加快术后胃肠功能恢复,降低术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生风险,且未影响营养状态和生存情况,价值优于常规Roux-en-Y吻合方案。     

早期胃癌行腹腔镜手术消化道重建方式选择及评价

近年来，随着腹腔镜技术的发展和外科医生技术水平的不断提高，针对早期胃癌的腹腔镜胃癌根治术在国内外各大中心获得广泛开展，但是腹腔镜下消化道重建仍然是全腹腔镜手术成功实施的关键。目前，全腹腔镜下早期胃癌根治术的肿瘤学安全性已经得到初步证实。全腹腔镜下远端胃切除术后消化道重建包括BillrothⅠ式吻合，BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合；近端胃切除术后消化道重建包括传统的食管残胃吻合及其演变而来的抗反流吻合；而全胃切除术后消化道重建包括使用管形吻合器或线形吻合器的食管空肠吻合。这些重建方式各具特点，目前未达成统一共识。在临床实践中，必须以病人为中心，因地制宜，在确保肿瘤根治性的前提下，选择合适的消化道重建方式。     

全胃切除术后三种消化道重建术式的比较研究

目的 探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法对189例胃癌患者全胃切除术后分别采用了Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术进行消化道重建，对其手术时间、手术并发症、术后1、3年饮食状况和消化道症状及营养指标进行对比观察。结果3种术式的患者手术死亡率、术后1年和3年的饮食状况、腹泻和倾倒综合征的发生率比较，均P〉0．05；差异无统计学意义。术后1、3、5年的累计生存率比较，P〉0．05，差异也元统计学意义。Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术后均能有效地防止反流性食管炎，明显优于Moynihan式吻合术（P〈0．01）。Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术较P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术操作简单、手术时间短、手术并发症也较少。结论Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式。     

全3D腹腔镜胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃癌的效果

目的 探究全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中的效果观察。方法 回顾性研究法选择2020年6月至2022年6月收治早中期胃癌患者72例为研究对象，以不同手术方法法分为对照组（n=36）以及观察组（n=36），对照组接受腹腔镜辅助全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术，观察组给予全3D腹腔镜根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术，比较两组治疗后效果差异。结果 观察组肠鸣音恢复以及肛门首次排气时间均短于对照组，淋巴结清除量较对照组高且术中出血量较对照组少（P<0.05）；术后观察组CEA、AFP肿瘤标志物水平与对照组比较无明显差异（P>0.05）；术后观察组DAO、ET、ZO-1、OCLN胃肠屏障功能指标水平均较对照组低（P<0.05）。结论 全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中疗效显著，可改善机体胃肠屏障功能。     

腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌效果分析

目的探讨腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌的效果。方法回顾性分析2018-01—2020-01间郑州人民医院普外三行腹腔镜辅助胃癌D 2根治术的80例早期近端胃癌患者的临床资料。将全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建的患者作为对照组,将近端胃切除双通道吻合消化道重建的患者作为观察组,各40例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。结果2组患者的基线资料、手术时间、术中失血量、淋巴结清扫量,以及术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1 a,观察组反流性食管炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访,观察组患者的营养状况指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早期近端胃癌患者实施腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术重建消化道,疗效确切、安全性高。     

完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的难点与技巧

随着腹腔镜技术近年来的规范与推广,腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展,其主要的难点问题仍集中于全胃切除后的消化道重建。完全腹腔镜下的重建方式首选食管空肠Roux-en-Y吻合,其吻合方式主要有两种,即应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合,两种方法各有利弊,后者吻合口径更大。完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优势在于,吻合全程在腹腔镜直视下进行,视野更好,安全性更高,手术创伤更小,是一种较为安全、简便、有效的吻合方法。     

全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合消化道重建的临床应用

目的探讨全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建手术方式的临床应用。方法中上部胃癌患者15例,均行全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合术,观察患者术后排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目和手术后相关早期并发症等。结果 15例患者均完成全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Rouxen-Y吻合,手术时间(272±22.5)分钟,消化道重建时间(47.0±14.6)分钟,出血量(63.0±20.4)ml。患者术后排气时间(2.9±0.6)天,术后住院时间(9.1±1.5)天,淋巴结清扫数目(27.6±6.3)枚,无手术相关早期并发症。结论全腹腔镜下采用全胃癌根治术后食管右侧近端空肠Roux-enY吻合的消化道重建方式安全,操作简便,术后恢复快,符合肿瘤手术无瘤原则。     

空肠系膜离断食管左侧π形吻合在腹腔镜全胃切除术中应用26例分析

正腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)即全腹腔镜下完成全胃切除、淋巴结清扫、消化道重建。其中消化道重建直接关系到病人术后进食、营养状况等,也是TLTG的技术要点,而食管空肠吻合是TLTG消化道重建操作的难点~([1-3])。本研究对胃癌病人行全腹腔镜下全胃切除空肠系膜离断食管左侧π形吻合,并分析疗效。现报告如下。     

腹腔镜胃肠手术中消化道重建方式的选择和技术难点

消化道重建是腹腔镜胃肠手术中的关键步骤．目前使用器械吻合多于手工吻合．但相比传统手术尚无明显优势。腹腔镜远端胃大部切除常用的消化道重建方法有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠Roux-en-Y吻合和胃空肠吻合（毕Ⅱ式）;腹腔镜全胃切除术的重建术式很多．但目前认为最合理且成熟的方法首推无储袋的食管空肠Roux-en-Y吻合．而采用经口底钉座置入装置（OrVilTM）进行吻合更容易掌握,并能进行更高位置的吻合;腹腔镜近端胃大部切除的重建方法主要是胃食管吻合。腹腔镜直肠手术的消化道重建。特别是低位、超低位直肠癌根治术的消化道重建目前较理想的是吻合器结肠直肠吻合和手工缝合的结肠肛管吻合：绝大多数结肠手术后的肠道重建均通过取标本的辅助小切口拖出体外进行。期待更新的理念与器械的出现．以进一步简化消化道重建的手术步骤．使之更趋快捷、安全和有效。     

食管空肠重叠法三角吻合用于胃癌腹腔镜下全胃和近端胃切除的临床疗效

目的: 探讨食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中临床应用的可行性和安全性。方法: 回顾性分析2017年10月至2018年3月间9例胃癌病人腹腔镜胃切除的临床资料。4例近端胃癌病人行腹腔镜近端胃切除和双通道重建。1例近端胃癌和4例胃体癌病人行腹腔镜全胃切除和Roux-en-Y吻合。9例均采用食管空肠重叠法三角吻合（改良重叠法）。结果: 本研究病人食管空肠重叠法三角吻合均成功完成。总手术时间为（273.9±48.2） min。食管空肠重叠法三角吻合时间为（40.9±13.3） min。术中出血量为（58.9±43.4） mL,淋巴结清扫数为（27.1±11.8）枚。上、下切缘病理检查结果均未见癌残留。术后首次肛门排气时间为（2.5±0.9） d,进流质时间为（4.8±1.3） d,术后住院时间为（7.9±1.8） d。病人均无术后并发症发生。结论: 食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中的临床应用,可行且安全。     

腹腔镜下全胃切除联合食管空肠π吻合术的手术护理

正随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胃癌根治术已在临床普遍开展,且已被证实具有与开放胃癌根治术相当的疗效[1]。腹腔镜胃癌根治术主要包括原发病灶切除、淋巴结清扫与消化道重建三部分。在腹腔镜下完成消化道重建,操作上仍有诸多困难,尤其腹腔镜根治性全胃切除术后的食管空肠吻合是胃肠外科领域的热点与难点,目前关于全胃切除术后消化道重建方式尚未达成普遍共识[2]。π形食管空肠吻合是由Kwon等于2016年率先提出,