脑动脉狭窄伴未破裂颅内动脉瘤的临床特征分析

目的 分析脑动脉狭窄伴或不伴未破裂颅内动脉瘤的患者临床特征的差异。方法 回顾性收集西安交通大学第二附属医院神经内科2018年1月至2019 年12月进行数字减影血管造影检查确诊的脑动脉狭窄患者的资料。根据患者是否伴未破裂颅内动脉瘤，分为病例组（伴未破裂颅内动脉瘤）和对照组（仅存在动脉狭窄），并对2组患者的临床特征进行比较。结果 共纳入了877例脑动脉狭窄患者，其中病例组76例（8.7%）。2组高血压病史、甘油三酯、高密度脂蛋白、颅内动脉狭窄等指标的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。2组血管炎症指标（中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、单核细胞与高密度脂蛋白比值）水平的比较差异无统计学意义（P>0.05）。病例组中动脉瘤平均大小为（3.18±1.66）mm，常位于颈内动脉，以狭窄后动脉瘤最多见。多因素Logistic回归分析显示高血压（P=0.014）和颅内动脉狭窄（P=0.028）是脑动脉狭窄患者中出现未破裂颅内动脉瘤的危险因素。结论 患有高血压的颅内动脉狭窄患者更容易出现未破裂颅内动脉瘤。较小且无症状的未破裂颅内动脉瘤不会引起显著的炎症反应。     

LVIS支架在颅内动脉瘤治疗中的安全性及有效性的单中心观察性研究

目的 探讨LVIS支架在囊状动脉瘤、夹层动脉瘤支架辅助栓塞术中的安全性及有效性。 方法 回顾性纳入中国人民解放军总医院神经内科2016年7月-2017年7月收治的71例应用LVIS支架 行动脉瘤支架辅助栓塞的颅内动脉瘤患者。根据数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）术后即刻图像及复查DSA图像,评估LVIS支架在动脉瘤支架辅助术中的安全性及有效性。 结果 71例颅内动脉瘤患者中,破裂动脉瘤20个（28.2%）,未破裂51个（71.8%）;前循环动脉瘤56 个（78.9%）,后循环动脉瘤15个（21.1%）;术中血栓事件4例（5.6%）。栓塞后即刻改良Raymond分 级：1级39个（54.9%）,2级13个（18.3%）,3a级11个（15.5%）,3b级8个（11.2%）;其中破裂动脉瘤改 良Raymond分级1级14个（70.0%）,未破裂动脉瘤改良Raymond分级1级25个（49.0%）,前循环动脉瘤 改良Raymond分级1级33个（58.9%）,后循环动脉瘤改良Raymond分级1级6个（40.0%）。术后半年DSA 复查29例（40.8%）,其中改良Raymond分级较栓塞后即刻造影级别改善7个,占2级、3级动脉瘤（32个） 40.6%（3b级→1级4个,3a级→1级1个,2级→1级2个）,变差2个（2级→3a级1个,2级→3b级1个）。术中 发生血栓事件共4例（5.6%）,术后复查DSA发现载瘤动脉狭窄2例,占复查例数6.8%。 结论 LVIS支架在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术中安全、有效,但术中血栓事件及术后载瘤动脉再狭 窄亦应引起重视。     

支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤疗效及安全性分析

目的比较支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂与非破裂动脉瘤的疗效与并发症,以探究支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析191例颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞患者资料,观察术中及术后复查造影瘤腔填塞致密程度(Raymond分级)、术中及术后并发症,使用改良Rankin量表(mRS)评分术前术后改善程度评估临床预后改善程度。结果 191例患者被分为两组,未破裂组患者126例,破裂组患者65例;未破裂组术后即刻完全栓塞RaymondⅠ级患者111例(88%),RaymondⅡ级9例(7.1%),RaymondⅢ级6例(4.8%);破裂组RaymondⅠ级55例(84.6%);RaymondⅡ级6例(9.2%),RaymondⅢ级4例(6.1%),无统计学差异(P> 0.05);非破裂组复查脑血管造影平均时间为164.45 d,而破裂组为161.55 d,无统计学差异(P> 0.05),复查造影完全栓塞率非破裂组为84.1%,破裂组为84.6%,无统计学差异(P> 0.05)。未破裂组总并发症20例(15.9%),围手术期缺血事件10例(7.9%)、出血事件3例...     

阿司匹林与颅内动脉瘤破裂的相关研究

目的 探讨既往服用阿司匹林与颅内动脉瘤破裂的关系。方法 纳入2019年1月至2023年4月于南京市江宁医院神经内科住院的颅内动脉瘤患者177例。根据颅内动脉瘤是否破裂分为破裂组（59例）和非破裂组（118例）;根据患者诊断为颅内动脉瘤时既往是否规律服用阿司匹林分为既往服药组（82例）和既往未服药组（95例）。收集患者一般临床资料和颅内动脉瘤资料。通过单变量分析及多因素Logistic回归分析探讨既往服用阿司匹林对颅内动脉瘤破裂的影响。结果 破裂组患者高脂血症、既往服用他汀类药物和既往服用阿司匹林的比例与未破裂组比较差异有统计学意义（P<0.05）。采用多因素Logistic回归校正年龄、性别、高血压、吸烟、高脂血症、既往服用他汀类药物等因素后发现,既往服用阿司匹林是颅内动脉瘤破裂的保护因素（OR=0.235,95%CI：0.102～0.541,P=0.001）。既往服药组患者炎症因子（C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值）的水平、动脉瘤破裂比例均明显低于既往未服药组,差异有统计学意义（P<0.05）。既往服用阿司匹林>1年的患者发生颅内动脉瘤破裂的比例明显低于服用阿司匹林≤1年的患者（P<0.05）。结论 既往服用阿司匹林与颅内动脉瘤破裂密切相关,是颅内动脉瘤破裂的保护因素,考虑与阿司匹林的抗炎作用有关,且这种保护因素在既往服用阿司匹林>1年的患者中更为显著。国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(6): 24-28]     

LVIS支架在颅内微小动脉瘤治疗中的应用

目的 总结LVIS支架在颅内微小动脉瘤（动脉瘤直径≤3 mm）治疗中的应用经验。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月使用LVIS支架辅助栓塞治疗的25例（共26个懂脉瘤）颅内微小动脉瘤的临床资料。结果 无术中动脉瘤破裂。术后即刻DSA示Raymond分级Ⅰ级栓塞15个,Ⅱ级10个,Ⅲ级1个。术中、术后3 d各发生支架内血栓出血1例,经微导管注入尿激酶后血栓溶解。随访6个月,DSA或CTA显示Raymond分级Ⅰ级栓塞20个,Ⅱ级6个;25例均预后良好。结论 LVIS支架辅助栓塞治疗颅内微小动脉瘤可提高动脉瘤颈金属覆盖率和动脉瘤栓塞率,但要警惕和防范围手术期血栓形成。     

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈破裂动脉瘤治疗中的应用

目的分析低剖面可视化腔内支撑装置（LVIS）支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈破裂动脉瘤治疗应用中的安全性和有效性。 方法回顾性分析南昌大学第二附属医院神经外科自2016年7月至2017年7月收治的行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的43例颅内宽颈破裂动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者。采用改良Raymond分级标准评价术后即刻的栓塞结果以及术后6个月第1次的动脉瘤随访闭塞程度;采用改良Rankin评分（mRs）评估患者预后疗效情况。 结果43例颅内宽颈破裂动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者动脉瘤共47枚,其中2例（4.6%）患者为多发动脉瘤,均成功栓塞。43例动脉瘤患者中1例（2.3%）出现术中动脉瘤破裂出血,2例（4.6%）术中出现支架内急性血栓;术后即刻闭塞情况：Ⅰ级栓塞35例（81.4%）,Ⅱ级6例（13.9%）,Ⅲ级2例（4.7%）;术后6个月随访结果：Ⅰ级栓塞40例（93.0%）,Ⅱ级2例（7.0%）,1例（2.3%）复发,后期予再栓塞治疗;术后1年mRs评分为0~2分有41例（95.3%）。 结论LVIS支架辅助下栓塞颅内宽颈破裂动脉瘤是安全、有效的治疗方法,但长期疗效仍需要进一步验证。     

老年颅内前循环动脉瘤显微外科手术治疗的效果

目的 分析和比较不同年龄段老年患者颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗效果和安全性。方法 回顾性分析2018年3月—2020年12月在武汉大学中南医院神经外科接受显微外科手术治疗的95例老年颅内前循环动脉瘤患者，根据年龄大小将患者分为2组：低龄老人组（60~70岁）和中龄老人组（≥70岁）。收集这些患者的基本信息、病史和临床数据，包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、改良Fisher分级（mFisher）、格拉斯哥结局量表（GOS）评分和改良Rankin量表（mRS）评分。结果 共纳入95例老年患者，所有患者平均年龄为（67.9±4.3）岁。两组患者在性别、合并症、GCS评分、Fisher评分、动脉瘤部位、动脉瘤有无破裂、动脉瘤形态和患者的动脉瘤数目、动脉瘤大小等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均接受显微外科夹闭术。术后低龄老人组和中龄老人组手术相关并发症的发生率分别为12%和35%(P=0.015)，所有动脉瘤手术均达到影像学方面的完全闭塞。两组患者具有相似的GOS评分（P>0.999）和住院期间死亡率（P=0.512），且在随访期间的mRS评分也无统计学差异（P=0.677）。与中龄老人组相比，低龄老人组的住院费用更低（P=0.003）。两组患者随访期间影像学检查均未见动脉瘤复发。结论 对老年前循环动脉瘤患者，显微外科夹闭手术风险随着年龄的增长而增加；该术式对低龄老年患者是一种相对可行且相对安全的手术方式。     

编织铆定技术在颅内破裂不规则宽颈动脉瘤栓塞中的应用

目的 探讨编织铆定技术辅助栓塞治疗颅内破裂不规则宽颈动脉瘤的效果。方法 回顾性分析2016年1月至2019年6月应用编织铆定技术辅助栓塞治疗的36例颅内破裂不规则宽颈动脉瘤的临床资料。结果 36例动脉瘤均成功栓塞,其中26例单纯通过编织铆定技术栓塞,没使用支架、球囊辅助技术,无弹簧圈脱出,编织铆定技术成功率为72.22%;10例（27.78%）经过反复调整,仍然有弹簧圈突入载瘤动脉,给予补救性支架辅助栓塞。术后即刻造影显示动脉瘤完全栓塞29例（90.36%）,次全栓塞7例（9.64%）。无术中出血事件,无栓塞事件。36例术后6个月CTA或DSA随访,采用编织铆定技术栓塞26例中,2例瘤颈处部分复发,再次补充栓塞;而使用补救性支架辅助栓塞的10例无复发。结论 对于颅内破裂不规则宽颈动脉瘤,急性期不适合使用支架辅助栓塞时,只要选择好适应证、掌握好技术要点,单根微导管编织铆定技术虽然不能栓塞所有的宽颈不规则动脉瘤,而且有一定的复发率,但能够明显降低急性期支架的使用率,对一些病人达到很好的治疗效果。     

颅内破裂微小宽颈动脉瘤支架半释放辅助栓塞的疗效

目的 探讨支架半释放辅助栓塞治疗颅内破裂微小宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年5月至2019年2月支架半释放辅助栓塞治疗的19例（20枚动脉瘤）颅内破裂微小宽颈动脉瘤的临床资料。结果 所有支架均一次性或通过术中适当调整正确释放。术后即刻造影显示Raymond分级Ⅰ级17枚（85.0%）,Ⅱ级3枚（15.0%）。出院时GOS评分5分15例,4分4例。1例出现无症状血栓栓塞并发症。无术中动脉瘤破裂、弹簧圈移位或死亡。19例术后6个月复查造影未见动脉瘤复发。15例术后随访12～39个月,平均24个月,1例动脉瘤术后27个月复发。结论 对颅内破裂微小宽颈动脉瘤,支架半释放辅助栓塞技术是一种安全、可行、有效和可靠的治疗选择。     

LVIS jr支架在颅内宽颈动脉瘤中的应用研究

目的探讨LVIS jr支架在载瘤动脉直径≤3.0 mm的颅内宽颈动脉瘤支架辅助栓塞术中的应用。方法回顾纳入解放军总医院神经内科2016年1月-2018年12月收治的37例载瘤动脉直径≤3.0 mm的颅内宽颈动脉瘤(瘤颈>4 mm或体颈比<2),应用LVIS jr支架行动脉瘤支架辅助栓塞术。分析术毕即刻造影、术中并发症、术后数字减影血管造影(DSA)、改良RANKIN量表(MRS)等随访结果。结果 37例动脉瘤患者,栓塞后即刻改良Raymond分级:1级20个(54.05%),2级6个(16.21%),3级11个(29.72%)。术中血栓事件3例(8.10%)。术后复查17例(45.94%),复查时改良Raymond分级、MRS评分较出院均有不同程度改善。结论 LVIS jr支架在颅内宽颈动脉瘤支架辅助栓塞的治疗中安全、有效。     

药物洗脱支架与裸支架临床应用的安全性比较

目的：评价药物洗脱支架与裸支架临床应用中的安全性，观察药物洗脱支架与裸支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用。 方法：以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI：2004/2008)检索关于药物洗脱支架与裸支架的临床研究与实验研究的随机对照实验，检索词为“洗脱支架、裸支架”。检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析。 结果：共有19项实验2 731例血管内支架置入患者符合纳入标准，药物洗脱支架与裸支架置入后比较，应用药物洗脱支架血管再狭窄率均较术前降低，随访结果显示药物洗脱支架较金属裸支架能明显减低再狭窄率，靶病变血管重建率等，但其远期在体内对血流动力学的影响尚有待进一步随访观察。 结论：与金属裸支架相比, 药物洗脱支架在小血管复杂病变中置入是有效的,且能明显减少术后再狭窄和靶病变血运重建率。但由于纳入试验少，证据的强度不足，其他有效性指标和安全性，有待更多证据加以评价。     

心血管支架与支架置入后的血管快速内皮化

血管支架已被广泛应用于临床治疗心血管疾病,但由此产生的并发症也日益显露出来,支架置入后血管内皮化是影响支架材料与人体生物相容性的关键因素。支架置入后血管内皮功能异常,引发内皮层剥脱,导致血小板聚集、炎症反应、血管平滑肌细胞增殖迁移、细胞外基质形成等一系列病理反应,造成支架内再狭窄,因此促进血管内皮细胞损伤、修复及功能改变在支架内再狭窄中起着重要作用。为了进一步了解所选用的支架置入人体后如何发生快速的血管内皮化反应及寻找如何解决支架置入后血管内皮化的途径,文章通过检索大量文献,来对支架置入后的快速血管内皮化进行探讨分析,以寻求较好的解决途径。     

药物洗脱支架与金属支架生物相容性比较及支架置入后的血管再狭窄

药物洗脱支架与裸金属支架相比,最大的改进就是在原有裸金属支架平台上,增加了药物载体和药物。虽然冠状动脉支架的成功率和安全性有了提高,但是再狭窄仍然是限制支架应用的一个障碍。药物洗脱支架置入后的过敏反应已有报道。文章在药物洗脱支架与普通金属裸支架的生物相容性比较分析的基础上,对药物洗脱支架置入后的再狭窄进行了临床研究,探讨了支架再狭窄产生的原因并从临床实例角度综合研究了药物洗脱支架置入后再狭窄的新进展与启示。 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病;药物洗脱支架;裸支架;生物相容性     

冠状动脉支架置入后：糖化血红蛋白与再狭窄的关系

背景：众多基础和临床研究表明，多种因素参与了冠状动脉支架内再狭窄的形成，支架内再狭窄除与支架本身有关，吸烟、糖尿病和不稳定心绞痛等更是触发再狭窄的重要预测因素。糖化血红蛋白为糖尿病疗效评定的监测指标以及微血管病变的生化标志。 目的：分析冠状动脉支架置入后支架内再狭窄与糖化血红蛋白的关系。 方法：将36例成功接受支架置入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，根据糖化血红蛋白和空腹血糖水平分为3组：糖化血红蛋白与空腹血糖均正常组(n=11)、糖化血红蛋白正常而空腹血糖升高组(n=15)、糖化血红蛋白与空腹血糖均升高组(n=10)。支架置入后患者因胸痛再发或常规行冠脉造影随访，以原靶病变管腔直径狭窄≥ 50%为支架内再狭窄，对照分析糖化血红蛋白对冠状动脉再狭窄的影响。 结果与结论：36例患者中，7例发生冠状动脉内再狭窄，占19%，其中糖化血红蛋白与空腹血糖均正常组中有1例发生再狭窄，糖化血红蛋白正常而空腹血糖升高组中2例发生再狭窄，糖化血红蛋白与空腹血糖均升高组中有4例发生再狭窄。糖化血红蛋白与空腹血糖均升高组中冠状动脉内再狭窄比率明显高于其他两组(P < 0.05)。回归分析显示糖化血红蛋白升高是冠状动脉支架置入后再狭窄的重要因素之一，测定糖化血红蛋白可进一步评估冠脉支架置入后再狭窄的风险。 关键词：冠状动脉疾病；支架置入；支架内再狭窄；糖化血红蛋白；再狭窄 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.29.022     

药物支架材料特征与置入后再内皮化及晚期血栓形成的评价

目的：评价不同种类药物支架再内皮化和晚期血栓形成方面的差异及机制，探讨药物支架研发的方向。 方法：以“血管内支架，内皮化，药物支架，晚期血栓”为中文关键词；以“intravascular stent，re-endothelialization, drug eluting stent, late stent thrombus”为英文关键词，采用计算机检索1993-01/2010-04相关文章。纳入与药物支架内皮化及晚期血栓相关的文章；排除重复研究或Meta分析类文章。以33篇文献为主重点讨论了不同种类药物支架的内皮化与晚期血栓形成差异及机制。 结果：不同种类的药物支架再内皮化存在差异，抗血管平滑肌增殖类药物支架在临床上应用最为广泛，但由于其内皮化延迟可能导致晚期血栓的出现，影响其临床疗效和应用。其他种类药物支架的再狭窄率比抗血管平滑肌增殖药物支架高。解决药物支架内皮化不全是改善药物支架的一个中心。 结论：理想的涂层药物既能有效抑制血管内膜增生、又能使血管内皮良好覆盖支架，以防止晚期血栓的出现。 关键词：内皮化；晚期血栓；血管再狭窄；药物支架；血管内支架 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.29.032     

他汀类药物对颈内动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的影响

目的探讨他汀类药物对于颈内动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的影响。方法分析我院2007年4月至2012年5月住院接受颈内动脉起始部狭窄支架置入术、并在术后12个月复查全脑血管造影的87例颈内动脉狭窄患者的临床资料。根据患者术后是否坚持服用他汀类药物分为他汀组及对照组。记录两组患者再狭窄发生情况。结果经随访一年后他汀组66例患者出现再狭窄2例(再狭窄率3.03%),较对照组(7/21,33.33%)明显下降;他汀组89枚支架中出现3处狭窄,再狭窄率(3/89,3.37%)较对照组(9/30,30%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈内动脉狭窄血管内支架置入术后坚持服用他汀类药物能够减少支架内再狭窄的发生。     

心血管支架材料生物力学及生物相容性与支架置入后血管再狭窄

血液和组织相容性是人工心血管材料广泛应用中的主要问题之一。一种性能优良的心血管支架应具备良好的生物相容性、合适的扩张比、足够的柔韧性和顺应性、材料易消毒、微环境易控制性等,置入后必须保证能让细胞很好的贴附生长,具有良好的细胞亲和性。经皮冠状动脉介入治疗是冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的一个里程碑,但支架内再狭窄却严重地限制了经皮冠状动脉介入治疗的发展。支架内再狭窄的机制十分复杂,是多因素共同作用的结果,目前研究仍存在许多难点,只有彻底揭开支架内再狭窄的内在机制,才能有效降低支架内再狭窄的发生率。随着表面技术的迅速发展,可 通过对心血管置入材料表面改性来提高材料组织相容性、血液相容性、力学性能及抗腐蚀行为,可为开发性能优良的新型生物可降解材料提供有效方法。     

西罗莫司与紫杉醇洗脱支架置入后支架内血管再狭窄发生率的比较

经皮冠状动脉腔内成形治疗已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病血管重建的重要手段，但其主要问题是会造成支架置入后发生再狭窄。药物洗脱支架的临床应用，使再狭窄发生率显著降低，西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架是目前世界市场上主流的2种药物洗脱支架，西罗莫司洗脱支架在预防血管内再狭窄、降低靶病变血运重建率方面表现优于紫杉醇洗脱支架。随着临床研究的不断深入，有关药物洗脱支架置入后再狭窄发生率的问题将逐渐得到满意的解答。