玻璃体切割手术治疗视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞(Retinalveinocclusion,RVO)发生持久的玻璃体积血和视网膜脱离时,玻璃体切割手术是挽救视力的有效手段之一,积极探讨术后各种并发症的影响因素及解决办法,对于改善预后,提高手术质量有重要的意义.此文通过对患者术前相关疾病水平,术前视网膜损害程度,术中及术后并发症的综合分析,发现患者全身状态及局部组织炎症水平的稳定,对于视网膜静脉阻塞玻璃体积血行玻璃体切割手术治疗的效果有益.     

视网膜静脉阻塞性玻璃体积血的玻璃体切割手术疗效观察

目的观察玻璃体切割手术治疗视网膜静脉阻塞（RVO）性玻璃体积血的疗效。方法回顾性整理分析2006年3月至2009年6月在我院行玻璃体切割手术的玻璃体积血患者241例,其中RVO者28例（28只眼）（占11.6%）。随访6个月至2年观察患者的发病特点、视力预后、RVO相关并发症及手术相关并发症的发生情况。结果 26例患者术后视力较术前不同程度提高,占92.9%,2例术后视力保持不变,占7.1%。中央静脉阻塞11例,分支静脉阻塞17例。分支静脉阻塞术后视力好于中央静脉阻塞（P〈0.0235）。玻璃体积血时间小于2个月的患者（10例）视力预后好于2个月后手术者（18例）（P〈0.05）。玻璃体切除联合白内障超声乳化手术者较单纯玻璃体切除术者视力提高有统计学差异（P〈0.05）。结论玻璃体切割手术是治疗RVO性玻璃体积血的有效方法。手术时机一般选在经药物治疗2～3个月积血仍不吸收时进行。白内障摘除联合玻璃体切割手术治疗合并白内障的RVO性玻璃体积血是安全有效的。     

玻璃体切割术治疗视网膜静脉周围炎伴玻璃体出血

目的：评价玻璃体切割术治疗视网膜静脉周围炎伴玻璃体出血的疗效。方法：回顾性分析我院自1999年3月至2002年9月经玻璃体切割术治疗的视网膜静脉周围炎伴玻璃体出血患者13例18只眼的临床资料。结果：随访期为7个月～4年，平均23个月。18只眼视网膜均在位，16只眼(88.9％)视力较术前有不同程度的提高，其中视力≥0.3者11只眼(71％)，最好视力为1.0。术后玻璃体再出血2例，经药物治疗后出血吸收。无新生血管性青光眼发生。结论：玻璃体切割术是治疗视网膜静脉周围炎伴玻璃体出血的有效方法，可明显改善患者视力；结合术中及术后激光光凝治疗，可有效预防玻璃体再出血及新生血管性青光眼等并发症的发生。     

168例晶状体玻璃体切割术的体会

自七十年代玻璃体切割器应用于临床以来眼部手术开避了新的领域。我院于1985年至1989年使用国产LYQ—Ⅱ型流控式玻璃体切割器治疗168例,效果满意,     

视网膜静脉阻塞玻璃体积血玻璃体切割手术时机探讨

目的探讨视网膜静脉阻塞玻璃体积血手术治疗的时机,并对治疗效果进行评价。方法对我院连续收治的63例（63只眼）视网膜静脉阻塞玻璃体积血（非糖尿病）患者进行回顾性分析。根据玻璃体积血时间分组：Ⅰ组15—30d,19只眼;Ⅱ组31～90d,24只眼;Ⅱ组〉90d,20只眼。均于术前或术后行荧光素眼底血管造影（FFA）检查以明确诊断。手术采用经睫状体平坦部玻璃体切除术（PPV）,对牵拉性视网膜脱离者联合C3F8或硅油填充,并发白内障者一期或二期行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访时间6～24个月。数据结果采用SPSS10．0进行统计学分析。结果患者术后最终视力：Ⅰ组平均视力0．39±0．227,Ⅱ组0．19±0．215,Ⅱ组0．14±0．148,Ⅰ组和Ⅱ组比较χ^=13．383,P〈0．01;Ⅰ组和Ⅲ组比较χ^2=13．217,P〈0．01;Ⅱ组和Ⅲ组比较χ^2=0．045,P〉0．05。结果表明：15—30d内行手术治疗最终视力明显高于〉30d手术组患者,最终视力随术前玻璃体积血时间的延长呈下降趋势。结论患者最终视力随术前玻璃体积血时间的延长呈下降趋势。15—30d内手术治疗可取得比较好的视力结果。     

兔眼玻璃体切割术后玻璃体内抗坏血酸的动态观察

抗坏血酸被认为是细胞外液中非常重要的一种抗氧化剂，在眼内可以保护房水、晶状体及视网膜等组织免受光损伤。临床上玻璃体切割手术中常用的玻璃体填充物内均无抗坏血酸成分，但玻璃体切割手术后内源性抗坏血酸是否可以在短时期内恢复到正常生理水平，国内外尚无报导。我们结合微透析技术与高效液相一电化学检测法(HPLC—ECD)，通过长期测定玻璃体内抗坏血酸的含量，探讨正常家兔玻璃体部分切除术后玻璃体内内源性抗氧化物质——抗坏血酸产生的规律。     

严重眼外伤的玻璃体切割手术治疗

严重眼球破裂伤不仅可使视力下降或丧失,甚至因严重并发症而摘除眼球[1,2].自从眼科显微手术及玻璃体切割手术开展以来,使过去无法拯救的眼球现在可以保留下来,并获得一定的视功能.1 病例和方法1.1 一般资料1998年8月至2000年12月到我院眼科急症就诊,诊断为严重眼外伤并接受二期玻璃体切割手术治疗的患者22例,而同一时期其他轻、中度眼外伤及未接受二期玻璃体切割手术治疗的患者未在本研究中.男19例,女3例;平均年龄35岁(16～62岁).眼球破裂伤5只眼,穿通伤5只眼,眼内异物5只眼(金属异物3只眼,玻璃异物1只眼,石块异物1只眼),贯通伤7只眼(按Kuhn[3]眼外伤分类).术前视力光感至眼前手动.一期至二期手术时间平均为20 d(13～28 d).平均随访6个月(3～24个月).     

外伤性无光感眼玻璃体手术预后及其危险因素分析

目的探讨外伤性无光感眼玻璃体手术预后及其危险因素。方法统计1999年2月至2004年8月由北京大学第三医院北京大学眼科中心和温州医学院附属眼视光学医院登记的机械性眼外伤接受玻璃体手术的577例（599只眼）患者临床资料。其中外伤性无光感38例（38只眼）,包括开放性眼损伤32只眼（84．2％）,闭合性眼损伤6只眼（15．8％）。一期行眼球摘除术者未进行随访,其他患者随访6个月以上,平均7．2个月。所有患者的临床资料均被填入预先设计的表格,每项参数的确定严格遵循协议规定的标准,并对外伤眼预后不良的危险因素及外伤性无光感的危险因素进行logistic统计分析。结果14只眼（36．8％）获得解剖及功能修复,3只眼（7．9％）获得解剖修复。9只眼（23．7％）行眼球摘除术。其余4只眼低眼压,7只眼为硅油支持眼,1只眼眼球萎缩。术后21只眼视力提高（55．3％）,其中视力提高至0．2者3只眼,0．02者2只眼,数指、手动各3只眼,恢复光感10只眼。仍无光感8只眼（21．1％）。Logistic回归分析结果显示,外伤眼预后不良的危险因素是外伤性无光感、相对性传入瞳孔障碍（RAPD）、脉络膜上腔大出血（MSCH）、闭合漏斗状视网膜脱离、睫状体损害、早期眼球萎缩、虹膜脱出及无虹膜、晶状体逐出、巩膜伤口〉10mm和眼球破裂伤。以上诸因素（除外外伤性无光感、虹膜脱出及无虹膜）亦是外伤后造成无光感的危险因素。通常有2种以上危险因素共同存在于同一只外伤眼中。结论外伤性无光感眼预后较差,但是通过玻璃体手术有将近45％的外伤眼可获得解剖及功能修复或解剖修复。外伤性无光感归因于综合危险因素。MSCH、视网膜组织严重损害及睫状体的广泛损害是外伤眼预后不良的主要指征。     

玻璃体切割联合玻璃体注入抗生素治疗外伤性眼内容炎

目的探讨玻璃体切割联合玻璃体注入抗菌素治疗外伤性眼内容炎疗效。方法回顾性分析了７例外伤性眼内容炎经玻璃体切割联合注入抗菌素治疗结果。结果７例眼内容炎均治愈,手术前后视力明显提高,且视力恢复与眼外伤距手术时间密切相关。结论玻璃体切割联合玻璃体注入抗菌素治疗外伤性眼内容炎能及时控制眼内炎,且手术时间越早,预后越好     

酶辅助的玻璃体切割手术研究进展

酶辅助的玻璃体切割手术是在玻璃体切割手术过程中或手术前应用酶使玻璃体液化或使病变的玻璃体内的纤维增生膜溶解，解除玻璃体皮质与内界膜之间的粘连，形成玻璃体后脱离，以提高手术效率和安全性的一种手术方法。其优点是切割效率高，手术损伤小，手术操作时间短，手术后反应轻；有助于弥补25G经结膜免缝合微创玻璃体切割系统对于粘稠的玻璃体、浓厚积血和增生膜切割效率低的不足，扩大微创玻璃体切割手术的适应证。但还应进一步甄别和筛选有潜力的酶，并通过大样本临床对 照研究和长期随访观察确定其适应证、禁忌证以及有效性。     

23G玻璃体切除术治疗金属异物致眼球穿通伤的疗效及预后

目的：总结金属异物所致眼球穿通伤的特点,评价23G玻璃体切除术治疗金属异物所致眼球穿通伤的疗效和安全性,并应用眼外伤评分系统分析影响患者终视力的因素。

方法：前瞻性连续分析2014-07-01/2016-06-01在我院住院的金属异物所致眼球穿通伤需行23G玻璃体切除手术的患者38例38眼,收集患者年龄、性别、眼别、受伤场所、异物大小、伤口长度、异物位置、初视力与终视力、黄斑情况等资料。应用眼外伤评分系统(ocular trauma score,OTS)评估患者预后。随访时间均超过6mo。

结果：患者38例38眼中,眼外伤主要发生在工作场所,共33例(87%); 其次为运动场所,共3例(8%)。球内异物行23G玻璃体切除术术后矫正视力≥0.1者共21眼(55%)。术前出现视网膜脱离、异物较大(>5.0mm)、晶状体损伤是预后差的重要因素。异物位于玻璃体者23眼(61%),位于视网膜者15眼(39%)。就诊时即出现视网膜脱离者21眼(55%),眼内炎者7眼(18%),球内异物(intraocular foreign bodies,IFOB)直径>5.0mm者7眼(18%),术后出现较严重PVR者6眼(16%),黄斑前膜者5眼(13%)。相同OTS评分下,术后6mo视力明显优于术前; 无论术前还是术后6mo视力,OTS评分越高,视力越好。

结论：金属异物所致眼球穿通伤多发生在40岁以下年轻男性,以工作场所为主,未采用防护措施是受伤的主要原因。影响最终视力的主要因素是受伤后出现视网膜脱离、异物>5.0mm和术后PVR的出现。23G玻璃体切除术治疗金属异物所致眼球穿通伤安全、可靠、有效。OTS评分可有效用于金属异物所致眼球穿通伤患者,并作出合理、有用的术后视力预测。     

眼外伤玻璃体切除术后低眼压临床分析

目的探讨复杂性眼外伤玻璃体切除术后发生低眼压的危险因素。方法对208例（208眼）复杂性眼外伤行玻璃体切除手术的临床资料进行回顾性分析,低眼压标准为≤5mmHg持续1个月以上。结果208眼中,术后1年低眼压的发生率为19．71％。进行卡方检验表明：无晶状体眼和有晶状体眼术后低眼压的发生率分别为21．45％和17．07％,差异有统计学意义;视网膜切除和不切除术后低眼压的发生率分别为35．48％和13．00％,差异有统计学意义;玻璃体基底部切除干净与不干净术后低眼压的发生率分别为11．51％和36．25％,差异有统计学意义;术前低眼压与非低眼压术后低眼压的发生率分别为30．77％和13．08％,差异有统计学意义;术前有眼内炎与无眼内炎术后低眼压的发生率分别为33．33％与16．86％,差异有统计学意义;术前有视网膜脱离和无视网膜脱离术后低眼压的发生率分别为39．58％和13．75％,差异有统计学意义;有无睫状体破裂术后低眼压的发生率分别为35．14％和11．19％,差异有统计学意义;有无眼内异物术后低眼压的发生率分别为35．48％和41．30％,差异有统计学意义。结论术前低眼压、睫状体破裂、视网膜脱离、眼内炎、术中晶状体切除（或术前无品状体）、视网膜切除以及玻璃体基底部残留较多是复杂眼外伤玻璃体切除术后低眼压发生的危险因素。     

眼球贯通伤玻璃体视网膜手术疗效观察

目的 探讨眼球贯通伤玻璃体视网膜手术的疗效.方法 对11例(11眼)临床确诊为眼球贯通伤的患者资料进行回顾性分析.治疗时首先缝合眼球前部贯通伤入口,恢复眼压.一期手术后7～14d行二期玻璃体视网膜手术治疗,手术均采用现代闭合式三通道切口玻璃体切割术,自前向后清除混浊晶状体、玻璃体,切除创道的纤维条索,缝合后部创口后再处理眼内创口,剥膜、视网膜切开或切除,创口处行廓清处理、光凝或冷凝、气-液交换,硅油或C3F8充填.结果 术后视力较术前均有不同程度提高.术后裸眼视力＞0.3者5例,≥0.02者9例,手动～0.02者1例,光感～手动者1例.3～6个月行硅油取出6例,人工晶状体植入6例.最终视网膜在位10例,硅油依赖眼1例,视网膜复位率90.9％.结论 眼球贯通伤一期处理后,适时的玻璃体视网膜手术,后部创口、眶内异物的正确处理对视力的恢复及预后十分重要.     

眼球穿通伤玻璃体切除术后低眼压的临床分析

目的:探讨眼球穿通伤玻璃体切除术后,低眼压的发生率和危险因素。方法:对64例70眼因眼球穿通伤而行玻璃体切除术的临床资料进行回顾性分析,低眼压的诊断标准为眼压<5mmHg,并随访时间>6mo。结果:64例70眼因眼球穿通伤而行玻璃体切除术后发生低眼压14眼(20%);其中术前有眼内炎和无眼内炎眼术后低眼压发生率分别为40%和9%,两组之间比较差异有显著性意义(χ2=9.73,P<0.05);行视网膜切开术和未行视网膜切开术后低眼压者发生率分别为58%和12%,两组比较差异有显著性意义(χ2=10.57,P<0.05);前部增生性玻璃体视网膜病变者和无前部增生性玻璃体视网膜病变者术后低眼压者发生率分别为50%和14%,两组比较差异有显著性意义(χ2=6.04,P<0.05)。结论:低眼压是眼球穿通伤玻璃体切除术后的一个并发症,术前有眼内炎,术中行视网膜切开以及严重的前部增生性玻璃体视网膜病变是发生低眼压的危险因素。     

Influence of pars plana vitrectomy on ocular surface using noninvasive Keratograph 5M

AIM: To evaluate the influence of pars plana vitrectomy (PPV) on ocular surface using Keratograph 5M. METHODS: Totally 30 consecutive patients (30 eyes) undergoing primary 23-gauge PPV were recruited in the study. Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire was performed. Ocular surface parameters, including tear meniscus height (TMH), noninvasive tear break up time (NITBUT) and bulbar redness score were obtained preoperatively, in 1, 2, 4, 8 and 12wk postoperatively by Keratograph 5M. Correlations between all the clinical parameters were analyzed further. RESULTS: The percentages of both photophobia and gritty within 4wk after PPV were significantly higher than pre-operation, while they decreased to the preoperative levels in both 8wk and 12wk postoperatively. The percentage of sore eyes in the first week postoperatively was significantly higher than pre-operation, but there were no significant differences between the percentages of pre-operation and 2, 4, 8, and 12wk postoperatively. OSDI score increased significantly within 4wk postoperatively, but it returned to the preoperative level in 8 and 12wk. TMH increased with 2wk postoperatively, but there were no significant differences compared with preoperation. Both NITBUT-first and NITBUT-average shortened significantly within 8 weeks postoperatively, but they gradually improved to the preoperative levels in 12wk. Bulbar redness score was significantly higher than the preoperative level within 4wk postoperatively, but it returned to the preoperative level in 8wk. NITBUT-first and NITBUT-average had a significant positive correlation at each visit. TMH had a significant positive correlation with NITBUT-average in the first week postoperatively. CONCLUSION: Keratograph 5M can provide a reliable noninvasive method to assess the influence of PPV on the ocular surface. PPV may cause various changes in both symptoms and signs of ocular surface damages at the early stage, while all these changes will return to preoperative levels gradually in 12wk postoperatively.     

Timing of vitrectomy after penetrating ocular injuries

The visual outcome, as well as the preoperative sensory and anatomic status, of 49 eyes undergoing vitrectomy within 72 hours after a penetrating injury, was compared to 54 eyes with penetrating injury operated on by vitrectomy at longer intervals. The eyes operated on within 72 hours of the injury had a better visual outcome than those operated on later, but this difference was not statistically significant. However, there were important differences between the two patient groups. Eyes undergoing vitrectomy within 72 hours had a better initial visual acuity after injury, a greater percentage of anteriorly located lacerations, fewer cases of severe vitreous hemorrhage, and a higher proportion of cases with an intraocular foreign body. Each of these factors had been shown previously to be associated with a comparatively favorable visual prognosis in eyes treated by conventional means of wound repair without vitrectomy. Therefore, the visual acuity differences among the two main groups in this study are probably due to differences in the types of cases selected for early versus later vitrectomy, rather than to the difference in the timing of surgery.     

微创玻璃体切除术中及术后脉络膜脱离的原因及治疗

无缝线微创玻璃体切除术的应用已有10余年,高速切割和精细器械的应用有效治疗严重的玻璃体视网膜疾病,但术中及术后的并发症也严重影响视力恢复,其中脉络膜脱离是微创玻璃体切除术中及术后比较少见的并发症,可继发青光眼、视力下降等,现综述微创玻璃体切除术中及术后脉络膜脱离发生的原因和治疗如下。     

玻璃体切除重硅油眼内充填治疗严重眼外伤21例分析

目的:探讨现代玻璃体切除手术联合眼内充填重硅油治疗严重眼外伤的疗效。方法:对2009/2010年我院收治的21例严重眼外伤患者应用现代玻璃体切除联合重硅油填充手术治疗,一期清创缝合联合玻璃体手术者7例,一期清创缝合二期行玻璃体手术者14例。术后随诊3～12(平均7.5)mo,观察术后效果。结果:术后17例眼球完全保留,4例眼球萎缩。10例视力较术前不同程度提高。结论:应用现代玻璃体切除重硅油填充术治疗严重眼外伤,不仅能保留眼球完整,也会提高部分视力。     

开放性眼外伤早期行玻璃体切除术的可行性及意义

目的:探究开放性眼外伤患者早期行玻璃体切除术的可行性及意义。方法:回顾性分析2018-03/2019-03在本院眼外科治疗的开放性眼外伤合并视网膜脱离患者82例82眼,根据眼外伤发生后行玻璃体切除术的时间分为早期组(7d内)和常规组(7~14d),术后随访3mo,比较两组患者的总体疗效、视力变化、视网膜剥离复位率、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变(TPVR)和并发症情况。结果:早期组总治愈率、视力提高率分别为93%、95%,常规组分别为71%、76%,早期组均显著高于常规组(χ2=5.222、4.783,P<0.05)。早期组硅油依赖、玻璃体再出血、继发性青光眼发生率分别为5%、10%、5%,常规组分别为27%、39%、29%,早期组均显著低于常规组(P<0.05);两组患者视网膜剥离复位率无差异(P>0.05),而早期组TPVR发生率为5%,常规组为20%,早期组低于常规组,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于开放性眼外伤合并视网膜脱离患者,早期行玻璃体切除术的预后效果更佳,可提高视网膜复位率并降低TPVR的发生率。