C-TIRADS超声词典在甲状腺滤泡性肿瘤鉴别诊断中的价值分析

摘 要：［目的］ 探讨中国超声甲状腺影像报告和数据系统（Chinese-Thyroid Imaging Reporting and Data System，C-TIRADS）超声词典在鉴别甲状腺滤泡性肿瘤良恶性中的价值。［方法］ 回顾性分析2008年3月至2022年12月于浙江省肿瘤医院接受治疗的495例患者，其中甲状腺滤泡性腺瘤（follicular thyroid adenoma，FTA）379例，甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）116例，以病理结果为金标准，所有甲状腺结节根据C-TIRADS分级标准进行评估，对FTA和FTC的临床和超声图像特征进行统计分析，并进行Logistic回归分析构建三种预测模型，评价相关模型在鉴别诊断FTC中的诊断效能。［结果］ FTA与FTC在边缘、回声、内部结构、局灶性强回声、声晕及血流模式方面差异具有统计学意义（P＜0.05），低回声、实性、形态不规则、边缘模糊、向甲状腺外侵犯、粗大钙化与内部血流丰富是FTC的独立危险因素。单一超声特征及单纯C-TIRADS危险分层对FTC的诊断效能较差（AUC为0.577~0.657），通过Logistic回归分析构建的三个预测模型对FTC均有较好的诊断效能（模型1 AUC=0.734，模型 2 AUC=0.756，模型 3 AUC=0.782）。［结论］C-TIRADS超声词典对甲状腺滤泡性肿瘤良恶性鉴别具有诊断价值，联合回声、声晕、局灶性强回声及血流模式等超声特征可有效提高C-TIRADS危险分层对FTC的诊断能力。     

ARFI技术联合ACR TI-RADS评分系统对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的：对美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统（American Collegeof Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System, ACR TI-RADS）及声辐射力成像（Acoustic Radiation Force Impulse,ARFI）中的声触诊组织成像（Virtual Touch Tissue Quantification,VTQ）技术在诊断甲状腺结节良恶性中的应用进行初步研讨。方法：选取于我院行甲状腺超声检查的174例病例共174个结节,采用ACR TI-RADS评分系统进行分类,并对该174个甲状腺结节使用ARFI-VTQ技术检测其剪切波速度（SWV）,依据病理组织学诊断为金标准,通过绘制（ROC）曲线并分析曲线下面积,判定最佳诊断分界点,分析ACR TI-RADS与ARFI-VTQ两者联合得出的诊断结果,对其诊断效能进行对比。结果：甲状腺结节患者的手术病理结果显示：良性结节96个、恶性结节78个。利用ACR TI-RADS分类诊断标准比较甲状腺结节的各种特性（包括形态、边缘、内部回声、钙化、结构）,显示各种特性之间的差异都具有统计学意义（P<0.05）。当VTQ-SWV为2.69m/s时,曲线下面积为0.88,敏感性为89.7%,特异性为84.4%,具有较高的特异性和准确性。ACR TI-RADS+VTQ对甲状腺恶性结节诊断时,其ROC曲线下面积为0.91,其特异性为98.7%、敏感性为83.3%、阴性预测值为98.7%、阳性预测值为98.8%。结论： VTQ 技术联合ACR TI-RADS应用在诊断甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中具有较高效能。     

TI-RADS分类与常规超声在甲状腺结节定性诊断中的诊断效能

摘 要：［目的］ 对比探讨甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS分类）与常规超声在诊断甲状腺结节良恶性中的诊断效能。［方法］ 对253例患者共266个甲状腺结节行常规超声检查,观察病灶的大小、数量、形态、边界、内部回声及后场情况特征并评估良恶性,同时运用TI-RADS分类方法对上述结节进行分类,以TI-RADS分类2、3、4a类为良性结节,4b 、4c、5类为恶性结节;结果均以病理为参照标准进行分析。［结果］ 常规超声诊断甲状腺结节良恶性：灵敏度70.7%、特异度87.5%、准确率85.0%、阳性预测值50.8%、阴性预测值94.3%;TI-RADS分类诊断甲状腺结节良恶性：灵敏度90.2%、特异度81.3%、准确率82.7%、阳性预测值46.8%、阴性预测值97.9%。TI-RADS分类较常规超声具有较高敏感性（P=0.026）。［结论］ TI-RADS分类与常规超声在甲状腺结节定性诊断中均具有较高的诊断价值;TI-RADS分类系统是一个标准化工具,使甲状腺结节超声定性诊断规范化,利于临床对患者分类管理。     

桥本氏甲状腺炎对甲状腺癌超声诊断的影响研究

摘 要：［目的］ 探讨桥本氏甲状腺炎（HT）对甲状腺恶性肿瘤的超声诊断是否有影响。［方法］ 回顾分析术前诊断甲状腺占位且经术后病理证实患者589例。根据有无伴桥本氏甲状腺炎将研究对象分成HT组与非HT组。依据术后甲状腺占位的病理结果,对比分析两组术前超声诊断甲状腺结节性质的能力,并分析桥本氏甲状腺炎对甲状腺癌声学特征包括低回声、微钙化灶、无声晕、纵横比失调、外形不规则、边界不清的影响。［结果］ HT组患者甲状腺癌（TC）的发生率为58.0%(76/131),非HT组甲状腺癌的发生率为51.1%(234/458)（P>0.05）。HT组与非HT组在超声各恶性声学鉴别特征上均没有明显统计学差异（P>0.05）。［结论］ 桥本氏甲状腺炎对甲状腺癌灶声像特征的判断没有影响。     

声触诊组织成像与定量技术对甲状腺结节性质的诊断价值分析

摘 要： ［目的］ 分析声触诊组织成像与定量技术（virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ）对甲状腺结节性质的诊断价值。［方法］ 选取2016年8月至2017年3月间收治行甲状腺手术的甲状腺结节患者105例作为研究对象,甲状腺结节共计149颗。先后行VTIQ与手术切除后病理活检,分析VTIQ的诊断价值。［结果］ 105例患者共取得甲状腺结节149颗,其中良性44颗,恶性105颗。甲状腺良恶性结节患者的性别、年龄、体重指数、甲状腺大小无统计学差异（P>0.05）,而良恶性结节的血流、边界、内部回声、纵横比、钙化相比较具有统计学意义（P<0.05）。良性结节的SWV最小值、最大值、平均值分别为2.32±0.62m/s、3.02±0.92m/s、2.71±0.76m/s,均明显低于恶性结节值（P<0.05）。各结节中SWV最小值、最大值、平均值对应的ROC曲线面积分别为0.849、0.792和0.837。以SWV平均值诊断效能最佳,其截断值为3.04m/s。VTIQ诊断甲状腺结节性质的敏感度为81.81%、特异性为97.14%、准确率为92.61%。VTIQ检测的敏感度、特异性、准确率均高于常规超声的相应值（P<0.05）。［结论］ VTIQ判断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异性、准确率均较好,是一种无创、易行、可靠的检查方法,具有很好的临床使用价值。     

甲状腺影像报告和数据系统与2015年美国甲状腺学会指南超声模式在甲状腺结节定性诊断中的应用价值

目的探讨甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)与2015年美国甲状腺学会(ATA)指南超声模式在甲状腺结节定性诊断中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月新野县人民医院收治的甲状腺结节患者268例(320个结节),均接受手术治疗、病理诊断、TI-RADS与2015ATA超声模式诊断,统计分析268例患者320个结节的超声特征性指标、TI-RADS与2015ATA超声模式诊断结果。结果病理诊断良性和恶性结节的超声结构、形态、边缘、回声、局灶性强回声之间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=11.140,P<0.05;χ^(2)=14.450,P<0.05;χ^(2)=13.340,P<0.05;χ^(2)=11.340,P<0.05;χ^(2)=12.830,P<0.05)。320个结节中,TI-RADS分类示TR24个,TR310个,TR478个,TR5228个,分别占总数的1.3%、3.1%、24.4%、71.3%,其中恶性228个、良性92个;2015ATA分类示低度可疑8个,中度可疑50个,高度可疑262个,分别占总数的2.5%、15.6%、81.9%,其中恶性262个、良性58个;病理诊断示恶性220个、良性100个。以病理诊断为金标准,TI-RADS诊断的特异性显著高于2015ATA指南超声模式(χ^(2)=14.450,P<0.05),但TI-RADS与2015ATA诊断的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.860,P>0.05;χ^(2)=0.210,P>0.05;χ^(2)=1.320,P>0.05;χ^(2)=0.760,P>0.05)。结论甲状腺结节定性诊断中TI-RADS与2015ATA指南超声模式的价值相当,但前者特异性更高。     

声脉冲弹性成像(ARFI)中VTQ、VTIQ及CEUS在甲状腺TI-RADS 4级结节中的鉴别诊断价值

目的:比较声脉冲弹性成像（acoustic radiation force impulse,ARFI）中声触诊定量技术（virtual touch quantification,VTQ）、声触诊组织成像定量技术（virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ）与超声造影（contrast enhanced ultrasound,CEUS）对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4级结节良恶性的鉴别诊断价值。方法:选取2018年08月至2020年01月在本院接受超声检查的甲状腺结节患者97例（109个结节）,根据术后病理结果分为良性组（57例,61个结节）、恶性组（40例,48个结节）。比较两组VTQ、VTIQ检查的剪切波速度（SWV）值及CEUS结果;采用受试者工作特征曲线（ROC）比较VTQ、VTIQ、CEUS对甲状腺TI-RADS 4级结节良恶性的鉴别诊断价值。结果:恶性组VTQ检查的SWV值为［（3.19±0.48） m/s］,高于良性组［（2.62±0.46） m/s］,且恶性组VTIQ检查的SWV值［（3.81±0.52） m/s］高于良性组［（2.97±0.54） m/s］,差异有统计学意义（P＜0.05）。良性组与恶性组的CEUS进入时间、增强形式、有无环状增强、消退时间、强化均匀与否比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线显示:VTQ、VTIQ及CEUS鉴别TI-RADS 4级结节良恶性的AUC依次为0.815（95%CI=0.734~0.897）、0.881（95%CI=0.814~0.949）、0.824（95%CI=0.741~0.908）。VTQ以2.975 m/s为最佳临界值,敏感度、特异度为72.92%、80.33%;VTIQ以3.615 m/s为最佳临界值,敏感度、特异度为87.50%、81.97%;CEUS敏感度、特异度为81.25%、83.61%;敏感度以VTIQ、CEUS居高,特异度三者相当。结论:ARFI中VTQ、VTIQ及CEUS对甲状腺TI-RADS 4级结节的良恶性均有一定鉴别诊断准确性;但VTIQ、CEUS敏感度居高,整体鉴别效能更佳。     

C-TIRADS与ACR TI-RADS对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的对比研究

目的:通过对比并验证2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)与2017年美国放射学会提出的甲状腺成像报告和数据系统(ACR TI-RADS)对甲状腺结节恶性风险分层评估的诊断价值。方法:选取2019年1月-2021年11月在我院行甲状腺超声检查并住院完成手术治疗的甲状腺结节患者,回顾性分析258个结节的超声图像特征,对所有纳入研究的结节分别采用C-TIRADS和ACR TI-RADS指南进行评估,以手术病理结果为金标准,绘制ROC曲线,并根据约登指数选取最佳截断值,比较两种指南的诊断效能。结果:C-TIRADS和ACR TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度及ROC曲线下面积(AUC)分别为87.9%、80.3%、84.4%、84.7%、84.5%、0.904和70.2%、89.7%、89.2%、71.4%、79.1%、0.879。两种指南的敏感度、特异度、阴性预测值差异具有统计学意义(P<0.05),阳性预测值、准确度和AUC差异无统计学意义(P>0.05)。对于直径≤1 cm的亚组结节,C-TIRADS和...     

剪切波弹性成像技术联合超微血管显像技术在TI-RADS 4级甲状腺结节性质鉴别中的应用价值

目的:探讨SMI、SWE及二者联合在TI-RADS 4级甲状腺结节性质评估中的应用价值。方法:收集常规超声检查的230例TI-RADS 4级甲状腺结节患者,应用SMI技术以及SWE技术得到甲状腺结节的血流分布情况和结节组织内部的弹性特征信息,以手术病理学结果为金标准,计算得出SMI、SWE以及二者联合模式的诊断效能。结果:良性结节主要表现为周边型和混合型血流分布模式,恶性结节多表现为中央型血流分布模式并且恶性结节中穿支血管的检出率较高;剪切波速度最大值SWVmax和平均值SWVmean对鉴别TI-RADS 4级甲状腺结节的良恶性差异有统计学意义,并且良性结节的SWV值要小于恶性结节的SWV值（P＜0.05）;SWE联合SMI诊断TI-RADS 4级甲状腺结节的敏感性、特异性和准确性分别为94.9%、93.4%和93.9%,均显著高于SMI和SWE两种单一诊断模式。结论:应用SMI和SWE二者联合模式能够有效的提高TI-RADS 4级甲状腺结节的诊断价值,有助于对甲状腺结节进行精准治疗。     

儿童及青少年甲状腺结节分级诊断模型的建立与验证

背景与目的： 儿童及青少年甲状腺癌发病率逐年升高,且有较高的转移率及复发率。如果对儿童应用基于成人特点建立的甲状腺结节诊断标准则往往具有较高的漏诊率、误诊率和不必要活检率,本研究旨在建立儿童及青少年甲状腺结节的声像图分级诊断模型,对比其与美国放射学会（American College of Radiology,ACR）甲状腺影像报告与数据系统（Thyroid Imaging-Reporting and Data System,TI-RADS）的诊断效能。方法： 纳入2000年1月—2017年10月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的144例0~18岁的甲状腺结节患者作为训练集,2015年11月—2022年1月中日友好医院和民航总医院收治的41例0~18岁的甲状腺结节患者作为测试集,以病理学诊断作为金标准,将差异有统计学意义的超声特征进行多因素二元logistic回归分析,建立超声分级诊断模型并将模型带入测试集,比较其与ACR TI-RADS的诊断效能。结果： 训练集中实性、低回声、纵横比≥1、边缘不规则及微钙化等差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,低回声、实性、边缘不规则及有钙化是诊断儿童及青少年甲状腺癌的独立预测因子。以上述独立预测因子建立超声分级系统,测试集中此分级模型与ACR TI-RADS相比具有更高的诊断准确率（92.7% vs 82.9%）。结论： 以实性、低回声、边缘不规则及微钙化建立的分级诊断模型可用于儿童及青少年甲状腺结节的诊断,与ACR TI-RADS相比,具有更高的诊断准确率。     

2009 American Thyroid Association Guidelines on Thyroid Nodules

The American Thyroid Association guidelines on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, published in 2009, provide valuable recommendations based on current evidence. Inevitably, controversies and uncertainties will continue to challenge clinicians and patients. On topics where evidence is not clear-cut, judgement may be coloured by pre-existing practises and the structure of the health service in each country, so one has to be aware of the pitfalls of transferring recommendations to one’s own practise.     

异位甲状腺与甲状腺肿瘤

目的：探讨异位甲状腺及其肿瘤的临床病理学特点及诊治原则。方法：对３２例舌根甲状腺及６例其它中线部位的异位甲状腺之临床病理学资料进行了分析。对５９例因“侧方异位甲状腺”而行同侧或双侧甲状腺切除的后病理亦作了分析。结果：３２例舌根甲状腺无症状者１１例,有症状性者２１例,完全性异位１６例,部分尾异位１６例,１６例给予甲状腺素１例无效,８例行手术切除术后病理显示２例腺瘤性甲状腺肿、２例甲状腺腺瘤、例甲状腺     

Thyroid cancer

Four types of thyroid cancer comprise more than 98% of all thyroid malignancies. Papillary thyroid carcinoma (PTC) may have a very benign course while undifferentiated thyroid carcinoma (UTC) belongs to the most aggressive human malignancies. A variety of genes have been identified to be involved in the pathogenesis of thyroid carcinoma. Somatic Ras mutations seem to be an early event and are frequently found in follicular thyroid carcinomas. Somatic rearrangements of RET and TRK are almost exclusively found in PTC and may be found in early stages. Germline RET missense mutations lead to hereditary medullary thyroid carcinoma (MTC). In contrast, the significance of somatic RET mutations in sporadic MTC is unknown. p53 seems to play a crucial role in the dedifferentiation process of thyroid carcinoma. The precise role of PTEN remains to be elucidated. The only clearly identified exogenous factor that may lead to thyroid carcinoma (mainly PTC) is radiation. Of interest, radiation is capable to induce RET rearrangements. In general, early diagnosis is mandatory to enable the chance of cure. Surgery is the treatment of choice. Depending on the tumour type, surgery in combination with either radioiodine, external radiation or chemotherapy often enables the control of local tumour burden. In MTC and UTC, once thyroid cancer is spread to distant organs, efficacious therapeutic agents are almost non-existing. However, our growing knowledge of genes involved in thyroidal oncogenesis may contribute to the development of more effective treatment modalities. Some preliminary data on gene therapy are quite promising.     

Thyroid carcinoma

PURPOSE OF REVIEW: Diagnostic methods and treatment options for differentiated and medullary thyroid carcinoma are continuously influenced by new trends and techniques. Our review therefore displays the most recent clinical practices for diagnosis and operative treatment of differentiated and medullary thyroid carcinoma. RECENT FINDINGS: Among the new diagnostic methods, high-resolution ultrasonography plays an important role for both the evaluation of thyroid nodules and the detection of enlarged suspicious cervical lymph nodes. The results of ultrasound will definitely influence operative decisions. A second step to diagnose medullary thyroid carcinoma is calcitonin measurement before surgery, which is sensitive and specific enough to detect medullary thyroid carcinoma in patients with thyroid nodules. Surgical treatment for differentiated or medullary thyroid carcinoma mostly consists of total or near-total thyroidectomy. An additional central or lateral modified-radical neck dissection might help to reduce local recurrence, especially in medullary carcinoma, but still does not influence significantly the survival rates. Monitoring of the recurrent laryngeal nerve during surgery is used increasingly. According to the newest literature, however, compared with visual identification of the laryngeal nerve, it cannot be considered as superior. SUMMARY: Diagnosis and treatment of thyroid carcinoma are still subjected to changes and the different options of surgical treatment in particular will be continuously discussed in the future.