118例再次瓣膜置换手术的临床分析

目的总结118例再次瓣膜置换手术治疗的方法及体会。方法回顾性分析118例经超声心动图明确诊断需再次行瓣膜置换手术患者的临床资料,其中二尖瓣和主动脉瓣置换12例,主动脉瓣置换31例,二尖瓣置换70例,三尖瓣置换5例。再次瓣膜置换手术原因:机械瓣失功62例,瓣周漏27例,生物瓣衰败26例,生物瓣功能障碍3例。结果围术期死亡8例,死亡率为6. 8%,死亡原因为多器官功能衰竭、恶性心律失常、严重低心排血量综合征。术后发生并发症19例,发生率为16. 1%。结论相对于首次瓣膜手术,再次瓣膜置换手术的操作难度大、出血多,术后并发症发生率及死亡率高。再次瓣膜手术的主要原因为机械瓣失功、瓣周漏及生物瓣衰败等。     

二尖瓣生物瓣替换术后8年以上长期随访

本文对我院施行二尖瓣生物瓣替换术后康复出院７７例患者进行８年以上长期随访，获访６７例，随访率８７．０１％，失访１０例，失访率１２．９９％。随访表明：术后８年以上生存５６例（含再换羽术后生存７例），生存率８３．５８％。其中疗效满意２２例（３２．８４％），改善１６例（２３．８８％），复发或疗效欠佳１１例（１６．４２％），再换瓣１０例（１４．９３％），晚期死亡１１例（含再换瓣术后死亡３例），晚期死亡率１６．４２％。随访期中出现生物瓣功能减损４０例（５９．７０％）。晚期死亡原因中以生物瓣衰败心衰居多（５４．５４％），感染性心内膜炎次之（１８．１８％），其余为脑栓塞、晚期瓣周瘘及突然死亡各占９．０９％，文章就二尖瓣生物的替换术后患者长期生存率，术后生物瓣衰败出现时间及其与年龄、性别之关系，晚期死亡原因和再换瓣问题等进行了初步讨论。     

生物瓣置换术后早期衰败原因分析与应对策略:3例报告并文献回顾

【】 目的 分析生物瓣置换术后早期衰败(EBF)原因并探讨应对策略。方法 回顾长海医院2001年1月到2014年1月间接受生物瓣置换术后EBF的临床资料。在PuBmed通过主题词“bioprosthesis”、“heart valve prosthesis”、“early failure”、“bioprosthesis failure” 对1994-2014年EBF相关文献进行检索回顾。结果 共发现3例(占生物瓣置换病例的0.5%),EBF原因分别为自身瓣叶粘连、代谢综合症导致生物瓣早期钙化、早期生物瓣血栓形成。文献回顾收集病例报告14例,其中生物瓣与自身瓣叶粘连6例(42.9%);患者本身代谢异常3例(21.4%);术后早期生物瓣血栓形成2例(14.3%);慢性炎症反应2例(14.3%);手术操作不当1例(7.1%)。结论EBF少见,但后果严重,其形成原因复杂多样,应根据患者不同情况制定相应的预防措施。     

心脏瓣膜替换术影响手术死亡率因素探讨

我们自１９８７年４月对１９９７年３月进行心脏瓣膜替换术１７３例，其中重症心脏瓣膜替换术７６例，本组病列包括二尖瓣及主动脉瓣替换术２４例，二尖瓣，主动脉瓣替换及三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术１０例；二尖瓣闭式扩张后再次换瓣术３例，生物瓣衰败失功后再次换瓣术３例。本组术后死亡１１例，死亡率主６．３％，其中重症心脏瓣膜替换术后死亡１０例，死亡率为１３．１％，手术死亡率以多瓣膜替换术及再次手术组偏高分别为１８％     

异种猪瓣移植人体后衰败的病理形态和超微结构研究

目的 研究植入人体经戊二醛处理的生物猪瓣衰变后的形态和组织病理学变化特点。方法 取20枚再次二尖瓣置换患者手术时切除的衰变猪二尖瓣，观察其大体形态的变化和瓣叶的镜下超微结构及免疫组化的变化，同时和3枚未植入人体生物猪瓣比较。结果 20枚生物瓣植入人体60－156（平均96.8)mo，切除后发现有16枚瓣叶撕裂，3枚瓣叶穿孔，1枚为感染性瓣膜炎，所有瓣膜均有不同程度的钙化；镜下见：胶原纤维透明变性，局灶性溶解，颗粒性物质增多和炎细胞侵润，纤维间粘多糖物质明显增加，尚见红细胞渗出和脂质体沉积。免疫组化显示抗Ⅰ、Ⅲ型胶纤维单克隆抗体的表达较未移植猪瓣叶明显减弱。结论 戊二醛处理的猪瓣植入人体后，瓣叶胶原纤维退行性变化，撕裂与钙化是生物瓣衰败的病理基础，多糖类物质渗入和巨噬细胞蚕噬作用加速病变过程。     

60岁以上巨大左心室患者行生物瓣膜置换术30例临床分析

目的:总结分析30例60岁以上巨大左心室患者行生物瓣膜置换术的临床资料,评价生物瓣膜在巨大左心室的心脏外科中的应用效果。方法:回顾性分析2011年10月~2014年10月在皖南医学院第一附属医院接受生物瓣膜置换术的30例巨大左心室患者。其中男17例,女13例;年龄61~80(67.3±5.4)岁。置换二尖瓣生物瓣膜15枚,主动脉瓣生物瓣10枚,联合置换生物瓣膜5例10枚。结果:术后无死亡患者。院外随访3个月~3年,随访患者心功能均得到不同程度的改善,未发现瓣周漏、感染性心内膜炎、血栓、出血等并发症。彩色多普勒超声心动图提示生物瓣膜功能良好,无明显衰败迹象。结论:高龄巨大左心室患者行生物瓣膜置换手术,加强围手术期管理,以及术中注意心肌保护,可以明显提高手术的安全性,患者术后瓣膜无杂音,同时避免抗凝治疗带来的风险,生活质量明显提高。     

生物瓣膜钙化实验研究进展

生物瓣耐久性较差,限制了生物瓣的广泛应用。生物瓣的钙化是生物瓣衰败的主要原因。近年来,国外在降低生物瓣膜钙化方面做了大量研究。本文就实验研究的进展情况作一综述。     

80例重症心脏病心脏瓣膜置换术体外循环管理

我院自1990年5月～2001年1月共实施重症心脏病心脏瓣膜置换术80例,现将体外循环管理情况报告如下. 1 临床资料 本组患者80例,其中男42例,女38例;年龄12～36岁,平均41.7±12.9岁;体重29～96kg,平均52.0±12.6kg.生物瓣衰败再次瓣膜置换术14例,二尖瓣闭式分离术后瓣膜置换术15例,瓣周漏3例,二尖瓣裂及主动脉瓣裂合并细菌性心内膜炎行换瓣术14例,Ⅲo房室传导阻滞安置起搏器后双瓣置换术2例,心衰合并肝功能减退8例,心衰合并肾功能减退4例,合并冠状动脉轻度狭窄2例,术前呼吸、心跳骤停经复苏成功后瓣膜置换术4例,马凡式综合征2例,巨大心脏、心衰12例.其中经历再次手术32人次,其中4次手术2例,3次手术2例,2次手术28例.全组双瓣置换16例,主动脉瓣置换4例,二尖瓣置换58例,三尖瓣置换2例.     

心脏瓣膜置换术后机械瓣功能不全再次手术

目的对心脏瓣膜机械瓣发生功能不全的原因进行分析,讨论再次手术方法的选择。方法选择心脏瓣膜置换术后发生机械瓣膜功能不全的病人16例,对其手术资料及临床资料进行回顾性分析,手术种类包括二尖瓣置换术及主动脉瓣置换术．均为择期手术,对其发生功能不全的原因及再次手术方法进行汇总分析,并统计不同方法的救治成功率。结果本组患者再次手术的原因均为瓣环组织增生和血栓形成,其中包括机械瓣置换术9例,生物瓣置换术7例,机械瓣组死亡4例（44.44％）,生物瓣组死亡1例（14．28％）,两组比较差异具有显著性意义。结论对于瓣环组织增生和血栓形成引起的术后机械瓣功能不全,应用生物瓣进行再次手术的成功率较高。     

再次心脏手术瓣膜置换术效果探讨

目的探讨再次心脏手术瓣膜置换术的临床效果。方法随机选取2010年2月至2014年12月收治的行人工心脏瓣膜再次置换术患者32例,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例再次心脏手术瓣膜置换术者中,29例患者术后存活,存活率为90.63%,术后复查显示,其中18例恢复至心功能Ⅰ级,11例恢复至心功能Ⅱ级。结论对生物瓣衰败患者行再次心脏手术瓣膜置换术能够有效促进患者心功能的恢复,术中应谨慎操作,术后密切随访,及时发现并处理心功能异常事件。     

心脏跳动中重症换瓣病人的护理

在心脏跳动中完成心内直视手术 ,是近年来一种新兴的最接近生理状态的心肌保护措施和新的手术方法 ,越来越受到心血管外科工作者的关注。 1999年我科共施行了心脏跳动中重症换瓣手术 33例 ,经精心护理 ,收到满意效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 33例 ,男 11例 ,女 2 2例 ,年龄 2 0～ 6 9岁。心功能 级 4例 , 级 12例 , 级 17例。心胸比例为 0 .5 5～ 0 .8。在心脏跳动中行二尖瓣置换 (MVR) 17例 ,2例行 MVR后生物瓣功能衰败再行 MVR术 ;主动脉瓣置换 3例 ;MVR和主动脉瓣置换 13例。体外机器运转时间 46～ 15 6 min。…     

妊娠期心脏手术及心脏手术后妊娠81例分析

目的：为了探讨心脏手术对妊娠的影响，方法：妊娠期心脏手术及心脏手术后妊娠８１例回顾性分析，先天性心脏病手术后妊娠４６例；风湿性心脏病手术３５例，其中二尖瓣扩张后妊娠２３例，瓣膜置换术后妊娠６例术后妊娠共２９例，孕期二尖瓣扩张术后继续妊娠６例，结果：７９例新生儿存活，无１例产妇死亡，结论：心脏手术改善心脏，使妊娠获得成功，瓣膜置换术合理抗凝，机械瓣优于生物瓣。     

生物瓣膜撕裂的超声心动图诊断

作者报告了3例超声心动图检查并经手术证实的生物瓣膜撕裂患者的超声心动图特征。并对其发病原因、诊断标准、临床意义进行了讨论。生物瓣置换术后,生物瓣长年受血液冲击,可出现组织改变。该组3例患者2例出现于术后23个多月,1例出现于术后12个月。作者提出生物瓣撕裂的超声心     

心脏瓣膜置换后再次瓣膜手术的临床分析

目的 分析心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的原因,探讨手术方法及对结果的影响因素.方法 对1986年1月～2006年6月瓣膜置换后行再次瓣膜手术的病例进行回顾性研究,用同期同类病例做对照进行分析.结果 共52例再次手术中,生物瓣衰败18例,继发其他瓣膜病变13例,瓣周漏6例,非机械性瓣膜功能障碍10例,机械性功能障碍2例,心内膜炎伴赘生物形成3例;手术方式:单独行二尖瓣置换术(MVR)15倒,主动脉瓣置换(AVR)12例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换术(DVR)14例,瓣膜修复7例,同期三尖瓣成形术(TVP)共40例,三尖瓣置换术(TVR)1例;手术难度明显大于首次手术,并发症增多,围术期死亡率5.77%.结论 注意术前心功能的改善,术中体外循环尽早建立,完善术中心肌保护、手术技巧的掌握,术后积极纠正低心排出量综合征(低心排)、防止并发症的发生是减少手术死亡的关键因素.     

166例生物瓣膜的临床应用结果

目的总结166例异种心脏生物瓣膜的临床应用及远期结果与随访。方法自1987年3月￣2003年5月,用自制心脏生物瓣膜223枚,为166例患者行瓣膜置换术。采用猪主动脉瓣94枚,牛心包瓣129枚;其中163枚采用复合方法鞣制,60枚采用单纯戊二醛方法鞣制。男70例,女96例;年龄12￣62岁平均(42.23±8.12)岁。二尖瓣病变89例,三尖瓣病变39例,主动脉瓣病变10例,多瓣膜病变28例。生物材料选用单纯戊二醛鞣制和三氧化二铬复合鞣制两种方法处理。结果术后早期(30d内)死于低心输出量综合征4例,左心室破裂2例,肾功能衰竭死亡2例。生存者随访,术后5a效果良好,晚期死亡2例,均死于10a后因生物瓣衰败未及时再次换瓣。失访16例。随访10￣15a89例,8￣9a27例,8a以下34例。再次瓣膜置换41例,猪瓣20例,牛心包瓣21例。结论复合方法鞣制异种生物瓣膜的各项理化性能指标已达到《人工心脏瓣膜通用技术条件》GB—12279—90的标准要求,是治疗心脏瓣膜疾病的可靠、有效手段,尤其近年手术结果令人鼓舞。     

再次瓣膜替换治疗二尖瓣生物瓣衰败4例

1996年 8月～ 2 0 0 0年 7月 ,对 4例二尖瓣生物瓣衰败患者施行了再次瓣膜替换 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 30～ 6 2岁 ,第 1次手术均为二尖瓣替换 ,所换瓣膜均为生物瓣 ,手术时间 1983～ 1988年 ,距第 2次手术 9～ 15ａ(平均 13ａ)。第 1次手术距再次出现症状时间 6～ 13ａ。再手术前心功能Ⅱ级 1例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例。1.2　手术方法　全组均采用胸骨正中切口 ,用普通胸骨锯分段锯开胸骨。本组均有严重的纵隔心包粘连 ,小心分离粘连 ,直至左侧分离至肺动脉根部 ,右侧显露右心。…     

急诊手术治疗肢体严重电烧伤

目的探讨肢体电烧伤急诊手术的可行性，为降低肢体电烧伤的截肢率寻找一种有效的治疗方法。方法将112例肢体严重电烧伤病人按入院后8h内是否进行手术分为两组：急诊手术组47例和对照组65例。急诊手术组一期手术时均采取保守清创，保留间生态组织，用组织瓣或生物敷料覆盖创面，组织瓣下持续冲洗；对照组依病人病情发展采用组织瓣转移、生物敷料创面覆盖、植皮、截肢等。并比较两组的治疗效果。结果急诊手术组截肢率为9．1％，对照组截肢率为35．2％。结论肢体严重电烧伤可进行急诊手术，急诊手术能降低肢体电烧伤的截肢率。     

心脏瓣膜置换术后妇产科手术的处理——附32例报告

本文报道32例心脏瓣膜置换术后妇产科手术的处理,本组病例包括置换机械瓣者28例,生物瓣者4例;置换二尖瓣29例,主动脉瓣2例,二尖瓣加主动脉瓣双瓣1例。年龄19～40岁,手术距换瓣时间为37天～6年。这些病例安全地度过了手术过程,未发生严重并发症。本文讨论了心脏瓣膜置换术后可能发生的并发症、抗凝剂的应用以及心脏瓣膜置换术后施行妇产科手术、麻醉的处理。     

生物瓣失功能病人的再次换瓣经验

目的　总结 43例生物瓣失功能病人的再次换瓣及围术期处理经验。方法　自 1988年 7月至1999年 12月共 43例生物瓣失功能病人行再次手术换瓣。两次换瓣间隔时间为 4～ 18(平均 9.3± 3.0 )年。术前心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 2 3例 ,Ⅳ级 17例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 2 7例 ,MVR 三尖瓣成形 (TVP) 9例 ,主动脉瓣置换 (AVR) 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换 (DVR) 5例。结果　早期手术 (1988年 7月至 1991年12月 )死亡 5例 ,死亡率 31.3% (5 / 16 ) ;后期 (1992年后 )死亡 1例 ,死亡率 3.7% (1/ 2 7) ;在术前心功能均≥Ⅲ级。术后并发症 2 4例。结论　对生物瓣失功能病人需尽早行手术治疗。术前改善心功能、术中勿过多分离粘连及加强心肌保护、防止术后低心排的发生是降低手术死亡率的关键。     

心脏瓣膜置换术后患者的家庭康复护理

0　引言　心脏瓣膜置换术后因床位紧张 ,经济困难等原因 ,患者在病情稳定后便出院回家休养 ,实际上他们仍存在许多现有的或潜在的护理问题 :需要终生服用抗凝药物 ,伤口疼痛 ,术后并发栓塞、出血等 .因而 ,对心脏瓣膜置换术后患者开展家庭护理对促进患者康复 ,提高术后远期效果 ,适应社会角色具有现实而长远的意义 . 2 0 0 0 0 9/ 2 0 0 1 0 9我院 72 (男4 3,女 2 9)例心脏瓣膜置换术后患者 ,年龄 2 3～ 6 9(平均 5 2 )岁 .其中二尖瓣置换 2 6例 ,主动脉瓣置换 16例 ,二尖瓣加主动脉瓣双瓣置换 2 9例 ,生物瓣衰败并发脑出血二次手术 1例 ,…