骨质疏松性病理性骨折ICD-10编码的探讨

骨折是一种常见病,不论男女老幼均有发生。在临床上,骨折分为直接由损伤外因造成的骨折和病理性骨折两大类。病理性骨折中最常见的是由多种原因导致的骨质疏松造成的骨折。ICD-10对骨质疏松的分类方法是以病因为主的多轴心分类。下面就几个典型的临床病例,对骨质疏松伴有病理性骨折进行讨论。     

骨折编码思路

骨折有病理性和创伤性之别,编码时应遵循一定思路.骨质疏松引起的病理性骨折应编码于M80.-.非骨质疏松引起的病理性骨折,发生于脊柱者编M49.5＊;非发生于脊柱者,若系肿瘤引起,编M90.7＊,非肿瘤引起者编M84.4.在创伤性骨折中,脊柱疲劳性骨折编M48.4,非脊柱疲劳性骨折编M84.3;产伤性骨折编P11.5或P13.-;在一般创伤性骨折中,部位不明者编T08-T14,多部位（跨类目）者编T02,单部位多发（跨亚目）者编S-2.7（同一类目的 亚目.7）,单发者编S-2中除S-2.7以外的相应亚目.病理性骨折的编码应优先于创伤性骨折.椎体压缩骨折应根据不同原因来编码.     

腰椎压缩性骨折编码对DRGs分组的影响

目的 探讨腰椎压缩性骨折错误编码对DRGs相关指标的影响,为入组准确性提供参考.方法 利用广西桂林市某三级甲等医院2019年6月30日-2020年6月30日156份腰椎压缩性骨折病例,结合病案内容核对主要诊断和主要手术的填写情况与编码情况,并将错误编码与正确编码模拟分组,比较正确与错误编码间CMI值的差异,最后对错误编...     

结肠息肉的疾病分类编码分析

目的通过分析结肠息肉的不同的组织类型,掌握其编码原则,以提高疾病分类的准确性。方法对659例病案回顾性学习分析,根据不同的病理结果,依据“疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD．10”的分类要求进行分类。结果结肠息肉编码为K63．5的659份病案中行病理检查并做治疗或行病理检查未行治疗的共473份,占全部病例的71．78％,其中增生性息肉123例,占26％,炎性息肉229例,占48．4l％,管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、腺瘤共40例,占8．4-6％;其他8l例,占17．12％。结论结肠息肉是临床医师经常书写的疾病诊断之一,但是编码员不能仅仅根据医师诊断而把其全部编入K63．5中,编码员应仔细阅读病案,根据病理诊断给予正确编码,如增生性息肉编码于K63．5、炎症性息肉编码于K51．4、肿瘤性息肉按良性肿瘤编码等等。     

脊柱创伤性骨折与病理性骨折的诊断及鉴别诊断

目的探讨脊柱创伤性骨折与病理性骨折的诊断及鉴别诊断。方法选取2017年1月至2017年12月我院收治的50例86个压缩型骨折椎体采取MRI平扫和弥散加权成像检查。其中脊柱创伤性骨折26例椎体共51个椎体,病理性骨折24例35个椎体,比较脊柱创伤性骨折与病理骨折的ADC值等不同点。结果脊柱创伤性骨折导致的椎体改变形状均呈楔形,51个椎体中有8个可见断端移位,21个椎体内可见骨折线影。病理性骨折组35个椎体可见软组织肿块影,其与创伤性骨折组特点不一样。单纯性压缩型骨折24例35个椎体的ADC值明显高于病理性骨折,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论磁共振扩散加权成像和ADC值在脊柱创伤性骨折与病理性骨折的诊断中具有重要意义,可准确区分病理性骨折和创伤性骨折,可有效降低误诊的现象发生,值得临床应用和推广。     

DWI对椎体压缩性骨折良、恶性的鉴别诊断

目的评价MR弥散技术对脊柱单纯性和病理性压缩性骨折的诊断价值。方法研究国内外应用弥散序列检查鉴别脊柱椎体压缩性骨折良恶性的进展,包括病理性骨折;外伤或骨质疏松所致椎体压缩性骨折。结果单纯性压缩性骨折在DWI表现为等低信号混有条状高信号,病理性椎体压缩性骨折DWI上表现为高信号及等低信号。结论MRI弥散序列的信号改变能鉴别脊柱单纯性压缩性骨折和病理性骨折,但需进一步定量研究。     

带锁髓内钉治疗下肢骨折临床分析

目的：观察带锁髓内钉在下肢骨折中应用的疗效。方法：本组股骨干骨折17例，其中外伤新鲜骨折14例，陈旧性骨折2例，病理性骨折1例，经腓骨骨折8例，新鲜骨折7例（其中2例为开放性骨折），陈旧性骨折1例。全部病例均采用带锁髓内钉治疗，陈旧性骨折病例植自体骨，结果。经6-18月随访，24例骨折全部愈合，下肢功能及关节活动良好，1例病理骨折随访6月，术后患肢功能良好，结论：带锁髓内钉在治疗下肢骨折中，扩大了髓内钉的适用症，可用于下肢粉碎性骨折，多发性骨折，陈旧性骨折不愈合及病理性骨折，具有适用症广。骨折愈合率高，手术感染率低，功能恢复快等优点。     

恶性肿瘤致四肢长骨病理性骨折治疗对策

目的探讨恶性肿瘤致四肢长骨病理性骨折的治疗方法。方法1991~2003年我院共收治恶性肿瘤致四肢长骨病理性骨折病人41例,其中下肢病理性骨折23例,上肢病理性骨折18例。对所有病例分别行交锁髓内钉治疗、植骨钢板内固定、加压螺钉内固定和人工关节置换等途径治疗。结果23例下肢病理性骨折,伤口不愈合1例,延迟愈合2例,骨不连发生1例,全髋假体松动及移位1例,股骨头坏死1例;18例上肢病理性骨折,使用钢板植骨内固定的所有病例无一例发生骨不连,延迟愈合2例,畸形愈合1例,1例行交锁髓内钉的患者发生骨不连。结论当前开展的这些外科治疗技术,如交锁髓内钉、钢板内固定、加压螺钉内固定和人工髋关节置换等,均获得了非常好的效果。     

老年人病理性骨折32例临床分析

临床资料2005～2007年收治因病理性骨折而住院或住院过程中发现病理性骨折的老年患者32例,男24例,女8例,年龄60～81岁,平均年龄70.2岁。16例经影像学检查和手术治疗骨折而获得病理诊断,且与临床诊断相吻合。14例因肿瘤晚期无手术条件或无手术指征而来作病理诊断,但有与骨折相关的明确的临床诊断。2例因肺部感染入院后发现病理性骨折,虽然经反复检查,但骨折的原因不清楚。32例患者中,骨折的部位分别为股骨、肋骨、肱骨、椎骨、锁骨、指骨。结果本组老年人病理性骨折的病因构成中,恶性肿瘤骨转移所占全部骨折的75%,而其中以源于肺癌的骨转移最多,占全部病例的25%,其次有肝癌、多发性骨髓瘤、甲状腺癌     

应用ICD-10慎防生搬硬套

目的就疾病分类与同行切磋交流,提高编码准确性。方法分别对Meige综合征和朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病因、病理、临床特征进行文献复习,根据ICD-10分类原则查找对应编码。结果这两个疾病诊断名称在ICD-10工具书中直接查到的编码与疾病的临床或病理特征不符,经综合分析并查找合乎临床意义的编码。结论编码员在熟练掌握ICD理论知识、编码原则的基础上,还要具有扎实的医学基础知识,不断学习,了解医学发展情况,才能保证编码的准确性。     

老年转子间骨折角型钢板治疗失误和并发症分析

目的分析角型钢板治疗股骨转子间骨折中出现的各种失误和并发症,并提出预防措施。方法1990年10月以来共治疗股骨转子间骨折68例,逐例分析治疗失误的原因。结果术中操作失误致股骨外侧皮质崩裂2例;钢板刀口穿破股骨头进入髋臼1例,术后切口感染1例,共8例出现并发症,发生率14．7％。结论角型钢板治疗股骨转子间骨折效果好,但不应忽视可能发生的各种失误和并发症。     

胆囊炎的病理分型对ICD-10编码的影响分析

目的探讨胆囊炎的病理分型,以利于病案编码员对其做出确切的国际疾病分类ICD-10编码。方法通过"病案编目"管理系统,以胆囊炎为主引导词,检索出第三军医大学大坪医院2006年12月至2011年11月临床主要诊断为胆囊炎的病案1554例进行回顾性分析,根据胆囊炎病理分型为标准、依据ICD-10编码分类要求予以分析讨论。结果 1554例胆囊炎中,共有363例病案编码错误,总错误编码率为23.16%。其中,慢性胆囊炎病例数最多、比率最大,达1262例,占81.21%,它的编码错误率也是最高,达320例,占20.59%;其次编码错误率依次为:是急性单纯性胆囊炎2.06%、急性坏疽性胆囊炎0.38%、急性化脓性胆囊炎0.26%、胆囊穿孔0.13%。结论胆囊炎因病理分型不同,对应ICD-10编码也不相同,病案编码人员需正确分析胆囊炎的各种病理分类,细分各种类型,切不可主观地给出编码。对慢性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔等类型要逐一鉴别,保证编码的质量。     

核素全身骨显像在肾细胞癌患者术后随访中的应用价值

目的探讨核素全身骨显像在肾细胞癌(简称肾癌)患者术后随访中的应用价值,分析肾癌患者术后骨转移的相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2011年1月157例随访资料完整的肾癌患者术后骨显像结果,根据病理组织学结果、CT、MRI及骨显像随访结果最终确定患者是否发生骨转移,通过单因素分析和多因素Cox模型分析性别、年龄、病理分级、病理分期、骨痛与骨转移发生的关系。结果 157例肾癌患者术后行骨显像检查,共计显像652次,每例患者骨显像次数2～12次。发生骨转移者55例,男45例,女10例。其中多发转移者42例,单发转移者13例。骨显像中转移灶表现为浓聚者35例,浓聚伴缺损者15例,缺损者5例。骨转移发生部位依次为骨盆、腰椎、肋骨、股骨、胸椎、颅骨、肱骨、肩胛骨、胸骨、胫骨、跟骨。单因素及多因素分析结果均显示,患者病理分期、骨痛与骨转移的发生密切相关,而患者的性别、年龄、病理分级、病理类型与骨转移的发生无明显关系。结论骨显像在肾癌术后骨转移的诊断中有重要的应用价值,尤其是病理分期较高、有骨痛的患者,应尽早进行骨显像,以便早期发现骨转移病灶,及时采取有效的治疗。     

28例鼻骨骨折的x线平片和CT联合诊断的影像学价值分析

目的对比分析x线平片和CT检查在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法对28例鼻外伤患者分别进行x线和CT检查,对比分析各种检查相应的表现。结果28例患者中x线发现骨折18例（64．3％）,可疑骨折5例（17．8％）,阴性5例（17．8％）,CT检查全部阳性,并对鼻骨及鼻骨周围复合伤诊断明确。结论普通x线检查对鼻骨骨折只是初步方法,CT应作为必需检查手段,X线平片和CT联合应用对鼻骨骨折诊断价值很大。     

桐乡市50岁以上髋部骨折患者危险因素调查分析

目的分析造成桐乡市50岁以上髋部骨折患者的影响因素。方法选取自2006年6月～2011年6月来我院就诊的500例髋骨骨折的患者作为研究组,同时在周边地区选取年龄和性别相当的500名健康人作为对照组,通过填写调查表的方法,由专业人员进行统一的回收和结果分析,采用Logistic回归分析的方法对影响髋部骨折的因素进行分析。结果结果显示跌倒扭伤是发生髋骨骨折的首要原因,同髋部骨折既往骨折史、亲属有骨折史、吸烟、饮酒、服用糖皮质激素及其患骨质疏松症呈正相关(P<0.05),同肌力、视力、经常喝牛奶及食豆制品以及锻炼几个因素呈明显的负相关(P<0.05)。结论对50岁以上髋部骨折患者发中的显著相关性因素应予重视。     

150例住院病历不合理用药情况分析

目的对医院2007～2010年住院病历用药情况进行随机抽样调查,汇总医院住院患者不合理用药情况,进行分析,并提出了正确的用药方法,以达到合理用药的目的。方法采用回顾性分析,对抽查病历中的医嘱单进行审查、分析。结果共抽取950份病历,150份病历有不合理用药现象,占15%。结论发挥临床药师的作用,重视合理用药,提高临床医疗质量。     

胸腰椎骨折的X线及螺旋CT诊断

目的：探讨X线及螺旋CT对胸腰椎骨折诊断价值。方法：24例胸腰椎骨折患者均行X线和螺旋CT检查。螺旋CT扫描后原始图像行多平面重建(MPR)及表面遮盖显示法(SSD)三雏重建。结果：单纯压缩性骨折8节,爆裂性骨折19节,骨折脱位3节。结论：X线平片对胸腰椎骨性结构椎管形态显示清晰,是胸腰椎骨折检查基本方法。而螺旋CT能直观再现胸腰椎骨折的病理解剖全貌,为临床准确分类及稳定性提供多方面有价值信息,是胸腰椎骨折较理想的检查方法。     

急性上颈椎外伤的CT诊断

目的 分析急性上颈椎损伤的CT征像,评价CT在急性上颈椎损伤诊断中的价值及限度.方法 回顾性分析34例上颈椎外伤的X线、CT检查资料,6例行MRI检查.结果 寰椎骨折7例,齿状突骨折16例,枢椎椎体骨折3例,枢椎椎弓骨折7例,单纯性寰枢关节半脱位1例.结论 在急性颈椎损伤中,CT能快速、安全地对上颈椎骨折、脱位、做出准确诊断,CT是上颈椎损伤最好的检查方法,应该常规使用.     

长骨骨巨细胞瘤相关复发因素分析

目的：分析长骨骨巨细胞瘤相关复发因素,为其治疗及降低复发率提供参考依据。方法：分析２１例长骨复发性骨巨细胞瘤一般资料、影像学检查资料、首次手术方式、肿瘤所在部位、病理骨折与否、Ｊａｆｆｅ‘ｓ病理分级、Ｃａｍｐａｎｉｃｃｉ’ｓ放射线分级等,总结相关的复发因素。结果：Ｓ一组４１例肿瘤中复发者２１例,２１例中Ｊａｆｆｅ‘ｓ病理诊断与首次比较,１７例无变化,;按Ｃａｍｐａｎｉｃｃｉ’ｓ放射诊断标准,首次１     

手术治疗胫骨平台骨折

目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法：通过对手术治疗39例胫骨平台骨折做回顾性总结分析。结果：39例随访35例,按KDLMERT膝关节功能恢复标准,膝关节功能优良者30例(85.7％)可差者5例(14．3％)。结论：我们认为,不同类型的胫骨平台骨折采用不同的手术方法。对合并症的准确判断、处理和正确有效的功能锻炼,是提高手术效果的关键。