以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒23例临床分析

目的:探讨以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒的临床特点。方法:对23例糖尿病酮症酸中毒病人的临床资料、实验室资料进行回顾性分析。结果:仅3例为持续性腹痛,19例为阵发性腹痛,腹部压痛轻或无压痛;误诊10例,死亡1例。结论:以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒易与外科急腹症相混淆,临床医师应对腹痛性糖尿病酮症酸中毒患者提高认识,提高诊疗水平。     

以腹痛为突出表现的急性间歇性血卟啉病1例

病例：患者女，36岁，因“间断腹痛5个月．加重1周”．于2005年8月3日入院．入院前5个月．患者于行经前5天出现上腹疼痛．为持续性钝痛．伴腰背部痛．入住外科予对症支持治疗后症状好转。入院前1周患者再次出现腹痛．开始为持续性隐痛．后逐渐加剧．并出现剧烈绞痛．伴右腰背部痛，服“布洛芬”后症状无缓解。患者饮食、睡眠差．一周末排便。既往无皮疹史，无铅接触史。平素月经周期规律，两次发病均为行经前数日．家族中无同类病史。查体：体温36．5℃．脉搏88次／min．呼吸17次／min．血压150／120mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者神清、合作，急性痛苦病容，     

表现为骶前占位的髓外造血1例

<正>1病例资料患者,男,65岁,以"反复头昏、乏力10年,再发1周"于2016年7月29日收住我科。患者10年前无明显诱因出现头昏、乏力,伴皮肤黄染,无胸闷心慌,无酱油色尿及肉眼血尿,在当地卫生院就诊,血常规提示Hb 90g/L上下,随即至武汉同济医院就诊,行骨髓检查,结果不详。予以利可君片、复方阿胶浆等口服,头昏、乏力略好转,未复查血常规。     

以突发剧烈腹痛为表现的心肌梗死一例

1病例简介 患者,男,55岁,农民,因“突发腹痛伴向后背放射8h”,于2009-02-16 T4：50由外院转来急诊科。该患者于2009-02-15 T21：00左右无明显诱因突发剧烈腹痛并向后背部放射,持续不缓解。16日3：00到达当地县医院就诊,查体：意识不清,血压测不到,面色苍白,伴有大汗,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无腹泻,心脏各瓣膜区听诊未及杂音,腹软无明显压痛,听诊未及血管杂音,心电图提示ST-T改变,     

以腹痛、糖尿病酮症酸中毒为主要表现的高脂血症性胰腺炎一例

患者,女,35岁,因孕20周发生持续性上腹部绞痛伴呼吸急促2d入院。患者于2d前无明显诱因出现持续性上腹部绞痛,向腰背部放射,疼痛无规律性,伴呼吸急促、心慌、肛门停止排气排便,无畏寒发热、无烂苹果味等症状。体检:急性病容,呼吸深快,37次/min,腹平软,上腹部压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及,肠鸣音弱。既往12年前患类似腹痛病史,患者兄弟、姐妹共2人,均有高脂血症。实验室检查:血常规:WBC25.7×109/L,血清呈牛奶样,三酰甘油19.8mmol/L,总胆固醇26.1mmol/L,低密度脂蛋白14.66mmol/L,高密度脂蛋白0.68mmol/L,血糖28.6mmol/L,血酮体30…     

感觉性失语为表现的单纯疱疹病毒性脑炎1例

1病历摘要 患者，男，48岁，因言语模糊4天、发热1天，于2003年1月21日收入院。患者入院前4天前无诱因出现言语模糊、混乱，于入院前1天出现发热，体温可达38．0℃，病程中无饮水呛咳，无肢体活动不灵。查体：T38．2℃，BP130／90mmHg，感觉性失语，不能完全配合检查。脑神经检查阴性四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称正常，双下肢跖反射消失，双下肢病理征（-），颈强（-）。     

混合性胶质瘤合并脑膜瘤伴椎管内转移一例

混合性胶质瘤合并脑膜瘤是少见的肿瘤,伴椎管内转移更为罕见.我们确诊一例,并结合文献报道如下     

腹痛、发热及肝脏多发占位为主要表现的肝内胆管细胞癌1例

笔者诊治1例64岁男性肝内胆管细胞癌（ICC）患者。本患者主要表现为腹痛、高热和肝脏多发占位,曾被诊断为急性胆囊炎、肝脏转移瘤,抗感染治疗后发热仍难以控制,查糖类抗原199（CA199）3 222U/ml,结合肝穿刺活检明确诊断为ICC,肿瘤坏死伴感染,急性胆囊炎,给予姑息、对症治疗,2个月后死亡。根据文献报道和笔者的临床经验,ICC早期发现难,恶性程度高,可伴发坏死感染,根治性切除机会少,预后差。老年消化科医师应熟悉ICC特点,重视健康查体工作,以利于本病的早期诊断和治疗。     

以腹痛为主要表现的急性间歇性血卟啉病1例

一、病例简介 患者，女，29岁，因间断腹痛、呕吐半年，加重伴腹胀、排便排气减少5d入院。患者于半年前无明显诱因出现下腹部疼痛，为阵发性胀痛，无向他处放射，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，遂到当地医院就诊，腹部平片示不全肠梗阻，住院期间出现一过性视物模糊，伴头晕。予抗炎、灌肠、补液等对症治疗症状缓解后出院。近5d来患者再次出现下腹部疼痛，以左侧为甚，伴呕吐，并出现腹胀、排便排气减少，到当地医院治疗后症状无明显缓解，入我院治疗。入院查体：血压135／80mmHg，神清，急性病容，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹及色素沉着，巩膜无黄染，心肺无异常。     

以管腔内新生物为表现的支气管结核1例

患者女性,51岁,因发热、咳嗽、右侧胸痛20余天,于2006年3月23日入院。患者发病前常在棋牌室内打牌,于2006年3月初发热,体温最高达39℃,无明显畏寒,咳嗽,咳黄脓痰,痰黏稠不易咳出,右侧胸痛。发病后在社区医院给予止咳及抗感染等治疗（具体不详）无明显效果。入院十天前来我院门诊,胸透提示：右中肺炎症。先后给予“依诺沙星、阿奇霉素”和“头孢哌酮、左氧氟沙星”等治疗,咳嗽略有减轻,仍咳黄脓痰。     

以意识障碍和四肢瘫痪为主要表现的双侧大脑前动脉供血区脑梗死一例

<正>患者男,53岁。因意识不清伴四肢瘫痪4 d于2016年5月10日就诊于河北省巨鹿县医院。患者于入院前4 d工作中突然出现意识不清,呼之不应,疼痛刺激未见肢体活动,伴恶心、呕吐及小便失禁。随即到当地医院就诊,给予对症治疗(具体不详)。病情无好转而来我院。既往有高血压病史15年,糖尿病病史12年,接受相应治疗。入院前25年外伤后接受脾切除术,入院前12年诊断患有丙型肝炎。入院前半年行右肺结节切除术。无心脏病及药物过敏史。     

以凝血功能障碍为首发表现的特发性成人肝内胆管缺失症1例

<正>病例:患者男,24岁。因"反复皮下瘀斑8年,身目黄染3个月"于2012年3月11日收治入院。患者8年前四肢受到轻微碰撞后出现大面积皮下瘀斑伴牙龈出血,外院予止血治疗(具体不详)后瘀斑消退,但该症状常反复。1年前再次因皮下瘀斑至外院就诊,检查显示凝血酶原时间(PT)120 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)107.8 s,凝血因子FⅦ、FⅨ下降,ALT 372 U/L,AST 386 U/L,ALP 1 633 U/L,甲状旁腺素173.9 pg/mL,骨扫描未见异常,骨髓穿刺活检提示刺激性骨髓象,予"止血、护肝"等对症治疗,皮下出血症状好转后出院。11个月前,复查ALT 298 U/L,AST 246 U/L,继续     

以糖尿病为首发表现的胰管内乳头状黏液瘤一例

患者男,68岁,因腹痛、腹胀、黄疸4d余入院,伴纳差,无腹泻、皮肤搔痒。患者2年前发现血糖升高,口服瑞格列奈、二甲双胍,血糖控制不佳。1年半前因“肝脓肿”住院,CT示主胰管扩张,胰腺萎缩;甲胎蛋白（AFP）、     

慢-快型房室结内折返恤心动过速自行转变为顺向性房室折返性心动过速1例

患者男性，39岁，因胸闷、心悸1天就诊。有阵发性室上性心动过速病史10余年。为明确诊断行食管法心脏电生理检查。窦性心律时心电图未见明显异常，遂采用心房S1S1分级递增和S1S2程控期前刺激，均可诱发窄QRS波群心动过速。以基础周长600ms的S1S2心房程控期前刺激时，S2-R2间期同定为160ms.S1-S2偶联间期340ms时（图1A），S2-R2间期已延长至250ms。     

以急性重症胰腺炎为主要表现的肝内胆管细胞癌所致 胆道出血一例

本文报告了1例以急性重症胰腺炎为主要表现的胆道出血,SpyGlass下可见左肝管内占位,病理明确为肝内胆管细胞癌,经手术治疗后好转出院。