温血诱导及终末再灌注对未成熟心肌保护的实验研究

为研究温血停搏液（谷氨酸加天门冬氨酸强化）诱导停跳和主动脉开放前再灌注的未成熟心肌保护的效果。用１２只新西兰幼兔（３－４周），体重４５０－５５０ｇ，随机分成２组；冷血停搏液（谷氨酸加天门冬氨酸强化）组；温血停搏液诱导及再灌注血组。结果：１．心功能：ＣＯ±ｄｐ／ｄｔ恢复百分率Ⅱ明显优于Ｉ组；ＬＶＳＰ恢复百分率Ⅱ组优于Ⅰ组。２．ＬＤＨ和ＣＫ漏出量Ⅱ组明显优于Ⅳ组；３．心肌含水量（％）Ⅱ组优于Ⅰ组；４．     

温血诱导心停跳及终末温血灌注技术对婴幼儿心肌保护作用的临床研究

目的 探讨温血诱导心停跳及终末温血灌注技术对婴幼儿心肌的保护作用。方法 将３岁以下先天性心脏病儿４０例,随机分成温血诱导心停跳及终末温血灌注组和冷晶体液停跳组;两组主动脉阻断时间差异无显著性。     

体外循环中应用温血停搏液诱导停搏的心肌保护作用

随着体外循环的发展 ,越来越多的学者认为体外循环中应用温血停搏液较冷血停搏液、晶体停搏液更为有效的起到心肌保护作用。笔者观察了本院 1998年 6月～ 2 0 0 0年 12月施行瓣膜置换术手术 42例 ,旨在探讨温血停搏液诱导停搏的心肌保护作用。1　临床资料1.1　一般资料　 42例成人瓣膜置换手术随机分为观察组与对照组 ,两组患者术前各临床指标见表 1。1.2　体外循环　采用 Stocket 型体外循环机及 MAIMAFORTE或 AFFINITY膜肺 (美国 Medtronic公司 ) ,中度低温 (2 8～ 32℃ )、中至高流量 (2 .2～ 2 .8L/ m in)体外循环。开胸时静脉…     

终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用

目的 研究终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用。方法 回顾性分析2017年12月至2020年1月间161名于复旦大学附属中山医院心脏外科行心脏手术的患者,所有患者均使用del Nido心脏停搏液进行心脏停跳,根据患者在升主动脉开放前是否接受终末温血逆灌分为温血逆灌组（62人）和非温血逆灌组（99人）。收集并分析两组患者一般情况,术前、术中及术后相关临床资料。结果 经过倾向性匹配分析,温血逆灌组及非温血逆灌组各50人,两组患者在术前、术中临床资料均无显著性差异。术后肌钙蛋白T值、脑钠肽值,心肺转流结束时正性肌力药物使用情况,住院死亡率,ICU滞留时间等无显著性差异。结论 在成人心脏外科手术中,终末温血逆灌不能提高del Nido心脏停搏液的心肌保护作用。     

温血灌注在瓣膜置换术中的心肌保护作用

心肌保护技术是心脏围手术期的重要组成部分 ,它不仅是手术成功与否的关键 ,也是术后患者度过危险期的关键。因此 ,中外众多学者都十分重视。近年来 ,有学者认为在体外循环中应用温血灌注技术 ,即用温血高钾停跳液诱导心脏停跳 ,冷血高钾停跳液维持及温血低钾停跳液再灌注 ,较单纯的冷血高钾停跳液对心肌具有更加有效的保护作用。本文拟在其临床应用方面做进一步的探讨。1　临床资料与方法1.1.　病例选择　随机选择 4 8例单纯瓣膜置换术患者 ,其中男 30例 ,女 18例 ,年龄 38～ 6 5岁。将 4 8例患者随机分成二组 ,即温血组和冷血组。二组的心…     

心脏手术中单次灌注停搏液对心肌保护的效果

目的探讨在心肺转流(Card iopu lmonary Bypass,CPB)心脏手术中,应用单次灌注心脏停搏液方法对主动脉阻断时间超过60 m in的心肌保护效果。方法50例患者,先天性心脏病21例,后天性心脏病29例,采用4∶1血液晶体停搏液在主动脉根部或加冠状动脉顺行灌注,先温血后冷血灌注,灌注量15 m l/kg,术中不论主动脉阻断时间长短,只要心电图不出现活动波形,不再重复灌注。结果全组患者CPB时间(118.66±29.98)m in,主动脉阻断时间(78.3±18.0)m in,均一次性灌注停搏液。开放主动脉后心脏自动复跳44例(88%),电击后复跳5例(10%),复跳后除颤1例(2%),全组患者无出现低心排综合征、心衰等并发症,全部康复出院。结论单次灌注停搏液方法可使心肌得到良好的保护,心脏自动复跳率高,心功能恢复快,适用于不同病种的心脏手术。     

常温体外循环温血停搏液持续灌注方法的改良及临床应用

①目的对现行的常温体外循环下温血停搏液持续灌注心肌保护方法进行改进，以求获得更好的临床效果。②方法将体温降至３３℃左右，由微量输液泵输注１０％氯化钾直接与体外循环血液混合，根据氯化钾输注量计算公式，将氯化钾与血液按比例配制成高钾（２０ｍｍｏｌ／Ｌ）和低钾（１０ｍｍｏｌ／Ｌ）血停搏液。③结果临床应用于各类心内直视手术病人８４例，无１例病人发生与本方法有关的并发症。④结论改良的温血停搏液持续灌注方法既可提供优良的心肌保护效果，并且对内环境影响更小，对脑及其它重要器官的保护也更加可靠。     

氨基酸强化温血诱导及再灌注对未成熟心肌保护的实验研究

目的：为研究氨基酸强化温血停搏液诱导停跳和主动脉开放前再灌注对未成熟心肌保护的效果。方法：１８只新西兰幼兔（３￣４周，体重０．４５￣０．５５ｋｇ），随机分成３组。Ｉ组：冷血停搏液组（ｎ＝６）；Ⅱ组：温血诱导及再灌注血停搏液组（ｎ＝６）；Ⅲ组：温血诱导及再灌注血停搏液加天门冬氨酸和谷氨酸强化组（ｎ＝６）。于缺血前后测定心功能、复灌后取心肌组织作含水量测定和心肌结构电镜观察，收集冠脉液作心肌醇测定。结     

温血灌注的心肌保护作用概况

温血灌注的心肌保护作用概况广西百色地区人民医院胸心外科（５３３０００）黄元鲁体外循环应用于心内直视手术以来，体外循环技术在不断的提高，对心肌保护的研究也很多。认为冷晶体停跳液对心肌的保护存在许多缺点。目前温血停跳液正在逐渐代替冷晶体停跳液（１）。下面...     

依达拉奉在体外循环术中的心肌保护作用

目的探讨依达拉奉在体外循环术中的心肌保护作用。方法将60例需行体外循环一t7脏停跳二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组于预充液中按0．5mg／kg加入依达拉奉注射液,对照组加入等量生理盐水,分别于术前（T1）、转机30min（T2）、停机（T3）、术毕（T4）、术后24h（T5）、术后72h（T6）共6个时点分别检测全血LDH（乳酸脱氢酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、cTnT（肌钙蛋白）及血清IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）含量的变化。结果（1弘心肌酶LDH、CK-MB、cTnT术前各组差异无统计学意义（P〉0．05）,体外循环（CPB）开始后各时点心肌酶的含量均较术前增高（P〈O．01）,且各时点实验组均较对照组低,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）IL-6、IL-8浓度水平随CPB及手术时间逐渐增高,均于手术结束时达高峰,术后24h下降,术后72h恢复至术前水平,但实验组低于对照组,两组浓度水平差异有统计学意义（P〈O．01）。结论（1）依达拉奉注射液用于体外循环术中心肌酶漏出量降低,表明依达拉奉可减轻心肌缺血再灌注损伤,对心肌具有保护作用。（2）依达拉奉可通过清除体内过量生成的氧自由基及减少炎性因子的生成,减轻全身炎性反应,具有减轻体外循环中急性心肌损伤的作用。     

冠状动脉搭桥温血心肌保护的代谢研究

目的从代谢角度了解冠状动脉搭桥温血心肌保护的效果.方法52例冠状动脉搭桥患者于阻断升主动脉前后不同时间点抽取心肌灌注血及灌注后流出血,观察心肌代谢指标动态变化及心肌损伤特异性标志物释放量.结果升主动脉阻断末期顺灌组心肌氧摄取率为26.7%±10.6%,逆灌组为32.4%±12.4%.心肌无显著酸性产物或乳酸释放.开放升主动脉后组内及组间比较,心肌氧摄取率、酸性产物及乳酸释放量无显著性差异(P＞0.05),无即刻显著肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白T释放.结论冠状动脉搭桥术中温血心肌保护维护了心肌有氧代谢的连续性.     

温血停跳和冷晶停跳的心肌保护效果

目的　观察温血停跳和冷晶停跳在二尖瓣置换术中心肌保护的不同效果。方法　将 40例二尖瓣置换的体外循环 (CPB)的病人分为两组 ,2 0例 (Ⅰ组 )用 4∶1温血高钾停跳液诱导停跳后 ,再用冷血高钾停跳液灌完首量 ,每隔 30分钟再灌冷血低钾停跳液 1次 ,开放升主动脉前用温血灌注。 2 0例 (Ⅱ组 )先用冷晶高钾停跳液灌注停跳 ,然后每隔 30分钟用冷晶低钾停跳液灌注 1次。结果　Ⅰ组的自动复跳率显著高于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。Ⅰ组的体外循环时间及辅助循环时间显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。Ⅰ组的多巴胺用量显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。结论　温血停跳较冷晶停跳有更好的心肌保护作用。     

常温充氧晶体／血心停搏液持续灌注对心肌能量代谢,水及电解质的影响

本研究采用离体兔心模型，观察常温充氧晶体心停搏液（A组，n＝8）和常温氧合血心停搏液·（B组，n＝8）持续灌注两种方法对心肌能量代谢、水及电解质的影响，借以评价此两种方法对心肌的保护效果。结果发现两组心肌腺苷酸含量，能荷（EC）、水含量及电解质（Na＋、K＋、Ca＋＋、Mg＋＋）在停跳前、停跳10min、45min、复跳10min无明显差别，且两组同期比较上述指标亦无统计学差异。提示：常温充氧晶体心停搏液与常温氧含血心停搏液对缺血期心肌均具有良好的保护效果，两组无明显差别．     

自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的研究

目的探讨自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌的保护作用。方法将心脏瓣膜病患者40例,随机分为自体冷血停搏液组(A组)和4∶1冷含血停搏液组(B组),每组20例。分别于术前、术后6 h、24 h及48 h经桡动脉取血3 ml,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)含量。结果两组患者术后cTnI、CK-MB和H-FABP明显升高,均于术后6 h达高峰,与术前水平比较,显著升高(P<0.01),随后逐渐下降,术后48 h基本接近正常水平(P>0.05)。术后6 h,B组患者三者水平明显高于A组(P<0.05),其余各时点比较,差别无统计学意义(P>0.05)。A组患者心脏自动复跳率明显高于B组(P<0.05),而多巴胺应用时间及呼吸机辅助时间明显少于B组(P<0.05)。室性心率失常发生率、死亡率及低心排发生率两组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论自体冷血停搏液能显著降低血浆cTnI、CK-MB及H-FABP水平,能明显提高心脏自动复跳率、减少多巴胺应用及呼吸机辅助时间。自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护效果优于4∶1冷含血停搏液,对心脏停搏下心内直视换瓣术心肌保护有重要意义。     

乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用

目的：探讨心脏手术体外循环(CPB)中促炎细胞因子、心功酶、肌钙蛋白(cTnI)的变化及应用乌司他丁(UTI)对心肌的保护作用。方法:60例风湿性心脏病行辨膜置换术的患者分为两组，UTI组(U组)32例，对照组(C组)28例。U组接受UTI90万IU，于麻醉后至CPB前缓慢静注30万IU，另60万IU一次性加入预充液中；C组不接受UTI。分别于术前、术半、术后第1，3，7天测量血浆白细胞介素(IL)—6、IL—8及肿瘤坏死因子—α(TNF—α)，乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)、cTnI水平；记录心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果：①炎性细胞因子术前各指标均无差异，术后显著升高(P＜0．05)；IL—6，IL—8，TNF—α以术毕最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕、术后第1天U组IL—6，IL—8，TNF—α水平较C组低(P＜0．05)。②CK—MB及cTnI术毕最高，LDH术后第1天最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕3项指标U组均低于C组(P＜0．01—0．05)。③术毕IL—6与LDH及cTnI，IL—8与CK—MB及LDH均成显著正相关(P＜0．00—0．05)。④升主动脉开放后心脏自动复跳率U组为81％，C组为79％。术后U组应用多巴胺的平均最大剂量少于C组(P＜0．05)，U组肾上腺素的平均使用时间少于C组(P＜0．05)。结论:UTI可抑制心脏手术体外循环导致的全身炎性反应，降低CK—MB，LDH，cTnI的释放，减轻心脏手术中的心肌损伤。     

瓣膜病同时合并冠心病体外循环中的心肌保护

目的探讨瓣膜病合并冠心病患者同时行瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术(CABG)体外循环(ECC)中的心肌保护策略。方法总结2000年1月-2009年12月我院96例瓣膜病合并冠心病患者实施瓣膜手术及CABG ECC中的心肌保护经验。ECC中及时的心脏减压,维持适当的灌注压,并根据患者病情采用顺行灌注(顺灌)、冠状静脉窦逆行灌注(逆灌)、左右冠状动脉窦直视灌注(直视灌)、血管桥灌注(桥灌)多种方法结合,4∶1冷血(15~20℃)停搏液灌注-冷血(10~15℃)半钾停搏液维持-开放主动脉前温血(30~32℃)灌注的方式进行心肌保护。96例患者中单纯二尖瓣成形(MVP)+CABG 2例;二尖瓣置换(MVR)+CABG 18例(同期行血栓清除5例);MVR合并三尖瓣成形(TVP)+CABG 20例(同期行左房血栓、右房血栓清除各1例);主动脉瓣置换(AVR)+CABG 24例(同期行瓦氏窦瘤修补1例,行室壁瘤切除1例);二尖瓣合并主动脉瓣置换(DVR)+CABG 20例(同期行左房血栓清除3例);双瓣膜置换合并三尖瓣成形(DVR+TVP)+CABG 8例(同期行左房血栓清除3例);双瓣膜置换合并三尖瓣置换(DVR+TVR)+CABG 1例;马凡氏综合征行Bentall术+CABG3例。结果 ECC时间101~360 min,阻断主动脉时间67~241 min。全组96例患者自动复跳58例,自动复跳率60.4%。死亡5例,死亡率5.21%。其余患者均康复出院。结论 ECC中及时心脏减压,维持适当的灌注压;针对手术方式,选择多种灌注方法可以较好的保护心肌,提高自动复跳率,增加手术成功率。     

乌司他丁在体外循环心内直视手术期间对心肌再灌注损伤的保护作用

目的　观察乌司他丁对先天性心脏病心内直视手术围体外循环期 (CPB)心肌再灌注损伤的防护作用。方法　 2 0例房间隔缺损或室间隔缺损修补术患者 ,随机分为对照组 (C组 )与乌司他丁组 (U组 ) ,每组 10例。于体外转流前 (T1)、开放主动脉即刻 (T2 )、开放主动脉 30min (T3 )、停止CPB4h (T4)和 2 4h(T5)抽取动脉血 ,测定血浆CK MB、CK活性及心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。记录CPB转机时间、主动脉阻断时间、手术时间、围CPB期间心血管活性药物的使用情况、心脏复跳情况以及术后 2 4h引流量。结果　两组患者术前血浆cTnI浓度及CK、CK MB活性均在正常范围内 ,组间比较差异无显著意义。C组血浆cTnI浓度在T3 、T4和T5时间点显著升高 (P <0 0 1) ,于T4时点达峰值 ,T5时点开始下降。U组血浆cTnI浓度在T3 、T4时点显著升高 (P <0 0 1) ,于T5时间点已下降至正常水平。在T3 ～T5时间点U组cTnI水平明显低于C组 (P <0 0 1)。C组与U组血浆CK和CK MB活性在T2 ～T5时点都显著升高 (P <0 0 1) ,T2 ～T4时点两组比较差异无显著意义 ,至T5时点U组显著低于C组(P <0 0 5 ) ,U组自动复跳率多于C组 (P <0 0 5 )。术后 2 4h引流量C组明显多于U组 (P <0 0 5 )。结论　围CPB期间分两次使用乌司他丁 1 2万U/kg ,能减轻心肌再灌注     

体外循环心脏不停跳心肌保护的研究进展

体外循环心脏不停跳心肌保护被认为是一种较好的心脏手术技术,该技术不仅被用于心脏手术的心肌保护,还被用于心脏移植的心肌保护,同时这项技术也被引进了心脏移植的领域。但是这项技术很少得到系统的归纳和总结。为方便同行了解和掌握此项技术的发展与应用,本文就体外循环心脏不停跳心肌保护做一综述。