肿瘤性心包积液的介入性治疗

目的：阐明经剑突下穿刺猪尾导管心包引流并腔内化疗治疗恶性心包积液的有效性、安全性和实用性。方法：经剑突下心包穿刺置人猪尾导管于心包腔内间断引流。首次抽液量在500～600ml;24小时后抽液800～1000ml并腔内洼射顺铂20mg;48小时抽完剩余积液再予以顺铂20mg腔内注射。引流间隙导管腔内灌注生理盐水,未端接一小三通并置于三不通状态。术后跟踪随访至患死于原发病。结果：13例患均为恶性心包积液。经治疗后心包积液消失8例;残余少量积液5例,但超声心动图随访发现积液无增多趋势。穿刺置管过程中无一例发生严重并发症。导管引流过程中,无一例出现导管滑脱、堵塞及心包腔内感染。随访发现无一例患死于心包填塞。结论：经剑突下穿刺猪尾导管心包引流并腔内化疗治疗恶性心包积液可减轻恶性心包积液患的痛苦,延长生命,是一有效、安全和实用的方法,值得临床推广使用。     

中心静脉导管置管引流合并腔内化疗治疗癌性心包积液

本院肿瘤及心血管内科2002年1月~2006年12月共治疗癌性心包积液患者36例,疗效佳,安全性好,现报告如下。1临床资料本组癌性心包积液36例,男27例,女4例。年龄45~63岁。均有原发肿瘤的病理诊断和心包积液细胞学诊断。其中非小细胞肺癌24例,乳腺癌6例,消化道恶性肿瘤6例。36例患者采用美国Arrow单孔中心静脉导管行心包穿刺置管引流术。患者坐位或半卧位,穿刺部位为根据B超定位取心尖部位或剑突下,经利多卡因局麻后穿刺,穿刺见液体后置入导丝拔出穿刺针,置入导管5~10 cm,固定后,导管接引流袋缓慢引流,首次引流少于200 mL,一般24h内放尽积液,将顺铂30~60 mg,足叶乙甙100mg分别溶于30 mL生理盐水后注入腔内,同时腔内注入地塞米松10 mg后肝素冒封管,除出现心包填塞症状外,一般间隔5~7 d后再次引流,重复上述药物腔内治疗2~3次,同时给予止吐和对症支持治疗,待心包积液完全控制后再进行下一步的治疗。根据中华医学会心包积液疗效标准进行评价(以超声检查为标准):①完全缓解(CR):心包积液完全消失并维持1个月以上;②部分缓解(PR):心包液减少一半以上并维持1个月以上;③无效(NC):...     

经皮穿刺心包置管引流治疗心包积液—附38例报告

目的探讨经皮穿刺置入导管引流心包积液的疗效及安全性。方法38例中等量至大量心包积液患者，在超声引导下置管行心包闭式引流，观察其效果和安全性。结果38例患者均置管成功，置管时间6～30d（平均10d），均无脏器、组织损伤或感染等情况出现。3例发生导管堵塞，经肝素盐水冲洗后再度通畅；1例出现症状性低血压，以予补液体、升血压药治疗后血压恢复。结论经皮穿刺置入导管行心包引流是一种安全、有效治疗心包积液的方法。     

双腔中心静脉导管心包闭式引流术治疗心包积液81例的观察与护理

目的讨论双腔中心静脉导管置管引流心包积液的护理方法。方法对中等量及大量心包积液的患者,将双腔中心静脉导管置入心包腔内,间断开放引流治疗心包积液患者术前、术中及术后护理。结果本组81例患者均置管成功,置管过程中无并发症发生,放置导管期间无感染、导管堵塞及脱落等并发症发生。结论完善的术前准备、术中配合以及严密的术后护理,是确保手术成功和预防置管期间发生任何并发症的根本保证。     

心包腔留置中央静脉导管注入多抗甲素治疗癌性心包积液42例疗效观察

目的：观察心包腔内留置中央静脉导管并注入多抗甲素治疗癌性心包积液的疗效。方法：对42例癌性心包积液患者行心脏彩超定位进行心包穿刺留置中央静脉导管，并每周注入多抗甲素一次，3周为一疗程，以心脏彩超检查观察心包积液情况。结果：对癌性心包积液的治疗取得了较好的反应率，治疗期间未见严重不良反应。结论：心包腔内留置中央静脉导管并注入多抗甲素对癌性心包积液的治疗安全、有效。     

心包腔置管引流治疗恶性心包积液30例临床观察

本院自2000年以来,对30例恶性心包积液患者在B超引导下行心包腔穿刺置管闭式引流术＋腔内生物及化学治疗,取得较好疗效,现报道如下.     

心包穿刺置管引流治疗恶性心包积液8例的护理

目的：探讨心包穿刺置管引流治疗恶性心包积液的护理。方法：对8例恶性心包积液患者应用中心静脉导管进行心包穿刺并置管引流,加强术前护理、术中配合,置管后做好体位、留置导管、心理及生活方面的护理指导并密切观察病情。结果：8名患者无1例发生心包内继发感染和并发症。结论：心包穿刺置管引流是治疗恶性心包积液的安全有效的方法,护士应加强置管前后的观察和护理,以增进恶性心包积液患者的治疗效果,提高患者的生存质量。     

Seldinger插管技术治疗癌性心包积液

随着肿瘤发病率的增多,晚期肿瘤患者并发心包积液也有上升趋势。我们 1993年 3月～1996年10月用Seldinger插管技术置管引流,并心包腔内直接给药治疗癌性心包积液7例,取得一定疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 病例 7例癌性心包积液患者原发病6例为肺癌,1例为乳腺癌。男4例,女3例,年龄43～72岁,平均54.5岁。均经临床化验、X线及病理确诊,7例均有典型的心包积液症状。1.2 治疗方法 先用B超探查心包积液情况,确定穿刺点,均在左胸前壁,用深静脉穿刺包,取端座位或半卧位,常规消毒皮肤,局麻下用刀片挑开皮肤,将穿刺针穿入心包,见心包内积液流出后,经穿刺针导入导丝,调节针头方向使之朝后外,将导丝引入后方心包腔,去除穿刺针,随后扩张胸腔和心包腔,经导丝引入硅胶引流管,去除导丝,留置导管固定,接上引流袋,心包积液引流完后酌情注入丝裂霉素4～6 mg,卡铂 200 mg,地塞米松 4 mg,夹管12 h后,放夹持续引流至每天引流液小于 50 ml后拔管,若引流管留置2周以上,则重复心包腔内给药,再给予拔管。     

经皮穿刺中心静脉导管心包引流治疗心包积液疗效观察

目的:探讨心包内置入中心静脉导管持续引流治疗心包积液的疗效及安全性.方法:48例大量心包积液患者应用二维超声定位穿刺点、并将中心静脉导管经皮穿刺置入心包内,间断或持续引流积液.结果:均一次穿刺成功,心包内顺利留置中心静脉导管引流,导管留置时间5h～12d,平均5.6 d;置管操作及留置过程中未发生与导管穿刺相关并发症,患者均好转出院.结论:心包穿刺置管引流是治疗心包积液的一种简便、有效的方法,可避免一次性抽液过多或反复穿刺所致的并发症,效果及安全性均优于常规心包穿刺术.     

超声引导下经皮穿刺引流治疗心包积液

目的探讨超声引导经皮穿刺引流治疗心包积液的安全性、成功率及临床应用。方法对36例心包积液的患者在超声引导下进行经皮穿刺,在心前区或剑突下置入中心静脉导管,观察心包积液引流情况及并发症。结果 36例心包积液患者全部安全、有效、成功置管引流,术后心包积液引流通畅,心脏压塞症状缓解,未出现气胸、心室扩张急性肺水肿、心肌或冠状血管损伤、感染等并发症。结论超声引导经皮穿刺引流是治疗心包积液简单、安全、有效的方法,便于临床应用。     

心包积液行经皮猪尾导管穿刺引流的护理

目的探讨经皮猪尾导管穿刺引流心包积液的应用及护理方法。方法对10例心包积液患者在床边超声定位下进行心包腔内留置猪尾导管,间断引流心包积液。分析其结果。结果10例患者均成功置管引流积液,无严重并发症发生。结论经皮猪尾导管心包腔穿刺操作简便,安全性高,护士熟练掌握置管方法、穿刺过程,熟练配合医生操作,严密观察、正确护理减少并发症的发生。     

心包积液行经皮猪尾导管穿刺引流的护理

目的 探讨经皮猪尾导管穿刺引流心包积液的应用及护理方法.方法 对10例心包积液患者在床边超声定位下进行心包腔内留置猪尾导管,间断引流心包积液.分析其结果.结果 10例患者均成功置管引流积液,无严重并发症发生.结论 经皮猪尾导管心包腔穿刺操作简便,安全性高,护士熟练掌握置管方法、穿刺过程,熟练配合医生操作,严密观察、正确护理减少并发症的发生.     

超声引导经剑突下心包腔置管治疗顽固性结核性心包积液

目的 探讨超声引导经剑突下全程实时心包腔置管治疗顽固性结核性心包积液的临床疗效.方法 51例顽固性结核性心包积液患者,以ALP[丁胺卡那霉素(A)、左旋氧氟沙星(L)及对氨基水杨酸钠(P)]为基础化疗方案,加用1～2种未曾应用过的抗结核药物进行全身抗结核治疗,超声引导经剑突下心包腔置管,定期抽液及注药(异烟肼、利福平及地塞米松)治疗,平均治疗3个月.结果 51例患者心包穿刺均获成功,未出现并发症,引流导管留置时间21～60 d,平均(32±3)d,引流液量1700～3800 ml,平均(2400±55)ml.所有患者原有的不适症状消失,心包积液完全吸收,未发生缩窄性心包炎.结论 超声引导经剑突下心包腔置管治疗顽固性结核性心包积液安全,可避免损伤心肌,留置导管可持续引流,使引流彻底,便于灌洗及注药,疗效可靠.     

微创置管引流治疗心包积液24例分析

目的：探讨微创置管引流术治疗大量心包积液的安全性、方便性和有效性。方法：对24例伴有填塞症状的患者，应用中心静脉导管经皮置人心包腔内行持续引流和局部用药。结果：本组患者心包穿刺置管成功率100％，术后心包填塞症状迅速缓解，积液量减少或消失。甲均置管时间9d，无穿刺并发症发生，无继发感染，患者耐受性好。结论：微创置管持续引流术是治疗大量心包积液安全、方便、有效的理想方法。     

心包穿刺引流部位与引流程度及安全性的关系

目的探讨心包穿刺引流部位与引流程度和安全性的关系。方法46例中等量以上心包积液患者。11例选取左肋缘与剑突左缘交角下1cm处为穿刺点；28例选取左侧第4肋间距胸骨左缘1～2cm处为穿刺点；7例选取左侧第4肋间心浊音界内侧1～2cm处为穿刺点；分别进行心包穿刺并留置引流导管直致积液消失。同时采用多种方法预防并发症的发生。对难以辨别穿刺针所抽血性液体性质的6例患者，将J形钢丝重新插入体内并反复抽送，观察有无心律失常发生。置管后重复心脏超声检查观察引流导管位置。结果46例患者均一次穿刺、置管成功，无相关并发症发生；选取左侧第4肋间距胸骨左缘1～2cm处为穿刺点时进针深度最小；引流导管位于心包底部几率最高；采用反复抽送导引钢丝的方法能有效区分穿刺针是在心包腔内还是心腔内。结论选取左侧第4肋间距胸骨左缘1～2cm处行心包穿刺置管引流术，操作简便，安全、有效；采用多种预防措施可有效减少相关并发症的发生。     

微创置管引流奥沙利铂联合足叶乙甙心包腔内低张渗透压灌注治疗老年人恶性心包积液

目的：探讨微创置管序贯心包腔内奥沙利铂（L-OHP）、足叶乙甙（VP-16）低张渗透压灌注治疗老年人恶性心包积液的疗效及安全性.方法：29例老年恶性心包积液于B超定位下参用双腔中心静脉导管（PICC）心包穿刺置管引流术,排尽积液后,心包腔内序贯注入双蒸水、奥沙利铂100mg、VP-16 100mg, 1～2次/周,连续2～3周.结果：全组平均注药次数为3次.完全缓解18例（62.1%）,部分缓解11例（37.9%）,有效率93.3%,中位无进展生存时间7.3个月,微创置管化疗后多为I度胃肠道反应、I度骨髓抑制、窦性心律失常.结论：微创置管序贯心包腔内注射双蒸水、L-OHP、VP-16是治疗老年人恶性心包积液一种有效安全的方法.     

中心静脉导管心包腔置管引流治疗心包积液46例

目的探讨应用中心静脉导管心包腔置管引流治疗心包积液的价值。方法本组46例在超声心动图定位指导下剑突左侧或心尖内侧穿刺留置中心静脉导管于心包腔内,连接引流袋引流心包积液。结果46例均穿刺置管成功,无心脏穿破及撕裂、冠状动脉损伤、心律失常、急性肺水肿、气体栓塞、气胸、腹内脏器损伤、医源性感染等并发症。置管引流1～2h后临床症状都明显缓解。置管引流3～28d,平均（14．0±5．0）d,本组病例均无术后心包继发细菌感染。结论中心静脉导管心包置管引流治疗心包积液,是一种操作简单、安全、疗效迅速、创伤小的方法,可以替代传统的心包穿刺引流术。     

心包猪尾导管和胸腔10F导管引流并化疗治疗多发性浆膜腔炎(附9例临床报道)

目的观察猪尾导管心包引流联合10F小导管胸腔引流或穿刺抽水治疗9例多发性浆膜腔炎的疗效。方法通过经皮猪尾导管心包引流救治心包填塞，并留置导管，多次腔内化疗治疗心包积液；经皮胸腔引流或穿刺抽水并局部化疗治疗双侧胸腔积液；肿瘤患者常规化疗控制肿瘤发展。结果9例重症多发性浆膜腔炎患者中，7例心包及胸腔积液均基本获得临床治愈(心包积液和胸腔积液基本消失并不再生长)，临床治愈率77．8％，肌力及心功能恢复良好。恶性胸腔积液患者不但生存期延长6～12个月以上，而且，生存质量明显提高，实现生活自理；1例结核性多发性浆膜腔炎患者完全治愈；2例病情极重，未能完全控制心包积液而衰竭死亡。结论猪尾导管心包引流联合胸腔导管引流并化疗可治疗恶性或结核性多发性浆膜腔炎，方法可靠，可救治心包填塞，值得临床推广。     

经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液的护理体会

目的：探讨经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液的效果及临床护理。方法选择2012年8月至2012年12月第三军医大学附属西南医院诊断为大量心包积液并行心包穿刺置管的7例患者为研究对象,在剑突下或心尖部置入中心静脉导管,加强术前护理,术中配合,置管后做好体位、留置导管、心理及生活方面的护理指导并密切观察病情,探讨经皮穿刺心包置管的治疗及护理效果。结果7例大量心包积液患者均成功置入Seldinger导管。导管留置时间5～30 d ,中位时间17 d。置管后1例出现穿刺点渗液,1例出现导管松脱,1例发生导管堵塞。结论经皮心包置管治疗大量心包积液具有安全、简单、痛苦少、损伤小、并发症少、引流彻底、恢复快等优点,结合行之有效的护理是取得满意疗效的重要保证。     

43例心包积液经皮穿刺置管的诊治体会

目的：探讨经皮心包穿刺置管引流心包积液的疗效及安全性。方法；对43例中到大量心包积液的患者在床旁行心包穿刺置管。结果：43例患者均置管成功，留置时间平均11d（6-21d），均无组织脏器损伤及感染。结论：经皮心包穿刺置管引流是一种安全、有效的治疗心包积液方法。