腹腔镜Miles手术对直肠癌伴HIV阳性患者的手术效果及对免疫水平的影响

探讨腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染阳性患者的手术效果及对患者免疫功能的影响。选取郑州市第六人民医院2012年1月—2017年2月手术治疗的60例低位直肠癌合并HIV感染阳性患者,其中采用腹腔镜Miles手术治疗30例(腹腔镜组),采用开腹Miles手术治疗30例(开腹组),对比两组的围手术期指标、手术前后血清免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的变化。腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组出血量、手术切口长度、肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组(P0.05),两组淋巴结清除数目差异无统计学意义(P0.05);术前、术后3 d、术后7 d,两组血清Ig A、Ig G、Ig M组间差异无统计学意义(P0.05);术前,两组CD3+、CD4+、CD8+差异无统计学意义(P0.05);术后3 d,腹腔镜组CD3+高于开腹组(P0.05);术后3 d、术后7 d,腹腔镜组CD4+、CD4+/CD8+均高于开腹组(P0.05);两组CD4+/CD8+较本组术前均显著降低(P0.05)。腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌合并HIV感染阳性患者较传统开腹手术创伤小,同时对患者的细胞免疫功能影响较小。     

血必净、甘露聚糖肽联合抗生素在胆囊肿瘤围手术期的应用

目的:探讨血必净、甘露聚糖肽联合抗生素在胆囊癌手术后预防感染的临床价值。方法:选取手术治疗的80例胆囊癌患者,采用随机数字表法分为联合组和对照组各40例,联合组于术前给予血必净注射液、术后给予甘露聚糖肽注射液及抗生素治疗;对照组仅于术后给予抗生素治疗。对比两组术前1 d、术后3 d的外周血T淋巴细胞亚群、血清炎性细胞因子,术后患者发生感染的情况。结果:术前1 d,联合组与对照组的CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+测定值差异均无统计学意义(均P0.05);术后3 d,联合组的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+测定值均高于对照组(均P0.05),CD8~+测定值低于对照组(P0.05);术前1 d,联合组与对照组的血清IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平差异均无统计学意义(均P0.05);术后3 d,联合组血清IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平测定值均低于对照组(均P0.05);联合组术后感染率(5.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:血必净、甘露聚糖肽联合抗生素在胆囊癌手术后预防感染效果显著,能提高患者的免疫及抗炎水平。     

射频消融治疗对原发性肝癌患者T细胞免疫功能的影响

目的探讨射频消融(radio frequency ablation,RFA)前后原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)患者T细胞亚群的变化。方法采用流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测2011年1月~2013年6月40例PHC患者RFA术前24 h与术后1周、4周时外周血CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、CD4~+CD25~+Treg细胞的变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Th1型细胞因子(IL-2、IFN-γ、TNF-α)含量。选择40例健康志愿者作为对照组。结果术前肝癌患者外周血T细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+明显低于健康对照组,CD8~+、Treg细胞明显高于健康对照组(P0.01);肝癌患者IL-2、IFN-γ、TNF-α明显低于健康对照组(P0.01)。术后1周,肝癌患者CD3~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+与术前相比均无统计学意义(P0.05),术后4周CD3~+、CD4~+明显升高,CD8~+明显降低(P0.05);Treg细胞术后1周、4周与术前比较均明显降低(P0.01)。RFA治疗1周、4周IL-2、IFN-γ、TNF-α较治疗前均明显升高(P0.01)。结论射频消融可以改善肝癌患者短期内的T淋巴细胞功能,促进Th1型细胞因子分泌,从而对原发性肝癌患者的免疫状况产生有益的影响。     

围手术期静脉营养治疗对胃恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响

目的探讨围手术期静脉营养治疗对胃癌患者细胞免疫功能的影响. 方法 57例随机分为两组对照组不给予营养治疗,实验组手术前后给予静脉营养治疗各1周.观察比较手术前后外周血淋巴细胞总数,T细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+)及CD4+/ CD8+比值的变化. 结果对照组术后外周血淋巴细胞总数增加(P<0.05),CD4+/ CD8+比值升高(P<0.01).实验组术后外周血淋巴细胞总数、T细胞亚群及CD4+/ CD8+比值均明显改善(P<0.01).实验组的细胞免疫功能明显优于对照组(P<0.01). 结论围手术期使用静脉营养治疗可明显改善胃癌患者的细胞免疫功能.     

围手术期应用胸腺五肽对直肠癌患者免疫功能的影响

目的探讨围手术期应用胸腺五肽对行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的免疫功能的影响。方法选取2015年1月至2015年4月期间在解放军总医院普通外科接受腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术患者42例,根据围手术期是否应用胸腺五肽分为研究组和对照组。对照组在围手术期间给予常规治疗;研究组除按对照组的常规治疗外自术前第1 d起给予胸腺五肽2 mg肌注,1次/d,7 d为1个疗程。比较患者术前第1 d、术后第1 d及术后第5 d时的静脉血淋巴细胞计数、免疫球蛋白(Ig G、Ig A和Ig M)及T细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+)的变化情况。结果术后第1 d,2组患者淋巴细胞计数、T细胞亚群及免疫球蛋白较术前均明显降低(P0.05);术后第5 d时,治疗组淋巴细胞计数、T细胞亚群(除外CD4~+/CD8~+)及免疫球蛋白(除外Ig A)均明显高于对照组(P0.05),但治疗组的各项指标(淋巴细胞计数、免疫球蛋白、T细胞亚群)的变化情况与术前第1 d时比较差异均无统计学意义(P0.05),对照组各项指标仍低于术前第1 d(P0.05)。结论行腹腔镜手术的直肠癌患者围手术期应用胸腺五肽可以加快患者术后免疫功能的恢复。     

金克槐耳对新辅助化疗乳腺癌患者细胞免疫功能的影响

目的 观察金克槐耳颗粒对行TAC新辅助化疗乳腺癌患者细胞免疫功能的影响.方法 60例乳腺癌患者随机分成新辅助化疗联合金克槐耳颗粒组(Ⅰ组,32例)及单用新辅助化疗组(Ⅱ组,28例).检测两组患者新辅助化疗前后细胞免疫功能指标.另设对照组30例,均为乳腺良性疾病患者.结果 化疗前Ⅰ,Ⅱ组CD3+,CD4+,CD4+/CD8+,NK均低于对照组(P＜0.05),而Ⅰ,Ⅱ组与对照组之问CD8+细胞差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组化疗后CD3+,CD4+,CD4+/CD8+和NK细胞均明显高于化疗前(P＜0.05),Ⅱ组化疗后各项指标与化疗前差异均无明显性(P＞0.05).Ⅰ组化疗后CD3+,CD4+,CD4+/CD8+和NK细胞均明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 乳腺癌患者细胞免疫功能受到抑制,2周期TAc新辅助化疔对乳腺癌患者细胞免疫功能影响不大,联合使用金克槐耳颗粒能改善化疗后患者细胞免疫功能.     

腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体应激反应及细胞免疫功能影响的比较

比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体应激反应及细胞免疫功能的影响,为腹腔镜手术在结直肠肿瘤中的优势提供依据。选择同一手术组的结直肠癌患者45例,随机分为腹腔镜手术组21例(LCR组)和开腹手术组24例(OCR组),分别在术前1 d和术后第1、6天取外周静脉血,测定CRP、血清淀粉样蛋白A(SAA)、IL-6水平和CD3+、CD4+、CD8+细胞并进行比较。术后第1、6天LCR组的CRP、SAA、IL-6均明显低于OCR组,2组比较差异均有统计学意义(P0.01);术后第6天OCR组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于LCR组,2组比较差异有统计学意义(P0.01);2组患者手术前后不同时相点的CRP、SAA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+组内比较,差异均有统计学意义(P0.01),LCR组IL-6在术后第1天明显高于术前(P0.01),第6天接近术前水平(P0.05)。腹腔镜结直肠癌根治术对机体细胞免疫功能和应激反应的影响明显小于开腹手术。     

精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者T细胞亚群变化影响的比较

比较精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者T细胞亚群的影响,为免疫功能障碍患者肝切除方式的选择提供理论依据。采用随机分组的方法将112例肝癌患者均分为2组,分别进行精准肝切除术(56例)和常规肝切除术(56例),比较两组患者的手术指标、手术前后CD8~+/CD3~+、CD4~+/CD3~+、CD4~+/CD8~+指标、手术前后外周血NK细胞亚群计数、手术前后肝功能指标、手术后肝纤维化指标的统计学差异。两组患者治疗前后比较,CD8~+/CD3~+、CD4~+/CD3~+、CD4~+/CD8~+、CD56bright NK细胞、CD56~(dim) NK细胞、NKT、ALT、AST、ALB的差异具有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后(CD8~+/CD3~+、CD4~+/CD8~+、CD56bright NK细胞、CD56~(dim) NK细胞、NKT、ALT、AST、ALB的差异有统计学意义(P0.05);两组患者手术指标差异有统计学意义(P0.05);两组患者肝纤维化指标差异有统计学意义(P0.05)。精准肝切除手术应用于肝癌患者,其对患者T细胞和NK细胞的影响相对较小,患者肝脏纤维化情况相对更好,更有利于患者术后肝功能的恢复。     

ERAS下腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术治疗进展期胃癌的临床研究

目的研究加速康复外科(ERAS)下腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术(EME)治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法选择2018年3月至2020年3月138例进展期胃癌患者进行研究,根据围术期不同处理方法按随机数字表法分为ERAS组69例(围术期采用ERAS),对照组69例(传统方案)。两组患者均行腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术。应用SPSS20.0软件进行数据处理,术中术后各项指标和免疫指标等计量资料采用■表示,独立样本t检验;术后并发症组间比较采用χ~2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果 ERAS组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组(P0.05)。ERAS组术后并发症总发生率4.3%显著低于对照组18.8%(P0.05);两组患者术后1 d血液中CD3~+、CD4~+/CD8~+均呈现下降趋势,CD8~+呈上升趋势,ERAS组术后1 d、3 d、7 d血液中CD3~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+优于对照组(P0.05);术后1 d、3 d、7 d ERAS组血液中TNF-α、IL-6、CRP及WBC水平均显著低于对照组(P0.05)。结论加速康复外科下腹腔镜胃D2根治术联合EME治疗进展期胃癌患者可缩短患者住院时间,减少术后并发症发生,减轻机体的细胞免疫反应及炎性反应,术后恢复更快。     

硬膜外复合静吸全麻对结肠癌患者围术期细胞免疫及细胞因子的影响

目的探讨硬膜外复合静吸全麻对结肠癌患者围术期细胞免疫及细胞因子的影响。方法选取2014-03—2017-03间在新县人民医院接受结肠癌手术的86例患者。将行常规静吸全麻的患者作为对照组,将行硬膜外复合静吸全麻的患者作为观察组,各43例。比较2组患者术前30 min,术后24 h、48 h的细胞免疫指标及细胞因子(IL-6)水平。结果术后24 h、48 h,观察组患者的CD3+、CD4+均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后48 h,观察组患者的CD4+/CD8+明显高于对照组;术后24 h,观察组患者的IL-6水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论硬膜外复合静吸全麻对结肠癌患者围术期细胞免疫及细胞因子的影响更小,可有效减轻免疫功能损伤,有利于保护患者的细胞免疫功能。     

多学科协作治疗联合快速康复理念对直肠癌开腹手术患者的干预效果分析

目的研究多学科协作(MDT)联合快速康复理念对于直肠癌开腹手术患者的干预效果。方法纳入62例接受直肠癌开腹手术的患者作为研究对象,随机分为两组,每组各31例。观察组术后在MDT指导下进行快速康复干预,对照组给予常规干预。比较两组术后基本情况、术后并发症情况及应激反应、免疫功能指标。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间较对照组均缩短,术后3 d时VAS疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后两组CRP、皮质醇及CD8~+水平均高于组内术前,术后两组CD4~+水平低于组内术前,术后观察组CRP、皮质醇及CD8~+水平低于对照组,术后CD4~+水平高于对照组,对照组术后CD4~+/CD8~+水平低于术前,差异均有统计学意义(均P0.05),观察组手术前后CD4~+/CD8~+水平差异无统计学意义(P0.05)。结论 MDT联合快速康复理念用于直肠癌患者的术后治疗与护理,有助于促进患者早期康复及维持免疫功能稳定。     

腹腔热灌注化疗对结直肠癌患者细胞免疫功能的影响

观察腹腔热灌注化疗对结直肠癌患者术后细胞免疫功能的影响。选择2013年1月—2015年12月我院结直肠癌患者50例,随机分为实验组和对照组,每组各25例。对照组患者常规行开腹结直肠癌根治术,实验组在常规开腹根治术基础上行腹腔热灌注化疗。两组病例均在手术前1天、手术后第3、5、7天分别抽取静脉血,以流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+和NK细胞数量,并计算CD4~+/CD8~+比值。术后第3天两组患者外周血CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+及NK细胞活性较术前均明显下降(P0.05),实验组与对照组比较无明显差异(P0.05)。实验组术后第5天上述指标迅速恢复,至第7天接近术前水平,而对照组术后7 d内仍持续处于低水平。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。腹腔热灌注化疗可以提高结直肠癌患者术后细胞免疫功能。     

原发性肝癌肝移植患者围手术期免疫功能的变化及其临床意义

目的 探讨原发性肝癌肝移植患者围手术期机体免疫功能的变化及其临床意义.方法 选择同期肝癌肝移植患者17例(肝移植组)和肝癌肝切除患者12例(肝切除组),以及健康献血员10例(对照组),用流式细胞技术检测T细胞亚群及NK细胞,观察比较肝移植组和肝切除组患者围手术期免疫功能的改变.结果 肝切除组术后早期存在细胞免疫功能抑制,术后14 d开始升高,术后30 d基本恢复至正常水平.肝移植组术后3 d同样存在细胞免疫功能抑制,术后7～30 d T细胞亚群有所回升,但仍维持在相对低水平.肝移植组3例出现CD4+/CD8+明显升高,提示急性排斥反应,均经临床和病理学检查证实.经调整免疫抑制剂剂量后排斥反应逆转.结论 肝癌肝移植患者围手术期T淋巴细胞亚群和NK细胞的检测对监测围手术期的免疫状况和抗免疫治疗具有重要的参考价值.     

细胞免疫疗法对转移乳腺癌患者疗效及免疫水平影响

探讨细胞免疫治疗对晚期转移性乳腺癌患者的临床效果及免疫水平的影响。2012年1月—2015年12月,87例晚期转移性乳腺癌患者分为两组。45例患者进行单纯化疗(化疗组),42例患者采用树突状细胞-细胞因子诱导杀伤(DC-CIK)联合化疗方案治疗(联合组),观察两组患者的免疫水平及治疗效果。结果显示,联合组患者的缓解率64.3%,显著的高于化疗组患者的42.2%(P0.05),联合组的总有效率85.7%与化疗组的75.56%差异无统计学意义(P0.05);化疗前,联合组和对照组的CD3~+、CD3~+/CD4~+、CD3~+/CD8~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞水平差异无统计学意义(P0.05);化疗后,联合组CD3~+、CD3~+/CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞水平均显著的高于化疗组(P0.05),CD3~+/CD8~+水平显著低于化疗组(P0.05)。结果表明,细胞免疫治疗对晚期转移性乳腺癌患者能够提高缓解率,改善患者的细胞免疫水平。     

腹腔镜手术对中低位直肠癌患者免疫功能和切口感染的影响

目的探讨腹腔镜手术对中低位直肠癌患者免疫功能和切口感染的影响。方法前瞻性纳入笔者所在医院科室2008年9月至2013年3月期间收治的中低位直肠癌患者,根据纳入及排除标准共有128例纳入研究,采用数字表法将纳入研究患者随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组,2组各64例。检测2组患者术前1 d及术后3 d的免疫功能指标,并统计切口感染率。结果术前1 d,2组患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的差异均无统计学意义(P0.05);术后3 d,开腹手术组的CD3+及CD4+/CD8+较术前均有明显降低(P0.05),而腹腔镜手术组术后3 d的CD3+及CD4+/CD8+下降不明显,并高于开腹手术组(P0.05)。开腹手术组术后3 d血清Ig G、Ig A、Ig M及Ig E水平较术前均明显降低(P0.05),而腹腔镜手术组术后3 d血清Ig G、Ig A、Ig M及Ig E水平与术前比较变化不明显(P0.05),且均高于开腹手术组(P0.05)。术后切口感染发生率开腹手术组为17.2%(11/64),腹腔镜手术组为7.8%(5/64),后者低于前者(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗中低位直肠癌对患者免疫功能影响小,切口感染率低。     

腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较

目的:腹腔镜辅助下与开腹行进展期胃癌根治术对机体免疫功能的影响.方法:将94例进展期胃癌患者按意愿分为腹腔镜组(n=47)与开腹组(n=47),测定2组术前及术后第3、7、14天患者血清IL-6、CRP、IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+,CD8+,CD4+/CD8+、人类白细胞抗原Ⅱ型(HLA-DR)、中性粒细胞(PMN)的数量.结果:2组术后第3天免疫球蛋白较术前均降低(P<0.05),开腹组术后第7天免疫球蛋白较术前低(P<0.05),腹腔镜组术后第7天免疫球蛋白较术前比较差异无统计学意义(P>0.05),除术后第3、7天IgM腹腔镜组高于开腹组(P<0.05),2组间IgA、IgG术后差异无统计学意义(P>0.05);2组术后第3、7天2组IL-6、CRP较术前明显升高(P<0.01),开腹组升高较腹腔镜组更明显(P<0.01);术后第3、7、14天腹腔镜组HLA-DR较术前明显升高(P<0.01),2组间差异有统计学意义(P<0.01,表5);2组术后第3天PMN较术前明显升高(P<0.01);2组外周血CD3+、CD4+,CD4+/CD8+术后第7、14天较术前均明显下降(P<0.01),术后腹腔镜组明显高于开腹组(P<0.01),且腹腔镜组较早恢复正常.结论:与开腹手术相比,腹腔镜手术对机体术后的免疫功能影响小,术后恢复快.     

加速康复外科对胃癌根治手术病人术后免疫功能和恢复的影响

目的探讨加速康复外科对胃癌根治术病人术后免疫功能和恢复情况的影响。方法收集2014年3月至2016年3月期间214例行胃癌根治术的病人,按照随机数字的原则分为2组,分别为观察组和对照组,各107例。观察组行加速康复外科围手术期处理,术前1 d不常规要求禁食和肠道准备、术中严格进行保温、术后早期拔除尿管并要求病人早期床上活动等。对照组行传统围手术期处理。比较2组病人的IgG和IgA水平以及CD4~+和CD8~+水平,同时对病人的恢复情况和并发症情况进行比较。结果2组病人术前IgG和IgA水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。在术后14 d的比较中,观察组病人的IgG和IgA抗体水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组病人的IgG和IgA抗体水平均低于术前水平,差异具有统计学意义(P0.05)。在术后28 d的比较中,观察组病人的IgG和IgA抗体水平恢复到术前水平,明显高于对照组抗体水平,差异具有统计学意义(P0.05);对照组病人的IgG和IgA抗体水平明显低于术前水平(P0.05)。对2组病人的CD4~+和CD8~+的T淋巴细胞百分比进行检测,发现两组病人CD4~+的淋巴细胞百分比,在术后14 d和术后28 d较术前明显下降(P0.05);观察组的CD4~+的百分比明显高于对照组(P0.05)。术后28 d,观察组CD4~+的淋巴细胞百分比,较对照组升高明显(P0.05)。对2组病人的CD8~+淋巴细胞百分比进行比较,其在术前、术后和术后28 d的比较中差异均无统计学意义(P0.05)。对2组病人的CD4~+/CD8~+的比值进行比较,在术后14 d和术后28 d,观察组病人的比值明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。在术后14 d,2组病人CD4~+/CD8~+的比值均较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。对照组病人在进食时间、肛门排气时间、首次排便时间等指标中均明显长于观察组,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组病人在尿路感染、肺部感染、肠梗阻等并发症的总发生率上明显高于观察组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论快速康复外科能够减少胃癌根治术病人术中的创伤应激,促进病人术后体液免疫功能和细胞免疫功能的恢复,降低并发症的发生,并促进病人的恢复。     

加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子与免疫功能的影响

目的:探讨加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子及免疫功能的影响。方法:将患者分为围手术期加速康复外科模式管理的观察组(n=40)与常规围手术期管理的对照组(n=40),比较两组患者各时段炎性介质(IL-6、IL-8及IL-10)及IgA、IgG、IgM、CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+免疫指标水平,并进行对比分析。结果:术后第1天、第3天、第7天,两组患者IL-6、IL-8均显著上升(P0.05),对照组较观察组升高更明显(P0.05)。术后第1天,两组患者IL-10较术前均明显升高(P0.05),观察组升高更明显。术后第1天,两组患者IgA、IgG、IgM水平较术前均明显降低(P0.05)。术后第3天,观察组IgA、IgG水平明显高于对照组(P0.05);两组患者术后IgM水平无明显差异。术后第1天两组患者CD3~+较术前均明显降低(P0.05),对照组下降更明显;观察组术后CD4~+水平与术前相比差异无统计学意义;对照组CD4~+水平明显低于术前(P0.05)。术后第1天、第3天,两组患者CD8~+、CD4~+/CD8~+水平较术前明显降低(P0.05),但两组间差异无统计学意义。结论:加速康复外科模式可减轻腹腔镜胃癌根治术后患者机体炎性反应,并保护机体免疫功能,减少过度炎症反应,同时可在一定程度上降低胃癌细胞的转移、复发。     

精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者T细胞亚群变化影响的比较

目的:比较精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者T细胞亚群变化的影响。方法:将47例肝癌患者随机分为两组,分别行精准肝切除术(精准肝切除组,26例)和常规肝切除术(常规肝切除组,21例)。比较两组主要临床指标,及手术前后外周血CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+水平。结果:与常规肝切除组比较,精准肝切除组手术时间延长,但失血量少、住院时间短、术后胆汁漏与腹腔出血发生率低(均P0.05);精准肝切除组术后肝功能指标的变化优于常规肝切除组(均P0.05)。术后7 d,两组CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+水平均较术前明显下降,但精准肝切除组下降程度明显小于常规肝切除组(均P0.05),两组CD8~+水平均较术前略有升高(均P0.05);术后14 d,两组各T细胞亚群均恢复至术前水平。结论:精准肝切除在术后免疫功能的保护方面优于常规肝切除,从而有利于肝癌患者肝脏功能的恢复。     

肠内和(或)肠外营养支持方式对胆管癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨肠内营养(EN)和(或)肠外营养(PN)支持方式对胆管癌患者术后免疫功能的影响。方法将2014年11月至2017年6月期间来甘肃省人民医院普外科就诊的胆管癌患者按照纳入标准及剔除标准进行筛选并纳入研究,所有纳入研究的患者采用随机数字表法分为PN+EN联合治疗组(简称PN+EN组,n=26)及PN组(n=30)2组。纳入研究的患者手术后使用以代谢支持为基础的营养支持方式,于术前第1天(以下简称术前)、术后第1、3及7天时检测2组患者的免疫功能(包括CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、IgM、IgG、IgA)并进行比较。结果 (1)2组患者的术前基线资料以及手术方式、手术时间、术中出血量及术后第1天NRS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。(2)2组患者细胞免疫指标比较:在PN+EN组,与术前比较,CD3~+、CD4~+和CD4~+/CD8~+均于术后第1天下降(P0.05),从第3天开始上升,至第7天时均高于术前(P0.05)。而在PN组,术后第3天时,CD3+和CD8+继续下降,至第7天时上升,但仍低于术前(P0.05);CD4+和CD4+/CD8+第3天时开始上升,至第7天时仍低于术前(P0.05)。2组患者术前及术后第1天的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P0.05),术后第3天和术后第7天时PN+EN组患者的CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+均明显高于PN组(P0.05)。(3)2组患者体液免疫指标比较:在PN+EN组,与术前比较,从术后第1天开始IgG、IgA和IgM下降(P0.05),从第3天开始上升,至第7天时均高于术前(P0.05);在PN组,与术前比较,从术后第1天开始持续下降(P0.05),至第7天时IgA和IgM略有升高,但仍低于术前(P0.05)。2组患者术前及术后第1天的IgG、IgM和IgA比较差异均无统计学意义(P0.05),术后第3天和术后第7天时PN+EN组患者的IgG、IgM和IgA均明显高于PN组(P0.05)。结论胆管癌患者术后实施EN和PN联合支持治疗较单独实施PN更有助于患者免疫功能的恢复。