降低胰十二指肠切除术后外科并发症的临床体会

目的探讨减少胰十二指肠切除术后外科并发症的方法。方法对我科2004年1月-2010年1月行胰十二指肠切除术的77例患者术式选择和术后并发症进行回顾性分析。结果77例均作标准的Whipple术,胰颈空肠套人端侧吻合51例,套入端端吻合21例,胰管空肠粘膜吻合5例,全组77例中共9例发生外科并发症,其中胰漏3例,上消化道出血2例,腹腔出血1例,功能性胃排空障碍3例。结论注意术式选择的个体化和精细的手术技巧是减少胰十二指肠切除术后严重并发症发生的重要措施。     

胰十二指肠切除术后大出血的处理

胰十二指肠切除术后大出血分早期出血和迟发性出血,处理以保守治疗为基础。该手术常引起凝血功能异常。目前血管介入和内镜技术越来越成熟,成为其主要处理措施,手术主要用于血流动力学不稳定或其他措施失败患者;其处理难点在于把握合理的干预时机和选择合适的干预方法。早期大出血时可采取相对积极地开腹手术,术中采取措施防止瘘的形成;迟发性出血时,胃肠道出血需要内镜和血管介入结合应用,腹腔出血首选血管介入(病情危重的患者也可选用,日后行手术处理瘘和腹腔积血或脓肿),选择手术应十分慎重(术中应进行瘘或腹腔脓肿的处理);手术时边冲洗边吸引的方法利于看清术野寻找出血点,且应以缝扎止血为主。预防和治疗瘘的措施包括瘘口的处理、漏液的转流、影响瘘口愈合因素的去除、通畅的引流以及营养性造瘘,最好均进行胆汁、胰液和胃液三转流。胰瘘的处理中最好采用胰管内置管并外引流,必要时行全胰切除可能更安全。     

胰十二指肠切除术早期并发症的处理

随着医学科学的发展,术式的进一步完善,胰十二指肠切除术的手术死亡率及并发症有下降趋势,但某些严重并发症仍是围术期处理的重要课题,也是直接影响疗效和术后生存率的关键问题。     

胰十二指肠切除术后并发症及其处理的现状

胰十二指肠切除术（ＰＤ）已成为胰腺和壶腹周围肿瘤治疗的一种安全和恰当的手术。虽然ＰＤ手术死亡率已降至＜５％,但术后并发症率仍高达２７％～５０％［１～５］。ＰＤ术后最常见的并发症是胃排空延迟,最严重和可能致命性并发症是胰瘘、出血和腹腔脓肿［１～５］。还...     

老年人胰十二指肠切除术后并发症的临床分析

目的 探讨老年人胰十二指肠切除术(PD)后主要的并发症及防治方法.方法 回顾性分析我院采用PD术治疗的61例老年人胰胆管疾病患者的临床资料.结果 术后并发症发生率为29.51％( 18/61),死亡率为3.28％( 2/61).主要并发症为胰瘘2例(3.28％),上消化道出血3例(4.92％),腹腔内感染10例(16....     

胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症回顾性分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术（PD）后并发症的相关因素,探讨预防减少术后并发症的措施。方法 回顾性研究我院1994年1月至2006年12月问138例PD病例,分析影响PD术后并发症的危险因素,比较不同胰肠吻合方式及幽门保留与否对胰瘘的影响。比较保留幽门的PD（PPPD）与不保留幽门的PD对术后胃潴留发生率的影响。结果 术后胰瘘总发生率23．18％（32／138）,其中胰空肠黏膜对黏膜侧侧吻合组22．48％（29／129）,胰残端空肠端侧传统套入组33．33％（3／9）。PPPD术后胃潴留发生率显著高于PD。胰肠吻合方式、保留幽门与否并不显著性的影响胰瘘的发生。多数手术近期吻合口出血与应用胃肠吻合器有关。结论 胰肠吻合方式、保留幽门与否未能显著的影响PD后胰瘘的发生,但保留幽门后会增加胃潴留的发生率;慎重应用胃肠吻合器,人工手法细心进行胃肠吻合可能有助于预防胰腺癌手术后近期出血的发生。     

胰十二指肠切除术后并发症的相关危险因素

目的 分析胰十二指肠切除术(PD)术后并发症的相关危险因素.方法 回顾性分析安徽省立医院2007年12月至2012年12月收治的207例行PD患者的临床资料,选择17个可能对PD后并发症发生率产生影响的非重复特征性临床因素进行分析.结果 PD术后并发症单因素分析提示:有无基础疾病、是否行术前减黄、术前血清总胆红素水平、术前丙氨酸转氨酶水平、术前血清白蛋白水平、术前血清前白蛋白水平、胰腺质地以及主胰管直径对PD术后并发症的发生率有影响(P＜0.05).多因素分析提示:PD术后并发症独立危险因素为术前血清丙氨酸转氨酶水平、胰腺质地及胰管直径(P＜0.05).术后胰瘘的独立危险因素为胰管直径(＜3 mm);术后出血独立危险因素为胰瘘.结论 影响PD术后并发症的危险因素为术前血清丙氨酸转氨酶水平、胰腺质地及胰管直径.     

胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素。方法回顾1999年12月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料,分析早期并发症的发生情况及相关影响因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200)。Logistic回归多变量分析确定了6个与早期并发症相关的变量胆肠吻合口未留置T型管引流(OR=10.015),术前最高胆红素水平大于等于171.1μmol/L(OR=7.756),术前合并糖尿病(OR=4.086)、采用端端胰肠吻合(OR=2.616)、术中输血量大于等于1000ml(OR=2.410)、年龄大于等于65岁(OR=2.162)。结论胰十二指肠切除术的手术风险目前仍然较高,胆肠吻合口留置T型管引流、端侧胰管空肠黏膜对黏膜吻合有助于降低并发症发生率,另外术者的操作熟练程度也影响术后并发症的发生。     

胰十二指肠切除术的几点改进

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)操作复杂、费时且术后并发症多 ,如胰瘘、胆瘘、出血等。作者近年来对 6例ＰＤ在采用Ｃｈｉｌｄ法重建消化道的基础上作了几点改进 ,病人术后恢复顺利 ,无并发症 ,缩短了手术时间。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 6例均为男性。年龄 5 0～ 62岁 ,中位年龄 5 6岁。均以“无痛性进行性黄疸伴消瘦、纳差”为主诉 ,经Ｂ超和ＣＴ检查 ,拟胰头和壶腹部癌收住院。术后病理诊断 :3例胰头癌 ,1例胆总管下段癌 ,2例壶腹部癌。 6例术后均获得随访 :5例相继于术后 12～ 2 2个月死于腹腔内转移 ,衰竭 ;1例术后 2 2…     

胰十二指肠切除术后出血34例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后出血的原因和防治措施.方法 回顾性分析2000年1月至2012年1月接受PD的422例患者的临床资料.结果 PD术后出血34例,发生率8.1％;死亡7例,死亡率20.6％.其中,早期出血19例,晚期出血15例;腹腔出血20例,消化道出血14例.再手术19例中死亡3例(15.8％).早期出血的死亡率低于晚期出血(P＜0.05).结论 术中精细操作、确切止血,术后预防胰瘘、胆瘘及胰肠或胆肠吻合口周围积液是减少术后出血的关键.及时果断的再手术止血是治疗术后出血的重要手段.     

胰腺切除术后常见并发症的临床因素分析

目的:分析胰腺切除术后并发症的发生率,探讨胰腺切除术后常见并发症的临床因素及预防对策。方法:回顾性分析2008年12月到2009年6月间复旦大学附属华山医院142例胰腺切除手术后发生的常见并发症及其临床相关因素,采用Logistic回归法分析各因素与胰漏、胃排空延迟(delayed gastric emptying、DGE)、胰周感染发生的相关性。结果:本组病人围手术期并发症总的发生率为45.8%(65/142例),术前是否减黄与胰漏相关,前白蛋白、手术时间、术中出血量、输血量与术后DGE发生正相关(P=0.001、0.035、<0.001、     

糖尿病对胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的 探讨糖尿病对胰腺癌患者行胰十二指肠切除术后并发症的影响.方法 回顾性研究2005年1月至2012年8月302例行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者的临床资料. 结果 302例患者中113例(37.4％)合并糖尿病.术后总的严重并发症发生率为20.0％,胰瘘发生率为13.2％,胃排空延迟发生率为25.8％,各种感染发生率为36.8％,肾功能不全发生率为3.0％,死亡率为3.3％.糖尿病组胰腺质地硬的比例较高(x2=15.175,P＜0.01),胰瘘率较低(x2=7.811,P=0.005);两组间的胃排空延迟、感染、肾功能不全、出血、肺部并发症、心脏并发症和神经系统并发症发生率,以及住院时间和死亡率的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).Logistic回归分析显示糖尿病(OR=0.358,P=0.035)和胰腺质地硬度(OR=0.395,P=0.032)是胰瘘发生的保护因素,黄疸(OR =3.819,P=0.010)和术中输血(OR=1.268,P=0.001)是胰瘘发生的危险因素.结论 围手术期血糖控制良好的糖尿病不增加胰腺癌行胰十二指肠切除的手术风险.     

胰十二指肠切除术后胆瘘发生的危险因素

目的明确胰十二指肠切除术后胆瘘发生的危险因素。方法回顾性分析1994年12月至2004年11月间接受胰十二指肠切除术的连续141例病人的病历资料。结果胆瘘的发生率为9.2%。单变量分析结果表明:糖尿病、术中输血量、手术失血量、胆管直径、术后血清白蛋白及血红蛋白水平为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析确定了2个独立与胆瘘相关的变量,即手术失血量(OR=6.271)及胆管直径(OR=5.940)。胆瘘的预测方程为:P=1/[1 e~(-(-3.286 1.836手术失血量 1.782胆管直径))]。结论胆瘘的危险因素为手术失血量≥1000 ml及胆管直径<1.5 cm。     

Risk factors, predictors and prevention of pancreatic fistula formation after pancreatoduodenectomy

Background/Purpose Although the operative mortality and morbidity associated with pancreatoduodenectomy (PD) has been decreasing, pancreatic fistula remains a potentially fatal complication. The aim of this study was to identify risk factors and predictors of pancreatic fistula formation, and ways to prevent this in a consecutive series of PD patients in a single institution. Methods The association between pancreatic fistula formation and various clinical parameters was investigated in 50 patients who underwent PD at Kochi Medical School from January 1991 through February 2006. Results The incidence of pancreatic fistula in these patients was 28%. Multivariate analysis identified three independent factors correlated with the occurrence of pancreatic fistula: (1) absence of fibrotic texture of the pancreas examined intraoperatively (relative risk [RR], 1.6; 95% confidence interval [CI], 1.2–2.0; P = 0.01); (2) serum amylase concentration greater than 195 U/l (1.69 times the normal upper limit) on the first postoperative day (RR, 2.4; 95% CI, 1.0–5.7; P = 0.01); and (3) not having early postoperative enteral nutrition (RR, 3.2; 95% CI, 1.2–9.0; P = 0.004). Conclusions Soft texture of the pancreas and increased serum amylase the day after PD are both risk factors with predictive value for pancreatic fistula. The incidence of fistula formation is reduced by early postoperative enteral nutrition.     

胰十二指肠切除术后并发腹腔内感染原因的探讨 (附100例临床结果分析)

目的:探讨胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生原因和影响因素,为临床治疗提供理论指导。方法:统计近2年半内我院施行的100例胰十二指肠切除术的临床资料,分析腹腔感染发生的影响因素和诊治的注意事项。结果:胰十二指肠切除术后腹腔感染的发生明显高于其它并发症;术前化疗、术后并发胰瘘或肺部感染的患者更易发生腹腔内感染(P<0.01);与手术方式、病灶性质、手术时间、出血量及术前一般状况等关系不密切。结论:术前接受化疗、术后并发胰瘘或肺部感染与腹腔内感染发生密切相关,严格掌握术前化疗指征,积极防治术后胰瘘和肺部感染等并发症,有助于减少胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生。     

Life-threatening postoperative pancreatic fistula (grade C) after pancreaticoduodenectomy: incidence, prognosis, and risk factors

Background

Pancreatic fistula (PF) is one of the most common postoperative complications of pancreatoduodenectomy (PD). A recent International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF) definition grades the severity of PF according to the clinical impact on the patient's hospital course. Although PF is generally treated conservatively (grade A), some cases may require interventional procedures (grade B) or may be life-threatening and necessitate emergency reoperation (grade C). The aim of the present study was to evaluate the incidence of postoperative grade C PF after PD and to assess the prognosis and risk factors for this life-threatening condition.

Study design

Between January 2000 and December 2006, 680 consecutive patients underwent PD in 5 digestive surgery departments in the northwest region of France (Lille, Amiens, Rouen, and Caen). PF was defined as drain output of any measurable volume of fluid on or after postoperative day 3 with amylase content greater than 3 times the serum amylase activity (ISGPF guidelines). To identify possible risk factors for grade C PF, we reviewed the records of 111 (16.3%) patients with postoperative PF and compared grade C cases with grade A+B cases.

Results

The median age was 59 years (range 22-87). The male-to-female ratio was 1.6:1. Fifty-six (50.4%) PDs were performed via pancreaticogastrostomy and 55 via pancreaticojejunostomy. Overall mortality was 2% (n = 14). Grade C PF was observed in 36 (32%) patients, of whom 17 (47%) had sepsis due to an abdominal collection, 16 (44%) had postoperative bleeding, 10 (27.7%) had bleeding associated with abdominal collection, and 3 (9%) had multi-organ failure due to other causes. Of these 36 patients, 35 (97%) underwent reoperation. The mortality rate in grade C PF patients was 38.8%. The major causes of death were sepsis (n = 6) and recurrent bleeding after reoperation (n = 5). Grade C PF increased the duration of postoperative hospitalization (46 vs 29 days, P < .001). Univariate analysis showed that peroperative soft pancreatic parenchyma, peroperative blood transfusion, and postoperative bleeding were significant risk factors for grade C PF, with P values of .011, .003, and .001, respectively. No risk factors for grade C PF were identified in a multivariate analysis. The sensibility, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the presence of the 3 risk factors for grade C PF were 13.89%, 100%, 100%, and 70.75%, respectively.

Conclusion

Sixteen percent of patients had PF after PD. Among them, 30% had grade C PF, with a mortality rate of about 40%. Achievement of a 100% predictive positive value for grade C PF after PD in individuals with 3 discriminant risk factors (peroperative soft pancreatic parenchyma, peroperative transfusion, and postoperative bleeding) is a first step towards the identification of high-risk patients who should be managed differently from other patients with PF during or after PD.     

胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值

目的：探讨胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值。方法；对91例胰十二指肠切除术患胰、胆、胃消化直重建时分别采用改良Roux-en—Y吻合术、总胆管放置T型引流管和胰管内放置引流管3种胆胰液分流术治疗，同时用未行胆胰液分流术45例作对照。结果：胰十二指肠切除术后行胆胰液分流术91例的胰瘘发生率为2．2％(2／91)，未行胆胰液分流术45例的胰瘘发生率为15．5％(7／45)（P＝0.00065)。应用改Roux－en—Y吻合术6例，胰管内放置引流管26例，无1例出现胰瘘；总胆管放置T型引流管59例，2例出现胰瘘。结论：胆胰液分流是预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的重要环节。