以胸腔积液为主要临床表现的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例

1 病历介绍 患者,男,71岁,退休工人.因"右侧胸痛伴气促1周"于2007年1月22日收住我院.否认既往有慢性支气管炎、高血压病等病史.入院当日查体:R 24次/min,P 100次/min,T 37.30 ℃,BP 140/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者神志清楚,皮肤黏膜无苍白,颜面部无水肿,胸廓无畸形,胸部皮肤无淤点淤斑,肋骨处无压痛,右中下肺叩诊呈浊音,听诊右中下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿性音,心尖搏动向左侧移位,HR 100次/min,早搏2～3次/min,腹部无压痛及反跳痛,双侧肾脏未触及肿大,肾区叩击痛(-),双下肢无水肿,神经系统检查阴性.     

宫内外同时妊娠1例

1 病历介绍 患者,25岁,因停经52d、少量阴道流血5d、下腹痛5h伴头昏乏力、晕厥1次于2010年10月30日入院.查体：T 36.0℃,P 103次/min, BP 86/54mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,神志清,精神萎靡,痛苦貌,急性失血貌,心率103次/min,律齐,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性.     

输卵管妊娠误诊为急性阑尾炎1例

1　病历介绍患者,女,31岁,因腹痛2d入院。患者2d前无明显诱因突然出现脐周疼痛,后转至右下腹,为持续性隐痛。查体:T37.3℃,P 82次/min ,R 18次/min ,BP 16 /10 .5kPa(12 0 /80mmHg) ;腹平坦,右下腹腹肌稍紧张,麦氏点有压痛,无反跳痛,无移动性浊音。血WBC 9×10 9L-1,N 0 .72 ,L     

宫内外同时妊娠1例

<正>1病历介绍患者,25岁,因停经52 d、少量阴道流血5 d、下腹痛5 h伴头昏乏力、晕厥1次于2010年10月30日入院。查体:T36.0℃,P 103次/min,BP 86/54 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志清,精神萎靡,痛苦貌,急性失血貌,心率103次/min,律齐,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳     

大承气汤加减治疗肠梗阻

1资料 魏某,男性,60岁,退休干部.因持续性左下腹胀痛3h,急诊以(1)肠梗阻,(2)左输尿管结石,(3)慢性胆囊炎、胆石症,(4)偶发早搏原因待查,于2002年12月1日11:00收住普外科.体查:T37.8℃,R20次/min,P55次/min,Bp150/90mmHg.神志清楚,营养中等,发育尚可,自动体位.舌质红,苔黄燥,脉滑数;腹膨对称,无异常蠕动波,左输尿管点压痛( ),左下腹压痛( ),无反跳痛,腹肌不紧张,移浊试验(-),肠鸣音亢进,左肾区叩击痛( ),肛门指诊(-),双腹股沟无压痛及包块触及.     

妊娠合并卵巢黄素囊肿破裂1例

<正> 患者主因停经2个月余,下腹痛5小时于1995年2月11日入院,以往月经(2-4)/(28/30)天,末次月经1994年12月3日,孕1产0,停经后有早孕反应,发病前无阴道出血及其它明显诱因,突然下腹部呈持续性疼痛伴有恶心呕吐,查体:T37.5℃,P80次,/min,R20次/min,BP15/9kPa,痛苦面容,神志清,心肺正常,肝脾未触及,下腹略隆起,压痛阳性,妇科检查,外阴已婚型,阴道无异常分泌物,宫颈光滑紫蓝色,后穹隆饱满,宫颈举痛阳性,宫体如孕2个月大小,两侧附件区均有压痛,右侧饱满,有囊样感,但大小界线清,左侧扪及囊性包块,如拳头大小,可活动。B超:宫内可     

异位妊娠合并宫内早孕1例

1　病例报告患者 ,女 ,30岁 ,因停经 4 5天 ,阴道少量流血 10小时 ,腹痛 8小时 ,于 1999年 10月 2 0日 16∶ 0 0急诊入院。既往月经规律 ,孕 1产 0。 6年前因早孕行人工流产术 ,术后 6年未孕。曾治疗 2年无效放弃。查体 :T37℃ ,P 80次 / min,R 2 0次 / min,BP 14/ 10 k Pa,青年女性 ,精神痛苦 ,五官正常 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,左下腹压痛明显 ,移动性浊音 ( - )。妇科检查 :外阴阴道血迹 ,宫颈蓝紫色 ,举摆痛明显 ,后穹隆触痛 ( ) ,腹肌紧 ,宫体大小不清。左侧附件区增厚 ,包块扪诊不满意。实验室检查 :WBC 10 .4× 10 9/ L,N 0 .5…     

特殊类型腹膜炎2例

1病历介绍例1:男,68岁,因腹痛2 h入院。患者既往体健,无外伤手术史。查体:T 37.8℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),急性痛苦貌,双肺呼吸音清,HR 92次/min,律齐,无杂音,腹软呈舟状,未见曲张静脉及胃肠型,未触及肿块,全腹轻压痛,以脐下为甚,无反跳痛,肠鸣音亢进,可     

肝内胆囊结石合并Mirizzi综合征1例

1 病历介绍 患者,女,60岁,反复发作右上腹疼痛13 a,曾间断服药治疗,再发伴畏寒发热、黄疸20 d而入院.查体:T 36℃,P78次/min,BP 120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),R 20次/min,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染,右上腹压痛明显,有轻度肌紧张和反跳痛,Murphy征(-),肝区叩击痛( ).     

急性心肌炎误诊的启示与思考

1 病历介绍 患者,女,69岁,农民,因胸闷气短伴胸痛在当地医院就诊,未见好转,因疼痛、呼吸困难加重3 h来我院.刻诊:胸痛持续,伴有大汗,持续性干咳,无明显放射性痛.近2周无明显感冒症状.查体:T 37.2℃,BP 130/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),R 26次/min,P 115次./min,口唇略发绀,无颈静脉怒张.双肺下野可闻及于啰音,心音低钝,胸痛卧位时加重,心尖部可闻及舒张期奔马律,心率115次/min.腹软无压痛,肝脾未及,双下肢无水肿.X线胸片提示可见少许胸腔积液.心电图提示心动过缓,多导联ST-T抬高0.1 mV.     

特殊阴道异物1例

1 病历介绍 患者,女,23岁,未婚,大学生.因发热、下腹痛、阴道排脓性分泌物,于2009年6月30日就诊.检查:一般情况好,体温37.8 ℃,脉搏90次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺(-).腹部平坦,左下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛.妇科检查:外阴正常,处女膜陈旧裂.阴道内多量脓性分泌物,有臭味.左侧穹隆有一圆筒状异物,边缘已硬,触之阴道及下腹疼痛.追问病史,自诉4a前,因紧张和恐惧(晚上返校时被一男青年跟踪),回到宿舍后将一个圆筒状黑色胶卷盒塞入阴道,光面朝阴道,开口向下.置入后自己欲取出,但已不能.当时疼痛,活动时尤甚,经1～2d后疼痛缓解,月经亦正常来潮.4a中无特殊不适,本次病史已如前述.诊断:阴道异物(胶卷盒)4a,伴感染.     

左肺大细胞神经内分泌癌致颈动脉窦综合征1例

<正>一般资料患者,男,53岁,因"反复晕厥3个月余,加重半小时"于2014年9月2日第一次入院。入院时查体:P 40次/min,BP 122/56 mmHg,神志清,精神不振,左侧颈部可触及多个肿大淋巴结,融合成团,边界不清、范围约4cm×5cm,质韧,触痛,活动度差。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率40次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及肿     

肾上腺皮脂腺瘤致继发性高血压、低血钾1例

患者某,男,37岁.因“左腰腹部疼痛不适9h”入院.血压增高病史1年,血压最高达180/110 mmHg,口服硝苯地平缓释片及依那普利治疗,效果不佳.入院时查体：T 36.6℃,R 20次/min,BP 160/100 mmHg,P 80次/min,心肺听诊未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波.腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,左肾区轻度叩击痛,肝、右肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.B超提示左输尿管下段结石,大小约0.8 cm×0.5 cm.入院后血K 2.27 mmol/L.肾上腺CT检查示右肾上腺区可见直径约17 mm结节状低密度影,腹膜后未见肿大淋巴结,考虑右肾上腺皮脂腺瘤可能性大.血醛固酮结果回示：卧位348.31 pg/ml（放免RIA检测方法,参考值：12～150 pg/ml）.诊断：原发性醛固酮增多症,右肾上腺皮质腺瘤.患者输尿管结石经口服药物治疗后,排出体外.     

中西医结合成功抢救食物、药物复合重度中毒1例

<正>1病历介绍患者,女,26岁,因自服红酒、啤酒及药物后昏迷约6 h被同事于2011年4月15日送入我院。同事诉患者约6 h前自服大量红酒、啤酒和酒石酸唑吡坦片、奥氮平片、劳拉西泮片(具体剂量不清),并且割腕,被同事发现时患者呼之无反应,遂将患者送入院。既往病史及过敏史不清。入院时查体:T36℃,P 62次/min,R 8次/min,BP 85/55 mmHg(1 mmHg=     

外伤性十二指肠穿孔延期诊断1例

1病历介绍 患者,男,48岁,因外伤后腹痛,右下肢活动受限1 h入院.患者于1 h前骑摩托车时发生碰撞,伤后腹部疼痛,右下肢活动受限.查体:T 36.9℃,P 94次/min,BP 110/75mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).颈软无抵抗.胸廓、心肺未见异常.腹部平坦,上腹部轻度压痛,无反跳痛及及肌紧张,肝区、肾区叩击痛阴性.肝浊音界正常,移动性浊音(一),肠鸣音正常.右小腿中部肿胀及畸形明显.辅助检查:血白细胞12.6×100 L-1,中性0.76,尿常规(一).右胫腓骨X线片示:右胫腓骨中段骨折.胸片、腹部平片、腹部B超等检查未见异常.人院诊断:右胫腓骨中段骨折.予以右下肢牵引固定,输液、预防感染等相应治疗.于入院后13 h患者诉持续性右上腹疼痛,右腰背部疼痛.查体:上腹部压痛,轻度反跳痛及腹肌紧张.急查血清淀粉酶190 IU/L.因骨折术后而无法做腹部立位片检查,行腹部CT示十二指肠周围炎症水肿,腹膜后少量气体和液体积聚.     

肌注山莨菪碱致过敏性休克1例

1病历介绍患者,男,38岁。因“上腹部时有疼痛感0.5 d”就诊。平素体健。既往否认慢性胃炎、消化道溃疡等慢性病史及药敏史。查体:神清,一般情况可。心肺未及异常。腹部平软,上腹部剑突下轻压痛,未及反跳痛及肌紧张。肠鸣音约6次/min。BP 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。行相关检查示血常规、血淀粉酶正常,腹部平片及B超示未见异常。诊断考虑为急性胃肠炎。予山莨菪碱10 mg肌注,约10 min后患者出现面色苍白、胸闷、呼吸急促、肢体麻木。BP 90/50mmHg。P 115次/min,律尚齐,两肺呼吸音低。腹软,未及压痛及反跳痛。神经系统检查未引出病理…     

静滴薄芝糖肽注射液致过敏反应一例

患者,男性,70岁.因胃癌并腹腔转移于2010年8月2日收入院.入院时患者神志清,精神不振,呼吸平稳,上腹部胀痛不适,有时恶心、无呕吐,上腹压痛,无反跳痛,下腹部膨隆,腹水征(+),双下肢轻度浮肿,血压110/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).     

中央性前置胎盘合并胎盘植入1例

<正>1病历介绍患者,35岁,孕4产1,主因孕37周、下腹坠痛伴阴道流血3 h于2006年8月24日入院。孕期顺利,未按时产检,孕8月余行B超检查示:宫内晚孕,横位,中央性前置胎盘,孕期阴道无流血。查体:体温37℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,精神     

闭合性气胸1例

1病历介绍 患者,男,65岁,因被汽车撞伤左肩左胸部,疼痛活动受限0.5 h,当时有2 min昏迷史,无再昏迷,事后感头昏头痛、伴恶心、无呕吐、无腹痛,感左肩左侧胸部疼痛,无呼吸困难气短.入院时体检:神志清,答题正确,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,左前额有6 cm×6 cm血肿,压痛明显,颈软,左肩关节处软组织中度肿胀,压痛明显,可触及骨折断端,伴异常活动,左手活动良好,左侧肩胛下缘后胸壁处压痛明显,软组织轻度肿胀,未及皮下捻发音,右肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,双下肢无殊,测体温36.7℃,脉搏61次,/min,呼吸22次/min,血压169/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).CR报告:左锁骨骨折、左肋骨骨折、左侧少量胸腔积液收住入院.患者入院后给予吸氧、激素、消肿、止血,监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化.入院后第2天复查CR报告:左侧液气胸、左肺压缩95%以上、左锁骨骨折、左7-9前肋骨折、少量胸腔积液.     

超声诊断左肝内胆管蛔虫1例

患者李某某,47岁,无诱因发生腹部疼痛36小时,在当地医疗室给予止痛药口服无效后就诊.疼痛呈间歇性、进行性加重.曾呕吐二次,为胃内容物.无发热、腹泻. 查体:痛苦面容,体温37.2℃,脉搏92次/分,血压90/60mmHg,呼吸23次/分.心肺听诊无异常.腹平软,无压痛、反跳痛,墨菲氏征可疑阳性.