鼻咽癌精确治疗摆位误差分析

目的探讨鼻咽癌精确放射治疗过程中的摆位误差。方法应用电子射野影像系统（EPID）拍摄的验证片与计划系统所形成的数字重建射线影像（DRR）进行比较。结果3个方向的摆位误差平均值分别为X轴（左右方向）（1．15±0．4）mm,Y轴（头脚方向）（1．35±0．6）mm和Z轴（前后方向）（0．34±0．2）mm,摆位偏差主要发生在X、Y方向。所发生的误差在允许范围内,且治疗期间的摆位误差无显著差异。结论鼻咽癌精确放疗时采用头颈肩网膜体位固定技术,可提高摆位精度,确保治疗效果。     

应用千伏级锥形束CT对宫颈癌调强放疗过程中摆位误差分析

目的：应用千伏级锥形束CT（CBCT）分析宫颈癌调强放射治疗过程中的摆位误差。方法随机选取18例宫颈癌患者治疗前行CBCT扫描,每周1次。获得在左右（X）、头脚（Y）、腹背（Z）方向上的误差值。结果在X、Y、Z方向上总体误差分别为（1.64±2.16）mm、（2.92±3.60）mm、（1.57±1.85）mm;摆位误差的绝对值在X方向上94.3%≤5 mm、Y方向上89.8%≤5 mm、Z方向上93.2%≤5 mm。结论采用CBCT技术在宫颈癌调强放射治疗过程中能有效地对摆位误差进行实时验证,并为靶区的外放范围提供参考,从而为临床提供质量保证。     

胸部放射治疗中锥形束CT与MOSAIQ系统中电子射野影像的图像配准精度比较

目的分析比较锥形束CT（CBCT）与MOSAIQ两系统用于测量胸部放射治疗（放疗）摆位误差情况。方法 2011年2月-9月,随机选择21例用热塑模固定的胸部调强治疗患者,进行同次摆位的CBCT图像采集和电子射野影像（EPID）正侧位图像采集。将CBCT图像与定位CT图像进行匹配,图像经iViewGT系统传输至MOSAIQ系统图像处理模块中与计划生成的数字重建图像（DRR）正侧位片进行匹配,分别记录两套系统图像匹配结果在X（左右）方向、Y（头脚）方向、Z（前后）方向的平移误差及CBCT的旋转误差值,计算其均值、标准差,进行统计学处理。结果本研究共获取图像106组,每组内包含一次CBCT图像和EPID图像。CBCT和MOSAIQ系统下EPID匹配结果平移误差在X、Y、Z方向分别为（0.103±0.240）cm、（0.086±0.342）cm、（0.017±0184）cm和（0.005±0.214）cm、（0.004±0.0.315）cm、（0.113±0.239）cm;旋转误差在X、Y、Z方向分别为（0.792±1.173）°、（0.130±1.407）°、（0.793±0.960）°,其中≤3°的概率分别为98.2%、97.2%、99.1%,最大绝对值分别为5°、3.4°、3.3°。两套系统在X、Y、Z三个方向的平移误差经配对样本检验,在Y方向P〉0.05,在X和Z方向上P值均〈0.05,两系统的测量差值有直线负相关关系。结论 CBCT和EPID在测量胸部放疗靶区中心的平移误差中差异有统计学意义,因此建议在做胸部放疗时有CBCT的情况下应优先使用。     

锥形束CT图像引导对肺癌放疗摆位误差分析及CTV-PTV外放边界的研究

目的:该研究旨在通过千伏锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)对肺癌调强放疗摆位误差分析,确定临床靶区(clinical target volume,CTV)外扩至计划靶区(planning target volume,PTV)边界的大小。方法:2019年1—12月在我院全程进行图像引导放射治疗的63例肺癌患者,将首次及之后每周放疗前CBCT扫描得到的CBCT图像与定位C T图像匹配,获得左右,头脚和背腹方向的摆位误差值,并计算CTV外扩至PTV的边界MPTV。结果:63例患者共获得474幅CBCT图像。分析得到X左右方向的误差为(2.0570±1.5562)mm,Y头脚方向误差为(2.1709±1.6432)mm,Z背腹方向误差为(1.8291±1.3726)mm。根据摆位误差得到MPTV在X左右、Y头脚、Z背腹方向分别为2.8612 mm,3.2930 mm,2.9881 mm。结论:应用CBCT测量和分析肺癌治疗前的摆位误差规律,并计算CTV外扩边界的大小,可以为本科外扩CTV边界提供理论依据,具有临床意义。     

联合ExactTrac X-Ray与Cone Beam CT在NSCLC-SBRT中的应用分析

目的探讨应用ExactTrac x-Ray(ETX)与Cone Beam CT(CBCT)分析非小细胞肺癌立体定向放疗(NSCLC-SBRT)中分次间及分次内的误差差异。方法随机选取22例行SBRT的NSCLC患者,所有患者治疗前行CBCT扫描,图像配准范围为肺部肿块并兼顾胸腔轮廓与脊柱等骨性标记,获得移位误差后进行修正并开始治疗。在治疗开始及结束分别选择0°与1800进行2次ETX拍片验证(ETX-0,etx-180),从而获得分次内移位误差,图像配准范围为胸腔轮廓及脊柱等骨性标志。CBCT获得图像与定位CT图像配准得到左右(X)、上下(Y)、前后(Z)方向的平移误差和绕前后(R)方向的旋转误差,ETX拍摄获得双斜位片,与计划DRR配准后得到平移误差和旋转误差,记录两种验证方式的移位误差值,对CBCT及ETX验证进行组间配对t检验。结果分次间CBCT扫描在X、Y、Z、R方向的平均移位误差分别为(0.38±0.26)cm,(0.49±0.37)cm,(0.32±0.19)cm,(0.85±0.60)cm。分次内在X与Y方向,ETX_180较ETX_0平均移位误差分别增加21.7%与19.2%,且差异有统计学意义(P<0.05),在Z与R方向,ETX验证间差异无统计学意义(P>0.05)。结论NSCLC-SBRT分次间行CBCT图像引导能明显减少摆位误差,分次内行ETX拍片验证能有效监测单个治疗过程中的移位误差,提高治疗精度。     

两种不同固定技术在盆腔肿瘤体外放射治疗中摆位误差的比较

目的：比较两种不同固定技术在盆腔肿瘤体外放射治疗中摆位误差,进一步提高精确放射治疗的摆位精度。方法将接受体外放射治疗的64例盆腔肿瘤患者分为两组：A组应用俯卧位定位板;B组俯卧位定位板＋热塑体膜。各例病例分别在直线加速器的电子射野影像装置（EPID）下拍摄正、侧位射野验证片,与CT模拟定位图像重建的DRR图像进行比对,得出摆位位移数据。将A、B组摆位位移数据整理,分析出各组的摆位误差。结果 A、B组各方向摆位误差如下：左右（X轴）：（1.269±1.292）和（1.281±0.016）（P＜0.05）;头脚（Y轴）：（1.926±1.816）和（1.936±1.830）（P＞0.05）;腹背（Z轴）：（1.956±2.239）和（1.962±2.163）（P＞0.05）。结论在定期的EPID验证条件下,采用两种不同固定技术,单纯应用俯卧位定位板的固定技术在左右（X轴）方向上优于俯卧位定位板＋热塑体膜,而头脚（Y轴）方向、腹背（Z轴）方向上差异无统计学意义。     

颈胸上段食管癌两种固定方式放疗摆位误差的对比研究

目的利用锥形束CT(CBCT)研究颈、胸上段食管癌使用颈肩膜、体膜两种固定方式放疗时的摆位误差,为临床治疗更优选择提供依据。方法随机选取66例拟行放射治疗的颈、胸上段食管癌患者,平均分成A、B两组。A组定位时采用热塑颈肩膜固定,B组采用热塑体膜固定。利用CBCT对每位患者首次治疗前摆位误差进行测量,然后使用SPSS17.0软件统计分析。结果 A组在左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)方向上测量的摆位误差分别为(0.20±0.14)、(0.15±0.15)、(0.23±0.15)cm,而B组为(0.16±0.13)、(0.24±0.16)、(0.18±0.12)cm,A组误差数据优于B组,特别在头脚(Y)轴差异有统计学意义(P0.05)。结论颈肩膜固定技术可以减少颈、胸上端食管癌患者放疗中的摆位误差,操作简便易行,值得临床进一步推广应用。     

鼻咽癌后程三维适形放射治疗初步观察

目的分析鼻咽癌后程三维适形放射治疗（3DCRT）近期疗效。方法32例初治元远处转移的鼻咽癌患者，采用分三阶段对原发灶放射治疗。第一段用面颈联合野常规放疗DT36Gy，第二段用耳前野放疗DT14Gy，第三段用3DCRT DT 20-25Gy。总照射剂量DT70-75Gy。颈部用切线野／或者加电子线野作常规分割照射，设野上界保持与主野下界衔接，对颈淋巴结阴性照射DT50Gy，淋巴结阳性照射DT66—70Gy。结果局部肿瘤消退率（有效率）100％，完全缓解率93．75％，1年生存率100％。元严重并发症。结论鼻咽癌后程三维适形放射治疗（3DCRT）可以获得比较理想的剂量分布，近期疗效满意。     

鼻咽癌放射治疗中不同摆位技术方法的精度比较

目的:通过比较鼻咽癌放射治疗的常规、整体挡铅、三维适形3种不同摆位技术方法的精度,以期找到更切合实际的摆位技术方法,提高鼻咽癌放疗的水平。方法:按照鼻咽癌三种摆位技术的操作常规,对93例鼻咽癌患者进行摆位,用医科达直线加速器的验证系统拍验证片,随机拍两张片与第一次片完全叠加,测量两片射野中心点“0”以及十字坐标线与不规则野四周4个交点A(上界)、B(后界)、C(下界)、D(前界)的绝对距离,比较3种摆位方法的精度。结果:常规组的0、A、B、C、D误差(mm)分别为2.96±1.61、3.85±1.74、3.69±2.08、2.94±1.77、2.90±1.59;整体挡铅组的0、A、B、C、D误差(mm)分别为0.71±0.80、0.50±0.63、0.83±0.77、0.69±0.93、0.93±0.86;适形组的0、A、B、C、D误差(mm)分别为0.20±0.40、0.15±0.44、0.33±0.56、0.42±0.75、0.36±0.52;三组间5个点的误差两两比较除整体挡铅组与适形组C点误差差异无显著性(t=1.89,P<0.0607)外,其他差异均有显著性(P<0.0001)。结论:三维适形和整体挡铅摆位精度和重复性明显高于常规摆位,三维适形与整体挡铅的精度虽比较接近,但适形组布野更多,射野范围更小,更能有效地保护正常组织。     

IGRT验证食管癌不同固定方法的摆位误差

目的：应用IGRT千伏级锥形束CT（kV-CBCT）测量胸段食管癌放疗的摆位误差,探讨不同固定方法对胸上段、中段食管癌摆位误差。方法对48例接受3D-CRT或IMRT的胸部上段和中段食管癌患者,每周1次kV-CBCT扫描,连续扫描6周,共获得288组CBCT图像,头颈肩模组（24例,包括胸上段和中段各12例）和真空垫组（24例,包括胸上段和胸中段各12例）,按骨性配准＋手动配准,得出的3个方向左右（X）、头脚（Y）、腹背（Z）线性误差和Z轴向旋转误差（RTN）的平均摆位误差数据。结果48例患者治疗开始前的CBCT共288次,分别分析食管癌上段和中段两种不同固定方法下的摆位误差,在X、Y、Z及RTN方向,胸上段组分别为头颈肩组1.26±0.68 mm、1.43±0.67 mm、1.88±0.99 mm、1.05±0.56°,真空垫组1.31±0.59 mm、2.16±1.05 mm、1.97±1.07 mm、1.72±0.54°,X（t=-0.31,P=0.754）、Y（t=-3.08,P=0.003）、Z（t=-0.31,P=0.757）、RTN（t=-4.56,P=0.001）;胸中段组分别为头颈肩组1.11±0.52 mm、1.97±0.95 mm、1.72±0.78 mm、1.14±0.58°,真空垫组1.18±0.52 mm、2.37±1.24 mm、1.91±1.53 mm、1.61±0.65°, X（t=-0.63,P=0.531）、Y（t=-1.66,P=0.101）、Z（t=-0.690,P=0.492）、RTN（t=-3.52,P=0.001）。结论食管癌两种常用的固定方式中,头颈肩模对于胸部中上部位的控制性优于真空垫,尤以Y方向明显,摆位误差小。中下段食管癌头颈肩模与真空垫两种固定方法摆位误差差异无统计学意义。     

千伏级锥形束CT影像用于鼻咽癌调强放疗计划剂量计算的可行性

目的研究千伏级锥形束CT（kV-conebeam CT,kv-CBCT）影像用于鼻咽癌调强放射治疗计划剂量计算的可行性和精确度。方法2010年7—9月7例鼻咽癌患者,获取每例患者的第1天放射治疗时的kV—CBCT影像。用CIRS062密度模体和患者自身特定区域亨氏单位值（hounsfield unit,HU）映射的两种方法重新刻度亨氏单位值一相对电子密度（HU-RED）表,分别进行剂量计算,并与在传统扇形束CT（FBCT）影像上的原放射治疗计划结果进行对比,包括辐射剂量分布、靶区和危及器官的剂量体积直方图（DVH）。结果kVCBCT影像的治疗计划和原治疗计划在剂量分布和DVH上有较好的一致性。在剂量分布的比较上采用了γ分析（2％／2mm标准的通过率）,用基于模体的HU-RED表得到的治疗计划与原治疗计划对比,在经过等中心冠状面、矢状面和横断面的通过率分别为92．7％±3．5％、95．1％±3．1％和95．7％±3．4％,用基于患者的HU-RED表得到治疗计划与原治疗计划对比的通过率分别为94．8％±2．7％、96．6％±2．9％和97．4％±2．7％。DVH的统计数据表明,两种方法得到的kV-CBCT治疗计划和原治疗计划相比较,靶区和危及器官剂量偏差大多数在2％以内。有1例因在横断面发生了明显的旋转误差,导致在横断面的通过率很低,DVH统计数据较原计划偏差较大。结论kV-CBCT影像可以用来做辐射剂量计算,基于患者自身影像生成的HU-RED表的治疗计划较原治疗计划有更高的符合度。     

鼻咽癌患者放疗期间希望水平与生活质量状况及其相关性

目的探讨鼻咽癌患者放疗期间希望水平与生活质量状况及其相关性。方法采用希望水平量表(herth hope index,HHI)和生活质量量表(the functional assessment of cancer therapy-head and neck scale,FACT-H&N)对110例放疗期间鼻咽癌患者进行调查。了解鼻咽癌患者放疗期间希望水平及生活质量状况及其两者的相关性。结果放疗期间鼻咽癌患者希望水平总分(34.80±2.64)分,生活质量总分为(91.34±13.19)分,希望水平与生活质量呈正相关关系(r=0.253,P<0.01)。结论鼻咽癌患者放疗期间希望水平呈中等水平,希望水平与生活质量呈正相关,希望水平越高患者生活质量越好。     

千伏极CBCT在食管癌调强放疗摆位中的应用

目的探讨图像引导放疗(IGRT)系统在食管癌调强放疗摆位修正的应用.方法应用医科达公司的synergy机载KV-CBCT对23例食管癌调强患者每次照射前获取X线容积图像(X-ray volumetric images,XVI)与计划CT图像及其靶中心进行匹配,获取X、Y、Z三个方向的误差,并分析纠正误差.结果23例患者均坚持完成放疗,共做了474次CBCT,其中治疗前320次,摆位误差在X(左右) Y(头脚)Z(前后)三个方向≥3mm,分别为(-0.04±4.63)、(0.07±9.69)、(-0.15±4.33)mm.结论千伏极CBCT在食管癌调强放疗摆位中可以提高等中心摆位精度,检测并调整摆位误差,有效减少放射野边界,减少并发症的发生.     

鼻咽癌患者外周血EBV相关抗体及CD44在治疗前后的变化分析

目的：比较鼻咽癌（NPC）患者治疗前后血清EBV抗原抗体及CD44变化水平,为临床疗效判断及预测预后提供理论依据及客观指标。方法2008年9月至2009年10月初治鼻咽癌Ⅱ-Ⅳ期患者99例,治疗前检测外周血EB病毒衣壳抗原抗体（EBV-VCA-IgA）、早期抗原抗体（EBV-EA-IgA）及CD44水平,放疗结束时再次检测上述指标。结果99例鼻咽癌患者治疗前、后血清中EBV-VCA-IgA表达水平差异有统计学意义（P=0.005）,EBV-EA-IgA差异无统计学意义（P=0.162）。治疗前、后血清中CD44分别为（76.77±10.08）、（73.23±12.55）,P=0.002,差异有统计学意义。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者治疗前血清CD44分别为（83.12±3.00）、（78.11±10.39）、（74.35±9.96）,P=0.035,差异有统计学意义。结论与EBV-EA-IgA相比,EBV-VCA-IgA用于鼻咽癌疗效判断及监测病情可能更为灵敏和准确。CD44的高表达可能与鼻咽癌分期相关,早期鼻咽癌具有较强的转移潜力。     

光学体表追踪技术适用于儿童肿瘤精准放射治疗

目的探讨光学体表追踪技术（OSMS）在儿童肿瘤精准放射治疗中的摆位精度及其应用价值。方法选取6例儿童肿瘤患者,应用体表标记、激光灯配合OSMS协助摆位,每次摆位后治疗前进行锥形束CT（CBCT）扫描。分别记录OSMS及CBCT的左右、头脚、上下方向移动的误差。分析两组摆位误差关系,应用Bland-Altman法评估两种系统的一致性。治疗期间利用OSMS监测患者体位变化。结果CBCT与OSMS的左右、头脚、上下方向的移动误差分别是:0.207±0.076 cm,0.207±0.073 cm;0.186±0.072 cm,0.183±0.069 cm;0.206±0.068 cm,0.198±0.071 cm,差异均无统计学意义（P>0.05）。在CBCT与OSMS的左右、头脚、上下方向的移动差值分别有4.65%（6/129）、5.43%（7/129）、3.88%（5/129）在95% LoA之外,在其一致性范围内,差值的绝对值最大分别为0.06、0.09、0.11 cm。结论OSMS是一种高精度、高效的图像引导方式,能精准地减少摆位误差,提高摆位的效率,适合于儿童肿瘤的精准放疗。      

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点和治疗方法。方法对我科1998年1月至2008年1月收治的经病理确诊的32例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者,行鼻内镜手术为主的综合治疗。结果 32例中治愈17例(48.9%),好转12例(40.0%),无效3例(11.1%),总有效率88.9%;术中无大出血等并发症;术后并发症主要为鼻腔粘连。结论鼻咽癌放疗后鼻窦炎的发生率极高,鼻窦炎直接影响鼻咽癌放疗的效果;鼻内镜手术治疗放疗后鼻窦炎可以获得良好的疗效,有利于提高鼻咽癌患者放疗后的生活质量。     

应用EPID分析颈、胸上段食管癌适形调强放疗的摆位误差

目的：用电子射野影像验证系统（EPID）测量分析颈、胸上段食管癌适形调强放疗的摆位误差,以制定合适的适形调强放疗计划。方法25例行适形调强放射治疗的颈、胸上段食管癌患者,制作头颈肩热塑膜,通过应用EPID比较计划射野参考图像（DRR）和实际射野验证图像（EPI）相关骨性标记的位置偏移,计算出三维方向的摆位误差,并由公式MPTV=2.5Σ＋0.7σ分别计算出不考虑与考虑靶区内扩边的具体MPTV值。结果25例患者在X、Y、Z轴上的摆位系统误差标准差（Σ）分别为0.85mm、1.37mm、0.94mm,摆位随机误差标准差（σ）分别为0.95mm、0.74mm、0.89mm。不考虑靶区内扩边的MPTV值分别为3.84mm、3.94mm、2.97mm,考虑靶区内扩边的MPTV值的为7.1mm、7.67mm、7.19mm。结论通过回顾性分析25例颈、胸上段食管癌患者适形调强放疗的摆位误差,实测MPTV的大小,从而使制定适形调强放疗计划更具科学性。