脑电双频指数用于老年患者七氟醚麻醉深度监测的临床研究

目的 评价脑电双频指数（BIS）用于老年患者七氟醚全麻麻醉深度监测的可行性.方法 选择拟行开腹手术的老年患者60例随机分为A组（调控组）：以BIS监测数据判断麻醉深度并调整七氟醚浓度;B组（经验组）：以麻醉医师根据经验（临床生命体征变化）判断麻醉深度并调七氟醚浓度.记录麻醉期间血压、心率、BIS和苏醒时间,Steward评分等.结果切皮时、探查时、缝皮时B组血压（MBP）,心率（HR）,BIS较诱导前升高（P＞0.05）,A组波动较小.A组苏醒时间（8.12±1.35 min）明显小于B组（9.73±2.05 min）（P＞0.05）.结论 BIS 监测老年患者七氟醚全身麻醉期间血压和心率波动较小,麻醉恢复快,并发症少.     

七氟醚与异丙酚麻醉BIS为50时血流动力学参数变化

目的以脑电双频指数（BIS）50±5作为麻醉深度的监测指标,观察3种不同麻醉方法对血流动力学参数变化的影响。方法选择60例择期行上腹部手术的病人,随机分为3组：七氟醚吸入麻醉组（S组）、异丙酚静脉麻醉组（P组）、七氟醚和异丙酚复合麻醉组（C组）。术中维持BIS为50±5,血压和心率波动均不超过基础值的±30%,记录麻醉诱导后到手术探查结束期间不同时点血流动力学参数和BIS值。结果麻醉诱导后3组BIS、收缩压（SBP）和平均动脉压（MAP）均显著下降（F=4.14~19.29,q=8.05~12.31,P〈0.01）,HR在诱导后变化不明显;插管即刻,HR和SBP均上升,且P组、S组上升高于C组,差异有显著性（q=3.09~5.01,P〈0.05）。插管6 min至探查前3组HR、SBP变化差异无显著性（P〉0.05）;探查时,P组、S组HR和SBP上升明显高于C组,差异有显著性（q=3.44~4.67,P〈0.05）。结论维持BIS=50±5时,采用七氟醚和异丙酚（1 mg/L）静吸复合麻醉可使血流动力学参数波动更平稳。     

脑电双频指数指导下置入喉罩全身麻醉诱导所需芬太尼用量的探讨

目的:通过脑电双频指数指导下应用不同剂量芬太尼对比研究,为置入喉罩全身麻醉诱导选择安全有效的芬太尼剂量提供依据.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行全身麻醉手术患者60例,根据麻醉诱导时应用芬太尼剂量的多少分为A、B、C 3组.A组应用1.5μg/kg芬太尼;B组应用2.5μg/kg芬太尼;C组应用4.5μg/kg芬太尼.全麻诱导后,置入喉罩,记录基础值、麻醉诱导后喉罩置入即刻及置入后5 min的BIS、SBP、DBP、HR值,分别记下T0、T1、T2、T3时刻的值.结果:置入喉罩后,A组BIS、SBP、DBP、HR值与B、C组比较差异有显著性(P＜0.05).B组BIS值与C组比较差异无显著性(P＞0.05),但是SBP、DBP、HR值差异有显著性(P＜0.05).结论:2.5μg/kg的芬太尼剂量用于置入喉罩全身麻醉诱导是较为适合的.     

异丙酚与咪达唑仑用于消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的比较研究

目的观察异丙酚和咪达唑仑靶控输注（TCI）用于消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的效果,为临床工作提供指导。方法下腹部手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成硬膜外麻醉复合TCI异丙酚组（P组）和硬膜外麻醉复合TCI咪达唑仑组（M组）,每组20例。硬膜外麻醉效果满意后开始TCI,利用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度,术中保持BIS于55-45水平作为消除患者术中知晓的客观指标。并在BIS≤55后2 min（T1）、10 min（T2）3、0 min（T3）、60 min（T4）、手术结束前10 min（T5）5个时间点分别记录SBP、DBP、HR、SpO2。并观察记录患者的入睡时间（Ts）和苏醒时间（Ta）。结果2组患者的BIS都能达到55以下,各个时间点的HR、SpO2组间差异无统计学意义（均P〉0.05）,P组的Ts、Ta、SBP、DBP皆显著低于M组（P〈0.05或P〈0.01）,但2组的SBP、DBP、HR、SpO2均在安全范围。结论异丙酚和咪达唑仑TCI皆可安全有效地用于消除硬膜外麻醉患者的术中知晓。     

脑电双频指数对全静脉麻醉深度的调控作用

目的：探讨脑电双频指数（bispectral index，BIS）对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）全静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）深度的监测和调控作用。方法：择期行LC患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，根据术中丙泊酚输注的调节方法将所有患者随机分为对照组（C组）和试验组（T组），每组30例：C组维持SBP90-140mmHg，DBP60-89mmHg；T组维持BIS40～60。分别记录两组各时点SBP／DBP、HR、BIS值及丙泊酚用量、拔管和离室时间，并干拔管和离室时进行警觉／镇静评分（observer＇s assessment of alertness／sedation，OAA／S），术后评定有无术中知晓。结果：与C组比较，T组麻醉诱导后、气腹期间、术毕及拨管时SBPIDBP及BIS值均较高，而丙泊酚用量减少、拔管和离室时间缩短、OAA／S值较高，组间比较差异有显著性（P〈0．01）。两组HR变化差异无显著性（P〉0．05），且均无术中知晓发生。结论：BIS调控LC术TIVA可避免麻醉过深，减少全麻药用量，加快麻醉恢复，防止术中知晓。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理。方法将100例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者（行悬雍垂腭咽成形术的患者）按病态肥胖张口度、甲颏距离（病态肥胖张口度〉4 cm、甲颏距离〉6.5 cm为轻度,病态肥胖张口度〈3.5 cm、甲颏距离〈6.0 cm为中重度）和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、SaO2（AHI 5～10、SaO2≥86%为轻度,AHI 21～40、SaO280%～85%为中度,AHI〉41、SaO2≤79%为重度）分为2组：中重度组（A组）和轻度组（B组）,每组50例。2组患者均经鼻气管插管全身麻醉。记录2组患者诱导前、诱导中、诱导后的SBP、DBP、HR、SpO2变化及插管时间情况。结果 A组插管时间为（110.0±2.5）s,B组插管时间为（60.0±1.5）s,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组诱导中、诱导后的SBP、DBP、HR均较诱导前增高、增快（均P〈0.05）,而SpO2诱导中较诱导前下降（P〈0.05）;B组诱导中、诱导后SBP、DBP、HR、SpO2水平与诱导前比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。A组诱导中、诱导后的SBP、DBP、HR均较B组增高、增快（均P〈0.05）,而SpO2较B组下降（P〈0.05）。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉必须经过充分的术前评估,正确的麻醉方法与药物的选择,术中全面的监护及术后充分的镇痛可为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的手术麻醉提供一种理想的量化指标。     

两种麻醉方式在颈淋巴结结核手术中的麻醉效果对比研究

目的：探讨不同麻醉方法在颈淋巴结结核手术中的应用。方法选取成都市公共卫生临床医疗中心2012年3月至2013年9月收治的100例颈淋巴结结核患者,随机分为两组（A、B组）,A组分别静脉注射瑞芬太尼（0．5～1μg／kg）和异丙酚（0．3～0．4mg／kg）维持麻醉,B组分别静脉注射氯胺酮（1～2mg／kg）和异丙酚（0．3～0．4 mg／kg）维持麻醉,比较两组患者术中脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,术毕苏醒情况及不良反应等指标。结果 A组患者SBP、DBP、HR和SpO2在诱导后、切皮时、搔刮病灶期间、手术结束时与入室时比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;B组患者SBP、DBP、HR和SpO2在诱导后、切皮时、搔刮病灶期间、手术结束时与入室时比较,差异有统计学意义（P＜0．05）;与B组相比,A组患者苏醒时间明显缩短,不良反应发生率降低70％以上,术毕5 min Aldert评分明显高于B组（P＜0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚和氯胺酮复合异丙酚均可用于颈淋巴结结核的手术麻醉,而前者麻醉效果及安全性均优于后者。     

不同麻醉方式用于乳癌根治术的对比观察

目的观察硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻在乳腺癌根治手术中的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级21～67岁乳腺癌根治患者40例,分成硬膜外阻滞复合全麻组（A组,n=20）,和单纯全麻组（B组,n=20）监测并记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化,麻醉药剂量及术后麻醉恢复情况。结果 A组麻醉诱导、气管插管、切皮时、拔气管导管时SBP、DBP、HR低于B组,血流动力学稳定,呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒时间明显短于B组。结论硬膜外阻滞复合全麻可安全有效地应用于乳腺癌根治术,提高麻醉质量。     

肝癌氩氦刀冷冻对丙泊酚全凭静脉麻醉深度的影响

目的探讨肝癌氩氦刀冷冻治疗对丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）深度的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级肝癌患者择期在丙泊酚全凭静脉麻醉下行氩氦刀冷冻治疗术，随机分为两组：A组（n=20）和B组（n=20）。A组维持脑电双频指数（BIS）在同一水平，B组丙泊酚靶控浓度保持恒定，记录各时间段血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、体温（T）、统计BIS值、丙泊酚用量及麻醉苏醒时间。结果A组丙泊酚用量减少、苏醒快（P〈0．05）；B组冷冻期体温下降、BIS值显著降低、血压下降、心率减慢、苏醒时间延长（P〈0．01）。结论肝癌氩氦刀冷冻治疗术中体温降低可引起麻醉深度改变及丙泊酚用量减少。     

七氟烷和瑞芬太尼用于声带息肉摘除术麻醉的比较

目的比较七氟烷和瑞芬太尼麻醉用于声带息肉摘除手术中血压和心率的变化。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行声带息肉摘除术患者60例,随机分为两组：七氟烷吸入麻醉组（S组）和瑞芬太尼静脉麻醉组（R组）。七氟烷组给予吸入七氟烷,浓度为4%～6%;瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼20～40μg/kg,入室至麻醉苏醒期间连续观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,记录停药至苏醒时间及苏醒质量,记录患者苏醒期并发症的发生数。结果在气管插管时R组HR、SBP、DBP均高于S组（P〈0.05）,同时R组的HR、SBP均高于基础值（P〈0.05）;支撑喉镜植入后1 min时R组的HR、SBP、DBP明显低于S组（P〈0.05）,S组的SBP、DBP明显高于基础值（P〈0.05）。结论瑞芬太尼和七氟烷均可用于声带息肉摘除术中的麻醉,但是七氟烷对循环系统尤其对心率的干扰较小,可安全有效地用于该类手术的麻醉。     

脑电双频指数监测下不同剂量舒芬太尼麻醉诱导对老年高血压患者气管插管反应的影响

目的探讨脑电双频指数（BIS）监测下不同剂量舒芬太尼静脉麻醉诱导对气管插管反应的影响。方法选择择期行全麻手术的老年高血压患者60例,年龄65~85岁,ASAI~Ⅱ级,按不同剂量舒芬太尼随机分为3组,每组20例。Ⅰ组给予舒芬太尼0.2μg/kg,Ⅱ组0.3μg/kg,Ⅲ组0.4μg/kg,在BIS监测下注射丙泊酚2mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg,经口气管插管。记录麻醉诱导前（t0）、诱导给药后（t1）、插管时（t2）、插管后1min（t3）、插管后3min（t4）、插管后5min（t5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及BIS的变化。结果与诱导前相比,给药后3组SBP、DBP、HR及BIS均显著下降（P〈0.05）,以Ⅲ组下降较明显（P〈0.05）;插管时SBP、DBP、HR及BIS均上升,Ⅰ组升高较明显（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组升高差异无统计学意义（P〉0.05）;BIS组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但3组插管后BIS均小于55。结论在老年高血压患者中,0.3μg/kg舒芬太尼麻醉诱导能有效地抑制气管插管应激反应,插管期间血流动力学平稳,是临床使用的最佳剂量。     

靶控输注联合脑电双频指数监测在脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒中的应用

目的探讨靶控输注（target-controlled infusion,TCI）联合脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测在脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒的应用。方法选择行脊柱侧凸矫形术的患者20例,均行全凭静脉麻醉,同时运用TCI联合BIS监测指导用药。观察20例患者唤醒前、唤醒时的心率（HR）、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、动脉血氧饱和度（SpO2）、BIS的变化和术后第1天询问患者对唤醒试验及手术过程的记忆等情况。结果 20例患者均能按指令抬头、睁眼,活动脚趾,足背伸、屈,能点头或摇头示意下肢麻木感。唤醒时间为2.1～3.3 min,唤醒时的HR、SBP、DBP、SpO2水平与唤醒前比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,BIS值与唤醒前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后均未发现有脊髓损伤,术后第1天随诊患者对唤醒试验及手术过程无知晓。结论 TCI及BIS监测联合应用于脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒,对术中唤醒时间有较好的调控性。     

腰硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的临床应用

目的观察0．5％轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的有效性及安全性。方法选择40例ASAⅡ-Ⅲ级择期行人工股骨头置换术的老年患者,随机分为2组：罗哌卡因（R组）和丁哌卡因（B组）,观察2组患者麻醉前和注药后5min,10min,20min,30min各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录感觉阻滞起效时间、平面固定时间、感觉阻滞时间、运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间、运动阻滞的持续时间。记录术中使用麻黄碱、阿托品以及发生不良反应的例数。结果R组的SBP、DBP、FIR在注药后观察的各时点较麻醉前无显著变化,而B组的SBP,DBP,HR在注药后10min、20min、30min与麻醉前基础值和同时点R组的相比显著降低,R组的感觉阻滞时间和运动阻滞持续时间明显短于B组,R组中使用麻黄碱、阿托品的例数较B组少,寒战和恶心呕吐的例数也较B组少。结论0．5％罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年患者人工股骨头置换术是安全有效的。     

脑电双频谱指数联合听觉诱发电位指数调控麻醉深度对应激反应的影响

目的观察全凭静脉麻醉时以脑电双频谱指数(BIS)及听觉诱发电位指数(AAI)联合调控麻醉深度与患者应激反应指标变化的关系。方法选择拟在气管内麻醉下行择期胃大部切除手术的成年患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为对照组(C组,n=20)和麻醉深度调控组(M组,n=20)。所有患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉深度控制目标:C组为维持患者血压和心率波动在各自基础值的±20%之内,M组维持AAI.值15～30、BIS值40～55。于麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、切皮时(T2)、胃肠吻合时(T3)、关腹前(T4),气管拔管后(T5)分别记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS、AAI值并抽取桡动脉血测定血糖、皮质醇水平。记录术中患者有无体动反应、手术时间、患者术后苏醒时间、拔管时间、术中血管活性药使用情况及术后有无术中知晓及其他麻醉并发症。结果 M组苏醒时间、拔管时间缩短,血管活性药使用多(P<0.05)。C组切皮时血压、心率升高(P<0.05)。C组血糖T2、T3时与基础值及M组比较差异有统计学意义(P<0.05);皮质醇T2、T3、T4、T5时与基础值及M组比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组有1例患者发生术中知晓。结论 BIS、AAI与麻醉深度及应激反应指标之间有良好相关性,联合监测能指导麻醉深度调控,减少过度应激。     

长托宁或东莨菪碱用于颈丛麻醉时对心血管不良反应的影响

目的观察对比长托宁和东莨菪碱作为术前用药分别用于颈丛麻醉时对心血管不良反应的影响。方法 60例颈丛麻醉患者随机分为氯化钠溶液组（A组,n=20）、东莨菪碱组（B组,n=20）、长托宁组（C组,n=20）,麻醉前15 min A组静脉注射氯化钠溶液1 ml,B组静脉注射东莨菪碱0.3 mg（1 ml）,C组静脉注射长托宁0.5mg（1 ml）。以0.447%甲磺酸罗哌卡因＋1%利多卡因混合液行双侧颈浅丛和一侧颈深丛神经阻滞,连续监测并记录麻醉前15 min及麻醉后5、10、15、20 min时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化。结果 A组麻醉后各时间点HR、SBP、DBP与麻醉前15 min比较差异有统计学意义（P〈0.05）;B组麻醉后大部分时间点HR、SBP、DBP与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组麻醉后各时间点HR较麻醉前15 min均有差异（P〈0.05）。C组麻醉后各时间点HR与麻醉前15 min比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与A组比较麻醉后各时间点HR、SBP、DBP与麻醉前15 min比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论长托宁能够有效地预防颈丛麻醉导致的心血管不良反应,较东莨菪碱更适合于作为颈丛麻醉的术前用药。     

右美托咪定用于老年患者全身麻醉拔管期时的气道和心血管反应的观察

目的:探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年患者全身麻醉拔管期气道和心血管反应的影响。方法:将50例行胆囊切除术、ASA I~II级的老年患者随机分为Dex组(A组)和对照组(B组),每组各25例。A组和B组于全身麻醉诱导时分别静脉泵注Dex和咪唑安定。观察并记录两组患者于入室时(T1)、拔管前(T2)、拔管后1min(T3)、拔管后15min(T4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及呛咳情况。结果:在T4时,A组患者SBP、DBP及HR明显低于B组(P0.05)。A组拔管期呛咳等级为I+II级的患者占该组患者的88%,明显高于B组(56%),P0.05;A组中出现严重呛咳反应(III+IV级)的患者(12%)显著少于B组(44%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:Dex可以减轻老年患者全身麻醉拔管时的气道和心血管反应。     

Airtraq喉镜与Macintosh喉镜临床应用的比较

目的比较Airtraq喉镜和Macintosh喉镜经口气管插管的临床效果和插管对血流动力学的影响。方法 90例ASAⅠ或Ⅱ级、实施择期整形外科手术的患者,随机分为Airtraq喉镜组(n=45)和Macintosh喉镜组(n=45),常规麻醉诱导后分别采用Airtraq喉镜和Macintosh喉镜进行气管插管操作,观察记录两组的声门暴露情况、插管时间、插管成功率以及并发症的发生情况;并记录麻醉诱导前、诱导后、气管插管时以及插管后1 min、3 min和5 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心率-收缩压乘积(RPP)的变化。结果 Airtraq喉镜组的声门暴露均为Cormack-Lehane I级,Macintosh喉镜组则有5例Ⅱ级,1例Ⅲ级;Airtraq喉镜组和Macintosh喉镜组的插管一次、二次插管成功率分别是95.6%、86.7%和100%、97.8%;Airtraq喉镜组暴露会厌时间和插管总时间均显著长于Macintosh喉镜组(P<0.05)分别为14.4±6.5 s、32.7±12.3 s和7.7±3.6 s、24.9±6.3 s;与麻醉诱导前相比,两组诱导后的各项血流动力学指标较诱导前均明显下降(P<0.05);与麻醉诱导后相比,Airtraq喉镜组插管时及插管后各时点血流动力学指标无显著性变化(P>0.05),Macintosh喉镜组的HR和RPP则显著升高(P<0.05),组间比较有统计学意义。结论与Macintosh喉镜相比,应用Airtraq喉镜插管可以改善声门的暴露情况、提高气管插管的一次成功率、减轻气管插管的血流动力学变化,但气管插管时间明显延长。