三腔二囊管置管25例的体会

肝硬化等致门静脉高压引起食道、胃底静脉破裂大出血常以三腔二囊腔压迫止血，效果显著。三腔二囊管应用于临床已有60余年历史，其暂时止血率可达70％～94％。由于患者出血量大，病人精神恐惧，恶心呕血症状明显，这时三腔二囊管置管困难。但为了争取时间，抢救病人生命，积极配合医师治疗，必须提高一次插管成功率。我对1995年8月～2004年8月住院的25例肝硬化门脉高压症合并食道、胃底静脉曲张破裂大出血患者三腔二囊管的体会报告如下。     

生长抑素和三腔二囊管压迫法治疗肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血的疗效比较

目的:比较生长抑素和三腔二囊管对肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血的止血疗效。方法:对2001年1月至2003年12月共收治的72例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血患者随机分为两组,分别使用生长抑素(治疗组)和三腔二囊管压迫法(对照组)治疗,观察两组的止血效果和副作用。结果:治疗组总有效率为86％,对照组总有效率为83％(P>0.05),但治疗组无明显副作用。结论:生长抑素与三腔二囊管压迫法治疗肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血止血疗效无明显差异。     

三腔二囊管插入及固定方法的改良

目的：探讨改良三腔二囊管在抢救食管胃底静脉曲张破裂大出血中的临床应用价值。方法：将113例食管胃底静脉曲张破裂大出血患者随机分为传统组（55例）和改良组（58例）。传统组常规方法插入三腔二囊管后用500g重物悬吊牵引固定;改良组采用沙氏导丝法插入三腔二囊管后,用改良乒乓球法固定。比较两组一次插管成功率、止血效果及并发症发生率。结果：改良组一次插管成功率（100％）高于传统组（81．8％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组止血成功率分别为90．9％和93．1％,差异无统计学意义（P〉0．05）;改良组并发症发生率较传统组低,胸闷胸痛程度较传统组减轻,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良三腔二囊管具有一次插管成功率高,止血效果确切,并发症少,患者耐受性好,简单易行的优点,值得推广。     

三腔二囊管留置方法的改良和应用

三腔二囊管治疗肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血效果肯定,为抢救病人生命争取了时间。传统的插管方法成功率不高,为此护士在护理工作中不断摸索,对置管进行方法改进,并从2000年起应用于临床,效果良好。现报告如下。     

20例食管胃底静脉曲张破裂大出血抢救失败病例分析

目的 :回顾分析我科 5年中抢救失败的 2 0例食管胃底静脉曲张破裂大出血病例。方法 :通过对三腔二囊管应用与否、一次出血量、有无反复出血以及有无伴发症等情况分析 ,以了解致死的危险因素。结果 :90 %患者因三腔二囊管未能及时使用或拔管过早 ,3 5 %患者一次出血量超过 15 0 0ml,15 %患者近年有反复出血史 ,5 5 %患者伴有肝性脑病 ,伴有高血压及脑外伤者各占 5 %。结论 :对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者 ,积极预防初次出血 ,发生出血应立即就医 ,及时予三腔二囊管压迫止血及补充血容量 ,为进一步治疗创造机会。     

三腔二囊胃管牵引架的设计与应用

在抢救肝硬化门脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂大出血时，内科应急治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，为提高牵引的有效性，减轻患者在牵引过程中的不适。我们对传统的牵引架进行了新的设计，现报道如下。     

减轻三腔二囊管牵引拉力的止血效果和护理

目的 探索提高三腔二囊管压迫止血效果,减轻患者在应用过程中痛苦的措施。方法传统组按常规方法插入三腔二囊管,胃气囊内注气250ml后,给予500g重力经滑轮牵引;改良组的牵引拉力减轻至300g。结果 减轻三腔二囊管的牵引拉力后,患者近期止血成功率与传统组相似．而拔管后再出血的发生率显著降低（P〈0．05）,且患者的痛苦程度也较传统组显著减轻（P〈0．01）。结论 减轻三腔二囊管的牵引托力具有明显的临床治疗效果,也易于为患者接受。     

三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的:探讨三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法:将82例采用三腔二囊管治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机等分为观察组和对照组。对照组采用传统插管,观察组采用内置沙氏导丝作为支撑的改良插管。结果:两组患者出血控制疗效、气囊破损率无统计学差异(均P0.05)。观察组的一次置管成功率高于对照组(P0.05),痛苦程度评分低于对照组(P0.05)。结论:内置沙氏导丝作为支撑,是一种可行的三腔二囊管改良插管方法,值得临床推广应用。     

施他宁和三腔二囊管对肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血的疗效观察

目的:观察、比较施他宁和三腔二囊管对肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血的止血疗效。方法:对1996年1月至2002年10月共收治的102例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血患者随机分为两组,分别使用施他宁(A组)和三腔二囊管压迫法(B组)治疗,观察两组的止血效果和副作用。结果:A组总有效率为85％,B组总有效率为76％(P>0.05),但A组无明显副作用。结论:施他宁治疗肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血早期疗效与三腔二囊管压迫法无明显差异,但副作用小,安全性高。     

三腔二囊管治疗食管静脉曲张破裂出血35例疗效观察

食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬变门脉高压患者的严重并发症,也是其常见的死亡原因.该病来势凶猛,首次出血的死亡率高达30%～50%[1].如何积极、有效、及时地控制出血是挽救患者生命的关键.虽然随着当代医学科学的发展,临床上治疗食管静脉曲张破裂大出血的新方法、新药物不断涌现,但作为传统治疗方法的三腔二囊管压迫止血法在这一领域仍有其重要的临床价值.我们在临床工作中采用这一方法挽救了许多患者的生命.现将其中部分病例总结分析如下.     

改良三腔二囊管气囊放气润滑方法临床应用的效果观察

目的探讨三腔二囊管气囊放气润滑改良方法在食管胃底静脉曲张破裂大出血不能主动吞咽患者中的应用效果。方法对27例食管胃底静脉曲张消化道大出血不能主动吞咽患者,在三腔二囊管置管期间采用改良后气囊放气润滑方法。结果本组27例患者,三腔二囊管置管时间3～6 d,无1例发生消化道黏膜损伤及误吸的发生。结论改良气囊放气润滑方法能有效避免三腔二囊管压迫止血过程中,消化道黏膜损伤及误吸的发生。     

68例三腔二囊管的临床应用与护理

总结68例三腔二囊管应用于胃底静脉曲张破裂出血的应用和护理，包括心理护理、饮食护理、体位护理、呼吸道护理、恢复期保健等，认为精心的护理可有效地防止三腔二囊管对病人造成的二次伤害，达到止血目的。     

胃液实验室检查辅助判断三腔二囊管压迫止血效果的研究和观察

目的探讨胃液实验室检查辅助判断食管胃底静脉曲张破裂出血时使用三腔二囊管牵引压迫止血的效果。方法50例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，经三腔二囊管压迫止血，定时定量使用生理盐水反复冲洗胃管，抽出胃液，采用万华公司大便潜血胶体金检测试纸测定胃液潜血滴度，来辅助判断食管胃底静脉曲张破裂出血是否达到止血间期，并以胃镜对照判断符合率。结果50例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，经三腔二囊管压迫止血，胃液潜血滴度测定结果在1：1024以下可判断达到止血间期，经胃镜检查对照符合率为90％，平均压迫时间较传统方法减少了14．1h。结论胃液潜血滴度测定辅助判断三腔二囊管压迫止血效果优于传统方法，该方法可随机检查，操作简便、费用低、效果确切，减轻了患者留置三腔二囊管的身心痛苦，降低了并发症的发生率，同时促进了护理观察质量，减少了护理并发症，提高了护理水平及能力。     

食道胃底静脉曲张破裂出血患者留置双囊三腔管期间的心理体验

目的深入了解肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者在留置双囊三腔管期间的心理体验。方法采用质性研究方法,对9例留置过双囊三腔管的患者进行深入访谈,采用Colaizzi分析法进行资料分析。结果留置双囊三腔管患者心理体验包括:置管前恐惧与希望交杂;置管期间的极度不适与无可奈何;疾病恢复期患者对疾病相关知识的渴求。结论针对留置双囊三腔管患者的心理特点,护士应给予安慰和鼓励,并进行积极的健康指导,从而有效缓解患者的恐惧紧张情绪。     

38肝硬化食管胃底静脉破裂出血三腔二囊管压迫止血的护理体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高。近年来出现了许多新的治疗方法和手段，使病死率从50％下降至15％-35％。我区处于大别山革命老区，经济不发达，生长抑素及其衍生物的应用受到限制，故三腔二囊管仍是经济可靠、简单有效的治疗手段之一。我科于1998年8月至2003年12月共计应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例，现将护理体会介绍如下。[第一段]     

三腔双囊管留置方法的改进

门脉高压食管胃底静脉曲张导致上消化道大出血的病人，置三腔双囊管局部压迫止血，是紧急情况下的一种止血方法。传统的插管方法操作时间长，对病人刺激性强，常因其不配合无法下咽等导致插管失败或加重出血，从2003年2月起我们对插管方法进行了改进，临床应用50例，收到满意效果。     

三腔管气囊填塞止血的护理

三腔管气囊填塞法治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血 ,常可获得有效止血。但本法可有一些并发症 ,甚至导致死亡。我院自 1972年至 2 0 0 2年采用三腔气囊填塞法治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血 42 0例 ,经积极治疗与护理 ,有效地预防了并发症的发生 ,提高了抢救成功率。现将有关护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 42 0例中男 2 72例 ,女 148例 ,12～ 71岁 ,平均 41岁。晚期血吸虫病肝硬变 40 8例 ,其他 12例。既往曾行门脉系手术 82例 ,包括脾切除术 46例 ,门体静脉分流术6例 ,断流术 2例。既往有门脉高压呕血…