同种异体胸骨移植修复胸骨肿瘤切除后胸壁缺损

目的观察同种异体胸骨移植修复胸骨肿瘤切除后胸壁缺损的效果。方法对21例胸骨肿瘤患者行胸骨部分或全部切除,用经深低温冷冻处理后的同种异体胸骨重建骨性胸壁,用胸大肌肌瓣、胃网膜右或左动脉为蒂的大网膜重建胸壁软组织。分别于术前4 d及术后14、28 d空腹抽取外周血,检测外周血T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD3)及血清补体(C3、C4)和循环免疫复合物(CIC),观察宿主的免疫反应;分别于术后1、4、6、9、12、24、48个月行胸部X线检查,观察异体胸骨愈合情况;术后3、6、9、12、24、48个月行99mTe SPECT骨扫描,观察宿主的免疫反应及与异体骨的成活替代或吸收情况。结果本组重建后胸廓外形良好,无感染,无排异反应,呼吸动度良好;仅1例皮肤愈合延迟。外周血T淋巴细胞亚群及血清C3、C4、CIC手术前后比较,P均>0.05。胸部X线检查结果显示,异体胸骨愈合率为94.7%(18/19)。术后3～6个月SPECT骨扫描显示,移植的异体胸骨两端及髓腔内同位素浓集明显低于正常,而异体胸骨两端所对应的自体骨端同位素浓集明显高于正常;此现象于移植后9个月开始逐渐减弱。结论采用同种异体胸骨移植修复胸骨肿瘤切除后胸壁缺损,不仅确保了胸廓的完整性与稳定性,且排异反应轻、不良反应少。     

胸上段食管侵袭性纤维瘤病诊治并文献复习

目的探讨食管侵袭性纤维瘤病的临床病理特征及诊断治疗方法。方法报告1例胸上段食管侵袭性纤维瘤病患者的临床病理资料,并结合国内外文献报道的4例食管侵袭性纤维瘤病的临床资料进行分析。结果食管侵袭性纤维瘤病以吞咽困难为主要症状,易误诊为食管良性肿瘤,确诊依靠组织病理学,手术无法完整切除病变范围广泛的胸上段食管侵袭性纤维瘤,内镜下食管扩张可缓解吞咽困难症状。结论食管侵袭性纤维瘤病临床少见,病变发展缓慢,其生物学行为属交界性,手术完整切除难度大,定期内镜下食管扩张有助于提高生活质量。     

肢体骨肉瘤保肢治疗疗效分析

目的探讨肢体骨肉瘤保肢治疗的临床疗效。方法选择行保肢治疗的肢体骨肉瘤患者9例,所有患者术前行新辅助化疗,8例行瘤段骨广泛切除人工假体功能重建,1例行微波灭活肿瘤切除同种异体骨移植功能重建。结果随访8～54月,无瘤生存4例,肺转移5例,治疗后缓解1例,死亡4例,肿瘤局部复发1例。肢体功能评估优良率为66.7%。结论肢体骨肉瘤保肢治疗临床效果良好,规范化疗及完整切除肿瘤是保肢治疗成功的关键。     

关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的临床探讨

目的 探讨关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 对术前MRI检查有前交叉韧带断裂且术中关节镜检证实为前交叉韧带断裂者25例,按病人要求,分别选择采用关节镜下自体(自体组)和同种异体(同种异体组)骨-髌腱-骨移植重建膝前交叉韧带进行治疗,观察并记录两组治疗前后的症状、体征变化及术后Lysholm膝关节功能评分.术后随访6～24个月,平均16.7个月.结果 两组术后均未发生严重的并发症,关节失稳明显改善,客观指标正常.手术时间自体组为(80±10)min,同种异体组为(60±10)min.术后发热时间自体组为(2±1)d,同种异体组为(3±1)d.膝关节功能按Lysholm评分标准,自体组为(86.7±4.3)min,同种异体组为(85.8±4.4)min.按Lukiano评分标准,自体组优良率为92.5%,同种异体组为90.09%.两组病例膝关节活动范围均正常.结论 采用关节镜下自体B-PT-B移植手术时间较同种异体B-PT-B移植时间长,而术后吸收热时间较短(P＜0.01),但自体与异体B-PT-B移植住院时间、Lysholm评分和重建ACL临床疗效差异均无统计学意义(P>0.05).同种异体移植重建无明显排斥反应,避免了自体B-PT-B重建时的自体组织损伤.同种异体B-PT-B是ACL重建的良好选择之一.     

保肢手术治疗肩关节周围骨肿瘤28例临床分析

目的总结不同保肢手术治疗肩关节周围骨肿瘤的效果。方法采用肿瘤切除＋人工关节置换10例,肿瘤切除＋异体骨移植8例,肿瘤切除＋骨水泥填塞4例,单纯肿瘤切除无重建5例,肿瘤切除＋自体锁骨旋转植骨者1例。结果术后发生肺转移3例,2例复发而截肢,2例复发,二次行瘤体切除自体锁骨旋转植骨术。结论肿瘤广泛切除＋骨重建术是治疗肩关节周围骨肿瘤的有效方法。     

醋酸强的松龙在同种异体骨移植中的应用

目的探讨同种异体骨移植术围术期应用醋酸强的松龙的临床疗效。方法5例行同种异体骨移植术患者,于术前以醋酸强的松龙处理移植骨,术中及术后局部点状注入、分散注射醋酸强的松龙;术后观察免疫排斥反应发生情况,定期复查X线片,随访观察手术效果。结果患者术后3~6周切口出现渗液,培养显示无细菌生长;X线片复查显示自体骨逐步向异体骨爬行、替代;手术切口均一期愈合,随访2 a植入的同种异体骨均稳定,患者肢体功能恢复正常。结论对同种异体骨移植术患者于围术期应用醋酸强的松龙可减轻免疫排斥反应,改善手术效果。     

冷冻同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后缺损的临床疗效

目的探讨冷冻异体骨移植修复骨肿瘤切除后缺损部分的临床效果。方法对55例骨肿瘤患者行部分或全部骨切除手术,用深低温冷冻处理的同种异体骨进行骨重建,于术前2 d及术后14、28 d取空腹外周静脉血,检测T淋巴细胞亚群、血清补体和循环免疫复合物以检测宿主免疫反应,术后1、3、6、12、24个月行X线检查,观察骨愈合情况,且按Mankin标准随访评定骨关节功能,术后3、6、9、12、24个月行单光子发射计算机断层成像术(SPECT)骨扫描检测,以观察异体骨的成活替代或吸收情况。结果本研究骨重建后外形良好,无严重感染或排异反应发生。手术前后不同时间比较,外周血T淋巴细胞亚群、血清补体和循环免疫复合物水平均无显著性差异(P0.05);异体骨的愈合率可达92.7%(51/55),骨关节功能优良率达到91.0%(50/55);术后3~6个月异体骨两端及髓腔内同位素浓集明显低于正常,而自体骨端同位素浓集明显高于正常,并于术后9个月逐渐减弱。结论采用冷冻方式的同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后缺损,不但可降低宿主排异反应,而且具有骨愈合好、功能恢复佳等优点。     

肿瘤切除联合骨水泥、同种异体骨、化疗药物局部填充治疗四肢骨巨细胞瘤

目的观察肿瘤切除联合骨水泥、同种异体骨、化疗药物局部填充治疗四肢骨巨细胞瘤（GCT）的疗效。方法对8例四肢GCT患者手术切除肿瘤后,局部用骨水泥、同种异体骨、化疗药物填充。结果术后随访1～5a,肿瘤均未复发,疗效评定（Mankin标准）为优6例、良2例。结论瘤切除联合骨水泥、同种异体骨、化疗药物局部填充治疗GCT疗效较好。     

小骨瓣纵裂入路显微外科手术切除巨大侵袭性垂体瘤14例报道

目的探索巨大侵袭性垂体腺瘤根治性切除的手术入路、方法及效果.方法选择14例巨大侵袭性垂体腺瘤采用小骨瓣经纵裂显微外科手术,肿瘤最大径4.2 cm～5.7 cm.结果肿瘤全切11例,大部切除3例.全部病例术后无脑脊液漏,无严重并发症,无死亡.结论小骨瓣纵裂入路显微外科手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤是对脑组织损伤小、并发症少、全切率高的手术方法.     

多方法联合治疗骨缺损的显微重建修复技术研究进展

近年来,由于各种感染、创伤、肿瘤、骨髓炎手术清创、以及各种先天性疾病导致的骨缺损,已成为临床治疗难点和热点之一.为了避免影响骨骼稳定性及防止病理性骨折,需要对骨缺损进行修复.临床上修复骨缺损的方法众多,目的是填补缺损,恢复连续性和稳定性.综合国内外治疗方法,归纳有以下四类：自体骨移植;同种异体骨、异种异体骨移植;Ilizarov技术。     

异体骨移植与人工假体治疗骨巨细胞瘤的疗效比较(附56例报告)

56例骨巨细胞瘤患者，瘤段切除后分别采用异体骨移植与人工假体治疗并作随访。认为两种手术方法都能有效减少骨巨细胞瘤的复发。〈30岁者较适于采用异体骨移植术，而假体置换术更适用于≥30岁者及肿瘤破坏严重者。     

不同材质异体骨移植治疗创伤性骨缺损临床分析

采用同种异体骨移植治疗创伤性骨缺损38例.所有患者随访10个月以上,37例骨性愈合,其中大段异体骨复合自体骨移植15例骨折愈合,感染性骨缺损感染复发1例,骨折不愈合;局限性骨缺损松质骨颗粒复合自体骨髓移植22例骨折全部愈合.认为同种异体骨为一种良好骨植入材料,长段异体骨复合自体骨后可用于创伤造成的大段骨缺损,异体松质骨颗粒复合自体红骨髓移植可用于修复陈旧性骨折和局限性骨缺损.     

经伤椎椎弓根内固定联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折128例效果观察

2006—2009年,笔者采用经伤椎椎弓根内固定联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折128例,疗效满意。现报告如下。     

胃管状成形术在食管癌手术中的应用

目的观察胃管状成形术在食管癌手术中的应用效果。方法对96例食管癌常规行食管癌根治性切除和局部引流区域淋巴结清除,术中行胃管状成形术,以替代切除的食管。结果本组肿瘤均切除。术后发生肺部感染3例,心律失常5例,吻合口狭窄2例,无吻合口瘘、胸腔积液、乳糜胸及胸胃排空障碍发生。术后半年患者饮食基本恢复正常,无明显反流性食管炎及胸胃综合征表现。结论食管癌手术中采用胃管状成形术重建食管,术后近、远期并发症减少。     

胸壁巨大带蒂囊实性韧带样纤维瘤并大量胸腔积液1例

正韧带样纤维瘤病(desmoid-type fibromatosis, DTF)也称侵袭性纤维瘤、硬纤维瘤、肌腱膜纤维瘤病。世界卫生组织(WHO)软组织肿瘤分类标准(2013)将DTF定义为:发生在筋膜或肌肉腱膜等深部软组织的纤维母细胞或肌纤维母细胞克隆性增生性病变,以浸润性生长和局部易复发为特征,但通常不发生转移,是一种少见、多为散发的软组织交界性肿瘤[1]。本文就我院收治的1例特殊的胸壁韧带样纤维瘤报道如下,     

同种异体静脉在活体右半肝肝移植流出道重建中的作用

目的探讨在乙型肝炎（乙肝）相关性肝癌患者成人间行活体肝移植中,采用冷冻同种异体静脉行肝脏流出道重建的可行性及安全性。方法回顾乙肝相关性肝癌成人患者中3例不含肝中静脉的右半肝移植活体肝移植资料,分析手术中采用冷冻同种异体静脉行肝中静脉分支血管重建的方法及效果。结果供者和受者术后均恢复顺利,无并发症发生;随访18个月,重建静脉流出道血流正常,元血栓、狭窄等并发症发生。结论采用冷冻同种异体静脉行肝脏流出道重建是安全可靠的,它既可保证供者的安全,又可避免小肝综合征的发生,从而使活体右半肝移植成为安全的手术。     

同种异体、自体骨联合移植治疗四肢良性骨肿瘤手术后骨缺损

68例四肢良性骨肿瘤患者,均行手术切除。术中将病灶彻底刮除,根据病损情况选择大段同种异体骨或骨颗粒联合自体骨紧密填塞骨缺损空腔;术后固定关节6周。68例术后随访1～8a,平均3a6个月。4例发生轻度病理性骨折;6例术后切口渗液较多,1个月后停止渗出,切口愈合;其余病例切口均Ⅰ期愈合。所有病例均未见病变复发,所有骨移植体X线片显示理想的再生形态。同种异体、自体骨联合移植用于四肢良性骨肿瘤术后骨缺损的治疗效果良好。     

孤立性纤维瘤的诊断及外科治疗

目的探讨胸膜孤立性纤维瘤的临床特点和外科冶疗。方法分析本院收治的4例经病理明确诊断的孤立性纤维瘤病例。结果患者多无明显症状,均行手术切除,术中探查肿物包膜较完整、大部无外侵,附着在壁层胸膜2例、纵隔胸膜1例、膈肌1例,术后无明显并发症,随访6～57个月,均存活,无转移,无复发。结论胸膜孤立性纤维瘤是一种少见的肿瘤,包括良陛与恶性两类。预后良好生存率高。病理学确诊的良性类型较恶性类型有更高的无瘤生存率。手术切除是治疗此类疾病的首选。     

TSRH器械加钛网治疗老年胸腰椎椎体肿瘤

目的探讨胸腰椎肿瘤侧前方减压脊柱稳定性的重建方法.方法9例胸腰段肿瘤全部行左侧前方椎体次全切除、椎管减压钛网植骨融合TSRH短节段内固定.结果术后随访6～12个月（平均9个月）,螺钉无松动,TSRH短棒无断裂,6个月内钛网内植骨全部融合,无假关节形成,瘫痪得到不同程度恢复,效果满意.结论TSRH加钛网植骨融合固定牢靠,内固定材料生物相容性好,无须外固定,植骨融合快,瘫痪恢复满意,特别适合于椎体肿瘤切除后脊柱重建,是治疗胸腰椎肿瘤的有效方法.     

中老年颅内肿瘤预后的相关因素

目的探讨中老年颅内肿瘤预后的影响因素。方法选取中老年颅内肿瘤患者83例,统计不同资料患者复发和死亡率差别。结果不同性别、病理类型、肿瘤性质、有无钙化、脑积水和脑侵袭者术后复发率差异无统计学意义(P0. 05)。肿瘤直径4 cm、全切手术患者术后复发率明显低于其他患者(P0. 05)。不同性别、肿瘤最大直径、手术方式及有无钙化、脑积水者术后死亡率差异无统计学意义(P0. 05)。釉质上皮型肿瘤及有脑侵袭肿瘤术后死亡率明显高于其他患者(P0. 05)。Logistic回归分析,手术方式是中老年颅内肿瘤患者术后复发的独立危险因素(P0. 05),肿瘤有无脑侵袭是术后死亡的独立危险因素(P0. 05)。结论肿瘤的切除程度及是否存在侵袭性是影响肿瘤术后复发率和死亡率的影响因素,虽然完全切除肿瘤可以有效降低复发率,但有可能损伤周围脑组织,应根据肿瘤的实际情况采取适合的手术方式进行治疗。