高分辨肛门直肠测压在先天性巨结肠中的应用进展

高分辨肛门直肠测压技术是在传统肛门直肠测压技术上的进步,是一种非侵入性的、简单的、安全的测定直肠运动及肛管排便功能、较传统的测压技术分辨率更高、分析数据更方便的测压方法。本文旨在对高分辨肛门直肠测压技术的发展及其在先天性巨结肠诊断、鉴别诊断及手术评估方面的应用作一概述。     

直肠黏膜活检病理检查对先天性巨结肠的诊断评价

先天性巨结肠是小儿外科常见病,发病率在小儿消化道先天性畸形中位居第二[1]。其病理基本变化是肠道神经节细胞缺如,临床出现结肠狭窄及近端肠管显著扩张、肥厚。先天性巨结肠的诊断以往多靠临床症状和钡剂灌肠等来确定,但误诊率较高。本院自1999年3月起采用内镜下直肠黏膜活检术辅助诊断13例小儿先天性巨结肠,取得满意效果。现报告如下。     

先天性巨结肠的内镜下特点

探讨先天性巨结肠的内镜下特点，采用内镜检查诊断先天性巨结肠，并与Ｘ线钡剂灌肠检查相对照。４２例术前行内镜与Ｘ线钡剂灌肠检查，根据影学特点用上述两种方法测量肠管长度，并与术中结果进行比较结果：镜下特点，１．扩张段：一个视野不能表达一个肠腔横断面。２移行段；漏斗状，３狭窄段，呈“隧道征”。并发症有慢性结肠炎，结肠溃翊，结率内镜检查也诊断巨结肠的重要方法之一，且直视下可判断手术效果及手相并发症。     

X线对婴幼儿先天性巨结肠的诊断价值

先天性巨结肠是婴幼儿常见的先天性消化道畸形之一，X线平片和坝灌肠对本病的诊断具有重要的价值。     

先天性巨结肠X线诊断36例

目的观察先天性巨结肠多种X线征象,提高诊断率.方法对临床疑诊先天性巨结肠36例,首先摄取腹部平片,再行钡剂灌肠检查;检查前不做清洁灌肠,肛门插管不宜过深,一般距肛门入口向上2cm～4cm,并采用低压灌肠,造影剂用0.9%生理盐水调配成45%W/V钡混悬液,当造影剂充盈扩张段时停止灌肠,X线下多方位观察、摄片;24h～48h随访观察钡剂滞留情况.结果腹部摄片显示肠曲充气扩张36例,充气的直肠管腔较小合并低位梗阻征象23例.钡剂灌肠显示病变段肠管处收缩痉挛状态,外形呈不规则的锯齿状,管腔直径小于正常32例,近端扩张36例,年长的一例肠腔宽径达21cm,横、升结肠均扩张增宽;显示肠管狭窄与扩张之间的移行段32例;大量钡剂滞留征象36例.结论钡剂灌肠对先天性巨结肠诊断有定位、定性作用     

先天性巨结肠X线诊断和分析

目的：探讨先天性巨结肠（HD）的临床表现、X线表现及其分型，重点探讨X线钡灌肠的方法和漏诊原因。方法：对198例已经手术和粘膜活检证实的HD进行回顾性分析。结果：（1）HD的主要临床表现为出生后少或不排胎粪、呕吐及进行性腹胀，X线检查是诊断本病的主要检查方法。(2)根据病变痉挛段范围不同，可将本组病例分为五型。结论：钡灌肠检查是诊断HD最可靠、最简便的方法。     

成人先天性巨结肠3例

成人先天性巨结肠或称成人Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｇ病 ,该病少见 ,临床极易误诊。现报告 3例如下。例 1,男性 ,2 7岁 ,因腹胀、便秘、呕吐 6ｄ于 1997年 3月 6日入院。体检 :腹部膨隆 ,下腹轻度压痛 ,叩诊全腹呈鼓音 ,肠鸣音亢进 ,可闻及气过水声。Ｘ线腹部平片示空回肠多个宽大液平 ,阶梯排列 ,结肠肠管内见少许气体存留 ,拟诊肠梗阻。手术探查见大肠和小肠管胀气 ,以结肠为甚 ,乙状结肠巨大型 ,横径约 14ｃｍ ,其下端见约 2ｃｍ长之狭窄段。行巨结肠切除、结肠直肠吻合术。病理检查示乙状结肠肠壁组织增厚 ,平滑肌层组织增生 ,狭窄肠段内神…     

不同年龄出口梗阻性便秘患者直肠肛管测压的特点

目的探讨不同年龄的出口梗阻性便秘患者直肠动力学及排便感觉的特点。方法采用加拿大莱博瑞医疗技术公司的肛门直肠动力分析仪(Ano-Rectal Manometry System,ARM)对39例老年人功能性便秘患者及42例非老年出口梗阻性便秘患者在术前及术后进行直肠肛管压力及感觉的测定。结果老年出口梗阻性便秘患者肛管静息压、括约肌功能长度、肛管排便压、初始感觉阈值、初始排便阈值及最大耐受阈值与非老年出口梗阻性便秘者比较无显著性差异(P>0.05)。结论出口梗阻性便秘患者直肠及肛管对容量刺激具有低敏感、高耐受、高顺应性的特点,且肛门、直肠的协调收缩功能紊乱,不存在年龄差异;手术可解决直肠前膨出、黏膜脱垂等因素,但不能短时间内改善其他直肠动力学及排便感觉的异常因素。因此,除了手术治疗外,出口梗阻性便秘患者同时进行生物反馈治疗及饮食、生活作息的调整也是重要的治疗手段。     

不同年龄功能性便秘患者直肠肛管测压特点的研究

目的 通过对老年人与非老年人功能性便秘患者直肠肛管测压结果的研究,探讨不同年龄的功能性便秘患者直肠动力学及感觉功能的特点,以指导临床治疗方法的选择.方法 采用瑞典Medtronic公司生产的8通道水灌注式消化道压力检测仪对30例老年人功能性便秘患者及30例非老年功能性便秘患者进行直肠肛管压力及感觉的测定.结果 老年功能性便秘患者直肠静息压、直肠初始感觉阈值、直肠最大耐受量及模拟排便肛管不松弛与非老年功能性便秘者比较无显著性差异(P＞0.05),二者大多存在初始感觉阈值、直肠最大耐受量增高及模拟排便肛管压力异常升高;老年功能性便秘患者肛管静息压和肛管最大缩窄压与非老年患者有显著差异(P＜0.05),引起直肠抑制反射(RIRA)的最小气体容量二者比较存在差异(P＜0.05).老年组患者高于非老年组患者.模拟排便时老年功能性便秘者直肠压力升高多较低.结论 老年功能性便秘患者直肠对容量刺激存在低敏感、高耐受、高顺应性,且肛门、直肠的协调收缩功能紊乱;促胃肠动力药物能促进肛门、直肠协调收缩作用,因此除了生物反馈治疗外,老年功能性便秘患者,促胃肠动力药物可作为重要治疗手段.     

病理技术在先天性巨结肠诊断中的应用进展

先天性巨结肠(HD)的确诊依据是发现病变肠管无神经节细胞.采用何种方法能够准确地将神经节细胞分辨出来,了解并观察其形态学上的变化对于诊断本病有着重要的作用.本研究现将用于诊断先天性巨结肠的病理技术综述如下.……     

肛门直肠测压对诊断慢性便秘的临床意义

目的　探讨肛门直肠测压对诊断慢性便秘的临床意义。方法　对 40例长期便秘的病人使用顶端带气囊水灌注导管检测直肠感觉阈值、初始排便阈、直肠最大耐受容量、直肠肛门抑制反射和肛门括约肌静息压、缩窄压。结果　 40例病人均有直肠感觉阈值、初始排便阈、直肠最大耐受容量的异常 ,直肠肛门抑制反射、肛门括约肌静息压、缩窄压正常。结论　慢性便秘患者直肠肛门测压直肠感觉有异常 ,肛管运动功能无明显改变。该方法简单 ,操作容易 ,无创伤 ,易重复 ,可在临床上推广使用     

先天性巨结肠心形吻合术156例护理配合

1992-2004年,我院采用直肠肛管纵切心形吻合术治疗先天性巨结肠156例,术后临床疗效满意。现将手术中护理配合体会报告如下。     

改良式清洁回流灌肠在先天性巨结肠患儿中的应用

目的观察改良式清洁回流灌肠法对先天性巨结肠患儿的灌肠效果,以提高患者满意度和护理工作效率。方法将70例先天性巨结肠患儿按住院时间顺序分为对照组和观察组,对照组采用单一传统的回流灌肠法,观察组采用改良式回流灌肠法,对两组息儿平均每次灌肠时间、使用液体量、患儿舒适度、患儿家属满意度、肠道清洁度等进行比较。结果观察组患儿平均每次灌肠时间短于对照组（P〈0．05）,使用液体量少于对照组（P〈0．05）,患儿舒适度优于对照组（P〈0．05）,患儿家属满意度高于对照组（P〈0．05）,观察组肠道清洁度优于对照组（P〈0．05）。结论改良式清洁回流灌肠法具有省时、高效、舒适等优点,值得在先天性巨结肠患儿灌肠中应用。     

超声造影在小儿先天性巨结肠中的诊断价值研究

目的探析超声造影在小儿先天性巨结肠诊断中的应用效果。 方法回顾性分析2019年7月至2022年8月东莞市第八人民医院30例手术确诊为先天性巨结肠患儿,所有患儿均采取超声造影检查与X线检查,分析检查结果。 结果诊断准确率方面,X线检查准确率66.67%(20/30,漏诊10例,其中8例是超短段型,另2例为升结肠局灶型),超声造影检查准确率93.33%(28/30,漏诊2例为升结肠局灶型),超声造影准确率显著高于X线检查(P<0.05)。典型先天性巨结肠患者,根据巨结肠长短和位置,表现为近端扩张长度不同程度的粪石、气粪混杂强回声,后壁衰减显著,先天性巨结肠,扩张肠管管径在0.3~2.0 cm,随着管径的减小,肠段走形表现为僵硬,蠕动延缓。采用超声造影检查,能够将全结肠痉挛狭窄程度、近端扩张状况、肠壁增厚程度、肠壁蠕动情况等显示出来。 结论超声造影在小儿先天性巨结肠诊断中应用效果明显,不仅能够将患儿疾病程度清楚的反映出来,同时可以为疾病治疗方案的制定提供帮助。     

先天性巨结肠的发病原因、诊断及治疗研究进展

先天性巨结肠（Hirsehsprung＇s disease,HD）又称先天性无神经节细胞症,是小儿外科最常见的先天性消化道畸形之一^[1],发病率约为20／10万^[2],男性患儿稍高于女性,且有一定的遗传易感性。HD病因复杂,有关HD的确切病因仍不十分清楚,其诊断主要依据患儿的临床表现和相关影像学检查,治疗方法较多。现就HD的发病原因与诊治研究进展情况综述如下。     

先天性巨结肠患儿灌肠方法及护理要点

目的探讨先天性巨结肠婴幼儿患者的术前虹吸灌肠护理要点。方法以2010年3月-2013年3月我院收治的68例先天性巨结肠患者为对象,其中对照组32例患儿采用传统回流灌肠法,观察组36例采用虹吸灌肠方法。结果观察组与对照组比较,在灌肠时间,术后住院天数方面均存在统计学意义;肠道清洁度情况比较,观察组优良率为100%,对照组为81.25%,存在统计学意义(χ2=7.432,P=0.024<0.05),并发症发生情况观察组与对照组比较灌肠术前与术后也均存在显著统计学意义(P<0.001)。结论改良后灌肠方法能缩短术前准备之间和住院天数,肠道清洁度优良率较高,并发症发生显著减低。     

经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除术的临床应用观察

目的观察经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除的疗效。方法 43例先天性巨结肠患儿,在行经肛门根治术的同时行直肠后壁肌鞘部分切除。结果本组手术均顺利完成。39例获半年以上随访,4例失访。术后1年优16例、良15例、差8例,2年优23例、良10例、差2例,2年以上优29例、良4例、差0例。术后1、2、3、6、9个月肛管静息压分别为（20.0±6.4）、（21.0±8.3）、（22.0±10.4）、（24.8±9.9）、（24.9±10.3）mmHg,均低于术前的（37.6±12.3）mmHg,P均〈0.05。结论经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除治疗先天性巨结肠效果满意。     

先天性巨结肠相关基因的研究进展

先天性巨结肠（HD）又称肠无神经节细胞症，是一种神经嵴细胞源性疾病和多基因遗传病，病因和发病机制目前尚不清楚。近年来新发现了数种与HD发病相关的基因，现综述如下。