无放射影像脊柱骨折脱位颈髓损伤30例

无放射影像脊柱骨折脱位颈髓损伤(Spinalcord injury without radiographic spinal fracture--dislocation,SCIWORSFD)是脊髓损伤一种特殊类型.既往报告称之为无骨折脱位型脊髓损伤或无放射影像异常脊髓损伤,命名较为混乱,含义不确切.大多数专家学者建议更名为"无放射影像脊柱骨折脱位脊髓损伤"[1].此类损伤临床并非少见,且有逐年上升趋势.我科自1997年5月～2000年4月共收治此类损伤30例,结合文献,我们对这组病例进行分类讨论.     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床分析

目的　探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法　对 9例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面的影像学检查 ,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制 ,总结病变特点 ,提出治疗原则。 9例全部采用颈前路椎体复位术。结果　完全复位 8例 ,部分复位 1例。全部患者术后获得随访 1～ 3年 ,症状明显好转 2例 ,完全恢复 7例。未发现有神经症状加重 ,均可从事日常工作。结论　无脊髓损伤的颈椎骨折脱位 ,发病机制特殊 ,采用手术治疗颈椎固定稳定、脊髓致压因素去除彻底 ,不易引起迟发性神经症状     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床研究

无脊髓损伤的骨折脱位是颈椎损伤一种特殊类型。本文报告28例,其中4例新鲜骨折脱位,24例为陈旧性损伤。屈曲性损伤27例,垂直压缩外力致伤1例。作者对X线片的非损伤和损伤节段椎管矢状径作了测量,结果表明,二者椎管矢状径均在15mm以上,无显著差异（P>0.05）。作者认为无脊髓损伤原因可能与下列因素有关:屈曲性颈椎骨折脱位合并椎弓骨折及分离移位,后部韧带结构撕裂并分离使间隙扩大等,只导致椎管有限的变形,而矢状径并不缩小。     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的治疗分析

目的 探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的治疗方法选择。方法 28例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位，新鲜损伤26例，陈旧性损伤2例；其中23例手术治疗；5例保守治疗。结果 全部病例随访观察，症状均获得改善，17例完全恢复，7例残留手指麻木，4例颈椎旋转受限，颈椎椎间高度、生理曲度维持良好。结论 对于无脊髓损伤的稳定性上颈椎骨折脱位行牵引、制动、复位和固定，而不稳定性上颈椎骨折脱位应手术治疗；对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜首选经前路手术治疗，前路手术除可达到减压、恢复颈椎椎间高度和生理曲度外，更重要的是可重建颈椎即刻稳定性，对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。     

颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗

颈椎无骨折脱位脊髓损伤在临床上较为少见。轻的外伤导致重脊髓损害，易误诊为脊髓震荡、脊髓休克等，也因此延误治疗。随着MRI检查的广泛应用及该病认识的提高。误诊率明显下降。笔者从2000年至2005共治疗该例病人12例。报道如下。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊治现状

近些年来,由于各种辅助检查手段的提高,国内外对无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生机理、诊治等研究有了长足的进展.笔者结合有关文献进行回顾性综述.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略

目的：探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法：1996年至2004年诊治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者42例，根据受伤机制（屈曲暴力或过伸性损伤）及影像学表现（脊髓损伤不同）采用了3种手术方式，前路减压脊柱稳定性重建8例（I组），后路减压11例（Ⅱ组），后路脊柱稳定性重建23例（Ⅲ组），观察各组手术治疗前后及随访时JOA评分变化。结果：所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症，术后JOA评分平均增加4．1分（Ⅰ组4．2分．Ⅱ组3．6分，Ⅲ组4．2分）．随访4、12、24周，JOA评分分别平均增加6．7分（Ⅰ组6．7分．Ⅱ组6．3分，Ⅲ组6．9分）、7．8分（Ⅰ组7．7分，Ⅱ组7．2分．Ⅲ组8．1分）、8．1分（Ⅰ组8．1分．Ⅱ组7．7分．Ⅲ组8．3分）。l例术后1年时仍有神经功能的改善。结论：对无骨折脱位型颈脊髓损伤，根据受伤机制及影像学检查．有针对性地选择手术方式．可以获得较好的临床结果。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤诊断和治疗

目的：探讨无骨折脱位型颈髓损伤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析56例确诊无骨折脱位型脊髓损伤病例的临床资料。男24例，女32例；年龄21～73岁，平均54岁。脊髓损伤平面与类型：C2 2例，C3 1例，C4 5例，C5 18例，C6 15例，C7 11例，C8 4例。完全性脊髓损伤11例，不完全性脊髓损伤45例。在不完全性脊髓损伤中，表现为脊髓中央综合征的29例，脊髓前侧综合征为10例，BrownSepuard综合征3例，脊髓后部损伤的为3例。结果：56例无颈椎骨折或脱位的颈髓损伤患者中，48例伤后1周之内接受颈椎CT扫描检查，颈髓病变的检出率为79．17％。52例在伤后1周之内、4周后接受MRI检查，脊髓病变阳性检出率为90．38％。A组：26例在伤后1周之内接受手术治疗，完全改善2例，明显改善15例，部分改善6例，无改善3例。B组：3例在2周内接受手术治疗，明显改善1例，部分改善1例，无改善1例。C组：5例在2个月内接受手术治疗，脊髓功能均无改善。D组：17例进行非手术治疗，完全改善1例，明显改善9例，部分改善2例，无改善5例。有5例患者在治疗过程中因并发症死亡。结论：MRI对了解脊髓病变部位与程度，原发病病变的情况，预测病理变化的转归，都明显优于CT检查。治疗方面非手术治疗不可缺少，但适时选择手术治疗会取得更好的治疗结果。     

胸椎无骨折脱位脊髓损伤

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤一般表现为同一平面损伤 ,Ｄｅｎｉｓ[1] 报道少数脊髓损伤平面高于骨折脱位平面 ,其发生率约 1% ,并命名为上升性截瘫。亦有将胸段脊柱无骨折脱位的胸段脊髓损伤称为胸椎无放射线影像异常的脊髓损伤[2 ] 。其原因可能为脊髓缺血坏死。结合我科诊治 3例 ,就其发生机制、诊断和治疗报道如下 :1　临床资料例 1,×× ,男 ,41岁。腰部车祸伤致Ｌ3 椎体压缩骨折卧硬板床 5 0天 ,双下肢活动障碍 5天来院。自诉伤后双下肢感觉运动正常 ,卧硬板床 5 0天后出现双下肢不能活动 ,伴麻木。入院查体 :脊柱无畸形压痛 ,双下肢浅深…     

无脊髓损伤的重度C4,5骨折脱位1例

1 病例资料 患者,男,47岁,因跌倒致颈部疼痛12 h于2009年8月8日入院.患者自觉颈部疼痛,活动受限,被他人急送往当地医院就诊.X线检查示:C4,5椎体脱位,C3,4椎体棘突骨折,见图1.     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的手术治疗

目的探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的手术治疗方式的选择指征及前路手术的疗效。方法对16例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位,其中新鲜损伤7例,陈旧性损伤9例,全部采用经前路伤椎椎体环钻减压或者椎体次全切除减压、复位、自体髂骨或者钛网植入,前路钢板固定的方法进行手术治疗。结果术后所有患者2周后即可下地活动,一个月生活能自理,全部经随访观察,症状均获得改善,13例患者工作学习及一般性体力劳动不受影响,4例患者残留肢体麻木及感觉异常症状,但较术前明显减轻。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无钛板、螺钉折断、滑脱等并发症。结论对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位宜首选经前路手术治疗,前路手术除可达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度外,更重要的是可重建颈椎即刻稳定性,对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。对于陈旧性伴关节突绞锁患者后路手术可以作为辅助治疗手段。     

颈部创伤无骨折脱位的颈脊髓损伤

颈脊髓损伤多继发于头颈部创伤引起的颈椎骨折脱位，但也有一部分颈脊髓损伤，经X线检查未见骨折或脱位的征象，由于对其认识不足，往往不能得到正确的诊断和治疗。自1983年4月至2002年4月，我院收治此类患者150例，通过临床资料分析，对临床的相关问题进行讨论。     

脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨

胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗。现将我院十年来用棘突钢板 ,Ｄｉｃｋｓ钉 ,Ｓｔｅｆｆｅｅ钢板 ,哈氏棒作内固定器材等 2 4例所存在的问题进行分析 ,并提出一些看法。1　临床资料 :2 4例中男 19例 ,女 5例 ;年龄 18～ 5 5岁 ;全部病例均Ｔ10 ～Ｌ2 骨折脱位脊髓损伤 ,术中存在的问题 :(1)麻醉问题　本组 2 4例为局麻 ,除 3例圆锥损伤外 ,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为 15ｃｍ及 10ｃｍ ,使胸腰椎过伸。 (2 )内固定选用不当　有明显的椎体楔形压缩畸形 ,选用棘突钢板 4例 ,没有纠正好椎体骨折畸行 ,脊髓压迫依然存在。 (3)内固…     

手术治疗无骨折脱位型急性颈脊髓损伤

目的探讨无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的手术效果。方法 2000年7月至2009年1月我科收治24例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者,其中男18例,女6例;年龄25～62岁,平均40岁。术前Frankel分级,A级1例,B级6例,C级13例,D级4例。根据其影像学表现采用不同手术方式进行治疗。结果所有患者均获随访12～46个月,平均21个月。术后脊髓功能均得到不同程度改善,术后Frankel分级情况B级3例,C级6例,D级12例,E级3例。结论对无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,根据其影像学表现选择不同手术治疗方式,可获得较好临床效果。     

颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的急救护理

颈椎骨折脱位是骨科常见的严重性创伤,常合并脊髓损伤,可致死亡或终身致残,使病人丧失全部或部分生活自理能力。近年来随着交通、建筑事故的日益增多,其发病率有逐年增加的趋势,夏季为其高发的季节。本院自1999年1月至2002年6月,共接诊外伤性颈椎骨折108例,其中合并脊髓损伤者59例。现将护理体会报告如下。1临床资料本组共108例,男92例,女16例;年龄范围13～89岁,平均年龄49岁。致伤原因以车祸、高处坠落为主。其中完全性截瘫28例,不完全性截瘫31例。伴有脑外伤6例,伴有多发性骨折13例,伴有创伤性湿肺2例,伴有外伤性脾破裂1例。108例经正确及…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗

目的：探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术时机与术后近期疗效的关系。方法：对1992年8月至1997年7月应用单开门颈椎管扩大成形术治疗此类损伤107例患者的临床资料进行回顾性分析。术前情况视为保守治疗的结果。结果：69例伤后平均1.6个月脊髓功能恢复出现停滞并维持在较低水平,另外38例伤后平均6.2个月出现病情再次加重,手术后3周均明显改善。结论：手术治疗明显优于保守治疗效果,早期手术不仅可以明显改善脊髓的功能状况、缩短治疗周期,还可以避免后期发生创伤性脊髓病。