腹腔镜胆囊大部切除术在急性胆囊炎中的应用(附52例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证、手术时机及临床应用价值。方法:回顾分析2001年5月至2007年1月52例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊大部切除术的临床资料。结果:手术均获成功,发生切口感染3例(脂肪液化2例,切口边缘坏死1例),胆漏2例。结论:急性胆囊炎病情复杂,手术难度高、风险大。只要严格把握适应证,正确处理胆囊管,术后常规置腹腔引流管,腹腔镜胆囊大部切除术是安全可行的,并有一定的临床应用价值。     

Mirizzi综合征的手术治疗(附43例报告)

目的 探讨Mirizzi综合征的病理特点及合理的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析43例Mirizzi综合征的临床资料。结果 43例均采用手术治疗，手术方式包括胆囊大部切除8例，胆囊切除16例，胆囊切除加胆总管探查，切开妈石，T管引流术9例，胆肠内引流术10例。36例获随访，随访时间1－5年，痊愈29例，良好6例，欠佳1例。结论 Mirizzi综合征病理类型不一，术前诊断困难，需借助多种影像学技术检查。对不同病理类型伯Mirizzi综合征采取不同的手术方法。     

腹腔镜胆囊大部切除术456例报告

目的探讨对难处理的结石性胆囊炎患者经腹腔镜施行胆囊大部切除术的效果。方法1998年1月至2008年6月对456例难处理的结石性胆囊炎（急性胆囊炎35例，慢性结石性胆囊炎急性发伴嵌顿350例，坏疽性胆囊炎26例，萎缩性胆囊炎40例，Murizzi综合5例），采用经腹腔镜施行胆囊大部切除术。结果患者都顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术，手术未发生胆管损伤，大出血及中转开腹，随访1月～10年无异常发现。结论对难处理的结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊大部切除术是一种具有预防医源性胆道损伤，避免术中导致大出血而中转开腹的微创手术方法。     

胆囊大部切除术的临床应用

目的：探讨胆囊大部切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析87例行胆囊大部切除术的临床资料。结果：全组均治愈，未发生医源性胆管损伤、大出血或术后小胆囊综合征。结论：胆囊大部切除术操作简单、出血少、可有效预防医源性胆管损伤的发生，是胆囊切除困难者一种安全、可行的手术方式，但要严格掌握适应证。     

胆囊大部切除术在坏疽性胆囊炎中的应用(附42例报告)

1997年 9月至 2 0 0 0年 7月我院因坏疽性胆囊炎施行胆囊切除术 14 5例 ,其中 4 2例行胆囊大部切除术 ,术后恢复良好。现报告如下。1.一般资料 :本组 4 2例 :其中男 17例 ,女 2 5例。年龄 2 5 75岁 ,平均 5 8岁。并存胆总管结石 3例。术后病检均证实为坏疽性胆囊炎。2 .手术方法 :取右上腹腹直肌切口 ,切口长度以能满意显露肝门及胆囊区 ,全组先探查胆管及周围器官 ,发现胆囊三角区及肝十二指肠韧带严重充血、水肿或粘连致解剖困难时行胆囊大部切除术。于胆囊底部垫纱条以减少感染胆汁污染腹腔 ,后切开 ,吸出胆囊内容并取净结石 ,剪开胆囊壁…     

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用(附36例报告)

<正> 我院于1998年至1999对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组男性14例,女性22例。年龄32～74岁,平均52.6岁。急性化脓性胆囊炎18例,坏疽性胆囊炎3例,病程最短为2天,最长9天,慢性萎缩性胆囊炎15例。36例胆囊内均有结石。 2 手术方法 腹腔镜探查,胆囊充血水肿,其壁增厚约0.4cm～0.7cm,胆囊张力大者,气腹针穿刺胆囊减压,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连,低功率电凝止血,钛夹夹剪,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辨认和解剖困难,胆囊浆膜下分离胆囊颈部,以此为标指,预防胆总管误伤,在胆囊颈部,沿胆囊腔纵形剪开其前壁,取出嵌顿结石,挤压探查有无残余结石,紧靠胆囊三角区环行剪断其颈部粘膜,分离剩余胆囊,顺行切除,钛夹锁边式关闭胆囊残端或创缘,残留     

有胃大部切除术史的腹腔镜胆囊切除术10例报告

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）损伤小,恢复快,现已成为治疗胆囊良性疾病的一种安全有效的新方法〔１〕。我科在１９９６年至１９９８年共行ＬＣ手术７８８例,其中有胃大部切除术史者１０例,占１．２９％。现将该组病例情况报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１０例Ｌ...     

腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用（附43例报告）

目的 探讨不解剖Calot三角的腹腔镜胆囊大部切除术降低中转开腹率的安全性和临床价值 方法 回顾分析43例不解剖Calot三角的腹腔镜胆囊大部切除的临床资料,手术技巧、手术风险。结果 43例患者中,其中男性 19 例,女性 24 例。年龄26~74岁,平均41岁。其中萎缩性胆囊炎8 例, 慢性胆囊炎急性发作32 例,急性胆囊炎3 例。其中29例术后无胆汁引流,10例于5天内拔除腹腔引流管,3例术后7天拔除引流管,1例拔管时间延迟到术后14天。全部病例均痊愈出院,经至少6个月随访,未发现并发症。结论 该术式用于Calot三角解剖困难的病例能够显著降低中转开腹率,临床应用安全。     

腹腔镜胆囊大部切除术17例分析

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术的可行性。方法回顾性总结我科2000年6月至2006年8月收治的行腹腔镜胆囊大部切除术17例胆囊疾病患者的临床资料。结果本组17例胆囊疾病患者均成功行腹腔镜胆囊大部切除术,无中转开腹。术后发生胆汁漏2例,均在1周之内经保守治疗痊愈。结论特殊情况下行腹腔镜胆囊大部切除术治疗胆囊疾病是安全可行的,有一定的临床价值。     

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术

目的　探讨胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及手术方法和技巧。　方法　 16例胃大部切除术后胆囊良性疾病 (胆囊结石 13例 ,胆囊息肉样病变 3例 )行LC。采用闭合法建立气腹 ,分离粘连 ,松解悬吊于肝门部的十二指肠残端、结肠肝曲及网膜等 ,显露胆囊全貌及Calot三角 ,按常规切除胆囊。　结果　 16例中LC成功 15例 ,因胆囊管难以辨认中转开腹胆囊切除 1例 ,全组无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。　结论　胃大部切除术后胆囊良性疾病LC可行 ,可达到常规LC的良好效果。     

腹腔镜胆囊次全切除术168例报告

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)的可行性和技术特点。方法对168例因各种原因无法完成腹腔镜胆囊切除术的患者转行LSC,方法包括从分离Calot三角开始和从切开Hartmann袋减压、取石开始。结果5例中转开腹行胆囊次全切除术;122例在胆囊管和胆囊动脉夹闭后行胆囊大部切除;41例先在Hartmann袋处切开胆囊,然后寻找、夹闭胆囊管和胆囊动脉或缝扎胆囊颈部,再行胆囊大部切除。手术时间(65.5±15.2)min,术中出血量(71.5±15.5)ml,术后恢复进食时间(20.4±6.3)h,出现局部并发症7例(4.2%),术后住院时间(4.2±2.6)d。105例随访(25.5±6.5)月,消化不良5例,右肩牵涉痛3例,右上腹部不适9例。结论对于复杂胆囊炎,LSC是可行的,术者要熟练掌握LSC的技术特点,正确处理好出血和胆漏是LSC成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌28例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌的诊治方法。方法对2000年1月~2007年5月我院15560例LC中28例意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现12例和术后发现16例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC11例。术后病理TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期23例,Ⅲ期2例。28例术后随访7~66个月,平均22个月,死亡19例,其中接受胆囊癌根治手术的17例术后1、3、5年的存活率分别为76.5%(13/17)、23.5%(4/17)、11.8%(2/17);而仅行LC的11例术后1年生存率为45.4%,无存活超过2年。结论对高危人群,术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,LC意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC是不够的。     

腹腔镜胆囊次全切除术83例报道

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)治疗胆囊结石合并胆囊严重炎症、粘连或萎缩的可行性及手术技巧.方法 回顾性分析我院从2006年1月至2010年4月期间83例胆囊结石合并胆囊严重炎症、粘连或萎缩患者实施LSC手术的临床资料.结果 81例施行LSC,2例中转开腹.39例胆囊底、体部部分胆囊壁残留,26例胆囊颈部部分残留,18例胆囊体部及胆囊颈部均部分残留.手术时间60～130 min,平均75 min.术中出血20～200 ml,平均75 ml.术后恢复饮食时间6～48 h,平均19 h.术后带引流管时间48～150 h,平均77 h;引流液总量30～210 ml,平均85 ml.无严重胆汁漏、胆汁性腹膜炎及术后大出血发生.全组病例痊愈出院.术后住院时间4～10 d,平均6.1 d,51例随访3～48个月,平均22个月,2例分别于术后6个月及13个月B超复查发现类似"小胆囊"改变,均无明显临床症状,未作特殊治疗处理.随访患者中未见典型胆囊切除术后综合征表现.结论 对于胆囊结石合并胆囊严重炎症、粘连或萎缩患者,无法行常规LC时,行LSC是安全、有效、可行的,既可有效防止胆管损伤、异常出血等严重并发症发生,又可有效减少中转开腹率.     

Mirizzi Syndrome Type II: Is Laparoscopic Cholecystectomy Justified?

Mirizzi syndrome type II is an uncommon cause of obstructive jaundice caused by an inflammatory response to an impacted gallstone in Hartmann''s pouch or the cystic duct with a resultant cholecystocholedochal fistula. Two cases of Mirizzi syndrome type II are presented. Clinically only one patient had jaundice and endoscopic retrograde cholangiopancreatogram (ERCP) established a preoperative diagnosis of Mirizzi syndrome. The other patient''s diagnosis of Mirizzi syndrome was made intraoperatively.It is important to properly identify the anatomy at the time of surgery to avoid compromising the common bile duct. Operative treatment of Mirizzi syndrome type II includes laparoscopic or open subtotal cholecystectomy; placement of a T-tube with either laparoscopic or open cholecystectomy; or creation of a hepaticojejunostomy with cholecystectomy. Although there is a report of laparoscopic treatment of this syndrome without long term follow-up, we believe that once there is any question of injury to the common bile duct, safety demands that the laparoscopic procedure be converted to an open one with implementation of appropriate therapy.     

小切口胆囊切除术72例报告

目的 探讨小切口胆囊切除术的有关问题。方法回顾性分析72例胆囊结石或胆囊息肉样病变患行小切口胆囊切除术的病例资料。结果采用小切口胆囊切除术治疗，切口长4～6cm。顺行切除12例，逆行16例，顺行和逆行结合切除44例。手术成功60例(占83．3％)，中转传统胆裳切除术12例(占16．7％)。术中出现出血、灼伤邻近脏器、肝床撕伤等并发症5例(占6．9％)，术后置管引流8例(占11．1％)；无胆瘘及胆道损伤。结论小切口胆囊切除术应有选择地进行，切口的选择应遵循个体化的原则，特殊器械的应用有助于手术的完成。熟练正确的操作和及时果断改行传统胆囊切除是预防并发症的关键。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术(附18例报道)

目的探讨经脐入路行腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法对18例采用仅在脐部切开一个切口进行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。术中出血少(2ml),手术时间40～130(58±10)min。术后无出血、胆管损伤等并发症发生。术后1d出院,术后1个月门诊随访,患者恢复顺利,除脐部外,腹壁无手术瘢痕。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除术技术上是可行的,但手术难度较大,在开展该手术初期应慎重选择病例。     

应用普通腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

2011年4～11月行52例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,采用5 mm腹腔镜,单孔多通道套管,塑料trocar,常规腹腔镜器械(分离钳、电凝钩、电凝棒等)。trocar和器械错落放置,不要在一个水平面。可吸收夹夹闭胆囊管,超声刀凝固离断胆囊动脉。手术时间18～40 min,平均27 min,术中出血<5 ml。2例放置腹腔引流,48 h后拔除。无胆漏、出血、腹腔积液等并发症。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎184例

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法2003年1月至2007年4月对184例急性结石性胆囊炎患者行LC治疗,回顾性分析其临床效果。结果平均手术时间为(50±23)min,平均出血量为(50±14)ml。1例因Calot三角冰冻状粘连无法分离,1例因胆囊动脉出血而中转开腹。术后无感染、结石残留、胆漏等并发症发生。结论只要遵循腹腔镜手术的操作规程,LC治疗急性结石性胆囊炎是安全的;因手术难度增加,应根据具体情况把握中转开腹的采用与时机。     

存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会。方法 回顾分析4200例LC手术中5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况。5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实，其中胆囊十二指肠瘘4例及胆囊结肠瘘1例。4例胆囊十二指肠瘘患得的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口1例、使用钛夹夹闭瘘口1例及中转开腹后直视下缝合瘘口2例；1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口。结果 所有病例均获痊愈，无并发症发生。结论 胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症，术前明确诊断者以选择开腹手术为宜。LC术中发现应视具体情况选择手术方式，对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭、镜下缝合或切割吻合器封闭瘘口的方法。     

复杂困难腹腔镜胆囊切除术116例报告

目的探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除术的处理技巧。方法回顾性分析2002年4月～2010年8月我院116例复杂困难LC的临床资料,对腹腔严重粘连、重度肥胖、胆囊颈结石嵌顿、解剖变异、胆囊萎缩等复杂困难情况,采取相应的手术技巧,行Calot三角精细解剖等处理。结果 104例成功施行LC,12例中转开腹,包括冰冻状胆囊三角结构不清3例,Mirizzi综合征2例,胆囊癌2例,胆管损伤2例,胆囊结肠内瘘2例,胆囊十二指肠内瘘1例。共发生并发症10例,其中胆管损伤2例,出血2例,胆漏3例,穿刺口感染1例,术后腹腔内感染2例,经开腹手术结合ERCP、EST、ENBD和B超引导穿流,全部治愈。116例随访1～36个月,平均22.4月,无并发症发生。结论腹腔镜下复杂困难胆囊切除术中精细解剖Calot三角是手术成功的关键,防止周围脏器损伤是成功的基础,适时中转开腹是手术安全的前提。