急性肾衰的血透治疗

我院自94年5月～98年5月对急性肾功能衰竭（ARF）进行血液透析治疗，效果满意。现报告如下：1一般资料本组共24例，男性13例，女性11例，年龄28～80岁。基础病因：蛇毒6人，肾毒5人，急性胃肠炎4人，流行性出血热2人，糖尿病酮血症2人，多囊肾1人，多发性骨髓瘤1人，鱼胆中毒2人，原因不明2人。发病后少尿、无尿2～4天接受治疗，BUN21．5～86．6mmol／L，Cr365～893pmol／L，血K”5．8～6．9mmol／L。2透析方法应用B．Braun血透机，碳酸透析。除1例采用颈内静脉插管，其余均为股静脉插管。首次透析3小时，以后逐渐增加。初治每天或隔…     

股静脉插管行血液透析并发静脉血栓1例

病例报告患者，男，48岁，因慢性肾功能不全尿毒症期入院。查体：体温37℃，脉搏82次／分，血压22．5／12kpa，贫血貌、精神差、全身浮肿。实验室检查：血尿素氮40．72mmol／L，血肌配1170μmol／L，血钾6．0mmol／L，血红蛋白7．7g／L，出血时间2分，凝血时间2分30秒，二氧化碳结合力12mmol／L。按急症血液透析进行治疗；维持水电解质平衡；纠正贫血。病人因首次透析未做内疾，为解决血管通路即行右股静脉插管，材料选用美国Quinton双腔导管，穿刺点选右腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0．5cm交界处。第一次穿刺未见回血，拔出穿刺针，压…     

术中用过氧化氢冲洗胆道致心跳骤停1例

患者，男，61岁，体重44kg，因反复上腹部疼痛，伴畏寒、发热，眼黄及尿黄5个月。B超示：胆总管及右肝管多发性结石。诊断胆石症，慢性胆囊炎入院。拟气管插管静脉复合全麻下行胆总管切开取石及胆囊切除术。术前辅查：白细胞1．68×109／L，中性0．89，淋巴0．11。血清钾4．2mmol／L、钠129mmol／L、氯88mmol／L钙0．99mmol／L。肝功：GPT　51．5u，AKP129u。心电图：窦性心动过速，P波高电压。麻醉前30分钟肌注鲁米那及阿托品。入室平卧，静脉注Innovar、硫喷妥钠、司可林诱导气管插管，全能麻醉机控制呼吸，以1％的普鲁卡因200ml加…     

草鱼胆中毒1例

患儿，女，3岁。因呕吐5天伴无尿3天入院。5天前因咳嗽按民间验方食入草鱼胆一个，食后3，J＼时出现频繁呕吐为冒内容物，当地医院给予抗炎治疗，症状不缓解，24小时后出现无尿、嗜睡等症状．送来我院。阳性体征为：咽赤，精神萎靡，中度脱水外观，肝右助下3．＊m，质较。血尿素氮3巳93mmol／L（正常1．78－6．78mmol／L）肌所42乙gZymd／L（正常514－N7PO几）·谷丙转氨酶12汕；”L（正常10一42…L）。诊断：急性鱼胆中毒合并肾功能衰竭，中毒性肝炎．上呼吸道感染。入院后经抗炎、补液、利尿，能量合剂等治疗，病情得以改善，病后第6…     

非糖尿病无症状性低血糖症一例报告

男性，76岁，因右胸痛伴皮疹3天，于1997年5月16日入院，诊断：右侧胸部带状疱疹。入院后常规生化检查：空腹血糖3．1mmol／L，4天后再次复查血糖2．9mmol/L年后因反复咳嗽、咳痰、气喘30年，再发1周入院，诊断：慢性支气管炎急性发作，肺气肿及肺心病。     

桥脑中央髓鞘溶解症1例

病例 男性，56岁，因急性腹痛、腹泻，于2007年8月21日以“急性胃肠炎”收治人院。既往史：长期饮酒，曾诊断慢性酒精中毒及酒精性肝硬化，高血压病史3年，否认“肝炎”、“结核”病史。查体：营养中等，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见明显异常。肠呜音（＋），脾肋下触及，无移动性浊音。辅助检查：血生化提示钠126．3mmol／L（135～145mmol／L），钾3．3mol／L（3．5～5．6mmol／L），氯92．9mmol／L（96～110mmol／L），肝功能指标正常。     

甲状腺功能减退误诊为冠心病1例

患者，男，56岁，因心悸、气短、浮肿半年入院。半年前无显诱因出现活动时心悸、气短，间断全身浮肿，伴食欲差，怕冷，精神倦怠。在多家医院就诊，测血压170／110mmHg，血胆固醇7．6mmol/L，甘油三酯1．8mmol/L；尿检示：尿蛋白（＋），RBC8～10个／ml，WBC10～12个／ml，血BUN8．2mmol/L，肌酐128mmol/L。胸片：心脏向两侧增大。先后诊断为肾病综合征、冠心病、三级高血压。经治疗6个月无好转，而来我院。[第一段]     

异位甲状旁腺腺瘤并甲旁亢1例

1临床资料 患者，女，38岁，因“全身疼痛伴身高下降3^＋年”入院。查体：一般情况可，双侧甲状腺未扪及，驼背，胸廓呈鸡胸畸形，无压痛，肾区无叩痛，双下肢肌肉萎缩。实验室检查：血钙2．99mmol／L，血磷0．47mmol／L，血钾3．4mmol／L，PTH169．6pmol／L（参考值1．6～6．9pmol／L）。全身骨密度测定：     

5例医源性高钾血症并恶性心律失常的床旁临时起搏的抢救体会

资料与方法 例1：男，70岁，入院诊断：急性广泛前壁心梗阵发性快速房颤急性左心衰。经溶栓等积极治疗平稳进入亚急性期后，于心梗第10天出现乏困、恶心，查血钾6．9mmol／L，血肌酐89mmol／L，尿检正常，心率60次／分。给予利尿、高糖胰岛素、碳酸氢钠等药物治疗1天，于心梗后第11天发生心脏骤停死亡。入院10天来每日补钾3．0g（静脉1g，口服2g），同时口服安体舒通40mg 2次／日，卡托普利12．5mg 3次／日，双克50mg 1次／日，地高辛0．125mg 1次／日，胺碘酮0．2g，1次／日。     

先天性肾上腺皮质增生尸解1例

尸体男性，出生40d身长56cm，体重3900g，阿氏评分10分，足月妊娠，第1胎第1产，剖腹产。出生后1d半因气促、紫绀入院治疗，诊断为新生儿肺炎，住院4d治愈出院。后因反复呕吐1个月，体重不增再次入院，每天呕吐1-2次，呈喷射状，为胃内容物，无发热、抽搐、气促和紫绀。一直母乳喂养，现体重3440g。近两天吃奶欠佳，精神差，夜间哭闹，大便5-6次／d，尿量较多。体检：精神萎糜，偏消瘦，皮肤色素加深，余未见异常。入院后实验室检查：血钠104．2～167．7mmol／L，钾6．97～3．10mmol／L，皮质醇945．2～1310．3mmol／L，醛固酮3．95mmol／L，促肾上腺素（8AM）56pmol／L。染色体核型：G显带，46 XY。入院后第5天高热39．5℃，第6天因血钠高、血压低、重度代谢性酸中毒，心跳、呼吸骤停，经抢救无效而死亡。     

肾综合征出血热致急性肾功能衰竭1例

患者，男，17岁，以发热，腹泻8天，尿少5天，腹痛1天为主诉于2002年12月15日入院。8天前无诱因发热，体温39℃，伴腹泻，为稀水便，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。自服黄连素无好转。5天前尿少，日尿量约200ml。1天前出现右下腹痛，在当地化验血：BUN35．6mmol／L，Cr568μmol／L。为进一步诊治人院。既往健康，否认肾病史。     

蜂蜇伤致多脏器功能障碍合并急性胰腺炎2例

病例1 男，68岁，因马蜂蜇伤2天，伴恶心呕吐尿少1天收入我院。入院查体：T36．0℃，P81次／min，R22次／min，BP112／83mmHg，急性危重病容，皮肤轻度黄染，巩膜黄染，精神差，头背部暴露部位皮肤可见大小不一多处脓点，瘀斑；双肺呼吸音粗糙，心音低钝，腹平，中腹压痛，肌紧张，肝脾未扪及，移浊（-），双下肢轻度水肿。血常规：Hb126g／L，WBC38．10×10^9／L，N0．77，L0．03；Na^＋131．6mmol／L，K^＋5．36mmol／L，血尿素氮（BUN）33．4mmol／L，肌酐（Cr）640．5mmol／L，血总胆红紊（TBTL）179．3μmol／L，     

急性肾衰行无肝素血液透析2例体会

笔者2005年治疗了2例高危出血并伴有急性肾功能衰竭患者，共透析18次，全过程均顺利完成，无出血加熏的并发症。 资料与方法病例1：患者，男，24岁。因一氧化碳中毒昏迷，被邻居发现后急送我院。当时患者神志不清，BP100／80mmHg，P98次／分，左臂、左下肢高度浮肿、瘀斑，张力性水疱。入院后24小时无尿，总尿量80ml。急检血生化检查回报：尿素氮28mmol／L，血肌酐840mmol／L，血尿酸492mmol／L，血钾6．8mmol／L，二氧化碳结合力19mmol／L，肌酸肌酶321IU／L，乳酸脱氢酶283IU／L，     

糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性胰腺炎、门静脉血栓形成1例

1病历报告 患者,男,13岁,2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院,患者1d前无明显诱因突发腹痛,以脐周持续性胀痛为主,伴烦渴多饮,伴恶心、呕吐数次,无呕血,伴有腹泻,未见血便,伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史,否认阑尾炎、胃溃疡等病史,否认外伤及手术病史,否认烟酒史。入院体检：T 36℃,P 160次／min ,R 35次／min ,BP 108／84mm Hg ,体型肥胖,神志清楚,全身皮肤湿冷,大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次／min ,全腹软,剑突下及左上腹轻压痛,以脐周压痛较明显,反跳痛可疑。入院查血气：p H 7．342,B E （ ecf ）-16mmol／L ,PCO218．9mm Hg ,PO267mm Hg ,O2 sat 92％,HCO3 act 10．2mmol／L。尿液分析：尿糖4＋,尿酮体1＋。血液分析：WBC 16×109／L ,N E％73．3％,RBC 5．11×1012／L ,Hb 144g／L ,PLT 263×109／L。血生化：血钾6．65mmol／l ,ALT 66IU／L , AST 104IU／L ,γ- GT 106 IU／L ,TP 57．2g／L , CBIL 7．6μmol／L ,血糖32．1mmol／L ,肌酐135．2μmol／L ,尿素11．71mmol／L ,尿淀粉酶正常,血淀粉酶248IU／L ,凝血功能无明显异常。腹部B超：腹腔积液（中等量）,中度脂肪肝,胰腺显示不清,阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎（AP）。入院第五天复查上腹部增强CT 示：①急性坏死性胰腺炎,腹腔渗液较前明显增多;②门静脉充盈缺损,血栓首先考虑（图1A ）。临床诊断：①糖尿病酮症酸中毒;②急性坏死性胰腺炎;③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液;禁食,胃肠减压,减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环;肝素联合华法林抗凝;抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示：门静     

急性心肌梗塞并发室间隔破裂1例

患者女性，56岁。胸骨后压榨性疼痛3小时入院。有高血压病史6年。急诊查体：T36．8C，BP24／16kPa（180／120mmHg）。神清，心界向左下扩大，心率76次／分，律齐，＾，＞巳，早搏8次／分，无杂音。腹软，肝、脾未触及，两下肢无浮肿。WBC13．3310‘’／L，分类中性0．84，淋巴0．159，单核0．047。BSS·ommol／L，TCS．74mmol／L，TGZ．76mmol／L，HDLCHI．4mmol／L，血K”，Na“，CI一正常，心肌酶AST、CPK、LDH人院后逐渐升高。心电图检查：VI～V。ST段弓背上抬呈单向曲线，颁发多源性室早。按急性前间壁心肌梗塞即予…     

正常血压的腺瘤型原发性醛固酮增多症一例

患者女，30岁。1998年起出现四肢乏力，血钾2．56mmol／L，补钾治疗后好转。该症状反复发作，1999年收入我科，查血钾2．08mmol／L，同步尿钾70．98mmol／24h；血醛固酮8Am卧位值为273．9(正常10．6～58．1)pmol／L。体位刺激试验：站立4h后为90．0pmol／L；     

血液透析治疗梗阻性肾病致肾破裂1例

患者，男，29岁。半年前行直肠癌切除加阑尾替代左侧输尿管术，术后行膀胱逆行造影，右侧通畅，左侧肾、输尿管插管未通，经反复多次达3小时，术后当日发热，尿急，排尿痛伴血尿。三日后尿闭浮肿入院。查体：一般状态良好，无贫血，血压26．0／12．6kpa，端坐位，右肺下野可闻及湿罗音，心关部可闻及舒张期奔马律、腹软，肝脾未及，双肾可触及，左中腹可见30cm疤痕，双下肢浮肿。检查：B超见双Ⅱ°积水。胸片见心肌损害，继发肺水肿，心电窦性心律，电轴轻度右偏，T波变化，肝功、血尿常规正常．血尿素氮26．7mmol／L，血肌酐2519．4mmol…     

患侧股静脉穿刺在左下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

目的：探讨采用患侧股静脉穿刺行介入插管溶栓方法治疗左下肢深静脉血栓的可行性。方法：对18例从右股静脉或右颈静脉入路行左髂股静脉插管失败的急性左下肢深静脉血栓患者,采用左侧股静脉顺行法穿刺,成功后将导丝插入至下腔静脉,再从右侧股静脉或右颈静脉穿出后建立导丝轨道,再沿导丝将导管自右向左逆行插入左侧髂股静脉留置溶栓。结果：18例左股静脉穿刺16例获得成功,建立了左右股静脉导丝轨道,并顺利将导管至右股静脉或右颈静脉插入左侧髂股静脉内;经过3—14d导管溶栓后血栓均完全溶解,下肢肿胀消退;在溶栓过程中左侧股静脉穿刺处无明显淤血和血肿发生。结论：对于经右股静脉或右颈静脉入路插管失败的左下肢深静脉血栓患者,采用患侧股静脉入路建立早丝轨道后再插管的方法,成功率高、安全、创伤小,临床应用可行。     

胃癌急性穿孔误诊一例报道

患者，女，28岁。转移住右下腹疼痛28天，伴腹部包块．在当地医院诊断为“急性阑尾炎”准备手术治疗，患者拒绝手术治疗而转入我院．体查：体温：36．8℃，精神萎，自动体位，步入病房，心肺无异常．腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹脐分可触及－5．0ｘ5．0cm之包块，质硬．表面欠光滑，可移动．局部压痛，无反跳痛，血化验：Hb93g／L，WBC13．1ｘ109／L，N0．86，L0．14。大使化验：隐血（＋）。余无异常。腹部透视未见异常，腹部B超提示：肝、胆、脾未见异常回声，右腹腔内可见－5．0cm2非均质性包块．中央显示肠管。入院诊断：急性…     

利用腹膜透析液行血透1例报告

在特殊情况下利用腹膜透析液行血透可为有效抢救病人赢得宝贵时间，现将1例报告如下：lits床资料与方法1．l患者男性，35岁，复合伤行胸腔引流术、胃修补术、脾切除术、左肾切除术后3天，合并急性肾功能衰竭转入我院。入院后因呼吸窘迫综合征使用呼吸机，呼气未正庄给氧。BP：121／60mmHg，HR：10？次／分，双肺闻及湿罗音，血BUN：40．9mmol／L，Cr：691．6mmol／L，无尿3天。1．2材料国产血泵1个，血滤器1支（亚泰公司），腹膜透析液（上海长征制药厂）。1．3操作方法血滤器及管道先用生理盐水1500mL冲洗并排尽气体，再用生理盐水500…