胎盘早剥子宫卒中的处理

胎盘早剥子宫卒中,简称子宫胎盘卒中(uterop-lacental apoplexy)。因Couvelaire(1912年)最先报道本征象,故又称为库弗菜尔氏子宫(Coureai-re uterus)。胎盘早剥是指胎盘于妊娠晚期或于分娩期胎儿娩出之前,出现底蜕膜血管破裂出血,使胎盘母体面与子宫壁分离。若剥离的部位起自胎盘中央,胎盘四周边缘仍附着于子宫壁上,血液不能外流,局部形成胎盘后血肿并逐渐增大,此时属于重型(隐性出血型)胎盘早剥。胎盘后无法外流的血液逐渐增多,胎盘与子宫壁之间的压力逐渐增大,使流出的血液只能向子宫肌层方向浸润,致使受湿润的子宫肌纤维分离。当子宫肌纤维间充满血液时,可以导致肌纤维断裂、变性等病理改变,严重者血液渗入到子宫肌层深部,直     

胎盘滞留的处理

胎盘滞留是产后大失血的主要原因之一。凡胎儿娩出后半小时,胎盘尚未娩出者,统称胎盘滞留。根据胎盘与子宫壁之间的关系,可分为:1胎盘全部剥离留滞;2.胎盘嵌顿;3.胎盘粘连;4.胎盘植入;5.胎盘部分残留。Akiyama 认为,胎儿娩出后2分钟内胎盘剥离,10分钟之内娩出。所以,如果胎儿娩出后10分钟胎盘尚未娩出,应检查子宫底高度,膀胱是否充盈,压迫耻骨上方脐带有否向外移动等胎盘剥离征象。如已剥离可将拇指放在子宫体前方,另四指于子宫后方,沿产道轴向下推压子宫,胎盘即可娩出。如胎儿娩出后有活动性出血或半小时后尚无胎盘剥离征象,应及时进行人工剥离胎盘手术。对有流血者应有输血的准备     

比较第三产程时主动与期待处理的作用

1 背景 第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出的阶段。胎儿娩出和脐带搏动停止后，胎盘在蜕膜海绵层从子宫上剥离下来，并从产道娩出。胎盘剥离是毛细血管出血及子宫收缩的结果。与胎盘剥离及娩出有关的出血程度取决于胎盘与子宫壁分离的速度和剥离期间及随后胎盘着床部位周围子宫肌层收缩的有效性。     

胎盘早剥

胎盘早剥（足月异常阴道出血）是指正常位置的胎盘从宫壁剥离出血而形成血肿。若血肿到达宫颈外口，则表现为显性出血。若未到达宫颈外口，则表现为隐性出血。隐性出血往往延误诊断，造成对失血量的低估，从而导致凝血功能障碍和孕产妇死亡率的增加。严重的胎盘早剥，局部压力增大，血液侵入子宫肌层，有时剖宫产时可在子宫浆膜下看到，这称之为子宫卒中。随着胎盘的剥离，胎儿也会发生出血，但这种情况很少见。Kleihauer实验可以通过检测母体血液循环中胎儿血红蛋白的量，进而检测胎儿出血，提示损伤引起的胎盘后出血。     

局部多点注射催产素控制剖宫产术中前置胎盘产后出血的应用(附70例报告)

前置胎盘是妊娠晚期及产后出血的主要原因之一。多采取剖宫产结束妊娠，特别是中央性前置胎盘及合并产前出血的患者。剖宫产术时，由于胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后子宫收缩差，血窦不易闭合，易出血不止，有时无法控制，是产科急诊切除子宫的指征之一。近年我们在子宫胎盘剥离面局部多点注射催产素法控制剖官产术中前置胎盘剥离出血及产后出血，取得满意效果。现报告如下。     

止血带套扎子宫血管减少前置胎盘剖宫产术中下段剥离面出血的临床观察

前置胎盘剖宫产术中常会遇到子宫下段胎盘剥离面出血难止的情况,特别是合并有胎盘植入时更是出血凶险,短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克,严重威胁产妇生命.本文总结了9例前置胎盘剖宫产术时胎盘剥离面出血的病例,术中使用止血带套扎子宫血管,暂时阻断子宫血流,然后对剥离面进行缝扎止血,术中出血量显著减少,输血率显著降低,均成功保留了子宫,报道如下.     

子宫粘膜下注射垂体后叶素治疗剖宫产术中出血

剖宫产术中胎盘剥离面出血有时难以控制,因而造成术中出血量增加。我们采用子宫粘膜下注射垂体后叶素方法,治疗顽固性出血22例,效果满意,报告如下。1临床资料1．1一般资料自1997年1月至1998年7月,我院行剖宫产432例,我们对其中22例术中胎盘剥离面顽固出血病例采用子宫粘膜下注射垂体后叶素方法治疗,病人的临床资料见表1。1．2用药方法垂体后叶素SIU（Inil）加生理盐水19Inl,在出血部位粘膜下多点注射,每点注射IInl,出血一般很快停止。如有再出血可继续注射,至无出血为止。1．3结果22例胎盘剥离面顽固性出血病例,采用上述方法…     

胎盘植入子宫次全切除术后盆腔迟发性出血2例

回顾性分析两例胎盘植入孕妇术后盆腔迟发性出血的发生及诊治经过, 结合文献探讨胎盘植入的术前评估及围手术期处理经验。两例孕妇均行胎盘植入术前超声评估, 考虑为穿透性胎盘植入, 术中二次评估后行胎盘在位子宫次全切除术, 术后病理证实为胎盘植入。术后2～3 d出现腹痛或肉眼血尿, 超声检查提示手术区域血肿形成, 并伴有血肿内活动性出血。急诊行子宫动脉栓塞术, 术后病灶逐渐缩小。胎盘植入于子宫前壁下段, 子宫下段与膀胱及腹膜与子宫颈的间隙可能有复杂的新生血管及吻合系统, 子宫切除术后, 仍有可能出现迟发性出血。胎盘植入术前除了进行严重程度的评估之外, 还应重视胎盘局部状态及植入部位解剖学的评估, 术后迟发性出血时可应用介入血管栓塞术治疗。     

前置胎盘产后出血571例临床诊治分析

前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因,是妊娠期严重的并发症,无论妊娠足月与否,产前大量出血均需行急诊剖宫产.术中因胎盘而积大,胎盘剥离后宫体收缩乏力致大量血窦开放,子宫下段剥离面活跃出血,常常难以控制,最终需切除子宫以控制出血.     

剖宫产术中间断环形缝合控制前置胎盘粘连引起的出血

在剖宫产术中,前置胎盘胎盘剥离面出血常很严重,采用间断环行缝合止血法可有效控制。汉城 Cha Women's 医院自1989年6月用25个月时间对49例因前置胎盘行剖宫产者进行了研究。其中8例胎盘粘连出血,经细致缝扎后不能控制出血而采用间断环形缝合法:用0号无损伤铬制肠线,在出血处周围从浆膜面环形或半环形缝扎,每针长2～3cm,间隔1cm,其深度尽可能达到子宫内膜;因剖宫产多为子宫下段横切口,其缝合的下界在切口下缘膀胱与子宫连接处上方,上界在     

子宫复旧不全

产褥期某些因素导致子宫复旧延迟称为子宫复旧不全,其原因有胎膜、胎盘、凝血块等残留,胎盘息肉,子宫肌瘤,子宫畸形,剖宫产后的子宫,宫内感染,常发生在非授乳产妇、多胎产妇、羊水过多产妇和产妇在产褥期长期卧床等。最常见的是胎盘及胎膜残留,残留的胎盘容易发生部分剥离,使宫缩受障碍而持续出血,当残留胎盘剥离时可出现多量出血。残留胎盘粘连紧,长时间在宫腔内可形成胎盘息肉,肌瘤组织在妊娠期间容易变性,影响子宫收缩力,又     

前置胎盘剖宫产时环形间断缝合止血方法的探讨

目的探讨环形间断缝合在前置胎盘剖宫产术时出血的止血效果。方法对54例前置胎盘剖宫产术病例进行总结。结果用环形间断缝合方法止血的9例病人手术时间少于子宫切除组(P＜0.05),出血及输血少于子宫切除组,但无统计学差异(P＞0.05),成功止血,保留子宫,且未发生术后合并症。结论环形间断缝合术是前置胎盘胎盘剥离面引起出血的有效止血方法之一。     

宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治

产后出血是分娩期主要并发症,发生率为4％～6％,是我国孕产妇死亡的四大原因之一.其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,占产后出血的70％～75％. 1 宫缩剂不敏感的宫缩乏力性产后出血的诊断 在正常情况下,胎盘娩出后子宫肌纤维的收缩和缩复使胎盘剥离面内开放的血窦闭合,形成血栓而止血.故一切影响子宫正常收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血.有宫缩乏力的危险因素并排除胎盘因素(主要是前置胎盘和胎盘粘连、植入和穿透)、产道损伤和凝血功能障碍,即可诊断为宫缩乏力性产后出血.     

胎盘早剥28例临床分析

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠中晚期出血的重要原因之一，严重威胁孕产妇及胎儿生命安全，具有起病急、进展快、病情凶险的特点。预后的关键在于早期诊断、及时治疗。1998年10月     

子宫内翻二例

子宫内翻是指子宫底向宫腔陷入,即子宫之内面自宫颈翻出,重症者子宫底之内面出现于阴道口,或脱出阴道口外。子宫内翻是分娩第三期的严重并发症。我院治疗2例,现报道如下。例1.23岁。住院号133774。第一胎,足月妊娠分娩一男婴。胎儿娩出时脐带绕颈一周(较松),同时绕臂一周(较紧)。胎儿娩出后经腹宫壁注射催产素10U,5分钟后胎盘剥离,牵引脐带娩出胎盘时子宫内翻脱出至阴道口外,胎盘已完全剥离,胎膜尚附在宫壁上。当时产妇一般状态良好,子宫无活动性出血,立即取下胎盘,肌注阿托品0.5mg,行手法复位:将脱出之子宫送回阴道,以右手自宫底逐渐上推,左手在下腹部协助固定,至完全复位后,经腹向宫底肌注麦角新硷0.2mg,静滴催产素20U加10％葡     

胎盘滞留的预防和处理

胎盘滞留约占产后出血的20％左右。产后出血病人的生存率与处理所用时间长短成正比。虽然胎盘滞留的诊断与处理并不困难,但及时而准确的诊断与积极正确的处理却与预后关系密切。近年来由于流产、刮宫、剖宫产史及子宫内膜感染等因素增加,本病有上升趋势,其后果不容忽视。 1 胎盘滞留的种类及原因胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出者称胎盘滞留。 1.1 胎盘已剥离但不能娩出,如胎盘虽已剥离但滞留宫内及胎盘嵌顿。此种情况发生于:①压出胎盘的方法不当。②膀胱过度充盈,阻碍胎盘下降。③子宫狭窄环在子宫上段与下段交界处形成,此系由于第三产程过早、过度地揉挤子宫所致。     

前置胎盘胎盘早剥对母儿的影响

正常妊娠时,胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁,如果胎盘附着子宫下段部分或全部覆盖在子宫颈内口上,则称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,如处理不当,就可危及母亲和胎儿的生命。因此,对母儿有很大的危害。     

妊娠子宫局部膨出致胎盘嵌顿2例

例1，28岁。因停经39^ 5周，见红5h于2002年1月13日收入院。产前检查：宫高34cm，腹围96cm，胎位LOA位，胎心140／min，入院后产程进展顺利，于1月14日2点经阴顺娩一男活婴，体重3300g，Apgar评分10分。胎儿娩出30min后，胎盘无剥离迹象，徒手剥离胎盘时见胎盘附着于子宫右后壁，与子宫壁粘连紧密，暂停操作，1h后在B超监视下徒手剥离及卵圆钳钳夹胎盘未成功。拟诊为胎     

胎盘滞留的防治

胎盘滞留是指分娩第三产程胎盘剥离和排出过程异常,包括胎盘部分或全部粘连、剥离后滞留、胎盘植入或小块残留等。它属于产时常见并发症,其严重危害是导致产后出血及产褥感染。近年来,在产后出血病例中由于胎盘因素引起的相对增多,约占20～30%,仅次于子宫收缩乏力所致者。其中以胎盘粘连较多,追溯其原因发现与人工流产史有密切关系。1986年,全国产后出血防治协作组通过对6241例正常产妇产后24小时内阴道失血量的调查,发现产时     

环形间断缝扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用

在前置胎盘剖宫产术中，常有发生下段胎盘剥离面血窦大量出血，采用多种方法止血难以奏效，最后被迫行子宫切除者。１９９５年１０月以来，我们采用环形间断缝扎术，方法简单，止血效果良好，现介绍如下。一、手术方法于子宫下段出血部位上方，用Ｉ号羊肠线间断缝合子宫下...