502例小儿法洛四联症的外科治疗

目的　总结 5 0 2例小儿法洛四联症外科矫治术的手术经验。方法　 5 0 2例法洛四联症病儿 ,年龄 6个月～ 14岁 ,平均 5 17± 3 0 2岁 ,其中 6个月～ 2岁 83例 (16 5 % ) ,2～ 3岁 171例(34 1% ) ;体重 7～ 4 8kg ,平均 (16 2 4± 6 30 )kg ,<10kg6 4例 (12 7% ) ,<15kg 2 82例 (5 6 2 % )。35 9例 (71 5 % )术前作心血管造影检查。合并畸形有房间隔缺损 (ASD) 35例、动脉导管未闭 16例、冠状动脉畸形影响右室流出道切开手术 12例、细菌性心内膜炎 5例、左室流出道狭窄 1例。全组4 96例行择期手术 ,6例急诊手术。全组作右室流出道自体心包补片 10 3例 ,其中包括肺动脉瓣环上、下分别补片 3例 ;流出道～肺动脉带单瓣补片 10 2例 ,单纯跨瓣补片 2 95例 ,部分补片达左肺门 ,同种异体带瓣管道 1例 ,单纯流出道疏通 1例。结果　术后近期死亡 30例 ,手术成功率 94 0 2 %。近 5年手术成功率为 97 0 9% ,近 2年手术成功率为 99 2 % ,最近已连续 110例无死亡。绝大多数患儿均在随访中 ,随访时间 1～ 2 35个月 ,远期死亡 9例 (1 79% )。结论　选择合适的手术方法及时机 ,彻底解除右室流出道及肺动脉远端梗阻 ,选用适当的转流技术和重视术后重症监护技术是提高小儿法洛四联症矫治术成功率的关键。     

心脏低温体外循环直视手术72例分析

<正> 我院从1985年12月至1989年6月共施行心脏低温体外循环直视手术72例,男31例,女41例,年龄最小4岁、最大44岁。手术类别:单纯房、室缺修补术50例、单纯PDA直视修补2例、PS直视切开术2例,F_3根治术2例、F_4根治术1例、右室双出口根治术1例右室流出道狭窄1例、主动脉窦瘤破裂修补1例、冠状动脉心腔瘘修补术2例,ASD+VSD+PDA修补术1例,ASD+VSD修补术1例,二尖瓣替换术1例,左房粘液瘤摘除术1例,重度肺动脉高压(Pp/ps>0.75)12例、心功能Ⅲ～Ⅳ级者9例、死亡1例、死亡率1.3％。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级者、术前两周服强心利尿     

小儿房间隔缺损30例临床分析

目的：总结小儿房间隔缺损（atrial septal defect ,ASD）外科治疗的特点。方法：统计分析30例小儿ASD临床资料和术前诊断、手术纠治及术后处理的体会。结果：30例小儿ASD:单纯继发孔ASD15例（合并肺高压9例），ASD长径均在1cm以上；合并其他畸形15例（50％），其中合并肺动脉瓣狭窄6例（20%）、肺静脉搏异位经流4例（13.3％）、原发孔ASD4例（13.3％）、三房心1例(3.3%)；术后并发症4例，其中心律紊乱3例（10％）。结论：临床小儿ASD有下列特点：（1）单纯继发孔ASD一般较大、分流量多、肺高压出现早；常合并有其他畸形，如肺静脉异位引流、肺动脉瓣狭窄、三房心或是原发孔ASD;(2)手术纠治是安全、可靠的，关键是彻底修补ASD防止残余漏并妥善处理合并畸形；（3）术后处理应针对肺高压、心功能和手术情况防治肺高压危象、心衰、心律失常等并发症。     

52例小儿心内直视手术的麻醉探讨

我院近二年施行小儿心内直视手术52例，成活50例（98．5％）、死亡2例（1．5％）。现就其手术过程中麻醉管理报告如下。1临床资料本组52例全为先天性心脏病，其中室缺（VSD）28例，房缺（ASD）11例，ASD并发二尖瓣裂1例，三房心1例，主肺间隔缺并发肺动脉高压3例，不典型法乐氏三联症（F3）2例，法乐氏四联症（F4）2例，VSD并发PDA4例。男性27例，女性25例，最大年龄12岁，最小年龄2岁，平均年龄3岁。2术前准备单纯的VSD，ASD术前无须特殊准备，心功能较差及合并肺动脉高压者术前则需定期吸氧及口服血管扩张剂，强心利尿，纠正水…     

超声心动图在先天性左向右分流心脏病介入治疗中的价值探讨

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)引导Amplatzer封堵器在介入封堵继发孔房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)的应用价值。方法 术前应用TTE按介入封堵适应证筛选符合条件的病例,全组共56例,ASD24例、年龄3．7～49岁,ASD直径4．8～34mm;VSD9例、年龄3～18岁,VSD直径2．8～8．2mm;PDA23例,年龄3～18岁,PDA最窄直径2．1～8.0mm。经导管在X线引导下采用TTE指导封堵。结果 全组病例均一次封堵成功,无1例残余分流。结论 TTE对ASD、VSD、PDA在介入治疗适应证的筛选及术中监测与术后随访均具有实际指导价值。     

32例婴幼儿心脏直视手术体外循环体会

婴幼儿的解剖、生理功能与成人差别甚大 ,体外循环对婴幼儿生理扰乱非常严重。因此婴幼儿心脏直视手术后并发症及病死率与体外循环密切相关。我院自 1999年 6月至 2 0 0 1年 2月间为 32例婴幼儿先天性心脏病患儿施行了矫治术 ,效果良好。现报各如下。对象与方法一、对象 :3 2例患儿 ,男 14例 ,女 18例 ,年龄 18 4 1±8 82 ( 5～ 3 5 )个月 ,体重 9 67± 3 11( 5～ 17)ｋｇ。主要疾病 :法洛四联症 3例 ,其中 2例合并房间隔缺损 ;右室双出口 2例 ;重症肺动脉狭窄 1例 ,跨瓣压差 12 7ｍｍＨｇ ;房间隔缺损 3例 ,1例伴部分型肺静脉异位引流 ;室…     

32例主动脉窦瘤破裂的手术治疗

主动脉窦瘤破裂是比较少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.31～3.5%犤1犦。我院1997年1月～2002年12月采用主动脉和心腔两切口和双层缝闭破口法治疗32例,占同期心脏手术的3.52%,现报告如下:1临床资料本组32例,其中男24例,女8例,年龄13～68岁,平均28.2岁,均经心脏超声检查确诊,其中发生于右冠窦30例,无冠窦1例,左冠窦1例,破入右室者26例,破入右房者5例,破入左室者1例。合并畸形:室间隔缺损16例,主动脉瓣关闭不全6例,右室流出道狭窄4例。2例继发亚急性感染性心内膜炎。其中1例继发脑膜炎由神经内科确诊后转入手术治疗。2手术方法及结果全…     

应用MED技术治疗98例腰椎间盘突出症

1999年 5月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,我院应用显微内窥镜下腰椎间盘切除术 (MED)治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 98例 ,疗效良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 98例 ,男 6 1例 ,女 37例 ;年龄 1 8～ 6 2岁 ,平均 36 4岁。腰椎间盘突出平面腰3、4 1 2例 ,腰4、55 2例 ,腰5骶134例 ;中央型 2 7例 ,旁中央型 71例 ;单椎间盘 6 9例 ,2个椎间盘 2 1例 ,3个椎间盘 8例 ;合并侧隐窝狭窄 2 9例 ,中央管狭窄 1 9例。病人均因腰痛、下肢放射性疼痛为主要症状而就诊。伸力、伸趾力弱 76例 ,胫后肌反射消失 5 6例 ,跟腱反射消失或…     

改良腹式筋膜内子宫切除术

20 0 0年 1 0月至 2 0 0 2年 1月我院采用Ｓｅｍｍ教授设计的筒状旋切器、止血棒、内凝器改良了筋膜内子宫切除术 ,并行手术 64例 ,报道如下。临床资料　试验组 64例 ,年龄 40 3± 5 5岁(2 9～ 5 6岁) ,其中子宫肌瘤 45例 ,子宫腺肌症 1 8例 ,功能性子宫出血 2例 ,有 3 8例合并慢性宫颈炎 ,3例宫颈轻度不典型增生 ,合并盆腔粘连 5例 ,对照组 75例 ,年龄 47± 5 8岁 (3 0～ 70岁 ) ,其中子宫肌瘤 48例 ,子宫腺肌症 2 2例 ,宫颈原位癌 1例 ,功能性子宫出血 4例 ,有 45例合并慢性宫颈炎 ,合并盆腔粘连 7例。两组患者年龄、手术指征 ,病种上…     

腰椎管外神经根鞘瘤的诊断治疗(附9例报告)

腰椎管内及经椎间孔的神经鞘瘤的诊治已有大量的文献报道 ,而腰椎管外神经根鞘瘤报道较少 ,且容易误诊、漏诊。 1 993～ 1 999年我们遇到腰椎管外神经根鞘瘤 9例 ,现总结其临床特点 ,影像学表现及治疗方法 ,旨在提高对该病的诊治水平。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 4例 ,女 5例。Ｌ1、2 各 1例 ,Ｌ33例 ,Ｌ4 4例。其中 1例合并腰椎管狭窄症。年龄 2 8～ 51岁 ,平均 3 8岁。病程 0 .5～ 2 0年 ,平均 1 3年。1 .2　临床表现　单侧下肢痛麻 8例 ,合并腰痛 1例 ,除 1例合并腰椎管狭窄者外 ,其余 8例腿痛与体位无明确关系。 9例均有夜间痛…     

220例新生儿超声心动图检查结果的分析

目的探讨超声心动图在新生儿先天性心血管病(congenital cardiovascular disease,CHD)诊断中的应用价值。方法对我院2016年1月至2016年12月220例新生儿超声心动图检查结果进行分析。应用心脏超声探头行经胸超声心动图检查,多切面扫查,了解心脏与各大血管的位置关系,测量主动脉窦部、主肺动脉、房室腔径线及室壁厚度,观察各节段室壁运动幅度,并记录各心功能参数。观察房室间隔连续性是否完整,瓣口有无反流,腔室及大血管间是否存在分流。结果 220例新生儿中发现单纯卵圆孔未闭13例(5.9%),单纯动脉导管未闭(PDA)14例(6.4%),PDA合并卵圆孔未闭5例(2.3%),单纯室间隔缺损(VSD)16例(3.2%),VSD合并PDA 1例(0.5%),单纯房间隔缺损(ASD)36例(16.4%),ASD合并VSD5例(2.3%),ASD合并PDA 15例(6.8%),ASD合并VSD及PDA1例(0.5%),ASD合并VSD及轻度肺动脉瓣狭窄1例(0.5%),单纯轻度肺动脉瓣狭窄1例(0.5%)。结论新生儿较为多见的心内分流为ASD及卵圆孔未闭,PDA在早产儿中较为常见,与卵圆孔未闭经过随访发现均有可能闭合。绝大多数常见CHD都可通过经胸超声心动图检查得以确诊,少数复杂CHD诊断还有一些困难,需转上一级医院进一步检查确诊。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣置换术45例报告

1993年 10月～ 2 0 0 1年 10月我们对 4 5例患者行保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术 (MVRP) ,手术效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组共 4 5例 ,均为风湿性心脏病 ,男 2 4例 ,女 2 1例 ;年龄 2 0～ 4 2岁 ,平均 2 9岁。其中二尖瓣关闭不全 (MI) 2 5例 ,二尖瓣狭窄伴 MI2 0例 ;按 NYHA分级 ,心功能 级 8例 , 级 2 8例 , 级 9例 ;平均心胸比率 0 .6 4。手术均在全麻中度低温体外循环下施行 ,均经右心房、房间隔径路显露二尖瓣 ,根据患者二尖瓣具体情况和手术者的习惯决定保留全瓣或只保留后瓣 ,若后瓣增厚明显或瓣尖有钙化 ,可于心房…     

体外循环中运用股静脉留置输液导管的讨论

对于每位接受体外循环直视手术治疗的患者来说 :血管通路是第一道需要逾越的障碍 ,股静脉留置导管输液安全 ,容易掌握 ,减少了因体外循环降温后血管收缩不能及时补充液体的缺点 ,为此现将开展股静脉留置的运用情况报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组 81例患者中 ,男 4 9例 ,女 3 2例 ,年龄 2岁～ 5 4岁。其中室间隔缺损 (VSD) 3 3例 ,房间隔缺损 (ASD) 2 4例 ,二尖瓣置换术 (MVR) 14例 ,VSD合并 PDA6例 ,法乐氏四联症 (F4 ) 4例 ,成功率达到 10 0 %。1 2　股静脉的解剖位置及穿刺方法1 2 1　股静脉的解剖位置 :股静脉位于股…     

婴幼儿先天性心脏病手术的麻醉处理

我院自 1993年 3月～ 1999年 10月共行小儿先天性心脏病 (先心病 )手术 4 0 5例 ,其中婴幼儿(小于 3岁 )心脏手术 182例 ,积累了一定的婴幼儿先心病手术麻醉处理的临床经验 ,现报告如下。临床资料　 1 一般资料　本组 182例 ,男 138例 ,女 4 4例。年龄 6个月～ 3岁 ,体重 5 5～ 19 5公斤 ,其中 10公斤以下 19例。死亡 14例 ,死亡率 7 7%。病种为房间隔缺损 2 6例 ,室间隔缺损35例 ,动脉导管未闭 2 6例 ,房间隔及室间隔缺损60例 ,法乐氏四联症 13例 ,先天性肺动脉瓣狭窄2 0例 ,先天性右室双出口及主动瓣狭窄并闭锁不全各 1例。方法　术前饮食…     

全腔静脉肺动脉连接术5例

全腔静脉肺动脉连接术 (ＴＣＰＣ)是一种新型改良Ｆｏｎｔａｎ手术 ,治疗一些复杂先天性心脏病的姑息治疗手段。我们自 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 1月共开展ＴＣＰＣ 4例 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 5例 ,男 3例 ,女 2例。年龄 6～ 14岁 ,右室双出口合并完全性心内膜垫缺损 ,肺动脉瓣及瓣下狭窄 2例 ,其中一例合并有单心房、永存左上腔静脉、肝静脉直接汇入右房。单心室 2例 ,三尖瓣闭锁 1例。所有病例均有活动后心慌、气喘 ,胸骨左缘Ⅱ～Ⅳ级吹风样杂音 ,全心扩大 ,心胸比 0 .4 8～ 0 .6 5 ,窦性心律。指端氧饱和度为 7…     

动脉导管未闭合并其他心血管畸形的外科治疗

目的总结动脉导管未闭﹙PDA﹚合并其他心血管畸形的手术治疗经验,以提高手术治愈率。方法 1999年9月至2007年2月共收治动脉导管未闭﹙PDA﹚合并其他心血管畸形87例,男36例,51例,年龄7月至14岁,其中合并室间隔缺损﹙VSD﹚47例,法洛氏四联症﹙TOF﹚12例,房间隔缺损﹙ASD﹚9例,肺动脉瓣狭窄﹙PS﹚8例,二尖瓣关闭不全﹙MI﹚5例,主动脉缩窄﹙CoA﹚4例,部分型房室间隔缺损﹙PVASD﹚和部分型肺静脉异位引流﹙PAPVC﹚各1例。合并肺动脉高压共42例。全组3例PDA合并VSD、CoA:1例分期手术,先行PDA结扎切断缝合及CoA矫治术﹙左锁骨下动脉瓣翻转术﹚,术后6个月再行VSD修补术;2例同期行PDA结扎切断缝合、CoA矫治术﹙缩窄段切除,端端吻合术﹚、VSD修补术。余病例均同时行PDA结扎或缝合和其他心血管畸形矫治术。PDA均在心内畸形矫治前予以游离结扎或者经肺动脉切开缝合,其中体外循环转流前结扎22例,转流后结扎33例,转流后切开肺动脉缝合PDA开口32例。结果 2例术后6h、11h分别死于肺动脉高压危象、顽固性低心输出量综合征,死亡率2.4%。术后并发灌注肺综合征2例,毛细血管渗漏综合征2例,肾功能不全、左侧膈神经麻痹、轻度精神异常、伤口愈合延迟各1例。经过积极对症治疗患者均痊愈出院。结论对PDA合并其他心血管畸形的诊断要点、手术原则、采取的方法及防止并发症的细节等足够重视,可以取得满意的手术治愈率。     

体外循环心内直视手术60例临床分析

我院胸心外科从 1992年 11月至 2 0 0 2年 11月间开展体外循环心内直视手术 6 0例 ,现就有关临床问题分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 6 0例 ,男性 2 3例 ,女性 37例 ;年龄最小 5岁 ,最大 6 3岁 ,平均 31岁。病种 :风湿性心脏瓣膜病变(风心 ) 32例 ,其中二尖瓣膜病变 2 8例 ,主动脉瓣病变 1例 ,二尖瓣与主动瓣联合病变 3例 ;先天性心脏病 (先心 ) 2 6例 ,其中房间隔缺损 9例 ,室间隔缺损 9例 (合并动脉导管未闭 2例 ) ,法乐四联症 3例 ,肺动脉口狭窄 2例 ,室间隔缺损并亚急性细菌性心内膜炎 (主动脉瓣穿孔 ) 1例 ,右房粘液瘤 2…     

低温室颤不阻断升主动脉的体外循环心内直视术

心肌保护一直是心内直视术围术期的重中之重 ,它直接影响手术成败和术后心功能的恢复。我们对 1998年 5月至 2 0 0 0年 12月间 42 3例体外循环 (CPB)心内直视手术中的 34例重症患者行低温室颤不阻断升主动脉 ,左心充分引流技术 ,效果良好 ,现将此心肌保护技术总结分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 34例中 ,男 15例 ,女 19例。年龄 2 3～5 6岁 ,平均 (2 9± 15 )岁。体重 40～ 72 kg,平均 (4 2± 13) kg。室间隔缺损 (VSD) 6例 ,其中 2例合并卵圆孔未闭 (PFO) ;房间隔缺损 (ASD) 16例 ,其中 2例合并肺动脉狭窄 (PS) ,二尖瓣…     

经皮介入治疗幼儿继发孔型房间隔缺损的临床疗效

摘要： 目的 探讨经皮介入治疗幼儿继发孔型房间隔缺损 （ASD） 的安全性及有效性。方法 回顾性分析2014 年2月—2017年12月间我院收治的40例确诊为继发孔型ASD患者 （年龄≤2岁） 的临床资料， 其中男13例， 女27例，心脏超声显示单发ASD 37例， 多发ASD 3例， 合并肺动脉瓣狭窄1例， 动脉导管未闭1例， 合并肺动脉高压6例， 患儿 ASD直径 （10.6±2.0） mm。采用经皮介入治疗， 建立轨道后， 输送系统沿股静脉、 下腔静脉、 右心房， 通过房间隔缺损送至左心房， 释放封堵器。结果 40例患儿中38例成功封堵， 另2例封堵器位置不满意收回， 改为择期手术。选择 ASD封堵器直径 （12.0±2.1） mm， 输送鞘7～9 F。合并动脉导管未闭的患者术中予Plug2封堵成功； 合并肺动脉瓣狭窄的患者同时行肺动脉瓣球囊成形术， 压差明显下降后行房间隔缺损封堵术。所有患者术后无残余分流， 随访2个月~ 3年， 未见封堵器移位及ASD再通， 术后肺动脉压均降至正常， 右房、 右室有不同程度缩小， 复查心电图无异位心律失常、 无其他并发症。结论 幼儿继发孔型ASD经导管介入治疗安全， 可靠， 并发症少， 值得推广应用。术中应根据 ASD大小、 边缘情况选择合适封堵器以减少残余分流、 瓣膜损伤等并发症的发生。     

10kg以下婴幼儿体外循环150例临床分析

我院自 1997年 10月至 2 0 0 1年 12月 ,行 10kg以下婴幼儿体外循环 (CPB) 15 0例 ,现将CPB管理体会分析总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　 15 0例婴幼儿CPB年龄 5 5个月至 3岁。体重 4～ 10kg。病种 :VSD 71例 ,ASD 6例 ,VSD +ASD 14例 ,VSD +PDA 13例 ,F42 5例。其它复杂畸形 2 1例 ,包括右室双出口 ,大动脉转位 ,心内膜垫缺损。1 2　仪器与设备　人工心肺 :约斯特拉主泵 2个 ,国产泵 2个作吸引泵。国产变温水箱。氧合器 :15 0例CPB中使用进口膜肺 36例 ,上海复旦膜肺 6例 ,余均使用鼓泡肺。宁波菲拉尔公司的婴儿微栓滤…