胰腺损伤的诊治(附17例报告)

胰腺由于解剖上的特点，胰腺损伤在腹部损伤中较少见，但损伤后却是较严重的损伤，约占腹部损伤的2％左右，胰腺损伤多合并腹腔其它脏器的损伤，合并伤约在90％～98％，本文总结我院1995年元月—2003年6月收治胰腺损伤17例病例的临床资料，现报告如下。     

胰腺损伤46例临床分析

胰腺位于上腹部腹膜后，横跨脊柱，位置较深，移动度小，各方向都有其他脏器掩盖，外伤的发生率较低，约占腹部闭合伤的2％-5％，但随着现代交通事故的增多，胰腺损伤也呈上升趋势。胰腺损伤常合并有其他脏器损伤，临床症状常被掩盖，病情复杂，易造成漏诊，延误治疗，同时其并发症发生率高，胰腺损伤的病死率为10％～20％，若延误治疗可高达60％。     

14例胰腺外伤的诊治体会

目的 探讨胰腺外伤的早期诊治经验。方法 回顾分析我科所收治的14例胰腺外伤患者的临床诊断及治疗经过。结果 14例患者中，3例为单纯性胰腺损伤，11例为合并其他脏器损伤。B超检查的阳性诊断率为（4／8）50％；CT检查的阳性率为（6／6）100％。手术治疗12例，术前诊断8例（66．7％），术中探查诊断4例（33．3％）；非手术治疗2例。全组治疗后无1例死亡，形成胰腺假性囊肿2例（14．3％），其中手术组1例（9．3％），非手术组1例（50％）。结论 胰腺损伤的诊断应结合临床及B超或CT等检查。非手术治疗对轻中度闭合性胰腺损伤是一种好的选择；手术治疗适于开放性胰腺损伤、重度闭合性胰腺损伤及伴有腹内脏器合并伤者。     

胰腺损伤28例诊治经验

胰腺固定于后腹膜,背靠脊柱,前有腹壁、胃和横结肠,因而外伤比较少见,以往胰腺损伤约占腹部创伤的0．2％～6％。近年由于交通事故增多,胰腺损伤有增多的趋势,约占腹部内脏伤的8％～12％,胰腺损伤是一种严重的腹部损伤,单纯胰腺损伤少见,约58％～98％胰腺损伤合并其他器官损伤,损伤后死亡率为14％～31％。从1985年至2005年我院共收治胰腺损伤28例,本对其诊断治疗的经验总结如下。     

21例胰腺损伤的诊断与处理

目的 探讨胰腺损伤诊断及治疗。方法 回顾性分析本院1982—2002年收治的21例胰腺损伤的临床资料。结果 19例治愈，死亡2例，死亡率9．5％。并发胰瘘4例，创伤胰腺炎2例，胰腺假性囊肿1例，胰腺周围脓肿4例。结论 胰腺解剖位置深在，其损伤的症状体征隐匿，对胰腺损伤的缺乏特异性的诊断手段，故需对受伤性质、部位、症状体征及各种实验室检查结果进行综合分析判断，减少误诊发生。根据胰腺损伤情况，选择适当术式，以降低并发症和死亡的发生率。     

胰腺损伤的手术处理

在腹部脏器损伤中胰腺损伤并不常见，约占腹部外伤的2％，其中横断伤多于钝性伤，胰腺为腹膜后位器官，其损伤必然殃及附近器官及大血管，其致命原因一是大血管出血，二是并发腹腔内脓毒血症，但因其症状缺乏特异性，伤势复杂且多伴有多发伤，术前诊断及手术处理仍存在一定困难，死亡率高达9％～12％，本文结合我院近20年收治的胰腺损伤病人的成功诊治体会，对不同类型胰腺损伤的术式及选择作如下介绍，以供外科临床医师参考。     

闭合性胰腺损伤13例报告

由于胰腺解剖部位的原因，胰腺损伤在腹部外伤中发生率较低，约占1％～3％，但胰腺损伤死亡率较高，约为20％。我院自2003-02／2006-06共收治闭合性胰腺损伤13例，现报告如下。[第一段]     

闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗(附22例病例分析)

闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗（附２２例病例分析）广东省增城市人民医院外科（５１１３００）徐润强在闭合性腹部损伤中，胰腺损伤较少见，占１％～３％［１］。这与它处于腹膜后，体积小有关。胰腺损伤多为合并伤，单纯的胰腺损伤更为少见。胰腺损伤的诊断、治疗较为...     

胰腺创伤的诊治（附19例临床分析）

目的：探讨胰腺创伤的诊断与治疗，减少并发症。方法：对19例胰腺损伤病例进行回顾性分析。结果：术前漏诊15例，占87％，并发胰瘘4例，肠瘘2例，死亡4例，其中2例死于胰瘘，2例死于术后感染休克。结论：胰腺损伤早期临床表现轻微，常合并其他脏器伤，胰腺损伤早期诊断仍较困难。早期确诊及合理治疗有利于减少并发症和降低病死率。     

胰腺损伤的护理

胰腺体积较小，深居腹膜后，创伤机会较小，占腹部外伤的1％～6％，约90％的胰腺损伤患者伴有其他邻近脏器损伤。我院从1992年12月至2002年12月收治的48例胰腺损伤患者的护理总结报告如下。     

胰腺损伤的临床特点及手术处理

目的：探讨胰腺损伤的临床特点及手术处理。方法：回顾性分析我院近10年收治的胰腺损伤18例，40岁以下14例，占77％，开放性损伤2例，均为刀刺伤；闭合性损伤16例。15(83％)例合并腹腔其他脏器损伤。结果：Ⅰ级胰腺损伤7例，均采用清创、修补、引流术。Ⅱ级胰腺损伤8例中，6例行胰体尾切除术，2例行胰头侧断端封闭、远断端胰空肠吻合术。Ⅲ级损伤2例中，1例行胰头清创切除、远断端胰空肠吻合，另1例缝合封闭近断端、远端与空肠行Roux-en-Y吻合术。Ⅳ级胰腺损伤1例，行胰、十二指肠切除术。14例痊愈，4例死亡，病死率22％。死亡原因为严重多发伤导致多系统器官功能不全综合症(MOD6)。发生胰瘘4例，肠瘘1例，切口感染5例，腹腔感染3例，均经充分引流、抗炎、支持治疗后痊愈。结论：胰腺损伤具有合并伤发生率高、术前确诊率低、术后并发症发生率高的临床特点；按胰腺损伤的部位及程度，选择适当的术式，可提高生存率，降低并发症发生率及死亡率。     

板车把致胰腺损伤的诊治

文献报告胰腺损伤占闭合性腹部内脏伤的1％～4％［1］。我院自1982年来收治的腹部闭合性损伤中胰腺损伤9例（1．7％），其中6例为板车把所致，在46例各类车把伤中占136％，现报道如下。1临床资料6例患者的临床资料见附表。2讨论胰腺位于腹膜后，由于位置深在、固定，腺体前有腹壁、肝脏、胃的缓冲，后有脊柱和后腹壁的保护，故腹部闭合性损伤中较少累及。但在车把及类似车把较尖物体作用于上腹部时，因车身的重量较大，速度快，车把的面积小，外力快速直接作用于胰腺，并将其压迫至脊柱及后腹壁，故引起胰腺损伤。据我们的资料分析，在基层…     

胰腺损伤的诊断和治疗(附20例报告)

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾分析20例胰腺损伤病例的临床资料。结果 18例合并其它脏器损伤。所有的病人都有腹痛(昏迷除外)。腹胀是胰腺损伤时继腹痛后出现的另一主要症状。术前CT检查诊断准确率为55％。非手术治疗6例，手术治疗14例。治愈19例，死亡1例，并发胰腺假性囊肿2例。结论 胰腺损伤的术前诊断有一定的困难。CT检查有助于提高诊断准确率。治疗应根据胰腺损伤分级来选择手术或非手术。     

闭合性胰腺损伤的早期诊断(附45例分析)

胰腺损伤占腹部创伤1％－12％[1]，国内近年其发生率有逐渐增多的趋势。开放性胰腺损伤有明确的探查指征，诊断不难。闭合性胰腺损伤早期症状和体征轻微，且无特征性，诊断较困难，一旦延误诊断，可发生严重并发症，甚至死亡。我院1980年1月至lop年1月收治闭合性胰腺损伤45例，     

胰腺损伤的诊断与治疗

胰腺因其解剖位置特殊，损伤机会较少。占腹部损伤的1％-3％，一旦发生胰腺损伤，常合并其他脏器损伤，病情重，并发症多，病死率高达20％。延误诊断和处理不当可导致严重并发症的发生。我院自1990年7月-2004年7月，共收治胰腺损伤19例，现报告如下。     

胰腺损伤的临床特点及术式探讨——附57例报告

目的：通过临床病例分析，探讨胰腺损伤的临床特点及手术方式。方法：对57例胰腺损伤病人的临床资料进行回顾性分析。闭合性损伤47例，开放性损伤8例，医源性损伤2例。I级胰腺损伤14例，Ⅱ级24例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例，V级1例。50例(87．7％)合并有腹内其它脏器损伤。结果：全组仅12例术前明确诊所。手术治疗52例，非手术治疗5例。主要的术式有清创、修补加引流术；远端胰腺切除术；近端胰腺缝合，远端胰腺与空肠Roux-en-Y吻合术；Whipple术等。53例治愈，4例(7．0％)死亡。18例(31．6％)发生并发症。结论：胰腺损伤具有合并伤多，病情重，术前确诊率低，术后并发症发生率高，死亡的原因主要与严重的合并伤有关等临床特点。淀粉酶测定可以作为进一步检查的线索。术中判断有无主胰管损伤是选择术式的关键。     

胰腺损伤的诊断和治疗

近年来交通事故及建筑业造成外伤日益增多，胰腺损伤发生率亦增高。国内文献报道胰腺损伤约占腹部损伤的3．l％－11．8呢［‘」。我院外科自1985－1995年i共收治腹部损伤324例，其中胰腺损伤18例，占5．5％。兹就胰腺损伤的诊断和治疗讨论如下。1临床资料本组18例，男历例，女2例。年龄18－56岁。闭合性损伤16例，（车祸伤10例，腹部纯击伤6例）。锐器刺伤2例。按In。as分类［‘j，1度（钝挫伤，胰包膜完整）5例，11度（胰包膜及胰组织部分断裂，主胰管完整）6例，m度（胰腺横断伴主胰管横断）5例，w度（胰腺及主胰管破裂，伴十二指肠及系…     

一期内引流治疗多发伤中胰腺裂伤13例

胰腺是腹膜后位器官，受损伤机会少，占腹部损伤的1％～3％。笔者自1990年3月至1996年5月收治多发伤中胰腺损伤（主要是断裂伤）13例，均为伤后3～8小时剖腹探查证实，均一期内引流治疗成功。1临床资料1．1一般资料本组男9例，女4例；年龄18～60岁。均为闭会伤，其中车祸伤9例，上腹钝撞伤2例，挤压伤2例。1．2损伤类型按1990年美国创伤外科协会（AAST）提出的胰腺损伤分级方法，即Ⅰ级损伤为较小的血肿或浅表裂伤；Ⅱ级为较大的血肿或较深的裂伤，但无胰管损伤；Ⅲ级为远侧胰腺横断或伴有胰管损伤的裂伤；Ⅳ级为近侧胰腺横断或累及壶腹部…     

胰腺损伤的诊断及处理

分析14例胰腺损伤患者的诊断及处理。术前诊断为胰腺损伤者仅4例，占28．4％。手术治疗包括胰十二指肠切除术2例、胰体尾切除术3例、十二指肠憩室化手术3例、单纯外引流术6例。死亡4例。病死率28．6％。表明胰腺损伤易漏诊。剖腹探查仍是最有效的方法。术中应仔细探查。胰腺损伤的处理应根据患者的一般状态决定手术方式。     

闭合性胰腺损伤的临床分析

目的：探讨闭合性胰腺损伤诊断和治疗的方法。方法：分析29例闭合性胰腺损伤的诊断、手术治疗和预后。结果：25例治愈，占8612％，死亡4例，占13．8％，发生胰瘘，假性囊肿在内的各类并发症8例，占27．6％。结论：CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉，按胰腺损伤情况选择适当的术式。