关节镜下骨-髌腱-骨重建前交叉韧带临床应用

前交叉韧带损伤关节镜下重建国外早已开展 ,本文作者于 1 997～1 999年于大连医科大学学习期间 ,应用关节镜行骨 -中 1 / 3髌腱 -骨重建前交叉韧带 1 0例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 0例患者均为急性前交叉韧带损伤 ,年龄 1 9～40岁 ,骨折类型为非带骨块撕脱骨折。1 2　手术方法　骨 -髌腱 -骨制备 :自髌骨下极开始作一纵形长约 4～ 5cm切口 ,稍向内至髌骨结节水平位置 ,分开皮肤 ,皮下切取髌腱中1 / 3处宽约 1cm髌腱 ,再用摆动锯在髌骨及胫骨结节部各取 2 0mm×1 0mm骨块 ,缝合切口 ,修整髌腱 ,一侧骨块钻孔穿入钢丝。…     

连髌股四头肌腱重建膝前交叉韧带

目的 探讨连带髌骨的自体股四头肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效.方法 采用连带髌骨的自体股四头肌腱重建ACL 18例,男12例,女6例.年龄21～43岁,平均27岁.左10例,右8例.交通事故伤12例,运动伤3例,膝关节扭伤3例.取股四头肌腱保留远端与髌骨相连长15～18 cm,直径8～10 mm,肌腱断端编织缝合.用骨钻成型股骨端及胫骨端隧道,将肌腱从股骨外髁隧道口牵入胫骨隧道外口,屈膝40°位拉紧肌腱,并将肌腱于两骨隧道外口处缝合于相邻韧带,术后支具制动.结果 术后随访平均6个月,采用Lysholm膝关节功能评分,术前平均63.5分,终末随访平均94.5分,提高31分.膝关节稳定,屈伸功能及活动度正常.结论 连髌股四头肌腱移植重建十字交叉韧带,方法简单,固定可靠,治疗效果满意.     

膝关节镜下自体半腱肌移植和髌腱重建前交叉韧带对比观察

目的:观察关节镜下不同术式重建前交叉韧带的疗效,根据不同情况选择合适的手术方式.方法:采用Lysholm膝关节评分法,对行自体髌腱骨-腱-骨重建前交叉韧带和半腱肌移植重建前交叉韧带两种术式及随访资料进行分析.结果:膝关节评分自体髌腱组平均82.4±7.2,半腱肌移植组为85.3±11.6.结论:自体半腱肌移植和髌腱自体髌腱组在Lysholm评分上无明显差异,两者均为目前前交叉韧带重建的主要方法,如果复合内侧副韧带、鹅足腱等损伤出现关节内侧结构不稳,采用髌腱重建韧带.     

骨-髌腱-髌前骨膜-股四头肌腱条骨块嵌入法重建前交叉韧带

据《中华外科杂志》1997年12月35卷第12期报道 为了充分、有效地利用髌腱(中1/3)组织重建前交叉韧带(ACL),确保移植关节内段均为髌腱组织,增加移植物的有效长度,同时在关节外矫正前内旋不稳及改进移植物的     

膝关节镜下骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后康复训练

目的:介绍采用骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后的功能康复训练方法,总结其近期(6个月)疗效.方法:对110例行同种骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后的患者,术前和术后进行6个月系统的康复训练指导,康复内容包括:肌力、肌耐力、本体感受功能训练、活动度、理疗、心理治疗等方面.通过膝关节功能评分,膝关节稳定性,肌力,患者满意度(ADL)能力总结这种训练方法的效果.结果:膝关节功能调查:92.86%患者股四头肌、腘绳肌、腓肠肌肌肉肌力达至Ⅴ级(MMT分级).恢复正常ADL为6周～12周(平均9.4周),恢复运动为6周～6月(平均12.6 周).全部110例患者患膝主动弯曲度(AROM)较键侧差异无统计学意义(P＞0.05). 6个月后所有患者参加运动时均达至无痛,VAS评分小于3分(平均2.1分).全部110例患者均能恢复正常ADL.患者主观满意程度高.结论:对于行膝关节镜下同种骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术的患者,采用该康复训练方法是切实有效的.     

自体髌腱前交叉韧带重建术供区不适的防治

目的 探讨自体髌腱前交叉韧带重建术的供区不适的防治方法.方法 2004年10月至2009年8月,收治前交叉韧带断裂患者30例,其中采用自体髌腱移植9例,余21例使用同种异体髌腱重建,均在关节镜下行ACL重建,术后予科学的康复训练.经随访3-26月,以临床检查(前抽屉试验、Lachman实验、轴移实验)IKDC评分、Lysholm评分来评估疗效.结果 9例采用自体髌腱移植重建前交叉韧带的患者,经过术中髌腱供区植骨、与异体髌腱移植重建一致的康复训练,短、中期随访膝关节稳定性无明显差异.自体髌腱移植9例患者中出现2例膝部皮肤麻木,1例跪地疼痛,2例膝行疼痛,髌腱供区不适的发生率与文献报道相比明显降低.结论 植骨修补髌腱供区表面缺损,结合康复锻炼可减少自体髌腱移植术供区的不适症状,尤其膝部疼痛明显减少.     

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带的临床疗效

目的 评价关节镜下应用同种异体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带的临床疗效.方法 2005年12月至2007年12月,我科住院患者经关节镜检查证实为前交叉韧带(anterior crueiate ligament,ACL)断裂者125例,获得随访的患者109例,所有患者均于关节镜下行同种异体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带术.疗效评估采用:KTl000,Lysholm,Irrgang,改良larson,国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)韧带评分系统.结果 所有患者术后随访6～24个月,平均16.9个月,所有患者随访时异体移植物位置良好,术后所有患者KT.1000检查双侧膝关节前向松弛度差值<3 mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常98例(89.9%),Lysholm评分从(50.2±4.3)分提高至(88.4±6.4)分,lrrgang评分从(43.4±4.3)分提高争(82.6±5.3)分,Larson评分从(41.4±4.8)分提高至(88.5±4.3)分,和术前相比均有显著性意义(P<0.01).所有患者均无严重并发症发生.结论 同种异体移植物是前交叉韧带重建良好的选择之一,关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带手术能使膝关节功能获得良好的恢复.     

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带的体会

目的 应用关节镜下应用骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带,评估其近期临床治疗效果.方法 在关节镜直视下采用骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定.观察手术前后膝关节症状改善情况、后抽屉试验、Lavhman试验的变化.结果 15例患者术后随访12～24个月,平均随访15个月,术后膝关节稳定性明显改善,关节功能恢复满意.结论 后交叉后韧带断裂并发关节不稳定应进行重建手术治疗,关节镜直视下能准确定位后交叉韧带重建的起止点,骨-髌腱-骨能完全满足后交叉韧带重建的功能要求,在关节镜下手术,操作方便,不切开关节囊,损伤小,恢复快,疗效满意.     

骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带

目的 评价骨-髌韧带-骨(BPB)重建前交叉韧带(AcL)的手术疗效.方法 从2003～2007年,利用自体骨-髌韧带-骨重建12例ACL损伤.12例病人中,7例合并内侧副韧带损伤,3例合并内侧副韧带和半月板损伤,1例前后交叉韧带断裂伴膝关节脱位.结果 所有病人感觉膝关节稳定性明显改善,术前12例前抽屉试验阳性,术后全部阴性.2例行走时感膝部轻微疼痛,1例屈膝部活动轻受限.结论 BPB具有抗牵拉能力强、固定牢靠和等长重建的优点,能使重建的韧带达到骨生物学固定,是重建前交叉韧带理想的方法.     

骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带

目的评价骨-髌韧带-骨（BPB）重建前交叉韧带（ACL）的手术疗效。方法从2003-2007年，利用自体骨-髌韧带-骨重建12例ACL损伤。12例病人中，7例合并内侧副韧带损伤，3例合并内侧副韧带和半月板损伤，1例前后交叉韧带断裂伴膝关节脱位。结果所有病人感觉膝关节稳定性明显改善，术前12例前抽屉试验阳性，术后全部阴性。2例行走时感膝部轻微疼痛，1例屈膝部活动轻受限。结论BPB具有抗牵拉能力强、固定牢靠和等长重建的优点，能使重建的韧带达到骨生物学固定，是重建前交叉韧带理想的方法。     

关节镜下自体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带

为探讨关节镜下自身骨－髌腱－骨（ＢＰＢ）重建膝前交叉韧带（ＡＣＬ）方法的疗效，采用该法治疗２例左膝关节前交叉韧带断裂患者。结果：２例患者均于术后２周去拐行走，检查前抽屈试验及Ｌａｃｈｍａｎ试验阴性；１例术后４个月复查，临床症状消失，行走步态正常，关节活动自如。提示：膝关节镜下进行ＡＣＬ重建，损伤小，康复快，疗效肯定。     

髌腱动力重建膝关节交叉韧带

目的 探讨陈旧性膝关节交叉韧带断裂重建术的必要性、手术时机及自体髌腱动力重建的优越性。方法 自体髌腱关节内动力重建前交叉韧带9例，重建后交叉韧带3例。结果 经8个月-4年6个月的随访，总优良率达84．6％。结论 髌腱是重建膝关节交叉韧带的最佳材料，单纯关节内髌腱动力重建术操作简单、疗效确切，功能恢复与病程长短有直接关系。     

自体骨髌腱骨和胭绳肌腱重建前交叉韧带疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析来比较自体骨髌腱骨和胭绳肌腱重建前交叉韧带的疗效.方法 资料来源Medline,Cochrane图书馆和中国知网,检索1999年至2009年关于前交叉韧带断裂使用自体骨髌腱骨和胭绳肌腱治疗的文献,采用Meta分析的方法,运用RevMan4.2软件进行数据处理,对术后膝关节的体格检查和膝关节功能进行综合分析.结果 15篇文献入选本研究,轴移试验阳性的OR值为1.39[95%CI(0.82～2.36),P=0.23],Lachman试验阳性的OR值为1.30[95% CI(0.90～1.88),P=0.17],膝前疼痛的OR值为0.43[95%CI(0.30～0.61),P=0.000],伸膝受限(＞5°)的OR值为0.44[95%CI(0.24～0.79),P=0.007].结论胭绳肌腱重建前交叉韧带术后膝关节出现疼痛和伸膝受限的发病率低于骨髌腱骨,而膝关节稳定性方面二者没有显著的差别.     

保留胫骨止点半腱肌重建兔前交叉韧带腱骨愈合实验分析

目的 观察保留胫骨止点半腱肌重建兔前交叉韧带术后1年内腱骨愈合过程.方法 取新西兰大白兔半腱肌并保留胫骨止点重建前交叉韧带,于术后2周、4周、8周、3月、6月、12月分别采取标本.采用HE和甲苯胺蓝染色观察骨隧道内腱骨愈合的过程.结果 术后2周移植的肌腱与骨隧道壁连接紧密可见大量的成纤维细胞,胶原排列不整齐.术后4周移植的肌腱与骨隧道壁的腱骨间形成纤维连接并有少量纤维软骨形成.术后8周移植的肌腱与骨隧道壁的腱骨间的组织出现分层,隐约可见4层结构并隐约可见潮线.术后3个月形成类似直接止点的4层结构,潮线较前明显.术后6个月形成直接止点的4层结构,潮线较前更明显.术后12个月形成了成熟的直接止点的结构,潮线清晰可见.结论 保留胫骨止点兔自体半腱肌重建前交叉韧带骨隧道内腱骨愈合是由间接的固定点逐渐转化为直接止点的过程.     

骨-髌腱-骨移植重建膝关节前交叉韧带的术后护理

报告了10例骨-髌腱-骨移植重建膝关节前交叉韧带病人的术后护理。主要包括:疼痛的护理;支具固定的护理,限制膝关节在一定范围内;心理护理;康复护理,关节的功能锻炼,出院后的注意事项等。本组10例患者均获满意疗效。     

自体髌腱与腘绳肌腱重建前交叉韧带后的步态分析

目的 观察膝关节前交叉韧带(ACL)损伤不同重建方式术后步态运动学变化规律.方法 应用三维运动捕捉步态分析系统(东方新锐DVMC-8801三维运动分析系统),对2006年3月至2007年3月因单侧前交叉韧带损伤应用自体中1/3骨-髌腱-骨(髌腱组)或四股胴绳肌腱(胭绳肌腱组)进行重建的各19例患者进行步态分析,分别于术前、术后3、6、9、12个月采集步态数据,同期采集19名健康人的步态数据并与之比较.受试对象按恒定速度(1.9 km/h)在运动平板上行走120 s,测量0°和15°时的步态数据,测量时空参数包括:步长、步宽;运动学数据包括:膝关节运动角度、膝关节角加速度.结果 两组38例前交叉韧带损伤患者术前及术后3个月均出现股四头肌逃避步态,术后6个月15°倾斜运动平板的时空参数与正常比较差异无统计学意义,术后9个月15°倾斜运动平板的运动学指标与正常比较差异无统计学意义;髌腱组术后6个月15°运动平板伸膝角加速度明显小于腘绳肌腱组,屈膝角加速度明显大于腘绳肌腱组.结论 腘绳肌腱或髌腱移植前交叉韧带重建,膝关节正常的步态模式表现与术后时间有相关性;两种重建方式术后早期存在的膝关节生物力学差异与移植物取材部位相关.     

关节镜下应用骨-髌腱-骨复合物重建舰艇官兵膝前交叉韧带

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤在舰艇官兵中发病率很高,且有上升趋势,严重影响官兵的训练及生活质量。随着医疗水平的提高,尤其是关节镜技术的成熟,关节镜下ACL重建已替代原有切开手术ACL重建,提高了患者的治愈率,减少了致残率[2]。2005—08／2008-08月作者医院在关节镜下应用中1／3骨-髌腱-骨复合物重建ACL共46例,取得了良好的效果。     

髌腱断裂合并前交叉韧带损伤一例报告

1　临床资料　患者男性 ,17岁 ,因从 2 m高处跳下致右膝关节肿痛、不能伸直 2 h来我院就诊。查体发现右膝关节肿胀明显 ,浮髌试验阳性 ,但髌骨位置上移 ,不能主动伸膝 ,被动伸膝不能维持。X线显示高位髌骨 ,未见明显骨折。诊断为髌腱断裂 ,收入院手术治疗。麻醉后常规行抽屉试验检查 ,发现前抽屉试验阳性。手术取膝关节前内侧探查切口 ,发现髌腱完全断裂 ,且断裂不在同一平面 ,外侧 2 / 5在髌骨下极止点撕脱 ,中间 2 / 5在髌腱中部撕裂 ,断面不整齐 ;内侧 1/ 5则在胫骨结节止点撕脱。进一步探查交叉韧带及半月板 ,发现前交叉韧带在股骨髁间…     

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带30例

[目的]总结关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的临床疗效。[方法]2006年1月至2008年6月我科在关节镜下应用同种异体骨-髌腱-骨移植重建ACL 30例,其中单纯ACL损伤17例,合并半月板损伤10例,合并半月板及内侧副韧带损伤3例,骨块用可吸收界面螺钉固定,对其术前和随访过程中的症状、体征及Lysholm膝关节评分以及并发症进行分析。[结果]所有患者切口均Ⅰ期愈合,无明显的免疫排斥反应,无细菌或病毒感染、关节粘连及血管神经损伤等并发症发生,术后随访时间18～38个月,平均24.5个月,患者自诉膝关节不稳及无力症状消失,根据Lysholm膝关节功能评分,术前42.62±4.35分,术后89.15±3.65分,手术前后有显著性差异（P〈0.01）。[结论]关节镜下可吸收界面螺钉固定异体骨-髌腱-骨移植重建ACL手术可有效改善膝关节稳定性,手术时间短,固定牢固,功能恢复满意,不需要二次手术取出内固定,是一种安全有效的ACL重建方法。     

关节镜下自体中1/3骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带术的护理

我科对12例病人在关节镜下行自体中1/3骨-髌腱-骨重建术治疗前交叉韧带断裂.本文介绍我们的护理经验.