腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、预防措施、诊断及处理方法.方法 回顾分析我院从2008年1月～2013年1月处理的14例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床资料.结果 在14例患者中,A型（3例）经闭合离断的小胆管＋腹腔引流术治疗,C型（1例）和D型（5例）经肝胆管的修补＋T管引流术＋腹腔引流术治疗,E1型（3例）和E3型（1例）经肝管-空肠Roux-en-Y吻合术＋腹腔引流术治疗,E4型（1例）经融合左右肝管后再行的肝管-空肠Roux-en-Y吻合术＋腹腔引流术治疗.14例患者术后随访6～60月,均恢复良好.结论 胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,我们在了解其主要原因的同时应尽力避免损伤,一旦出现需及时正确处理,以达到满意的预后.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤相关因素分析

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）最常见的并发症。解剖熟悉、操作细致,正确处理好Calot三角,是防范的关键;术中时刻遵循＂紧贴胆囊壶腹、胆囊壁进行操作＂的原则,时刻警惕肝外胆管有多种变异。     

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤六例

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的不断普及，不少外科医师在欣慰微创手术优越性的同时，忽略了胆道损伤容易发生、且后果严重的现实。我院于1999年12月至2001年5月收治6例LC术后梗阻性黄疸，现将诊治体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理

<正>胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤,通常是指肝外胆管的损伤。黄志强院士曾指出,普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛展开,LC成为医源性胆管损伤的首要原因。医源性胆道损伤一旦发生,如果得不到及时的诊断和治疗,往往导致病情恶化,不仅会给患者带来远较其原发病更大的痛苦,而且还可能造成极为严重和难以挽回的后果(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭等)。随着胆管损     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。方法回顾分析1999年10月．2004年10月502例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果18例因胆囊Calot’s三角严重粘连、胆囊严重萎缩或既往有上腹部手术史,致使局部紧密粘连者中转开腹,502例中1例胆道损伤。术后2-5天（平均3天）出院。结论腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理Calot’s三角,使用超声刀分离,适时中转开腹手术是预防胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治方法。方法　回顾性总结 32 0例腹腔镜胆囊切除术的经验。结合文献复习分析胆道损伤可能发生的原因以及其预防和处理。结果　 32 0例腹腔镜胆囊切除术无 1例胆道损伤。结论　腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防是关键。损伤的处理应根据发生的时间、部位及程度等选择不同的方法     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆道损伤时合理的处理策略.方法 回顾性分析11年间我院处理的17例LC手术后胆道损伤的临床资料,其中胆囊床小胆管损伤4例,采用缝扎或内镜下胆道引流;主要胆管部分损伤8例,采用单纯修补、内镜下引流、放置支架或胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆总管或肝总管完全横断4例,予对端吻合或胆肠吻合;左右肝管横断1例,二期整形后行胆肠吻合.胆道再狭窄患者予内镜下扩张并置入支架,效果不佳者行胆肠吻合.结果 所有患者均无重大并发症发生,疗效满意.结论 LC手术胆道损伤重在预防,一旦损伤,需由有经验的胆道专科医生依据损伤情况选择干预方式,方能达到最好疗效.     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤的原因和处理。方法 回顾我院所做的LC648例，其中胆管损伤6例，分析损伤原因及治疗效果。结果 电灼胆管穿孔伤2例，修补后痊愈，肝总管以下胆管缺失2．0cm1例，行胆肠吻合支撑管留置9月，效果良好，肝总管以下胆管缺失1_5cm1例，胆管端端吻合后出现反复发热及左肝管结石；另2例胆肠吻合病人支撑管过早脱出，出现不同程度胆管狭窄和胆道感染。结论 LC胆管损伤修复时吻合口应无张力，支撑管需可靠持久；胆囊病变时，某些特殊的病理解剖改变易致胆管损伤。     

BILE DUCT IMAGING AND INJURY: A REGIONAL AUDIT OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Background : The aim of the present study was to report details of practice with respect to bile duct imaging and bile duct injury. Methods : A prospective audit of laparoscopic cholecystectomy (LC) was undertaken in the Otago region from the introduction of LC in 1991 through to December 1995. The audit includes all procedures done by all surgeons in public and private hospitals over the period without exclusion. Results : Laparoscopic cholecystectomy was attempted in 929 patients and completed laparoscopically in 832 (89.6%). Intra-operative cholangiography (IOC) was undertaken with increasing frequency over the study period, from 5.9% in 1991 to 32.2% in 1995. The overall IOC rate for individual surgeons varied from 4.5 to 47.6%. The use of peri-operative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) increased with the introduction of LC but has plateaued at ?6%. A total of 15.4% of patients with one or more clinical indicators of choledocholithiasis underwent LC without any form of bile duct imaging. Eight main bile duct injuries (0.86%) and a further 18 bile leaks occurred (total bile duct injury rate 2.8%). Intra-operative cholangiography was attempted (unsuccessfully) in only one patient with main duct injury, although five of the eight injuries were recognized intra-operatively. Conclusion : This prospective regional audit demonstrates a gradual return to the use of IOC, a modest but stable reliance on peri-operative ERCP, and a higher than expected rate of bile-duct injury.     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

INJURIES TO THE BILE DUCT RESULTING FROM LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Laparoscopic cholecystectomy has now become the treatment of choice for symptomatic gall stones. There does, however, appear to be an increased incidence of bile duct injuries. In this article, experience with eight patients who sustained a bile duct injury and were referred to the Hepatobiliary Selvice at Westmead Hospital, between 1990 and 1992, is reported.     

腹腔镜超声检查在胆囊切除胆道探查术中的应用

目的：探讨腹腔镜超声检查在胆囊切除胆道探查术中的应用价值。方法：腹腔镜下对126例腹腔镜胆囊切除胆道探查术患者常规行腹腔镜超声检查,并选择其中30例行术中胆管造影。与腹腔镜超声检查行对比研究。结果：腹腔镜超声检查平均时间17min,对胆道系统和血管系统扫描结果显示：胆囊和门静脉100％显像,肝胆管,胆总管97％显像,胆总管未端85％显像,腹腔镜超声检查和术中胆管造影对比结果显未腹腔镜超声检查的胆总管检查成功率及胆管结石的敏感性,特异性及总诊断成功率均优于术中胆管造(影（分别为97％,82％,97％,98％和80％,75％,95％,95％）。结论：腹腔镜超声检查的应用有助于判断胆道系统的解剖结构,防止发生胆管损伤,有助于发现或排除肝内外胆管结石,为胆管造影及胆道探查术提供重要指标。降低了胆道残石和阴性胆道探查术的发生率。     

腹腔镜胆囊切除致高位胆管损伤的处理

目的 左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的最严重类型，处理十分棘手，通过对16例胆管损伤的分析，总结经验教训。方法 回顾性分析LC致16例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 LC术中发现胆管损伤11例，行肝门部胆肠Roux-ey-Y吻合5例，无症状随访1～58个月；行胆管断端对端吻合5例，均再次行胆肠Roux-en-Y吻合，4例无症状，随访16-56个月，1例手术失败，先后5次手术。1例左、右肝管外引流，等待再次手术。LC术后发现胆管损伤5例，行胆肠Roux-en-Y吻合1例(术后第1天)；行左、右肝管引流2例，术后3月行胆肠Roux-en-Y吻合，无症状随访12-18月；2例行右肝管外引流，等待再次手术。结论术者的过于自信，求速度，操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因，左、右肝管成形，胆肠Roux-en-Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。     

胆囊切除术中胆管损伤的预防

本文通过对４７例因单纯胆囊切除所致胆管损伤原因的分析，发现胆管损伤特别易于发生在“容易”切除的胆囊，其主要原因是手术操作粗糙和术者粗心。作者重点就胆管损伤的预防进行了探讨，并认为胆囊切除术中的胆管损伤是完全可以避免的。     

LC致胆道损伤的外科治疗

目的 分析腹腔镜胆囊切除术发生胆道损伤的原因，探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法。方法 对13例LC并发胆道损伤患者进行回顾性分析。结果 病理因素及局部解剖学变异是LC致胆道损伤的主要原因，操作细节欠缺、过分追求低中转开腹率是LC致胆道损伤的常见诱因。12例患者分别采用胆总管对端吻合、Roux—en—Y胆肠内引流、修补后T型管引流等方式进行修复均获得了较好预后。结论 为避免胆道损伤，LC术中应注意操作细节，仔细辨别胆囊管周围解剖关系，疑难病例应适时、果断中转开腹。胆道裂伤或小缺损可行单纯缝合加T型管引流；Roux—en—Y胆管空肠吻合为LC致胆道横断伤或胆道狭窄的理想修复方法；即时手术、条件允许情况下，胆管横断伤也可采取胆管对端吻合的修复方式。     

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验。方法　总结应用腹腔镜行胆囊切除术 140例无胆管损伤的实践。结果　平均手术时间 85± 35分钟 ,术后 136例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食 ,术后住院 3～ 5天。 1例发生胆漏和 1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈 ,2例因严重粘连解剖变异而中转开腹手术也痊愈 ,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论从造成胆管损伤的常见原因着手 :1技术及人为因素 ;2对手术困难估计不足和适应症选择不当 ;3炎症粘连 ;4结石嵌顿 ;5解剖变异 ;6未能果断中转开腹手术 ;认真做好预防胆管损伤的工作。     

原发性胆总管结石与胆囊切除术关系的研究

目的　探讨胆囊切除术与再发胆总管结石的关系。方法　本院普外科行手术或经内镜十二指肠乳头括约肌切开 ( EST)治疗的原发性胆总管结石患者 193例 ,调查所有患者既往行胆囊切除术的情况 ,计算原发性胆总管结石患者中为胆囊切除术后再发胆总管结石的比例。结果　胆囊切除术后再发胆总管结石患者 31例 ,占 16 .1% ,其性别、年龄分布与原发性胆总管结石患者相比无差别 ,行胆囊切除术与再发胆总管结石的平均时间间隔为 8.1± 6 .3年。结论　胆囊切除术后再发胆总管结石为胆道系统的常见疾病 ,再发胆总管结石的发生除了可能与手术本身相关外 ,更可能与胆囊结石形成时既已存在的成石条件有关