静脉持续输注利声显对心梗后病人心肌灌注的评价

心肌造影超声心动图(MCE)评价心肌灌注是目前国际上的研究热点,利声显是我国卫生部批准临床应用的唯一心肌造影剂,方理刚等已对其增强超声心动图多普勒信号的作用进行了研究,但利声显能否用于心肌灌注的研究目前仍在探索之中。本临床实验目的在于应用静脉持续输注利声显并用触发谐波能量多普勒显像,观察心梗后病人心肌灌注的情况。     

利声显经静脉心肌灌注显像的方法学和临床应用研究

目的 探讨利声显经静脉心肌灌注显像的这及临床应用价值。方法 在６例正常人和５０例心肌梗死、心绞痛和高血压性心脏病患者中,应用能量多普勒、递增触发和谐波显像的综合显像、特殊的仪器设置和利声显静脉输注法,记录心尖卤腔观和两腔观,对６个心肌节段的能量多普勒信号进行强度记分分析。结果 在所有患者中获得了满意的心肌显像效果,正常心肌各节段显像的最大记分无显著性差异,便梗死和缺血节段显像撮大记分显著低于正常节     

心肌造影超心动图与低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图识别心肌梗死后存活心肌的对比研究

目的：比较心肌造影超声心动图（MCE）与低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）评价25例心肌梗死后心肌存活性。方法：MCE采用谐频频率1．8－3．6MHz的能量多普勒模式,按1：4的比例于收缩末期触发的方式提取图像。利声显浓度为300mg/ml,采用微量输液泵于患者左肘静脉内持续输注4分钟（2ml/min）,MCE心肌灌注结果进行半定量评价：0为无显影作用,0．5为部分或不均匀显影作用,1为完全及均匀显影作用;MCE定义心肌存活性为显影作用≥0．5分,无显影作用表示无心肌存活性。LDDSE输注剂量分别为5、10、20μg/kg/min,每期3min,采用16节段划分法在每个节段的心肌搏幅进行记分：正常运动＝1分,低动力＝2分,无动力＝3分,矛盾运动＝4分。LDDSE是计分减少≥1分定义为收缩功能储备。结果：（1）MCE前后及LDDSE前与5、10μg/（kg/min）,患者血压和心率改变无明显差异;（2）总共44个梗死节段中,MCE评价存活为28节段,不存活为16节段,LDDSE评价存活为23节段,不存活19节段（与MCE相比,LDDSE的敏感性与特异性为92％、84％）;（3）MCE与LDDSE评价心肌存活性的观察一致率为87％（Kappa:0.77)。结论：MCE与LDDSE均为评价心肌存活性的好方法。     

利声显经静脉心肌声学造影评价冠心病再灌注治疗的价值

目的　探讨利声显经静脉心肌声学造影 (MCE)在冠心病再灌注治疗疗效评价中的价值。方法　在 9例行溶栓治疗 (Ⅰ组 )、10例行经皮冠脉成形术和冠脉内支架植入术 (Ⅱ组 )以及 6例行冠脉旁路移植术 (Ⅲ组 )共 2 5例冠心病患者中分别于治疗前后行MCE检查 ,分析利声显输注和递增触发时的心肌多普勒信号并描绘时间 强度曲线 ,测量平台期心肌显影强度A、曲线上升平均斜率 β以及A·β乘积在治疗前后的变化。 结果　Ⅰ组溶栓后A、β及A·β值均显著增加 ( P <0 .0 5～ 0 .0 1) ;Ⅱ组术后 β值显著增加 ( P <0 .0 5 ) ,但A及A·β乘积无明显改变 ;Ⅲ组术后 β及A·β乘积均显著增加 ( P <0 .0 5 ) ,但A值变化未达统计学意义。结论　MCE为评价冠心病再灌注治疗疗效提供了简便、安全和可靠的新途径。     

利声显经静脉心肌声学造影检查的配合

心肌造影超声心动图（MCE）评价心肌灌注是目前国际上的研究热点，利声显（Levovist）是我国卫生部批准临床应用的唯一心肌造影剂。近期有许多超声界专家应用利声显评价心梗后患者心肌灌注情况。这项检查的完成全程都必须有护士的密切配合。本文的目的是总结这项无创而有很好应用价值的检查中护士密切配合的作用和意义。     

经静脉心肌声学造影无创性评价冠状动脉旁路 移植术疗效的临床研究

目的 探讨利声显经静脉心肌声学造影（IMCE）在冠状动脉旁路移植术（CABG）疗效评价中的价值。方法 对12例患者于CABG前后行IMCE检查，分析利声显输注和递增触发时的心肌多普勒信号并描绘时间一强度曲线，测量平台期心肌层显影强度A，曲线上升平均斜率β以及A，β乘积的治疗前后的变化。结果 所有患者均成功行CABG术及IMCE检查，CABG术后A，β及A，β值均显著增加（P＜0．001），结论 IMCF为无创性评价CABG的疗效提供了简便，安全和可靠的新途径。     

能量对比声学造影评价心肌缺血的初步研究

目的:在临床上观察能量对比造影显像技术(PCI)进行静脉心肌声学造影以评价心肌灌注。方法:利用PCI技术静脉注射利声显(Levovist)2.5g,分别观察13例冠状动脉正常的健康者,17例冠心病(CAD)患者。获取的图像用数字化硬盘存储。结果:13例冠状动脉正常的受试者心肌全部显像;12例冠心病患者缺血节段心肌延迟显像(正常心肌与缺血心肌显像时间分别为36±12秒vs128±25秒 P<0.001)。结论:静脉注射利声显应用PCI技术行心肌对比造影方法易行。研究证明PCI技术能很好地勾画出心肌灌注的轮廓,以判断缺血心肌。     

全氟显心肌灌注显像的方法学和临床应用研究

目的探讨全氟显实时心肌灌注显像的方法学和临床应用的可行性.方法在50例患者中,经外周静脉弹丸式注射全氟显,应用实时心肌灌注显像技术,记录心尖四腔观6个心肌节段的心肌显影效果,并监测患者造影前后的心电图、呼吸、心率和血压变化.结果50例患者左室壁心肌组织均获得了满意的显影效果,造影前后的心电图、呼吸、心率和血压无明显变化.结论临床经外周静脉弹丸式注射全氟显行实时心肌灌注显像取得了满意的效果,临床应用是可行的.     

选择性心肌超声造影联合定量组织多普勒评价冠状动脉介入治疗改善心肌灌注及心肌功能的初步研究

目的 应用选择性心肌超声造影（MCE）及定量组织多普勒对冠状动脉介入治疗（PCI）后病变心肌灌注及收缩功能变化进行研究。方法 20例行PCI的患者，于PCI前后经冠状动脉内注入造影剂SonoVue，应用MCE观察心肌显影效果、造影剂显影途径，定量分析心肌灌注情况；应用定量组织多普勒测量病变心肌收缩功能变化。结果 注入造影剂后心肌清晰显影，患者术前MCE造影剂充盈情况与冠状动脉造影证实病变区域一致，冠状动脉成功开通患者术后即刻MCE显示缺血节段充盈较术前显著改善；6例患者观察到少量造影剂经心肌直接漏入左室腔；定量组织多普勒提示冠状动脉成功开通的患者病变心肌运动位移、应变改善。结论 选择性MCE能满意显示心肌灌注状态，并能观察到缺血心肌局部微循环与心室腔直接相通；PCI即刻可以改善心肌局部微循环及局部心肌功能。     

利声显心肌声学造影显像在冠脉搭桥术中的应用

目的　评价经静脉注射利声显心肌声学造影间隙显像在冠脉搭桥术中的应用价值。方法　用经静脉注射利声显心肌声学造影间隙显像,对25例临床诊断为陈旧性心肌梗死准备行冠脉搭桥术患者手术前后的心肌灌注和心脏功能进行分析。结果　术前灌注正常、减弱和无灌注的节段分别为22、57和13个。术后灌注正常、减弱和无灌注的节段分别为55、35和2个。造影记分指数从术前的0.74±0.08增加到术后的0.89±0.06,差别有极显著性意义（P<0.001）。92个与搭桥相关的节段中,术后59个（64%）功能改善。室壁运动记分指数从术前的1.50±0.27减少到术后1.24±0.20（P<0.001）。左室射血分数从0.49±0.05增加到0.55±0.04（P<0.001）。手术前后室壁运动记分指数和左室射血分数的变化程度与心肌声学造影检测为存活心肌的节段数高度相关（r=0.96,0.82,P均<0.001）;术后室壁运动记分指数和左室射血分数与术前心肌造影记分指数相关（r=-0.64,0.60,P均<0.05）。心肌声学造影对冠脉搭桥术后心脏节段功能恢复的预测敏感性和特异性分别为98%和36%。结论　经静脉注射利声显心肌声学造影不仅可用于评价冠脉搭桥术的效果,还可预测术后左室功能的恢复。     

Potential pitfalls of visualization of myocardial perfusion by myocardial contrast echocardiography with harmonic gray scale B-mode and power Doppler imaging

OBJECTIVE: The present study compared the regional variation of myocardial signal intensity in visualizing myocardial perfusion by myocardial contrast echocardiography (MCE) between harmonic gray scale and power Doppler imaging. METHODS: MCE was performed in 12 patients by electrocardiographic (ECG)-gated intermittent triggered MCE with harmonic gray scale and power Doppler imaging following slow intravenous injection of 0.5 ml contrast agent (Optison). The interval between the ECG triggers (pulsing interval) was increased from every heart beat (1:1) to every 2 (1:2), 4 (1:4), and 8 (1:8) cardiac cycles to allow incremental microbubble (contrast agent) replenishment. The MCE images were recorded when attenuation produced by the left ventricular cavity was minimal. The background-subtracted videointensity was measured in 7 segments in an apical 4-chamber view: 3 (apical, mid, and basal) septal segments, 3 (apical, mid, and basal) lateral segments, and 1 apex segment (apical cap). RESULTS: The background-subtracted videointensity for each segment was greater with the power Doppler than the gray scale imaging (p < 0.01). With the gray scale imaging, the background-subtracted videointensity in the basal septal segment demonstrated a negative value at all pulsing intervals, and the value (-9 +/- 13) was significantly lower than that (22 +/- 20) in the apical lateral segment at a pulsing interval of 1:8 (p < 0.01). With power Doppler imaging, the background-subtracted videointensity was high even in the basal septal segment (112 +/- 33), and no significant difference was observed among each segment. CONCLUSIONS: The findings indicate that quantitative assessment of myocardial perfusion based upon background-subtracted video-intensity may be difficult in the far field with harmonic gray scale imaging although the attenuation is not apparent by visual analysis. Harmonic power Doppler is more sensitive for detecting basilar perfusion in the far field compared with harmonic gray scale imaging.     

触发式能量多普勒谐波成像评价犬急性心肌缺血的实验研究

目的 探讨自制的白蛋白氟碳声学造影剂对急性心肌缺血的研究价值。方法 套扎犬冠状动脉左前降支，建立急性心肌缺血模型。在套孔前后分别静脉滴注声学造影剂进行触发式能量多普勒谐波成像，评价心肌灌注结果。随后取出心脏，用0.5%伊文思蓝染色作病理对照。结果 套扎冠状动脉前，整个心肌呈环状均匀的红黄色能量显像；套扎后，前壁及部分前间隔心肌无谐波能量显像。心肌灌注缺损面积与病理染色结果差异无显著性意义。结论 静脉滴注自制的白蛋白氟碳声学造影剂通过触发式能量多普勒谐波成像能使心肌灌注显影，可用来评价急性心肌缺血。     

能量多普勒造影技术在经静脉心肌声学造影研究中的临床初步应用

目的：观察能量多普勒造影技术（ＰＣＩ）行静脉心肌声学造影（ＭＣＥ）的效果。方法：利用ＰＣＩ技术观察６例非特异性胸痛患者及３例陈旧性心肌梗塞患者的经静脉心肌声学造影效果。其中,心肌梗塞患者在ＭＣＥ后一周内行核素检查。结果：６例非特异性胸痛患者均未见节段室壁运动异常,在声学造影剂注射后见全部心肌组织均匀显影 ３例陈旧性心肌梗塞患者则见梗塞相应部位室壁运动异常,且声学造影检查发现该部位多普勒能量信号缺失     

经静脉注射Levovist心肌声学造影间隙显像评价心梗患者心肌存活性：与心脏核素的对比研究

目的,本研究旨在评价经静脉注射Levovist心肌声学造影间隙显像检测心梗患者梗塞区心肌存活性的价值。方法：本研究对25例临床诊断为陈旧性心梗患者心肌声学造影和核素心肌显像的节段心肌灌注进行比较。结果：25例患者400个节段中,声学造影和^201铊记分完全一致的有271个节段（68％）,与核素相关1级的有122个节段（30％）,相差2级的有7个节段（2％）,Kappa=0.538,心肌声学造影判断存活心肌与心脏核素的符合率为81％,Kappa=0.521,敏感性和特异性分别为90％和60％。阳性预测值,阴性预测值分别为84％和72％,结论：经静脉注射Levovist心肌声学造影检测心梗患者梗塞区心肌存活性能提供与心脏核素相似的信息,但在左室心尖部和前间壁的显示仍有待进一步提高。     

Assessment of no-reflow phenomenon after acute myocardial infarction with harmonic angiography and intravenous pump infusion with Levovist: comparison with intracoronary contrast injection.

Myocardial contrast echocardiography (intracoronary application) has emerged as an accurate method to detect the "no-reflow phenomenon." To investigate the diagnostic value of harmonic angiography after intravenous infusion of Levovist in assessing "no-reflow," both intracoronary and intravenous contrast injections were performed in a group of patients with acute myocardial infarction. Seventeen consecutive patients with a successfully reperfused acute myocardial infarction within 6 hours of symptom onset were selected for this study. All patients underwent contrast echocardiography with harmonic angiography with Levovist (400 mg/mL, intravenous pump infusion, trigger intervals 1:4 to 1:8) and sonicated albumin (0.5 to 1 mL, intracoronary bolus) on day 1 after the achievement of a sustained coronary reflow. Myocardial perfusion was qualitatively assessed with a 12-segment model. The endocardial length of the residual contrast defect after reflow was also calculated. Forty-four of 204 segments were not analyzed after intravenous contrast echocardiography and 37 after intracoronary contrast echocardiography because of artifacts. Intracoronary and intravenous injections showed a perfusion defect in 31 (19%) segments, with a concordance of 89% (kappa coefficient, 0.72). Concordance in anteroseptal, anterolateral, and inferolateral segments was 95% (kappa = 0.92), 88% (kappa = 0.66), and 83% (kappa = 0.57), respectively. With intracoronary injection used as the reference method, intravenous injection had a sensitivity of 74% and a specificity of 93% for diagnosing contrast defects. The endocardial extent of no-reflow was 18 +/- 19 after intravenous and 21 +/- 17 after intracoronary contrast echocardiography (P = not significant). Intravenous contrast echocardiography with Levovist reliably identifies the no-reflow phenomenon after successful reperfusion, especially in acute anteroseptal myocardial infarction.     

间歇谐波成像克服心肌声学造影中的远程衰减

目的　评价间歇谐波成像技术（ＩＨＩ） 在克服静脉心肌声学造影远程衰减方面的价值。方法　分别于前降支结扎前、结扎后以及重新开放状况,用ＩＨＩ 技术于左室短轴观观察经犬静脉心肌声学造影效果。结果　基础状态造影１２ 次均见左室心肌满意显影;结扎前降支后重复静脉声学造影４ 次均见左室前壁声学造影缺损,而重新开放前降支后的４ 次造影均见原声学造影缺损区重新显影。全部造影过程中左室后壁充盈良好。结论　经静脉注射自制氟碳造影剂可用于评价心肌血流灌注,而ＩＨＩ 技术的应用可较好克服远程回声衰减问题。