标准通道经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石体会

目的探讨标准通道经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法总结分析采用24F标准通道经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石131例,149侧的临床资料。结果全部病例成功建立经皮肾通道。Ⅰ期取石114例,Ⅰ期结石清除率74.1%,Ⅱ期取石30例,结石总清除率91.6%。手术时间30～180min,平均85min,出血30～600mL,平均出血120mL,无输血病例,胸膜损伤2例,发热15例,随访1～6个月,无严重并发症。结论标准通道经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石疗效佳,效率高,安全,尤其适用于巨大结石,感染性结石的治疗。     

螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床分析

目的探讨螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法对834例肾结石和复杂性输尿管上段结石患者,术前采用肾脏32层螺旋CT扫描和三维重建,根据重建CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道。术中采用超声引导经皮肾穿刺,建立经皮肾通道碎石取石术。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率和并发症等情况。结果 834例手术均一次性穿刺成功,其中单通道取石810例,双通道取石24例,术中穿刺通道与术前预设通道符合798例;一期碎石取石803例,一期造瘘二期碎石31例;手术时间54~182min;术中平均出血约70mL;肾造瘘管留置时间平均6.5d;术后平均住院日9d;无一例出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症;834例患者中一期结石取净率达84.17%(702/834)。结论术前肾脏螺旋CT扫描加三维成像以设计经皮肾穿刺通道,结合术中实时超声定位引导,可以提高经皮肾镜手术成功率,增加手术安全性,降低手术并发症,提高结石清除率,在上尿路结石的治疗中具有很好的应用价值。     

B超引导MPCNL治疗上尿路结石78例

目的 探讨B超定位微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效. 方法 对78例上尿路结石在B超实行引导下行经皮穿刺肾盏,并建立经皮肾取石通道,71例 1期取石.7例因出血行Ⅱ期取石.术后复查X片,Ⅰ期结石取净率87.2 %(68/ 78).结论 采用B超定位建立皮肾通道行MPCNL术具有准确性高、医患免于接触X射线等优点.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗泌尿系结石19例临床分析

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的方法。方法：对19例尿路结石患者采用在B超或X线引导下微创经皮肾穿刺取石术一期治疗，其中15例患者采用B超引导下定位手术，4例采用在X线引导下定位手术。结果：所有患者均成功建立经皮肾通道。一期结石清除率47．4％，平均手术时间30-240min，无严重并发症发生。结论：微创经皮‘肾穿刺取石术是一种安全、高效的上尿路结石治疗方法，对肾功影响很小，对复杂结石尤其适用，微创穿刺建立皮肾工作通道是碎石成功的关键技术。     

B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石临床分析

目的:探讨B超引导下微创经皮肾钬激光碎石术治疗上尿路结石的有效性及安全性,以提高上尿路结石的治疗水平.方法:选择28例上尿路结石患者,术中应用B超实时定位引导建立经皮肾通路,配合钬激光进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石,分析钬激光碎石取石时间、结石清除率、并发症发生率等.结果:28例上尿路结石患者在B超引导下建立肾穿刺通道.一期取净结石21例,二期取净结石4例,结石总取净率为89.28％.术中出血100～500mL,碎石取石时间为45～160 min.1例因术中出血较多,给于输血,并留置肾造瘘管后改二期手术.3例术后行ESWL辅助治疗结石全部成功排出.无输尿管穿孔、断裂、尿瘘等严重并发症,无中转开放手术和术后因大出血需动脉栓塞治疗病例.结论:B超引导下微创经皮肾钬激光碎石术治疗上尿路结石,尤其复杂上尿路结石灵活安全,通道建立成功率高,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、碎石效果好、清石率高、可反复进行等优点,值得临床推广.     

B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石219例疗效分析

目的:观察B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法:219例患者中,输尿管上段结石77例,肾结石103例,肾输尿管上段结石39例,均在B超引导下穿刺建立皮肾通道,采用气压弹道碎石治疗。结果:全部病例均穿刺成功,Ⅰ期取石219例,需Ⅱ期取石7例。手术时间(输尿管逆行插管至放置肾造瘘管)35～150 min。术后4～6 d复查腹部平片(KUB),197例Ⅰ期取石干净,Ⅰ期结石取净率为89.95%。无术后肾造瘘管脱出,无胸、腹腔脏器损伤。结论:B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、高效、安全和并发症少等优势,值得临床推广应用。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性

目的:探讨经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法:收集复杂性肾结石患者40例,在B超引导下穿刺建立取石通道,40例患者均行经皮肾镜取石术治疗。结果:40例患者均一期成功建立取石通道,32例一期取石,8例二期取石,平均手术时间80～150 min。术后复查,32例患者取净结石,8例有肾盏结石残留,结石清除率为80%。结论:B超引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石安全、方便、疗效确切。     

超声引导穿刺在I期经皮肾镜取石术中的临床应用

目的 评价术中超声引导穿刺建立通道在经皮肾镜治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法 整群收集2008年7月—2014年10月采用超声引导下I期经皮肾镜碎石取石术治疗289例上尿路结石患者,对结石清除率和并发症等进行回顾性分析.结果 286例I期穿刺成功,其中23例为嵌顿性输尿管上段结石,其结石清除率为100%,肾结石清除率为96%(252/263);超声引导穿刺通道建立时间15~54 min.3例穿刺失败,未发生严重并发症.结论 术中超声引导穿刺通道建立在经皮肾镜治疗上尿路结石穿刺定位准确、操作方便、穿刺成功率高,缩短取石时间,提高取石成功率.     

B超引导经皮肾镜大功率钬激光碎石治疗鹿角型肾结石

目的探讨鹿角型结石在B超引导下皮肾通道的建立,以及采用20～24 F多通道大功率钬激光碎石的临床疗效和安全性。方法 44例（47侧）鹿角型肾结石,B超引导下穿刺目标肾盏,建立20～24F皮肾通道,经皮输尿管镜下采用45～70 W大功率钬激光碎石,较大残留结石增加16 F通道取石。对穿刺通道数目、位置,手术时间,手术并发症,结石清除率等临床资料进行分析。结果 47侧均成功建立皮肾通道,其中单通道28侧,双通道15侧,三通道4侧。46侧完成经皮肾镜取石术,一期完成取石者9侧,二期取石35侧,三期取石2侧。结石取净率76.1%,残留结石患者中2例经ESWL治疗后排出。输血4例,其中1例行介入肾动脉栓塞治疗。术后发热〉38.5℃者2例。胸腔积液1例。无腹腔脏器损伤。结论采用B超引导穿刺经皮肾镜大功率钬激光碎石治疗鹿角型结石安全有效,并发症少。对于结石体积巨大或合并感染者,采用分期手术有助于降低出血和重症感染的风险。     

经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石体会

目的评价我院使用经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效。方法用经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石200例，其中采用经皮肾微造瘘二期输尿管镜取石治疗52例，微创PCNL148例。结果两种方式手术成功率分别为92％和96．5％，结石清除率85％和90％。结论通过对经皮肾穿刺取石术的不断改进与创新，提高了手术成功率与结石清除率。     

超声引导下微创经皮肾镜术治疗儿童上尿路结石

目的:了解与评估微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石的疗效.方法:38例被确诊为上尿路结石患儿在我科行徼创经皮肾镜取石术,患儿均取俯卧位,在B超引导下建立工作通道,用钬激光碎石.结果:38例均一期成功建立工作通道,均为单通道,33例取净结石,结石清除率约为86.84％,手术时间35～120 min,平均70 min,所有患儿均未输血,且无严重并发症.结论:B超引导下徼创经皮肾镜治疗儿童上尿路结石具有安全有效、创伤少、结石清除率高、术后恢复快等优点.     

B超引导下经皮肾镜取石术

目的 探讨B超引导下建立经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜取石术(PCNL)的方法及临床价值. 方法在B超定位下行经皮肾穿刺并建立通道,对48例复杂的肾结石、输尿管上段结石患者行经皮肾镜取石术治疗.结果 48例患者全部手术成功,1例术中出血较多,进行了二期手术治疗.结石总取净率87.5%,肾盂梗阻解除率100%.结论 B超引导下行经皮肾镜取石术,成功率高,并发症少,效果良好.     

B超引导经皮肾穿刺逆向追踪法在复杂性肾结石治疗中的应用

目的 探讨B超引导经皮肾穿刺逆向追踪法在复杂性肾结石治疗中的安全性和价值.方法 56例复杂性肾结石患者采用B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL),术中采用B超引导经皮肾穿刺逆向追踪法寻找并清除残余结石.结果 本组56例患者均1次穿刺成功并建立皮肾通道.随访3个月总结石清除率达92.9%.结论 B超引导经皮肾穿刺逆向追踪法在复杂性肾结石PCNL术中应用是安全有效的.     

小口径经皮肾镜下气压弹道超声吸附取石治疗肾铸型结石

目的研究经皮肾镜取石（PCNL）的新方法及疗效。方法在B超引导下经皮肾穿刺扩张建立皮肾通道，用19．5F的小口径肾镜下行气压弹道和超声吸附取石治疗58例60侧肾铸型肾结石。结果平均手术时间87min，结石处理时间69min，结石清除率88．3％；另外7例肾多发肾盏结石在与经皮通道相邻的肾盏内有直径〈1．1cm的结石1～3颗残留，PCNL术后2周辅以体外冲击波碎石（ESWL）治疗。随访1～10个月，无手术并发症发生。结论B超引导PCN、小口径经皮肾镜下气压弹道超声吸附取石术治疗肾铸型结石具有高效、安全的特点，结石清除率高，值得临床推广应用。     

局麻下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床观察

目的:探讨局麻下微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的可行性和有效性。方法:回顾性分析2007年7月-2011年10月应用微创经皮肾镜气压弹道取石术治疗500例上尿路结石的临床资料。手术均分期进行,一期在1%利多卡因局麻下X线引导经皮肾穿刺,皮肾通道扩张至10 F,放置10 F造瘘管1～3 d。结果:二期手术取石500例,手术时间20～45 min,平均35 min;结石总清除率95.4%(477/500);住院时间7～11 d,平均9 d。3例胸腔损伤,无腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤。480例随访3～6个月,未见结石残留复发。结论:局麻下MPCNL治疗上尿路结石是一种有效而又可行的方法。     

在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石126例

目的探讨在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾和输尿管上段结石的手术效果。方法对126例上尿路结石患者进行在B超引导下经皮肾镜碎石术,分析其在B超引导下对手术的影响。结果126例患者均为一期穿刺碎石取石,123例取净,3例术后复查KUB显示残留小结石。Ⅰ期手术结石取净率98％。结论B超在行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石穿刺时,有方便、清楚等优点     

超声引导建立经皮肾镜钬激光碎石通道治疗复杂性肾结石

目的探讨介入性超声引导穿刺在经皮肾镜钬激光碎石术中的有效性及安全性。方法超声引导下对58例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,在输尿管镜下行钬激光碎石取石术。结果 58例病例在超声引导下均穿刺成功,通过单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期镜钬激光碎石术,结石总清除率94.8%,手术平均时间80min,术中、术后未出现严重并发症。结论术前选择适宜的穿刺点和穿刺路径,在超声引导下建立经皮肾镜钬激光碎石通道,可提高经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的手术时效,且更为安全。     

B超引导经皮肾镜取石术通道建立技巧的探讨

目的:探讨B超引导经皮肾镜取石术中穿刺点、通道建立的技巧。方法:总结我院119例B超引导经皮肾镜取石术患者的经皮肾通道建立与治疗效果评价。结果:Ⅰ期手术穿刺、通道建立、成功碎石100%,解除梗阻率100%,Ⅰ期结石清除率80%,无大出血、感染性休克等严重并发症的发生。结论:B超引导下PCNL术在建立通道过程中简便、易操作,具有实用性。     

经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的效果观察

目的探讨B超引导建立穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）治疗肾结石的疗效。方法自2005年6月-2006年12月治疗172例197侧肾结石患者,B超引导下建立经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术。结果172例患者197侧患肾均一期成功建立经皮肾通道,其中9例患者同侧患肾Ⅰ期建立2个经皮肾通道,3例建立经皮肾通道过程中出血留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。172例197侧患者1次取净结石141例,结石清除率81.98%。17例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后辅助施行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,8例结石残留患者不愿再次行PCNL碎石术出院定期复查。所有病例均随访1-18个月,无严重手术并发症。结论B超引导建立穿刺通道行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石具有高效、安全的特点,结石清除率高,值得临床推广应用。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石

目的 探讨超声定位引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石的安全性及其疗效.方法 2005年6月-2009年10月,采用在新型微创经皮肾镜(F20.8)下超声联合气压弹道碎石清石术治疗1 088例复杂上尿路结石患者,其中肾多发结石583例,部分或完全鹿角状结石387例,感染性结石35例,孤立肾结石13例,合并肾功能不全(氮质血症)43例,肾盏憩室结石27例,均在B超引导下穿刺并扩张建立F24皮肾通道,在肾镜下应用瑞士EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石并吸出体外,术中B超检查示有残留结石的患者,则在B超引导下进入结石位置肾盏进行碎石.结果 866例患者一期经皮肾镜碎石(PCNL)取净所有结石,一期净石率为79.6%.一期手术的时间为20～180 min,平均手术时间为(45.2±4.7)min;术中失血量为10～450 mL,平均失血量为(40.3±3.5)mL.术后泌尿系X线平片检查显示115例(10.6%)有残留的直径5 mm的结石,行二期PCNL取石;76例(7.0%)患者接受三期PCNL取石.29例(2.7%)术后行辅助体外冲击波碎石治疗.9例术后出现严重出血,8例行超选择性肾动脉栓塞止血后好转,1例因术后严重迟发性出血止血效果不理想行肾切除;1例术后出现肾周巨大血肿,行保守治疗后好转.结论 采用经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂上尿路结石安全、高效,术中应用B超检查残留结石简便、易行,并能帮助引导肾镜清除残留结石,可显著提高复杂上尿路结石的治疗效果.