肝癌自发性破裂的外科治疗进展

探讨肝癌自发性破裂的发病机制和外科治疗方法。采用文献回顾的方法对肝癌自发性破裂患者的临床资料加以综合比较、综述。结果表明,肝癌自发性破裂可能与门脉高压、肝癌组织坏死、凝血功能障碍、血液流变学异常、血管病变及抗原抗体复合物的血管壁沉积有关。急诊治疗可采用肝动脉插管栓塞,待患者一般情况好转后采用二期手术治疗可取得良好的效果。因此,肝癌破裂大出血者,如果符合手术指征,应尽可能的及时手术治疗,肝切除或肝动脉插管栓塞可作为首选。     

原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血53例诊治体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血的临床特点和手术治疗方法。方法回顾性分析我院1998～2007年收治的53例经手术证实的原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血患者的临床资料,结合文献复习进行讨论。结果53例患者均以突发性腹痛为首发症状,有前期症状者33例,无症状者20例;有外伤史者（左上腹或季肋区）6例;有腹膜炎体征46例,腹腔穿刺抽出不凝血41例,合并休克29例。术前误诊16例。行急诊手术48例,施行肝切除33例。术后肝功能不全34例,其中3例死于肝功能衰竭。术后生存3d～78个月,平均34．6个月。结论原发性肝癌自发性破裂腹腔内出血多以腹痛为首发,常以血性腹膜炎表现为特点,术前误诊率较高;手术方式根据病变位置、大小,肿瘤是否局限、转移和肝硬变程度决定。术后近期死亡原因主要是肝功能衰竭,远期死亡原因主要是复发转移。     

原发性肝癌自发性破裂一期手术切除

目的探讨、研究原发性肝癌自发性破裂的手术切除和围术期处理技术。方法回顾性总结了1993年1月～2003年8月施行肝癌切除术的32例自发性破裂肝病例,并以同期随机抽取32例非破裂肝癌病例作为对照,综合比较、分析两组病人的术前、中、后的临床资料。结果破裂与非破裂组术前肝功能Child鄄Pugh分级、肿瘤包膜及门静脉浸润,术中肝门阻断时间、术时及住院时间的差异无显著性。破裂组肝脏的肿瘤直径、术中失血量、输血量、术后并发症发生率及住院病死率均较非破裂组显著高。多元统计回归分析显示术中失血量是决定原发性肝癌自发性破裂病人术后并发症发生率之独立因素。进一步分析控制术中失血的方法选择,各组间差异无显著性,但Pringle手法居首位。结论原发性肝癌自发性破裂病人是否作一期手术切除在于术前准确评估及术中能否采用恰当方法有效地控制出血。     

氟尿嘧啶植入剂预防肝癌破裂术后腹腔种植的临床研究

目的 研究氟尿嘧啶植入剂对预防肝癌破裂术后肿瘤腹腔种植转移的临床疗效.方法 12例在肝癌破裂出血手术切除后,将氟尿嘧啶植入剂分别播撒于肝切除部位或断面、局部淋巴引流区域、网膜组织.术后随访复查CT以排除腹腔转移.结果 12例患者手术均成功,成功切除病灶,无手术死亡,7例行肝癌切除术,4例行规则性肝叶/段切除术(左肝外叶切除3例,第Ⅳ段切除1例),1例第八段肝癌侵犯膈肌,同时行肝肿瘤切除并部分膈肌切除术.平均随访14.3个月,1例患者术后6个月复查发现脾脏周围转移,其他11例患者均未发现有腹腔转移病灶,2例肝内复发.1例患者术后13个月死于肝外其他器官转移.结论 同国内同类研究相比较,氟尿嘧啶植入剂能显著减少肝癌破裂术后肿瘤腹腔种植转移.     

肝脏脏面生长的外生型肝癌的影像学特点及治疗

目的研究肝脏脏面生长的外生型肝癌的影像学特点及治疗策略。 方法根据临床表现、AFP、CT、肝动脉造影及病理诊断肝脏脏面的外生型肝癌14例,手术方法为肿瘤连同左肝外叶同时切除,肝破裂者进行腹腔冲洗,术后氟尿嘧啶联合顺铂腹腔化疗3次。介入治疗采用肝动脉灌注及栓塞术。 结果3例左肝外叶脏面的外生型肝癌术后无并发症发生。11例经过肝动脉灌注化疗及栓塞术,发热9例,恶心、呕吐9例,腹痛、腹胀4例,均经过对症治疗好转,没有出现肝衰竭、肿瘤坏死脱落及肿瘤破裂大出血导致休克等严重并发症。1、2、3年生存率分别为60%、45%、32%。 结论肝脏脏面生长的外生型肝癌影像学特点主要是血供丰富,诊断需要综合判断,治疗首选手术治疗,对不能或不愿手术切除的采用肝动脉灌注化疗及栓塞术联合经皮碘化油注射治疗效果较好。     

�ΰ����ѳ�Ѫ�ļ������˨������

自发性破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一 ,约占肝癌死因的 10 %。因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难 ,以往多行急诊肝切除治疗 ,但存在着较高的病死率。我们于 1995年 1月至 2 0 0 0年 10月对 12例肝癌破裂出血病人采用急诊介入栓塞止血方法取得满意疗效。现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　　本组 12例 ,均为男性。年龄 37～ 6 8岁 ,平均 5 9 4岁。其中有明确肝癌病史 3例。临床表现均有较剧烈疼痛伴腹膜刺激征 ,其中 4例失血性休克。 12例均行腹腔穿刺证实腹腔内出血。 10例行Ｂ超检查 ,6例行ＣＴ检查均提示肝癌破…     

肝癌破裂出血的肝动脉化疗栓塞术及手术治疗（附16例报告）

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）治疗肝癌破裂出血及TACE治疗后再手术的临床价值。方法回顾性分析我院自2008年1月至2010年12月收治的16例肝癌破裂出血患者的临床资料,其中TACE治疗13例、手术切除3例以及TACE后再手术切除4例,从治疗效果进行评估。结果16例肝癌破裂出血患者,其中13例经TACE治疗后休克及时纠正,生命体征很快稳定,复查CT肿瘤缩小,4例1个月后行二期肿瘤切除,AFP均下降或正常,疗效优良;3例一期手术后其中1例发生腹腔种植转移。结论对于病情危重、当时切除困难的肝癌破裂出血患者,TACE在控制出血、挽救生命、为二期手术赢得时间上不失为一种非常有效的治疗手段。     

肝癌自发性破裂出血的诊断与治疗

目的 探讨肝癌自发性破裂出血的诊治方法.方法 回顾性总结资阳市第一人民医院和雁江区人民医院1995年1月至2009年3月期间收治的30例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料.结果 经手术治疗的26例全部达到止血目的,其中行肝癌切除术14例,出血局部缝扎加肝动脉结扎或插管10例,大网膜填塞缝扎2例;术后1周内死亡4例,15 d死亡1例,1～3 个月内死亡9例;生存4～6个月有5例,7～12个月3例,12个月以上4例(其中生存16个月死亡1例,生存5年死亡1例,现仍存活并已生存3年1例、13年1例). 4例行非手术治疗者于入院后3～14 d死亡.结论 肝癌自发性破裂出血不是肝癌的终末期,早诊断、早手术可有效止血,手术治疗优于非手术治疗,不失时机地行肝肿瘤切除可提高远期生存率.     

经导管肝动脉化疗栓塞联合手术切除治疗肝细胞癌破裂出血

目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合手术切除治疗肝癌破裂出血的临床价值.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月收治的26例肝癌破裂出血患者的临床资料.其中经TACE治疗19例、手术切除7例,有8例TACE后再手术切除.结果 26例肝癌破裂出血患者中19例经TACE治疗后休克及时纠正,生命体征很快稳定,复查CT肿瘤缩小;其中8例TACE治疗1个月后行Ⅱ期肿瘤切除,AFP均下降或正常,疗效优良.7例Ⅰ期手术者1例术后死亡,4例发生腹腔肿瘤种植转移.结论 TACE可有效治疗肝癌破裂出血、减少不可切除病例的剖腹探查止血手术、提高肿瘤切除率.TACE联合手术切除可显著降低肿瘤腹腔种植转移率.     

原发性肝癌自发性破裂外科治疗81例分析

目的探讨原发性肝癌自发性破裂的外科治疗方法及疗效。方法对81例原发性肝癌自发性破裂出血行外科治疗,其中肝叶切除47例,出血癌灶切除10例,肝动脉结扎22例,纱布填塞止血2例的临床资料分析。结果81例中1个月内死亡7例,占8.64%,余74例1、2、3年生存率分别为41.1%、25.5%、7.3%,最长存活达5年3个月。术后发生腹腔转移38例,肺转移25例,脊柱转移8例。结论原发性肝癌自发性破裂出血并非癌肿晚期,手术治疗是控制出血、处理癌灶、延长生存期的有效方法。     

肝细胞性肝癌自发破裂出血的治疗策略

【摘要】 目的 探讨肝细胞性肝癌自发性破裂出血患者的治疗策略。方法〓对江门市人民医院两个不同历史阶段收治的肝癌破裂患者的临床资料进行回顾性对比研究,第一阶段(1992~2002年)肝癌破裂患者47例,采取手术或保守治疗;第二阶段(2003~2013年)肝癌破裂患者58例,采用手术、经肝动脉栓塞或保守治疗,对比两阶段患者的30天、1年生存率和累计生存率。结果〓第一阶段保守治疗22例,急诊肝切除25例,30天死亡22例;第二阶段12例保守治疗,急诊肝切除29例,经肝动脉栓塞17例,其中10例栓塞之后行肝切除手术,30天死亡例16例。两阶段中手术治疗患者较非手术治疗患者累积生存率高(P﹤0.05);第二阶段患者累积生存率较第一阶段高(P=0.036),两阶段中手术治疗患者的累积生存率比较无统计学差异(P=0.234)。结论 对于自发性肝癌破裂出血患者,保守治疗预后差,经肝动脉栓塞为有效的急诊止血措施,对合适的患者实施急诊或分期肝切除可延长患者生存时间。     

原发性肝癌自发性破裂出血的I期手术切除治疗的体会

目的探讨原发性肝癌自发破裂出血的发生机制、临床特点及诊治原则。方法对35例原发性肝癌自发破裂出血患者行I期手术切除，对临床资料进行回顾性分析。结果术后并发腹腔感染1例，胆漏1例，消化道出血2例，均经非手术治愈。本组无围手术期死亡病例。28例获得随访，18例生存1a以上，10例术后6—10月死于肝功能衰竭。结论原发性肝癌自发破裂出血时，若无禁忌证，急诊行I期手术切除止血效果可靠，应作为首选治疗方法。     

肝癌自发性破裂出血16例治疗体会

我国是原发性肝癌（以下简称肝癌）高发区，早期肝癌临床症状不典型，临床症状典型后肝癌已经到了中晚期。早期肝癌往往是体格检查发现。大多数肝癌合并严重的肝硬化，肝癌自发性破裂出血止血治疗困难较大。我们曾经治疗16例肝癌自发性破裂出血，肝癌合并肝硬化轻者行肝癌切除治疗，肝癌合并肝硬化重者用止血纱布包裹明胶海绵或体原素缝合在肝癌破裂口，能止住出血不再采取其他措施，不能止住血者用纱垫蘸有0．25％碘伏填塞腹腔压迫止血效果较好，故介绍如下。     

原发性肝癌自发性破裂出血的特点和治疗分析

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂出血的临床特点和有效的治疗方法.方法 回顾性分析1990～2005年间收治的21例原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料.结果 经手术治疗的15例全部达到止血目的.急诊肝癌切除术10例,局部缝扎加肝动脉结扎、大网膜填塞缝扎各2例;介入治疗3例中止血2例,1例中转手术治疗,另4例非手术治疗.手术组1、3、5年存活率分别为66.7%、13.3%、6.7%,非手术治疗组1年生存率为零.结论 原发性肝癌自发性破裂出血并不一定是肝癌的终末期表现.手术治疗仍是本病最为有效的治疗方法.     

原发性肝癌自发性破裂出血

目的　探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析本院 8年来收治 13例原发性肝癌自发性破裂出血的临床资料。结果　 12例急诊行肝癌切除术 ,1例行缝扎止血及肝动脉插管术。术后 1h死于出血性休克 1例。术后随访 11例 ,术后生存小于 12月 2例 ,12 -18个月 3例 ,19-3 0个月 2例 ,3 1-4 2个月 3例 ,>4年者 1例 (术后第 3年亚临床复发再切除病例 )。随访患者最终死亡原因 :癌复发和转移、肝昏迷、上消化道出血和肝肾综合征。结论　肝叶切除和肝脏局部切除不但可以彻底有效地止血 ,而且可以切除肿瘤达到根治的目的 ,是首选的方法。术后的综合治疗采用肝动脉插管化疗栓塞术和腹腔化疗交替应用以预防复发 ,延长患者的生存期。加用免疫治疗 ,以期获得更佳疗效     

原发性肝癌破裂出血18例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方案选择。方法回顾性分析1998年6月至2008年6月原发性肝癌自发性破裂出血18例的手术资料。结果全组18例,其中行肝左外叶切除术4例;左半肝叶切除术2例;肝右叶不规则切除术1例;8例行肝动脉结扎加明胶海绵和大网膜填塞止血;3例行肝动脉结扎后出血不止,改行纱垫压迫止血术。结论肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血的最好方法,如有可能时应争取施行。对既不能行手术切除又不能行肝动脉结扎者或肝动脉结扎后仍出血者,可行纱垫压迫止血术。     

肝癌破裂大出血行大纱垫填塞止血4例分析

目的探讨肝癌破裂的处理方法。方法回顾近年来本院4例因肝癌破裂大出血行大纱垫填塞止血的治疗体会。结果本组4例,1例于手术后第5天死于多器官功能衰竭,3例止血成功。结论肿瘤生长过度致包膜破裂及血管壁脆弱与肝癌肿瘤破裂有关。     

原发性肝癌自发性破裂大出血的外科治疗——(附41例报告)

本刊收到中山医大肝胆外科关于“原发性肝癌63例自发性破裂出血诊治分析”一文后,又收到湖南医大“原发性肝癌自发性破裂大出血的外科治疗”的文稿。本文作者重点讨论了在原发肝癌自发破裂的抢救中,一期肝切除的手术效果及经验体会,并指出一期难以耐受者可分期争取在48小时内施行二期手术。为了供读者在临床中研究参考,亦全文刊出如下。     

谈难切性肝癌的切除方法

手术切除至今仍是治疗肝癌最重要有效手段。对与相邻解剖结构无侵犯或无严密粘连的周围型肝癌可按常规方法切除。而对术野显露困难、侧支循环丰富或肿瘤紧邻甚至侵犯主要血管者按常规方法切除则极为困难,甚至可造成无法控制大出血;肿瘤侵犯膈肌或腹部脏器时,强行将肿瘤组织分离,既不能完整切除肿瘤,又可造成肿瘤组织脱落种植,若先切除腹腔脏器再切断肝脏又易造成术野污染。这类病例笔者统称为难切性肝癌,主要包括:①癌肿巨大尤其与膈肌或邻近脏器紧密粘连甚至侵犯者;②肝癌累及下腔静脉、门静脉主要分支或主干者;③特殊部位肝癌,如Ⅰ段、Ⅳa…     

肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗

目的：探讨肝癌自发性破裂出血的诊治方法。方法：回顾性分析36例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。36例患者中,单纯保守治疗组9例,介入治疗组13例,手术治疗组14例,其中急诊行肝癌切除术8例,出血局部缝扎加肝动脉结扎4例,大网膜填塞缝扎2例。结果：保守治疗组术后再出血3例,其中2例死于肝功能衰竭;介入治疗组均彻底止血,围手术期无肝功能衰竭发生;外科手术组术后均彻底止血,1例死于肝功能衰竭。保守治疗组9例中,生存1年者3例,2年者1例,3年者1例;介入治疗组13例,生存1年者8例,2年者5例,3年者3例;外科手术组14例中,生存1年者9例,2年者7例,3年者3例。结论：手术及介入治疗均是治疗肝癌破裂出血的有效方法,介入治疗止血满意,术后并发症少,可作为不能行切除手术患者的首选治疗方法。应根据患者肝功能状态、肿瘤大小、肿瘤分期,制定个体化治疗方案,争取最佳疗效。