心源性休克的诊断与治疗现状

心源性休克的诊断与临床评价(一)有诱发休克的病因。(二)意识异常。 (三)脉细速,>100次/分或下能触知。(四)四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间>2秒),皮肤有花纹,粘膜苍白或发绀,尿量<30ml/小时或尿闭。(五)收缩压<80mmHg。(六)脉压<20mmHg。(七)原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上。凡符合以上第一项,以及第二、三、四     

上消化道大出血的失血量估计与定位诊断

失血量的估计1、休克指数:休克指数=脉率÷收缩压休克指数为0.5,表明血容量正常;休克指数为1,表明血容量丧失为全身血量的20～30%;休克指数大于1,表明血容量丧失为30～50%.2、收缩压低于100mmHg 或收缩压正常,但脉率每分钟超过100次,失血为全身血量的1/5左右。收缩压低于80mmHg,脉搏细弱,每分钟超过120次,失血为全身血量的1/3左右。     

产褥期

020,0369例严重产后出血的诊断分析凋春华…//实用妇产科杂志一2001,17(3)一154一155 对69例严重产后出典者采用测定出血量结合休克指数比较诊断符合率(休克指数=脉率/收缩压),观察与分娩方式的关系。直接诊断依据:测定产时及产后出血量)IO00m卜间接诊断依据:产后出血者休克指数)1.0或产后出血控制后241飞血红蛋白下降)259几。结果表明:测定出血量和休克指数的符合率分别为59.42%和69.56%,均显著低于测定出血量结合休克指数的89.68%(P<0.01),阴道产者依据测定出血量的诊断符合率明显低于休克指数(P<0.01),依据出血量结合休克指数的方法诊…     

急性心肌梗塞与心源性休克

急性心肌梗塞(AMI)性心源性休克的发生是由于急性或累积性大面积的心肌损伤超过40%的结果,其发生率在 AMI 住院病人中占10～15%,AMI 发生后3小时内受到积极处理者仅4%病人出现心源性休克(CS),若处理晚于3小时则有13%出现 CS。因心肌广泛性损伤病死率高达80%以上。治疗难度也大。临床上应与传统的心源性休克相鉴别因二者预后不同。AMI 并 CS 诊断标准:1.AMI 原来血压正常者收缩压下降到80毫米汞柱或以下;原来血压高者收缩压下降达80毫米汞柱。2.出现休克的临床表现如尿少、四肢末稍循环不良,冷汗及不安等。3.血流动力学指标:心脏指数小于1.8升/分/米~2。肺动脉楔嵌压大于18毫米汞柱。     

感染性休克45例治疗体会

目前感染性休克的治疗远未达到满意程度 ,病死率仍在 50 %以上。我院外科、妇产科 1 990年 3月到 2 0 0 0年 5月收治感染性休克 45例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　本组感染性休克的诊断标准为 :(1 )临床上有明显感染病灶 ;(2 )体温持续高于 38.5℃或低于35.5℃ ;(3)收缩压低于 90 mm Hg (1 mm Hg =0 .1 33k Pa)或血压依赖输液及药物维持 ;(4)有组织灌注不足指征 ,如 :少尿 (<30 ml/h) ;(5)可能发现血培养有致病菌生长。　　本组男性 30例 ,女性 1 5例 ;最大年龄 72岁 ,最小年龄 31岁 ,平均年龄 55.5岁 ;休克时间 <4h者2 3例 ,4～ 1 2 h…     

创伤失血性休克患者56例急诊抢救护理

目的:探讨急诊抢救护理措施对创伤失血性休克病患的有效性。方法:选取我院2012年1月~2014年2月收治的创伤失血性休克病患56例作为研究对象,入院后立即实施急诊抢救护理,观察护理效果。结果:急诊抢救护理前,氧饱和度(86±3)%,舒张压(56±8.4)毫米汞注、收缩压(98±9.3)毫米汞注,心率(65±10)次/分钟;护理后,氧饱和度(99±5)%,舒张压(80±10.2)毫米汞注、收缩压(130±11.4)毫米汞注,心率(87±11)次/分钟;护理前后差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:针对创伤失血性休克病患,入院后立即对其采取急诊抢救护理可有效缓解症状,稳定病情,适于推广应用。     

纳洛酮与山莨菪碱、躯体刺激对内毒素休克狗血流动力学影响的比较

静脉给予纳洛酮2mg/kg期间可使内毒素休克狗的平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)及其一阶导数(±dp/dt max)和心力环面积(CFU)增加,但对肾血流量(RBF)、尿量及20h的存活率无明显影响。将本实验结果与山莨菪碱、躯体刺激效应进行比较,表明三者中山莨菪碱对休克动物的循环改善作用最明显。     

精氨酸血管加压素对非控制性出血性休克大鼠彻底止血后的复苏效果

目的 观察精氨酸血管加压素(arginine vasopressin,AVP)对非控制性出血性休克大鼠彻底止血后复苏效果.方法 采用大鼠脾实质切除及脾动脉切断方法复制非控制性出血性休克模型,在止血前采用低压复苏(50 mmHg,1 h)后结扎血管彻底止血,观察乳酸林格氏液(Lactated Ringer's,LR)、AVP(0.4 U/kg和0.04 U/kg)对大鼠血流动力学指标、血气指标、存活时间和存活率的影响.LR组在彻底止血后输注2倍失血量LR;AVP 0.1 U/kg组和0.4 U/kg组在2倍量的LR中分别加入AVP0.4 U/kg和0.04 U/kg输注.结果 非控制性出血性休克大鼠在休克后以及低压复苏后血流动力学指标包括左心室收缩压(left intraventricular systolic pressure,LVSP)、左心室压力上升或下降的最大速率(the maximal change rate of left intraventricular pressure,±dp/dtmax)明显低于休克前(P<0.05),血气也发生了明显改变;2倍失血量的LR输注不能较好地恢复平均动脉血压(mean artery pressure,MAP)和血流动力学指标,AVP 0.4 U/kg和0.04 U/kg输注,明显增加MAP和改善休克大鼠血流动力学指标,延长休克动物存活时间并提高存活率,与LR组相比明显升高(P<0.05).结论 AVP对非控制性出血性休克大鼠彻底止血后有较好的复苏效果.     

骨科手术围术期急性肺栓塞的防治

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.栓塞2个肺叶及以上者,或虽少于2个肺叶但伴有明显血压下降(收缩压＜90 mmHg或下降40 mmHg/15 min)称为大面积肺栓塞,可引起肺动脉高压、右心衰竭、严重低氧血症及休克.PE的发病率在国内目前尚缺乏详尽的统计数据,在美国为3.5‰,在欧洲为0.5‰～1‰,其病死率很高,主要死因为右心衰竭和心源性休克.     

血清降钙素原及其动态变化对于脓毒症病情严重程度的评估价值

目的 探讨住院早期降钙素原(PCT)及其动态变化对于脓毒症、脓毒性休克患者的评估价值。方法 回顾性分析山西省人民医院2020年5月—2022年2月因感染或可疑感染就诊,最终诊断为“脓毒症”或“脓毒性休克”的135例患者。根据最终诊断,将135例患者分为脓毒症组(n=70)和脓毒性休克组(n=65)。记录并比较两组患者入院时一般资料、入院后24 h内首次检测的血降钙素原(PCT₁)、入院后经积极诊疗后(早期抗生素暴露及液体复苏等治疗措施)48 h检测的降钙素原(PCT₂)等院内数据,将有意义的数据进行多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,利用受试者工作特征曲线分析相关指标对脓毒性休克的评估价值。结果 共纳入135例患者,男性88例,女性47例,中位年龄67(56,75)岁。脓毒性休克组PCT₁、PCT₂、乳酸(Lac)均较脓毒症组高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PCT₂和Lac是影响脓毒症病情严重程度的危险因素。ROC曲线分析显示,PCT<...     

嗜铬细胞瘤的心血管表现

<正> 嗜铬细胞瘤(PHEO)是一种产生儿茶酚胺(CTCL)的肿瘤,它源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织中。由于肿瘤细胞阵发性或持续性地分泌大量去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E),临床上呈阵发性或持续性高血压及代谢紊乱症状群。其心血管表现中以高血压较为突出,可并发心衰、心律失常、心肌梗塞、休克及猝死等。一、高血压综合征 (一)阵发性高血压型本型约占1/3。阵发性血压升高的原因是由于肿瘤在较短期内有大量CTCL释放入血所致。由于E作用心肌,使心输出量增加,导致收缩压上升。但     

难治性休克

<正> 休克为临床常见的综合征之一。一般认为经过扩容纠酸、疏通微循环、调整细胞的“内环境”(Milieu interior)等抗休克治疗,收效甚微或无效时,称之为“不可逆性休克”。事实上,如能及时查明其发病原因,及时采取阻断恶性循环的有效措施,则可挽救危亡,提高存活率,因而称之为难治性休克(refractory shok)似更恰切。     

传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)

符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”:1呼吸困难,呼吸频率>30次/min。2低氧血症,在吸氧3～5L/min条件下,动脉血氧分压 (PaO2)<70mmHg,或脉搏容积血氧饱和度(SpO₂)<93%;或已可诊为急性肺损伤 (ALI)或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。3多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展>50%。4休克或多器官功能障碍综合征 (MODS)。     

流行性出血热休克治疗的体会(附50例分析)

我院1975～1978年度(下称“过去”)流行性出血热休克病死率37.4％。由于不断总结经验,改进治疗措施,病死率显著下降。本文总结分析1980年出血热休克50例,试谈体会。临床资料一、临床特征:50例中,收缩压<70毫米汞柱和测不出者各25例(表一)。男23例,女27例。年龄9～68岁,其中18岁以上39例,占78％。70％(35例)于2～5病日入院。计发热期6例;低血压期11例;发热、低血压期重叠23例;低血压、少尿期重叠5例;发热、低血压、少尿期重叠5例。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40治疗失血性休克的临床研究

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)注射液Ⅱ期临床试验中抗失血性休克的有效性及静脉滴注的安全性。方法31例失血性休克患者收缩压均低于90mmHg,观察使用HH40静脉滴注前后血压、脉搏、呼吸、尿量的变化。结果给药后5min内收缩压开始升高,所有病人均在达到抗失血性休克的收缩压要求后停药(P<0.01),给药量为100～560mL;HH40对脉搏有一定的减慢作用(P<0.05),但对呼吸无明显影响;给药期间及停药后的尿量均达到抗休克的临床要求。未见不良事件发生。结论HH40注射液是治疗失血性休克安全、有效的新药。     

硝普钠治疗心源性休克21例临床分析

目的:观察硝普钠治疗部分心源性休克的疗效和用法。方法:21例各种原因所致的心源性休克,血压测不到或低于12.6kPa,中心静脉压正常或增高,表现为交感神经系统过度激活,外周阻力过高,窦性心动过速。经强心、多巴胺和(或)多巴酚丁胺及部分加用阿拉明治疗仍无效,停用多巴胺等缩血管药物,或只用多巴胺剂量维持在2~5μg/kg·min之间,加用硝普钠50~100mg加入50ml液体(0.9%NaCl注射液或5%的葡萄糖注射液)中,微量注射泵调节滴速。结果:21例患者均有良好的短期效果,所有患者收缩压恢复到≥12.6kPa,最终死亡3例。结论:硝普钠是治疗部分心源性休克的良好药物,尤其适合用于慢性充血性心力衰竭并发的心源性休克。使用时关键是掌握好适应证,调整到最佳剂量。     

快速扩容和纠酸抢救中毒型菌痢休克

一、治疗对象 49例中,男27例,女22例。年龄1～10岁者36例,11～15岁者12例,6个月1例。发热30例,体温正常者15例,低于正常者4例。休克49例(收缩压<70者2例,<60者25例,<40者12例,“0”者10例)。49例均为脓血便,镜检全部见到白细胞(+～+++)。大便培养痢疾杆菌:福氏21例,宋内氏6例。二、治疗方法首先选用5%碳酸氢钠溶液,按5ml/kg(不稀释,继以2:1溶液5～10ml/kg,及/或低分子右旋糖酐10～15ml/kg.由静脉缓慢注入(1小时),一次总量不超过300ml.49例中,单以5%碳酸氢钠补容者25例,以5%碳酸氢钠加2:1溶液补容16例;其次为碳酸氢钠加低分子右旋糖酐及/或2:1溶液补容8例.全部病例辅以抗菌治疗.     

登革热及其防治

登革热(Dengue fever)是由登革病毒(DengueViruses)引起的一种蚊媒急性传染病;其传播迅速,发病率高。根据临床症状与体征严重程度的不同,当前世界卫生组织的临床分型方法是将其划分为三型:典型(古典型)登革热、登革出血热和登革休克综合征,后两者发生出血和休克,病情凶险,病死率远较前者为高。本病在世界各地的流行至少已有200年历史。1779年 Daberti 在开罗首先描述此病。1869年伦欺皇家内科学院命名为登革热,并沿用共名至今。“Dengue”一词来源于西班牙语,原意是“撒娇“或“装腔作势”。这是形容本病急性期由于关节疼痛,走路的步态有些像“撒娇”或“装腔作势”的样子。1906年证     

心源性休克罹患因素分析

<正> 本文将我院自1970年1月至1981年3月因心源性休克住院的74名病人(指原发心脏功能障碍导致收缩压低于90mmHg或在原有血压基础上下降30mmHg经一般补液扩容无效者。不包括心律失常及各种其它疾病晚期的心脏衰竭引起的血压下降者)以及随机抽样44例急性心肌梗塞而无休克者进行对比分析。     

失血性休克的现代治疗

失血性休克是一常见危重急症,涉及临床诸多科室,现代的治疗方法极大的提高了抢救成功率,挽救了很多患者的生命,简述如下。 1 迅速确立诊断并初步判定出血部位、出血量以及是否仍在继续出血。除根据病史、临床表现、有关的化验检查外,可利用“休克指数”数据估计失血量。休克指数为脉率与收缩压(mmHg)的比值,正常为0.5。0.5～1表示血容量减少20％～30％,>1.0时